Analiza cerebrospinalne tekućine

Proučavanje cerebrospinalne tekućine (CSF) glavna je metoda dijagnoze, diferencijalne dijagnoze i procjene učinkovitosti liječenja zaraznih bolesti središnjeg živčanog sustava (CNS). Cvbrospinalna tekućina za ispitivanje dobiva se probijanjem subarahnoidnog prostora leđne moždine (spinalna punkcija).

Indikacije za analizu cerebrospinalne tekućine

• Sumnja na zaraznu bolest središnjeg živčanog sustava.
• Procjena djelotvornosti njegovog liječenja.
• Endolumbalna primjena antibiotika i drugih lijekova.

Kontraindikacije za analizu cerebrospinalne tekućine

Kontraindikacije za spinalnu punkciju: kršenje vitalnih funkcija, konvulzivni sindrom. U tim slučajevima, spinalna izvodi se nakon oporavka hemodinamskih, disanja ili prijevoda pacijenta u umjetnoj ventilaciji pluća (AV) cupping napadaja. S obzirom na kritične važnosti proučavanje cerebrospinalne tekućine za učinkovitu olakšanje za pacijenta, s relativnom kontraindikacija (sumnja volumetrijsko procesa, pomicanje mozga), u slučaju sumnje, cerebrospinalna tekućina mora biti izveden iz lutajućih kapljica bez uklanjanja iglu iz lumena igle, u količini od ne više od 2,0 ml ,

Priprema za istraživanje

Planirana studija se provodi ujutro na prazan želudac, za hitne indikacije - u bilo koje doba dana.

Metodologija istraživanja

Leđne uboda dobije posebnu iglu (igla Vir) promjera 1,0 i 1,2 mm i duljine 120 mm i 60.90, s kutom skošenja 45 ° i glave kanala igle u obliku konusa koji olakšava uvođenje i povući trna u lumen igla. Spinalna punkcija se izvodi u pacijentovom položaju strogo na svojoj strani s nogama pričvršćene na abdomen i savijenu glavu. Uboda je na rasporedu uzdužnu crtu, pretrpio joda rješenje o spinoznoga procesima kralježaka od vrha prema dolje, a poprečne linije koja spaja vrh zdjelične kosti. Položaj presjeka odgovara razmaku između kralješaka L ₃ i L ₄ - najpogodniji za lumbalne punkcije (drži punkcija ostavljena između L ₄ i L ₅ i između L ₂ i L ₃ ). Zatim je koža oko predloženog uboda pažljivo obrađuje s jodom u radijusu od 5 cm, a alkohol se u radijusu od 4 cm. Bolesnika s akutnim neuroloških simptoma koji su se razvili ubod se izvodi bez anestezije. Ako je potrebno, anestezija kože i potkožnog tkiva proizvela je 1-2% otopinu novokaina. Dodatna referentna točka za određivanje mjesta bušenja je izbočeni spinovski postupak L ₄, koji je fiksiran palcem lijeve ruke. Igla je umetnuta u blizini prstom, uz blagi unatrag nagiba (30 °), strogo medijalni u smislu „neuspjeha” kad puknuće dure mater. Nakon toga je igla polako se izvlači iz lumena igle (kako bi se spriječilo curenje cerebrospinalnog mlaza tekućine!), Proizvoditi cerebrospinalne mjerenje tlaka tekućine i uzimanje uzoraka za istraživanja. Nakon probijanja pacijent bi trebao ležati vodoravno na leđa 2 sata bez jastuka.

Pogreške u provođenju spinske bušenja

Zbog pogrešnog položaja pacijenta (torzo, zupčasta rotacija), igla prolazi kralježnicu i ne ulazi u kralježnicu. U tom slučaju potrebno je provjeriti ispravnost pozicije pacijenta.

Zbog neispravnog nagiba, igla se oslanja na tijelo kralješka. Potrebno je provjeriti ispravno određivanje orijentacije i nagiba igle i, nakon povlačenja igle 2-3 cm prema van, ponovite proboj.

Ako nema osjećaja "kvara" igle i počiva na prednjem zidu kralježnične moždine, povucite iglu razmaknutu 1 cm i izvucite mandrilu iz lumena igle.

U rijetkim slučajevima, s tehnički ispravnom bušenjem, tekućina kralježnice ne može se dobiti zbog visokog viskoziteta tekućine ili izražene cerebrospinalne tekućine. U tom slučaju možete pokušati uzeti tekućinu pažljivim usisavanjem pomoću štrcaljke.

Komplikacije spinalne punkcije

• Traumatizacija vaskularnog pleksusa prednjeg zida spinalnog kanala. U prvoj kapi u cerebrospinalnoj tekućini nalazi se mješavina krvi ("put krvi").
• Dodirivanje korijena živaca kralježnice (cauda equina), visi u lumenu kanala. U tom slučaju, postoji refleksna kontrakcija mišića donjeg dijela, pacijent doživljava osjećaj "električnog udara".
• Konvulzije i respiratorni poremećaji zbog dislokacije mozga vrlo su rijetki.

U prva dva slučaja nije potrebna posebna mjera. U potonjem slučaju potrebno je ubrizgati 5-15 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida u kralježnicu, izvaditi iglu, staviti pacijenta na stražnju stranu spuštenog kraja glave. U nedostatku učinka - za provedbu hitne terapije (IVL, antikonvulzivi).

Nakon provođenja rektuma

• Likvoreya.
• Postpunkcijski sindrom (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje).

U slučaju tekućine, dovoljno je nanijeti zavojni zavoj. U postpunkcijskom sindromu treba dodijeliti ostatak ležaja, puno napitaka, ubrizgavanje kapljica od 0,5 litara poliionske otopine, suzdržati se od imenovanja bilo kojeg diuretika.

Uzimanje cerebrospinalne tekućine za ispitivanje

Cibospinalna tekućina za istraživanje prikupljena je u tri epruvete: 2 ml za opću analizu, 2 ml za biokemijsku analizu, 1 ml za bakteriološku studiju u sterilnoj epruveti. Dva ili tri kapi tekućine za bakteriološku pregled nanosi na Petrijevu zdjelicu s hranjivom mediju (agar sa čokoladnim polivayteksom) i dva ili tri kapi epruveti s 0,01% polutekući agara.

Također se preporučuje uzimanje 1-2 ml cerebrospinalne tekućine u rezervnoj sterilnoj cijevi. Prije transporta u laboratorij, spinalna tekućina za opće i biokemijsko ispitivanje pohranjena je u domaćem hladnjaku, a za mikrobiološke studije - u termostatu pri temperaturi od 37 ° C Prijenos cerebrospinalne tekućine u ove svrhe mora se provesti na istoj temperaturi uz upotrebu termoparova ako je potrebno.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]