Kliničko ispitivanje pleuralne tekućine i tekućine u perikardiju

Unutarnja šupljina tijela - prsna šupljina i perikardijalna šupljina - prekrivena su ozbiljnim membranama. Ove školjke sastoje se od dva lista: vanjskog i unutarnjeg. Između žilavog lišća nalazi se mali prostor sličan prorezu koji tvori tzv. Seroznu šupljinu. Serozne membrane se sastoje od baze vezivnog tkiva i mezotelijskih stanica koje ga prekrivaju. Te stanice luče malu količinu serozne tekućine koja vlaži dodirne površine lišća. U normi između ozbiljnih listova šupljina je praktički odsutna. Formiran je s različitim patološkim procesima povezanim s akumulacijom tekućine. Tekućine u ozbiljnim šupljinama, akumuliraju u prisutnosti općih ili lokalnih poremećaja cirkulacije, nazivaju se transudati. Tekućine upalnog podrijetla nazivaju se eksudati.

Proučavanje sadržaja ozbiljnih šupljina doprinosi rješavanju sljedećih problema.

• Određivanje karaktera studiranog izljeva (exudat ili transudat, tj. Stvaranje li se zbog upale seroze ili povezana s oslabljenom cirkulacijom općeg ili lokalnog karaktera).
• Određivanje prirode i etiologije upale u slučajevima upalnog porijekla izljeva.

U kliničkoj praksi slijedeće vrste eksudata.

Žilavi i serozno-fibrinični eksudati su prozirni, žuto-limun, sadrže proteine (30-40 g / l) i mali broj staničnih elemenata. Najčešće se detektiraju tuberkularnom pleuritom i peritonitisom, para i metapneumoničnom pleurijom te s relativno rijetkim pleuritima reumatske etiologije. Stanični pripravak s tuberkuloznom pleurijom u prvim danima bolesti predstavljaju limfociti, neutrofili i endotelne stanice, često prevladavaju neutrofili. U nastavku, limfociti obično prevladavaju.

U akutnoj tuberkuloznoj pleuriji u seroznom eksudatu na visini bolesti, neutrofili obično prevladavaju; Kasnije, limfociti postupno dominiraju. Treba napomenuti da s reumatizmom, serozna (serozno-fibrinska) eksudat nikada ne prelazi u gnojni eksudat. Izlučivanje iz gnojidbe gotovo uvijek govori o njenom ne-reumatskom podrijetlu. Neželjeni eksudati bez mješavine fibrina su vrlo rijetko otkriveni, uglavnom s reumatskim serozitima.

Diferencijalni i dijagnostički znak eksudata i transudata

istraživanje	transudate	eksudata
Relativna gustoća	Obično ispod 1.015; rijetko (kada su velike krvne komore komprimirane pomoću tumora) veće je od 1.013-1.025	Ne manje od 1.015, obično 1.018
koagulacija	Ne ugrušaj	koagulacija
Boja i prozirnost	Gotovo prozirna, žuta limun ili svijetlo žuta	Vaskularni eksudati se ne razlikuju po izgledu od transudata, drugi tipovi eksudata su mutni, drugačija boja
Revalta reakcija	Negativan	Pozitivan
Sadržaj proteina, g / l	5-25	30-50 (u purulentu - do 80 g / l)
Omjer koncentracije proteina u znoju / serumu	Manje od 0,5	Više od 0,5
LDH	Manje od 200 IU / L	Više od 200 IU / litra
Omjer LDH u znoju / serumu	Manje od 0,6	Više od 0,6
Omjer koncentracije kolesterola u znoju / serumu	Manje od 0,3	Više od 0,3
Citološki pregled	Stanični elementi su malobrojni, obično mesothelial stanice, eritrociti, ponekad prevladavaju limfociti, nakon ponavljanih punkcija, ponekad eozinofila	Stanični elementi su veći nego kod transudata. Broj staničnih elemenata, njihovih tipova i stanja ovisi o etiologiji i fazi upalnog procesa

Krvavi gnojavi i purulentni eksudati. Muddy, žuto ili žuto-zeleno, s labavim sivim depozitom, gnojni eksudati mogu biti gusta konzistencija. Sadrže veliki broj neutrofila, detritusa, kapljica masnoća i gotovo uvijek obilne mikroflore. Otkrivena je gnojnom pleurijom, peritonitisom i perikarditisom. U purulentnim eksudatima uvijek prevladavaju neutrofili, sadržaj proteina je do 50 g / l.

Putrefakcijska (ihoroznym) eksudati. Mutna, smeđe i smeđe-zelene, imaju neugodan miris indola i skatola ili sumporovodika. Rezultati mikroskopskog pregleda za gnojenje eksudata slične onima kod gnojnog eksudata. Putrefakcijska (ihoroznym) eksudati su promatrane na autopsiji u pleura gangrenoznog pluća žarišta ili medijalnih pleura metastaza u infekcijama putrefakcijska plina flegmona drugim dijelovima tijela, kao komplikacija torakalnih ozljeda.

Hemoragični eksudati. Muddy, crvenkasto ili smeđe smeđe sadrže puno crvenih krvnih zrnaca, neutrofilnih leukocita i limfocita. Koncentracija proteina je više od 30 g / l. Većina hemoragične cskudat zabilježen je u malignih tumora, tuberkuloze pod pleura, perikarda i peritoneuma, ozljede i rane od metka u prsima i hemoragične dijateza. Hemorrhagic može biti pleural exudate u pacijenta s infarktom pluća, koji se obično javlja s perifocalnom upalom pluća. U takvim slučajevima, otkrivanje hemoragične prirode izlučivanja je važno za dijagnosticiranje infarkta pluća, koja se može maskirati izljevom. Tijekom razrješenja hemoragičnog izlučaja, eozinofila, makrofaga, mesothelial stanica se nalaze.

Chillious exudates. Muddy, mliječno, što je uzrokovano prisutnošću velike količine masti. Pod mikroskopom se detektiraju kapljice masti, mnogih eritrocita i limfocita, eventualno prisutnost neutrofila. Pojava chyleous exudates povezana je s oštećenjem limfnih žila i protok limfa u šupljinu peritoneuma ili pleuralne šupljine; oni su otkriveni u ranim i malignim novotvorinama (posebno u karcinomu gušterače). Količina proteina u prosjeku 35 g / l. Mnogo rjeđe promatrane hilusopodobnye cskudat u kojima nastaje masti u pleuralnog izljeva strane gnojni raspadom staničnih elemenata, oni imaju puno stanica sa znakovima masne degeneracije i masne detritusa. Takvi eksudati nastaju zbog kronične upale seroznih šupljina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]