Ultrazvučni znakovi pankreatske patologije
Posljednji pregledao: 19.10.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Smanjenje veličine gušterače
Gušterača se obično smanjuje kod starijih osoba, ali ta činjenica nema klinički značaj. Uz ukupnu atrofiju pankreasa, smanjuje se veličina u svim dijelovima gušterače. Ako postoji dojam izolirane atrofije gušterače repa (glava izgleda normalno), mora se sumnjati na tumor glave gušterače. Glava treba posebno pažljivo ispitati, budući da se kronični pankreatitis u tijelu i repu može kombinirati s polako rastućim tumorom gušterače.
Ako je gušterača mali, neujednačeno hipereokusan i heterogen u usporedbi s jetrom, uzrok tome je često kronični pankreatitis.
Difuzno povećanje gušterače
U akutnom pankreatitisu, gušterača može biti difuzno povećana ili može biti normalne veličine i biti hipoakemijska u usporedbi sa susjednom jetrom. Obično se povećava serumska amilaza, a lokalna intestinalna opstrukcija može biti otkrivena kao rezultat iritacije crijeva.
Ako je gušterača neravnomjerno hiperekučna i difuzno povećana, to je zbog akutnog pankreatitisa na pozadini postojećeg kroničnog pankreatitisa.
Lokalni porast (ne-cistični)
Gotovo svi tumori pankreasa su hipoekološki u usporedbi s normalnim gušteračama. Samo ultrazvukom nije moguće razlikovati žarišni pankreatitis i tumor gušterače. Čak i ako postoji povećanje serumske amilaze, ponovite ultrazvuk 2 tjedna kasnije kako biste odredili dinamiku. Tumor i pankreatitis mogu se kombinirati. Kada postoji mješovita ehostruktura, trebate biopsiju.
Prema ultrazvuku, nemoguće je razlikovati žarišni pankreatitis iz tumora gušterače.
Ciste gušterače
Istinite ciste gušterače su rijetke. Oni su obično pojedinačni, anekozni, s glatkim konturama, napunjene tekućinom. Mnoge male ciste mogu biti prirođene. Apscesi ili hematomi pankreasa će imati strukturu miješane ehogenosti i često su povezani s izraženim pankreatitisom.
Pseudocisti, koji proizlaze iz traume ili akutnog pankreatitisa, javljaju često; oni mogu rasti u veličini i rasprsnuti. Takve ciste mogu biti jednake ili višestruke. U ranoj fazi, oni imaju složenu eko-strukturu s unutarnjim refleksijama i nejasnim konturama, no u dinamici ove ciste dobivaju čak i zidove, postaju anekusni i dobro ponašaju ultrazvuk. Pseudociste gušterače mogu se naći u bilo kojem dijelu trbuha ili zdjelice, udaljavajući se od gušterače. Kada se ciste postanu zaražene ili oštećene, mogu se identificirati unutarnje echostructures ili septa.
Cystadenomas gušterače ili drugi cistični tumori obično izgledaju kao ultrazvuk kao cistične lezije s višestrukim septama, uz popratnu čvrstu komponentu. Kod mikrocystatenomatosis ciste su vrlo male i slabo vizualizirane.
Parazitske ciste rijetko se nalaze u gušterači. Provesti ešuografiju jetre i ostatka trbuha kako bi uklonili parazitsku bolest.
Calcifications u gušterači
Ultrazvuk nije najbolji način otkrivanja kalcifikacije gušterače. Poželjno je izvršiti rendgensku snimku gornjeg trbuha u položaju pacijenta na leđima u izravnoj projekciji.
Calcifications unutar gušterače mogu dati akustičku sjenu, ali ako su male, mogu izgledati kao zasebna svijetla eko-struktura bez akustične sjene. Kalcifikacija se obično odvija kao posljedica:
- Kronični pankreatitis. Calcifications su difuzno raspoređene kroz gušteraču.
- Kamenje u kanalu gušterače. Te se kalcifikacije nalaze duž tijeka kanala.
- Gallstones u distalnoj hola-odni mogu se pogriješiti za kalcifikacije u gušterači. Istodobno, određuje se proširenje bližeg dijela zajedničkog žučnog kanala.
Proširenje kanala gušterače
Maksimalni unutarnji promjer normalnog kanala gušterače iznosi 2 mm, dok je kanal bolje vizualiziran poprečnim skeniranjem u srednjoj trećini tijela gušterače. Kako biste bili sigurni da vizualiziramo kanal, trebate vidjeti tkivo gušterače na obje strane. Ako to nije slučaj, splenicna vena iza ili stijenka želuca ispred može se pogrešno protumačiti kao gušterački kanal.
Zidovi kanala gušterače moraju biti glatki, a lumen čist. Kada se kanal proširuje, zidovi postaju neujednačeni; skenirati ne samo glavu gušterače, već i cijelo bilijarno tijelo.
Razlozi proširenja gušterače su:
- Tumor glave gušterače ili ampula ždrijela bradavice. Obje su spojene s žuticom i dilatacijom žučnog trakta.
- Kamenje zajedničkog gušterače. Provesti studiju za otkrivanje žučnih kamenaca i dilataciju žučnog kanala.
- Kamen u intrapancreatičnom kanalu. Želudac treba biti normalan.
- Kronični pankreatitis.
- Postoperativna restriktivnost nakon Whiplove operacije ili djelomičnog pankreatectomije. Potrebno je pojasniti anamnestičke podatke u pacijenta ili, ako je potrebno, pacijentovim rodbinom.
Najčešće pogreške: s gušteračnom ekografijom može se napraviti pogrešna dijagnoza kao rezultat:
- središnji položaj žučnog mjehura;
- povećani limfni čvorovi;
- retroperitonealni tumori;
- ascitizirani ascites ili abdominalni apsces (uključujući apsces slezene);
- ciste ili tumore jetre;
- ciste mezenterija;
- hematomi oko duodenuma;
- djelomično punjenje želuca. Ako želudac sadrži tekućinu, može simulirati cističnu gušteraču; ako sadrži hranu, može simulirati tumor. Susjedni crijevo može uzrokovati slične pogreške;
- bubrežnih cista ili tumora bubrega ili izduženog bubrežnog zdjelice;
- aorte aneurizme;
- tumori nadbubrežne žlijezde.