Hemophthalmus

Krvarenja u staklastom humoru obično se javljaju s promjenama u zidovima žila mrežnice i vaskularnog trakta.

Puknule su tijekom ozljeda i tijekom intraokularnih operacija, kao i kao rezultat upalnih ili degenerativnih procesa (hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus).

[1], [2], [3], [4]

Uzroci hemophthalmus

Među uzrocima krvarenja u vitričnom humoru, traumatske ozljede organa vida, praćene krvarenjem u više od 75% slučajeva, vode vodeću poziciju.

[5],

Simptomi hemophthalmus

Prvi znakovi krvarenja u staklastom humoru su slabljenje ili odsutnost refleksa iz fundusa, smanjenje viđenja raznih stupnjeva, sve do potpunog gubitka. U takvim slučajevima vitreus humor izgleda crvenkast, a krv često je vidljiva iza leće.

Difuznu i masivnu krvarenje u staklastom tijelu označava izraz "hemofthalmus". Kako bi se utvrdio stupanj punjenja očne šupljine krvlju, dijasklerna translucencija se provodi dijafanoskopom. Glow of sclera svjedoči o lokalnim krvarenjima u staklastom tijelu. Odsutnost sjaja pri maksimalnom intenzitetu svjetlosne zrake ukazuje na masivnu krvarenje ili hemofthalmiju.

Izlazak krvarenje i formiranje staklast neprozirnost neke vrste, ovisno o prirodi i težini ozljede, žile volumena krvi, njegova lokalizacija, reaktivnost, protoka i trajanje patoloških procesa fibrinolize staklenog aktivnosti. Međutim, bez obzira na čimbenike koji utječu na ishod hemophthalmia daje patološko stanje koje karakteriziraju međusobno povezanih procesa, glavni one su hemoliza, širenje krvi, proliferaciju fibroblasta i fagocitoze.

Hemoliza i difuzija krvi u terminima odgovaraju sredini 1. - kraj drugog tjedna nakon krvarenja. Krv je u obliku niti i vrpci duž staze vlaknastih struktura staklastog stakla. Tijekom hemolize cijele crvene krvne stanice postaju manje, samo se određuju njihove "sjene" i fibrin. Do 7. Do 14. Dana, u oštećenom oku formiraju se stanice-slobodne filmske formacije koje se sastoje od fibrina i liziranih eritrocita usmjerenih duž vlaknastih struktura staklastog tijela. Značajka ovog koraka je akustični hemophthalmia protok uninformative, jer je akustična valna duljina je razmjerno s veličinom razgradenih krvnih stanica, tako da je staklen na sonograms izgleda homogena akustično. Kasnije, u roku od 2 do 3 tjedna, dolazi do grubih neprozirnosti zbog proliferacije fibroblasta.

[6], [7], [8]

Liječenje hemophthalmus

Konzervativni tretman, koji se obično odvija u ranoj fazi, trebao bi biti usmjeren na rješavanje krvarenja i sprječavanje njezinog ponavljanja. U tu svrhu preporučljivo je koristiti angioprotektore i vikasol.

Nakon 1-2 dana nakon hemoragije prikazana je kompleksna terapija, čija je glavna komponenta resorpcijska terapija. U tim se slučajevima koristi heparin (0,1-0,2 ml - do 750 ED) u kombinaciji s dexazonom (0,3 ml) kao subkonjunktivnim injekcijama.

Glavna patogenetski orijentirana metoda liječenja u ranom razdoblju je fibrinolitička terapija koja povećava fibrinolitičku aktivnost staklenika i resorpciju krvarenja. U tu svrhu koristi se streptodni slučaj (imobilizirana streptokinaza), koji prenosi neaktivni plazminogen u aktivni enzim koji može cijepati fibrin. Lijek se produžuje, primjenjuje retrobulbarno ili podkonjunktivno u dozi od 0,1-0,3 ml (15 000-45 000 FE), u pravilu jednom dnevno 2-5 dana. Uzimajući u obzir činjenicu da je streptodekaza antigenski pripravak, 0,3 ml 0,1% -tne otopine dexazona ubrizgava se u konjunktivu prije njegove primjene. Podkonjunktivno davanje fibrinolitičkih sredstava preporučuje se u prisutnosti hiphema i krvarenja u prednjoj trećini staklastog humora.

Kada je lokalizirana vitrealna krvarenja u srednjoj i / ili stražnjoj trećini staklastog humora, preporuča se retrobulbarno uzimanje streptodnih slučajeva.

Kada hemophthalmus znatno aktiviraju peroksidacije lipida, dobivenu akumulirati hidroperoksidi i hidroperoksida radikale koji imaju štetan učinak na lipidnog sloja struktura staničnih membrana i. Kako bi se smanjila aktivnost peroksidacijskih procesa, preporuča se korištenje antioksidansa (emoksipin i taufon).

Krvarenje u staklastom stanju može biti popraćeno povećanjem intraokularnog tlaka na 35-40 mm Hg. Kao rezultat privremene blokade puteva odljeva od proizvoda propadanja krvi. Povećanje intraokularnog tlaka se zaustavlja uz pomoć hipotenzivne terapije.

Kirurško liječenje traumatskog hemofthalmia

Brojne studije pokazuju da je temelj patoloških promjena u staklastom tijelu u traumatskog hemophthalmus leže duboke cikluse poremećaja metaboličkih procesa u staklastom tijelu i okolnog tkiva, koje su popraćene povrede acidobazne status, akumulacija od intermedijarnih proizvoda metabolizma koji je, pak, štetni učinak na daljnji tijek metaboličkih reakcija. Stvoren je takozvani začarani krug, u vezi s kojim uklanjanje staklastog tijela - vitrectomija - stječe patogenetsku orijentaciju. Tijekom vitrektomije, staklasto tijelo se odvoji u male dijelove, uklanja. Iz šupljine očne jabučice i istovremeno se miješa s uravnoteženom otopinom soli.

Vitrektomija može provesti s otvaranjem očne jabučice (otvoreni vitrektomija) i pomoću posebnih alata (vlaknima iluminatora, navodnjavanja i usisavanje nastavaka i rezanje sustavi) koji se primjenjuju na oko jedan do dva od uboda (zatvoreni vitrektomija).

Postupak vitrektomije sastoji se od hvatanja malog dijela staklastog tijela vakuumskom iglom od vitreotoma uz pomoć vakuuma (usisavanja), a zatim rezanjem tog dijela. Zatim se slijedeći dio usisava i odsiječe pa se tkivo patološki izmijenjenog staklenog tijela ukloni ("trzanje") korak po korak. Brzina izrezivanja i aspirata ovisi o jačini vakuuma, učestalosti gibanja vitreotomskog noža i stanju staklastog stakla.

Nakon uklanjanja prednjeg dijela staklastog tijela, vitreotom se usmjerava na stražnji stup očiju. Kako se uklanja viskozno staklasto tijelo, ružičasti refleks iz fundusa postaje živopisan. Nakon uklanjanja staklastog tijela u optičkoj zoni je završena, a stražnji stup očiju postaje vidljiv, njegov periferni dio počinje se ukloniti. Ako je potrebno, uklonite skoro sve staklasto tijelo. Najteže je ukloniti bazu zbog svoje snažne fiksacije u zoni zubne linije i ravnog dijela ciliarnog tijela. U tim je slučajevima stvarna opasnost oštećenja leće. Prisutnost zaostalog zamućenosti na periferiji obično ne uzrokuje vizualne poremećaje nakon operacije.

Od komplikacija koje se mogu pojaviti tijekom operacije, valja zabilježiti intravitrealno krvarenje koje se zaustavlja umjetnim povećanjem intraokularnog tlaka s povećanom količinom zamjenske tekućine.

Kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje krvarenja u staklastom tijelu šupljinu pacijenta na propisani Antihemorrhagic preoperativnom pripravaka (prodektina, Dicynonum, Ascorutinum, kalcijevog klorida i slično. D.).

Brojna klinička opažanja i funkcionalna analiza rezultata pokazuje da je korištenje suvremenih tehnika i vitreotomov od vitrcktomijc je gotovo sigurno, a rizik od komplikacija je znatno niža od dugoročnog prisutnosti velike količine krvi u staklastom tijelu. Osim toga, početkom oporavak staklastom transparentnosti omogućuje već u početnim fazama mrežnice lezija identificirati promjene, ako je to potrebno za obavljanje koagulaciju tih lezija lasersku energiju i na taj način spriječiti pojavu novih jedinica krvi.