Pregled želučanog sadržaja

Kliničko ispitivanje želučanih sadržaja

Želučani sok - tajne žlijezde smještene u sluznici želuca; sudjeluje u složenom procesu probave i izlučuje 5-10 minuta nakon jela. Od probave, želučan sok nije izlučen. Proučavanje želučanog soka je važno za procjenu funkcionalnog stanja želuca. To uključuje istraživanje fizikalnih i kemijskih svojstava i mikroskopsko istraživanje. Glavna metoda funkcionalnog ispitivanja želučane sekrecije je frakcijsko sondiranje uz upotrebu stimulansa želučane sekrecije (probni doručak). Bit metode je da nakon uvođenja sonde u želudac izvući cijeli sadržaj želuca - dio na prazan želudac; U budućnosti, 4 porcije želučanog soka se skupljaju u zasebnom jelu svakih 15 minuta. U ovom slučaju je iritantna sonda koja se uvodi u želudac (prva faza izlučivanja ili bazalne sekrecije); tada se stimulator hrane (sok od kupusa ili juha od mesa, "alkoholni" ili "kofein" doručak) uvodi u trbuh kroz probdu. 10 minuta nakon uvođenja stimulansa hrane, uklanjaju se 10 ml želučanog sadržaja, a nakon 15 minuta uklanjaju se svi sadržaji želuca - ostatak probnog ručka. Kasnije, u roku od jednog sata, svakih 15 minuta, svi želučani sadržaji (druga faza lučenja ili stimulirana sekrecija) se izvode u posebne čaše.

Sadržaj želuca

Boji. Normalno želučani sok je žućkasto bijeli. Mješavina krvi daje želučanom soku različite nijanse crvene: sa svježim krvarenjem - grimizno, ako je krv već dugo bila u želucu - smeđa. Bile daje želučanom soku zelenu boju, jer bilirubin žuči prolazi u biliverdin. Kod ahitisa biliverdin se ne formira i želučan sok s mješavinom žuči ima žutu boju.

Miris. Uobičajeno, želučan sok nema mirisa. Odzračni miris pojavljuje se u slučaju hipoekretije ili nedostatka klorovodične kiseline, stagnacije i fermentacije sadržaja želuca, stenoze, propadanja tumora, propadanja proteina. U nedostatku klorovodične kiseline, može doći do mirisa organskih kiselina - octene, mliječne, ulja.

Količina želučanog soka. Odredite količinu sadržaja gladovanja, volumen bazalne sekrecije, volumen želučanog sadržaja ekstrahiran 25 minuta nakon doručka testa (ravnoteža) i satnog lučenja. Satni napon je količina želučanog soka dodijeljenog po satu. Na primjer, satni napon I faze izlučivanja je zbroj volumena 2, 3, 4 i 5 dijelova nakon uvođenja sonde (bez probnog obroka). Zbroj volumena 8-, 9-, 10- i 11-og dijela ili 3-, 4-, 5- i 6-postotaka nakon uvođenja testnog doručka smatra se satnom napetosti druge faze lučenja.

Kiselost. Suditi o funkciji formiranja kiseline želuca odrediti broj pokazatelja.

• Ukupna kiselost je zbroj svih kiselih proizvoda sadržanih u želučanom soku: slobodna i vezana klorovodična kiselina, organske kiseline, kiseli fosfati i sulfati.
• Vezana klorovodična kiselina - neuzgojena klorovodična kiselina kompleksa protein-hidrokloridne kiseline u želučanom soku; s gastritisom, krvarcnim ulkusom, propadanjem tumora, povećava se količina proteina u želucu i sadržaj vezanog klorovodične kiseline može se povećati.
• Slobodna solna kiselina - disocirana u H ⁺ i CL ^- ione .
• Obračun klorovodične kiseline je apsolutna količina klorovodične kiseline oslobođena u određenom vremenu.
• Kiseli ostatak - sve kisele komponente želučanog soka, uz klorovodičnu kiselinu, odnosno kisele soli i organske kiseline.

Referentni indeksi želučane sekrecije

Izlučivanje želuca	Kiselost, titracijske jedinice		Debit HCl, mmol / h	Stopa slobodnog HCl, mmol / h	Sadržaj želuca, ml
	Ukupne HCl	Bez HCl
Na prazan želudac	Do 40	Do 20 godina	Do 2	Do 1	Do 50
Basalna stimulacija (faza I)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	Satni sekrecijski napon je 50-100
Poticanje Leporskiy (faza II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4,5	Ostatak je do 75. Satni izlazni napon je 50-110

Koncentracija pepsina. Referentne vrijednosti koncentracije pepsina, određene Tugolukovovom metodom, su: na praznom želucu 0-21 g / l, nakon doručka u kupusu - 20-40 g / l. Koncentracija pepsina važan je pokazatelj dijagnoze Achila - stanje u kojem želučana kiselina nema hidrokloridnu kiselinu i pepsin. Achilia može biti otkrivena s Addison-Birmer anemija, koja nije karakteristična za druge oblike anemija deficita vitamina B ₁₂. Achilia, prateći poseban oblik gastritisa - strogog gastritisa, zahtijeva dodatne studije za isključivanje raka želuca.

U kliničkoj praksi proučava se nestimulirana (bazalna) i stimulirana želučana sekrecija. Kao stimulansi koriste enteralnu (kupus juha, govedina, smjese alkoholnog doručak) i parenteralno (gastrina i njegove sintetički analozi, kao što su histamin, pentagastrina) podražaja.

Indeksi histaminskih stimulacija želučane sekrecije

Histamin je jedan od najsnažnijih stimulansa želučane sekrecije, što uzrokuje sub-maksimalnu i maksimalnu sekreciju histamina ovisno o dozi. Izravni odnos između mase funkcionalnih stanica obloge i brzine klorovodične kiseline zabilježen je nakon maksimalne histaminske stimulacije. Smanjenje broja funkcionalnih stanica obloge odražava se na volumen izlučivanja kiseline. Histamin se koristi za razlikovanje organskih klorhidrija, koji ovisi o atrofičnim promjenama u želučanoj mukozi i funkcionalnoj, povezanoj s inhibicijom želučane sekrecije.

Referentne vrijednosti (norma) glavnih pokazatelja bazalne, submaximalne i maksimalne lučenja želuca s histaminskom stimulacijom

Ključni pokazatelji		Izlučivanje želuca
želučana sekrecija	Bazalnaya	Supmaksimalna	Maksimum
Volumen želučanog soka, ml / h	50-100	100-140	180-120
Ukupna kiselost, titracijske jedinice	40-60	80-100	100-120
Slobodne HCL, titracijske jedinice	20-40	65-85	90-110
Kisela proizvodnja (brzina HCL), mmol / h	1,5-5,5	8-14	18-26
Pepsin by Tugolukov:
Koncentracija, mg%	20-40	50-65	50-75
Brzina protoka, mg / h	10-40	50-90	90-160

Ako se klorovodična kiselina detektira u želučanom soku s histaminskom stimulacijom, hidroklorid, koji je ranije otkriven sondiranjem bez histamina, smatra se funkcionalnim. S organskom klorhidrijom, slobodna klorovodična kiselina se ne pojavljuje nakon davanja histamina. Organska klorhidrija je popraćena anemijom Addison-Birmer, atrofičnim gastritisom i rakom želuca. Funkcionalna achlorhydria je moguća s mnogim patološkim procesima praćenim ugnjetavanjem želučane sekrecije, u nekim slučajevima može biti reakcija na samoispitivanje.

Jednostavan i dvostruki histaminski test (subkutano davanje otopine histamin hidroklorida u dozi od 0,08 ml / kg) odnosi se na metode submaximalne stimulacije želučane sekrecije. Na maksimalnom histaminskom testu Kay, otopina histamin dihidroklorida se daje supkutano, od 0,024 mg / kg. 30 minuta prije davanja histamina se ubrizgava 2 ml 2% otopine kloropirina kako bi se spriječio toksični učinak histamina.

Mikroskopski pregled. Mikroskopski pregledajte dio želučanog soka dobivenog na prazan želudac: Normalno pronađite jezgru leukocita i mali broj epitelnih stanica. Veliki broj netaknutih leukocita i epitelnih stanica karakteristično je za achlorhydria. Pojedine crvene krvne stanice mogu se pojaviti u želučanom soku kao posljedica traume želučane sluznice s sondom. Značajan broj eritrocita može se naći u peptičkom ulkusu želuca, ulceriranog raka želuca.

[1], [2], [3], [4],