Glavobolja

Glavobolja je jedna od najčešćih pritužbi s kojima se suočavaju neurolozi i liječnici opće prakse. Međunarodno društvo IHS identificira više od 160 vrsta cephalogy.

Glavobolja je jedan od najčešćih razloga za traženje medicinske pomoći. Većina povratnih glavobolja može se klasificirati kao glavna glavobolja (tj. Nije povezana s eksplicitnim strukturnim abnormalnostima). Primarna glavobolja - glavobolja (sa ili bez aure), glavobolja greda (epizodna ili kronični), napeta glavobolja (epizodna ili kronični), kronične paroksizmalne migrene i migrene konstanta [migrene i dalje). Novo izdanje, nepoznata uporna glavobolja može biti sekundarna, zbog različitih intrakranijskih, ekstrakranijskih i sustavnih poremećaja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Razlozi

Bol u svodu lubanje (i gore od obrva do potiljka), a unutar lubanje zove cefalalgija, cranialgia. Bol u lice  - prosopalgia - uzrokovana neuralgija i neuritima kranijalni živci (trigeminalnog, glosofaringealna), autonomni ganglije (cilijarnog pterygopalatine, zvučni), cervikalne simpatičke ganglije, uključujući u obliku zvijezde, sinusitis, artroza, artritis temporo-mandibularnih zglobova, vaskularnih lezija vanjske karotidne arterija, bolesti zubiju i desni (odontogena prosopalgia).

Glavobolja nije zasebna bolest, već simptom, koji je ponekad vrlo važan znak koji upozorava na ozbiljnu patologiju. Ponekad se glavobolja može odrediti laboratorijskim testom ili neuroimagingom. Ako se taj razlog utvrdi, bol u glavi često (ali ne uvijek) može biti eliminiran odgovarajućom terapijom bolesti. Ako izvor koji uzrokuje bol nije uspostavljen ili njegovo liječenje ne dovodi do regresije, tada postoji potreba za simptomatskom farmakoterapijom i srodnim poremećajima. Farmakoterapija je uglavnom empirijska priroda i uključuje korištenje različitih sredstava. Glavobolja kroničnog oblika može zahtijevati ne samo terapijske mjere usmjerene na zaustavljanje napada boli, nego i preventivnu terapiju usmjerenu na smanjenje učestalosti i težine napadaja. Mehanizam djelovanja mnogih terapijskih sredstava nije dovoljno proučavan. Glavobolja je nova država i produbljuje se razumijevanje patogeneze primarnih oblika, stvaraju se uvjeti za razvoj učinkovitijih i sigurnijih lijekova.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Što se događa?

Glavobolja i njegova patogeneza nisu dovoljno proučavani. To može biti uzrokovano iritacijom osjetljivih struktura glave i vrata od napetosti, pritiska, pomicanja, istezanja i upale. Uz živaca i krvnih žila izvan mekih dijelova osjetljivosti boli glava neke dijelove tvrde moždane ovojnice, venski sinusi sa svojim većim pritokama, velikim žilama tvrde moždane ovojnice i lubanje osjetnih živaca. Sam tkivo mozga, meki meningi i male krvne žile nemaju osjetljivost na bol.

Glavobolja može nastati uslijed grčenja, dilatacije ili trakcije krvnih žila; vučenje ili pomicanje sinusa; kompresije, trakcije ili upale ovih kranijalnih živaca; grč, upalu ili traumu na mišiće i tetive glave i vrata; iritacije meningusa i povećanog intrakranijskog tlaka. Ozbiljnost i trajanje napada, kao i lokalizacija, mogu pružiti vrijedne informacije za dijagnozu.

Bol u glavi može biti funkcionalna ili organska. Organska glavobolje imaju tendenciju da budu povezani s takvim neuroloških znakova i simptoma, povraćanje, groznica, paraliza, parezu, napadaji, zbunjenost, oslabljena svijesti, promjena raspoloženja, poremećaja vida.

Glavobolja je svima poznata, od djetinjstva. Jedina iznimka su osobe s kongenitalnom insuficijencijom osjetljivih neurona.

Nociceptori senzorni neuroni se nalazi u duri, sinusa iz tvrde moždane ovojnice, dublication ljuske u sagitalnoj venske sinusa i opisuju mali mozak, krvne žile. Nema receptori za bol u leptomeninges, ependyma, horoidnom pleksusu, većini regija u parenhimu mozga.

Tu su receptori za bol i u ekstrakranijskom tkiva: kožni, aponeurosis, mišići glave, nosa, usta, sluznice i periost čeljusti, nosa, delikatna struktura oka. Postoji nekoliko receptora boli u venama glave, kostiju i diploe. Neuroni s receptora boli u osjetljivim tkivima glave predstavljaju ogranke kranijalni živci (V, V, X, X) i prva tri radikularnim spinalnih živaca.

Glavobolja najčešće pritužbe, koji upućuju bolesnika s liječnikom bilo disciplini i vodeći i jedini prigovor na više od 45 različitih bolesti: organskih lezija živčanog sustava (upalnih, vaskularnim, tumor, trauma), arterijske hipertenzije i hipotenzije različitog porijekla (nefrogenog, endokrinološke psihogeno), neuroze, depresije i dr., sv. Npr. Je polyetiology sindrom.

Istodobno, detaljno objašnjenje osobitosti sindroma boli pomaže i lokalnoj dijagnozi, kao i patogenetskoj dijagnozi. Kada se žale na glavobolju, potrebno je odrediti njegovu prirodu, intenzitet, lokalizaciju, trajanje i vrijeme nastanka, kao i izazivanje, poboljšanje ili ublažavanje čimbenika.

Lokalizacija i karakteristike glavobolje

Pacijenti često ne mogu reći o prirodi boli. Dakle, liječnik je važno formulirati konkretna pitanja pojasniti mogućnosti, koristeći definiciju „tiranski”, „dosadan”, „mozzhaschaya”, „gnawing”, „sveobuhvatni”, „kompresiju”, „” snimanje „” eksplozivni „” napet " „pulsiranje” i tako dalje. N. Glavobolja može uzrokovati minimalnu psihološku nelagodu ili dovesti do invalidnosti, lošeg kvaliteta života.

Važno je razjasniti lokalizaciju. Intenzivna glavobolja duž ekstrakranijalnih žila je karakteristična za arteritis (npr. Temporalna). U lezije sinusi, zubi, oči, gornji kralješka vrata maternice manje lokaliziran bol i može projicirati na čelo, gornje čeljusti, očnu duplju. S patologijom u stražnjem dijelu lubanje fossa, glavobolja je lokalizirana u okcipitalnom području, može biti jednostrana. Supratentorski položaj patološkog procesa uzrokuje bol u frontalnom vremenskom području odgovarajuće strane.

Međutim, položaj svibanj ne podudaraju s temom patološkog procesa. Na primjer, glavobolje na čelu može biti u glaukoma, sinusitis, tromboze vertebralnih ili bazilarne arterije, kompresije ili iritacija cerebelarne tentorium (Burdenko-Cramer sindrom u tumor apscesa cerebelumu: bol u očne jabučice, fotofobija, blefarospazam, suzenje, konjuktivitis, povećana odvajanje sluzi od nosa). Bol u uhu može ukazivati na bolesti uha ili se odraziti na lezije ždrijela, mišića vratne, vratne kralježnice, strukturama stražnjeg trend. Periorbitalnoga i supraorbitalnog glavobolja pokazuje lokalni proces, ali se također može odraziti kada seciranje hematom unutarnje karotidne arterije u razini vrata. Glavobolja u kruni ili u oba parijetalni regijama javlja u glavnom sinusitis i sitast kostima i tromboze cerebralnih vena.

Postoji veza između lokalizacije i pogođenog plovila. Dakle, s proširenjem srednje meningealne arterije, glavobolja se projicira iza očne jabučice i u parietalnu regiju. U patologija intrakraiialnoy dijelu unutarnje karotidne arterije i proksimalnog dijela prednje i srednje cerebralne arterije glavobolje je lokaliziran u oku i orbitovisochioy području. Lokalizacija algezii obično ovisi o stimulaciji određenih senzornih neurona: boli od supratentorial struktura zrači na prednje dvije trećine glave, odnosno u području inervacije prve i druge grane trigeminalnog živca .. Bol iz infratentorialnih struktura ogleda se u kruni i leđima glave i vrata kroz gornje cervikalne korijene; kada V, X i X stimuliraju kranijalne živce, bol zrači do uha, nazo-oritalne zone i ždrijela. Kada bolest zuba ili temporomandibularna bol u zglobovima mogu zračiti u lubanji.

Potrebno je saznati varijante početka osjeta boli, vrijeme promjene intenziteta i trajanje. Glavobolja, nagli i intenzivno raste za nekoliko minuta, sa smislom za sipke topline (toplina) je karakteristika subarahnoidnom krvarenja (kod prekida broda). Odjednom nastaju i povećavaju glavobolju tijekom nekoliko desetaka minuta i sati s migrenom. Ako glavobolja ima sve veći karakter i traje satima ili danima - znak meningitisa.

U pogledu trajnosti i specifičnosti protoka, postoje 4 varijante:

1. akutna glavobolja (jedno, kratko);
2. akutni ponavljajući (uz prisutnost svjetlosnih intervala, karakterističan je za migrenu);
3. kronični progresivni (s tendencijom povećanja, na primjer, tumorom, meningitisom);
4. kronična ne-progresivna glavobolja (javlja se svakodnevno ili nekoliko puta tjedno, ne mijenja težinu tijekom vremena - takozvana napetost glavobolja).

Najčešća glavobolja proizlazi iz patoloških procesa koji dovode do deformacije, pomicanja ili dilatacije plovila ili struktura dura mater uglavnom na osnovi mozga.

Zanimljivo je da povećanje intrakranijskog tlaka s uvođenjem sterilne fiziološke otopine subarahnoidno ili intraventrikularno ne dovodi do napada dok se ne uključe drugi mehanizmi. Glavobolja je posljedica dilatacije intrakranijskih i ekstrakranijalnih žila na pozadini moguće senzibilizacije. To se opaža s primjenom histamina, alkohola, nitrata i drugih sličnih lijekova.

Vaskularna ekspanzija se opaža značajnim povećanjem krvnog tlaka protiv feokromocitoma, maligne arterijske hipertenzije i spolne aktivnosti. Terapijski učinak u takvim slučajevima ima inhibitore monoamin oksidaze.

Smanjenje praga boli vaskularne bazalnom receptor i dura mater (senzibilizacije posuda) i njihove proširenja može uzrokovati metabolizam povreda neurotransmitera, osobito serotonin receptora (5-HT) u žilama mozga i trigeminalne neuronima, kao i neravnoteža u opioidnog receptora oko vodovoda jezgre i urea, koje su dio i antinociceptivnog sustava osiguravaju kontrolu formiranja endogenog boli. Glavobolja kroz vazodilatacije javlja u različitim uobičajenih infekcija (gripe, SARS, itd P.).

Godine 1988. Usvojena je međunarodna klasifikacija koja pomaže liječniku ispravno orijentirati na pregled i liječenje pacijenta. Glavobolja u ovoj klasifikaciji podijeljena je u sljedeće skupine:

1. migrena (bez aure i aure);
2. napetost glavobolje (epizoda, kronična);
3. klaster (bundle) glavobolja;
4. glavobolja, koja nije povezana s strukturalnim lezijama (od vanjske kompresije, izazvane hladnoćom, kašljanjem, fizičkim poteškoćama itd.);
5. glavobolja povezana s traumom glave (akutna i kronična posttraumatska glavobolja);
6. glavobolje povezane s vaskularnim poremećajima (cerebralna ishemijska-vaskularne bolesti, subarahnoidno krvarenje, arteritis, tromboze cerebralnih vena, hipertenzija, i dr.);
7. glavobolja s intrakranijalnim ne-vaskularnim procesima (s visokim ili manjim cerebrospinalnim tlakom, infekcijom, tumorom itd.);
8. glavobolja povezana s uzimanjem ili uklanjanjem kemikalija (nitrati, alkohol, ugljični monoksid, ergotamini, analgetici itd.);
9. glavobolja u slučaju izvanbolničkih zaraznih bolesti (virusnih, bakterijskih i drugih infekcija);
10. glavobolja povezana s metaboličkim poremećajima (hipoksija, hiperkapnia, dijaliza, itd.);
11. glavobolja u patologiji vrata, očiju, ušiju, nos, paranazalni sinusi, zubi i druge strukture lica.

Što ako imate glavobolju?

Anamneza i rezultati objektivnog ispitivanja u većini slučajeva omogućuju pretpostavku dijagnoze i određivanje daljnjih taktika pacijentovog pregleda.

Povijest

Glavobolja treba biti obilježena takvim parametrima, koji su važni za dijagnozu, uključujući dob od početka glavobolje; učestalost, trajanje, lokalizacija i intenzitet; faktori koji izazivaju, pogoršavaju ili ublažavaju bol; povezane simptome i bolesti (npr, groznica, vrat ukočenost, mučnina, povraćanje, mentalne statusne promjene, fotofobija), a prethodnih bolesti i događaji (tj, traume glave, rak, imunosupresija).

Epizoda, relapsacija, intenzivna glavobolja, počevši od adolescencije ili rane odrasle dobi, najvjerojatnije je primarna. Nepodnošljiva (munja-brzo) bol u glavi može ukazivati na subarahnoidno krvarenje. Svakodnevna subakutna i progresivna glavobolja može biti simptom formiranja volumena. Glavobolja, koja počinje nakon 50 godina života i popraćena bolom u palpaciji vlasišta, boli u mandibularnom zglobu tijekom žvakanja i smanjenog vida najvjerojatnije je posljedica temporalnog arterita.

Zbunjenost, konvulzivni napadaji, groznica ili žarišni neurološki simptomi ukazuju na ozbiljan uzrok koji zahtijeva daljnje ispitivanje.

Prisutnost komorbiditeta u povijesti može objasniti razlog glavobolje: na primjer, nedavna trauma glave, hemofilija, alkoholizam ili antikoagulantna terapija može uzrokovati subduralni hematom.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Klinički pregled

Potrebno je obaviti neurološki pregled, uključujući oftalmoskopiju, procjenu mentalnog stanja i provjeru meningealnih simptoma. Ponavljajuća epizodna glavobolja kod bolesnika koji na prvi pogled izgledaju zdravi i nemaju neurološke abnormalnosti, rijetko je uzrokovan ozbiljnim uzrokom.

Rigidnost mišića vrata tijekom fleksije (ali ne tijekom rotacije) ukazuje na iritaciju membrana mozga uslijed infekcije ili subarahnoidnih krvarenja; povećana tjelesna temperatura ukazuje na infekciju, ali blagi porast temperature može pratiti krvarenje. Bolnost u palpaciji plovila vremenske regije u većini slučajeva (> 50%) ukazuje na temporalni arteritis. Edem optičkih diskova ukazuje na povećani intrakranijski tlak, koji može biti posljedica maligne hipertenzije, neoplazme ili tromboze sagitalnog sinusa. Morfološke promjene (npr. Tumori, moždani udar, apsces, hematom) obično prate fokalne neurološke simptome ili promjene u mentalnom statusu.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Instrumentalno ispitivanje

Metode snimanja i laboratorijski testovi nužni su samo u slučajevima kada povijest ili rezultati istraživanja uzrokuju sumnju na prisutnost patologije.

Pacijenti kojima je potrebna hitna CT ili MRI za otkrivanje krvarenja i drugih morfoloških promjena koje uzrokuju glavobolje uključuju one koji imaju: uvjete kao što su

• iznenada se razvila glavobolja;
• promjena u mentalnom statusu, uključujući konvulzivne napadaje;
• fokalni neurološki simptomi;
• edem optičkog diska;
• teškom arterijskom hipertenzijom.

Jer konvencionalni CT potpuno ne može isključiti uvjetima kao što su subarahnoidno krvarenje, meningitis, encefalitis ili upalnih procesa, bolesti za koje se sumnja navedene prikazan drži lumbalna punkcija.

Odmah, ali nije hitan, CT ili MRI je potrebno ako je glavobolja promijenio uobičajeni karakter, nova početkom, glavobolju nakon 50 godina, prisutnost sustavne simptome (kao što su gubitak težine), prisutnost sekundarnih faktora rizika (kao što su rak, HIV, traume glavu) ili kronične neobjašnjive glavobolje. Za ove pacijente, poželjno sa gadolin MRI i magnetske rezonancije angiografiji ili venography; MRI omogućava vizualizirati mnoge važne mogućih uzroka boli u glavi, CT nedostupni (npr razdvajanje zidovi karotidnih arterija, trombozu cerebralne vene, hipofize apopleksija, vaskularne malformacije, cerebralna vaskulitis, Arnold-Chiarijeva sindroma).

Intenzivna uporni glavobolja je pokazatelj lumbalne punkcije da se isključi kronični meningitis (npr. Zarazna, granulomatoza, tumor).

Druge dijagnostičke metode se koriste u skladu s pritužbe i kliničke slike za potvrdu ili isključenje specifičnih faktora (npr određivanje ESR kako bi se izbjeglo vremenske arteritis, mjerenje intraokularnog tlaka s sumnja glaukoma, stomatološke radiograma za koje se sumnja apscesa zub pulpe).