Cervikalna (subokcipitalna) punkcija

Cervikalna ili subokcipitalna punkcija može se koristiti u prisutnosti kontraindikacija za konvencionalnu lumbalnu punkciju (na primjer, u slučaju infektivnog procesa u lumbalnoj regiji).

Komplikacije

Lumbalna punkcija vrlo rijetko uzrokuje ozbiljne komplikacije. Prolazne disfunkcije, naprotiv, prilično su česte. Prema različitim podacima, glavobolja nakon punkcije javlja se kod 1-3 od 10 pacijenata. Bol je obično lokalizirana u frontalnom području i, u pravilu, nestaje u ležećem položaju. Često se opaža bol u vratu. Ponekad se mučnina, povraćanje, tinitus, začepljenost uha i hladan znoj javljaju i u uspravnom položaju. Bol se može pojaviti već 15 minuta, ponekad nakon 4 dana, ali češće unutar 12-24 sata nakon punkcije. Posturalna glavobolja obično traje 4-7 dana, ali može proći ranije ili ostati 2 tjedna. Očito, glavobolja nastaje zbog napetosti moždanih ovojnica i krvnih žila osjetljivih na bol, zbog izljeva cerebrospinalne tekućine kroz otvor za punkciju u dura mater leđne moždine i razvoja hipotenzije cerebrospinalne tekućine. Glavobolje se javljaju mnogo češće nakon upotrebe debelih ili tupih igala za punkciju. Pri korištenju vrlo tankih igala, glavobolje nakon punkcije javljaju se vrlo rijetko, iako je skupljanje tekućine u ovom slučaju vrlo odgođeno. Budući da su glavobolje nakon punkcije uzrokovane intrakranijalnom hipotenzijom, liječenje je ograničeno na mirovanje u krevetu, oralnu hidrataciju (2-4 l dnevno) i potkožnu ili intramuskularnu primjenu 400-600 mg natrijevog kofein benzoata.

Lokalna bol u leđima može biti posljedica iritacije korijena živca, periostalne traume, lokalnog nakupljanja krvi ili tekućine, blage anularne ozljede ili prave hernije diska. Infekcija, izuzetno rijetka komplikacija lumbalne punkcije, posljedica je aseptičkog neuspjeha ili se javlja kada igla prolazi kroz inficirano tkivo. Meningitis se može pojaviti unutar 12 sati od punkcije. Manje akutne infekcije, poput epiduralnog apscesa ili osteomijelitisa kralježaka, jednako su rijetke. Najozbiljnije komplikacije punkcije su tentorijalne i cerebelarne hernije. Hernijacija nastaje kada je cirkulacija cerebrospinalne tekućine blokirana, što sprječava brzo izjednačavanje razlika tlaka u subarahnoidalnom prostoru kada se cerebrospinalna tekućina ukloni. Rizik od hernijacije posebno je visok u slučajevima procesa koji zauzimaju prostor u stražnjoj kranijalnoj jami. Iako je lokalno umjereno krvarenje tijekom punkcije neprimjetno, može uzrokovati poteškoće u tumačenju rezultata naknadne punkcije zbog rezidualne ksantokromije. Spinalni subduralni hematom koji komprimira konjski rep jedna je od najrjeđih komplikacija punkcije. Nerazumne poteškoće u interpretaciji uzrokuje još jedna kazuistička komplikacija punkcije - diplopija povezana s oštećenjem abducens živca (IV) kao posljedica njegove napetosti preko koštanih formacija baze lubanje, budući da otjecanje tekućine iz lumbalne cisterne pomiče intrakranijalne strukture prema dolje i prema straga. Najneobičnija kasna komplikacija je stvaranje dermoidnog tumora u subarahnoidalnom prostoru iz epidermalnih stanica unesenih tijekom punkcije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]