Netumorske promjene u dojci

Displazija

Displaziju karakterizira kršenje simetrije, veličine i konfiguracije mliječnih žlijezda, a uzrokovana je hipertrofičnim, hiperplastičnim i hipoplastičnim procesima. Hipertrofija mliječne žlijezde dijagnosticira se kada se volumen mliječne žlijezde poveća za više od 50%. Težina hipertrofije procjenjuje se veličinom mliječne žlijezde u visinu i njezinim povećanjem u prednjoj projekciji. Hipertrofija mliječnih žlijezda može biti bilateralna i jednostrana. Potreba za ehografskom procjenom nastaje u slučaju jednostrane hipertrofije mliječne žlijezde kako bi se isključila tumorska etiologija procesa.

Povećanje mliječne žlijezde zbog rasta svih njezinih tvornih komponenti je prava hipertrofija. U pravilu, ovaj proces je povezan s povećanim sadržajem spolnih hormona. Poseban primjer je fiziološka asimetrična hipertrofija jedne od mliječnih žlijezda kod djevojčica u dobi od 8-9 godina. Ehogrami pokazuju povećanje veličine organa bez poremećaja ehostrukture.

Povećanje mliječne žlijezde zbog rasta masne komponente je masna (lažna) hipertrofija. U ovom slučaju, ehogram povećane mliječne žlijezde dominira masnom komponentom u obliku više hipoehogenih struktura koje tvore cijelu masu povećanog tkiva mliječne žlijezde. Ova vrsta hipertrofije karakteristična je za involucijske procese.

Pravu i lažnu hipertrofiju treba razlikovati od specifičnih procesa proliferacije vezivnog tkiva i edema u mliječnim žlijezdama nakon ponovljenih erizipela. U ovom slučaju, debljina kože promijenjene mliječne žlijezde je povećana.

Ehogram žlijezde pokazuje izmjenu hiperehogenih vlaknastih struktura i područja žljezdanog tkiva s blago smanjenom ehogenošću.

Dishormonalna hiperplazija mliječne žlijezde

Dishormonalne hiperplazije karakteriziraju se različitim stupnjevima izraženosti hiperplastičnih procesa u mliječnim žlijezdama. Uvjetno se mogu podijeliti na:

1. hiperplazija duktalnog epitela zbog povećanja terminalnih tubularnih grana i broja staničnih slojeva stijenke kanala;
2. skleroza vezivnog tkiva.

Skleroza vezivnog tkiva je teški oblik prerane involucije mliječne žlijezde i dovodi do razvoja cista (brojnih mikrocista ili jedne ciste, ponekad značajne veličine), izražene fibroze tkiva. Ovi procesi karakteriziraju difuznu dishormonsku hiperplaziju (difuzna fibrocistična mastopatija). Ehografija otkriva zadebljanje stijenki, povećanje lumena i neravne konture kanala. Često se određuju džepičasta proširenja u obliku hipoehogenih zona duž glavne osi kanala. Ove izbočine kanala teško je razlikovati od cista. Kod dishormonske hiperplazije, parenhim može dobiti veću ehogenost zbog izmjene hiperehogenih elemenata vezivnog tkiva među manje ehogenim žljezdanim strukturama. Akustična sjena često se pojavljuje iza područja fibroze, što ne omogućuje jasnu diferencijaciju struktura koje se nalaze ispod. Difuzni oblici dishormonske hiperplazije zahtijevaju dinamičko praćenje i liječenje usmjereno na normalizaciju hormonalnih razina.

Često pojam "dishormonalna hiperplazija" uključuje patološke procese (poznate po riziku od degeneracije u rak) poput adenoza, adenomatoze, intratubularnih papiloma i atipične hiperplazije. Svi su oni varijante nodularne hiperplazije (nodularna fibrocistična mastopatija). Ehografija nodularnih oblika dishormonske hiperplazije karakterizira se pojavom pojedinačnih ili više područja smanjene ehogenosti bez jasnih kontura i granica, često bizarnog oblika. Prema podacima ultrazvučnog pregleda, nemoguće je jasno razlikovati područje adenoze od ranog stadija raka dojke. Prema odluci Američkog kongresa patologa (1968.), sve vrste nodularne hiperplazije moraju imati morfološku provjeru. Kako bi se utvrdila priroda promjena, izvodi se punkcija pod ultrazvučnom kontrolom, nakon čega slijedi citološki ili histološki pregled.

Ciste

Ciste su jedna od najčešćih bolesti mliječne žlijezde. Tipično, ciste se pojavljuju u dobi žena koje menstruiraju (između 35 i 50 godina). S početkom menopauze, ciste obično regresiraju, ali se mogu pojaviti, pa čak i povećati tijekom menopauze na pozadini hormonske terapije estrogenima, steroidima, pri uzimanja lijekova koji snižavaju krvni tlak, derivata digitalisa. Veličina cista može biti od nekoliko milimetara do 5-6 cm. Ciste mogu biti jednostrane i bilateralne; pojedinačne i višestruke. Višestruke bilateralne ciste su češće. Blisko smještene ciste mliječne žlijezde imaju tendenciju spajanja, ujedinjenja u jednu šupljinu. Taj se proces može pratiti tijekom dinamičkog promatranja - umjesto nekoliko blisko smještenih cista formira se višekomorna cistična formacija sa septama; kasnije, zbog lize septa, formira se jednokomorna cista. Razdoblje regresije septa obično traje nekoliko mjeseci. Najčešće se ciste formiraju u završnom dijelu mliječnog kanala (galaktofor 1. reda). Neki autori razlikuju mikrociste (manje od 3 mm u promjeru) s niskim rizikom degeneracije u rak i veće ciste (više od 3 mm) - s visokim rizikom degeneracije. Ciste dojke mogu imati tipične znakove formacija koje sadrže tekućinu, karakteristične za ciste na drugim mjestima:

• okrugli ili ovalni oblik;
• kompresibilnost;
• odsutnost refleksija iz unutarnjih sadržaja;
• distalno pojačanje;
• jasna diferencijacija između unutarnjih i vanjskih kontura;
• svijetli stražnji zid;
• Dvostrane bočne akustične sjene.

U prisutnosti svih gore navedenih ehografskih znakova, točnost ultrazvučne dijagnostike cista kreće se od 98 do 100%.

Ehografski znak distalnog pseudo-pojačanja iza ciste u mliječnoj žlijezdi nije uvijek određen.

Distalno pseudo-poboljšanje je odsutno:

• za male ciste;
• iza cista smještenih među strukturama s visokom ehogenošću;
• iza cista smještenih u blizini prsnog mišića;
• ako je vlaknasta kapsula cista izražena.

U slučaju okrugle ciste, opažaju se lateralne akustične sjene. U cisti se često otkrivaju vidljive strukture odjeka, čija je pojava uzrokovana nepravilnim postavkama opreme. U svakom konkretnom slučaju potrebna je regulacija i podešavanje ukupnog pojačanja i područja fokusa. Vrlo površinske ciste možda će trebati pregledati pomoću posebnog silikonskog jastučića ili vodene mlaznice. Način kompresije omogućuje određivanje kompresibilnosti ili napetosti stijenki ciste. Promjena ravnine položaja senzora omogućuje procjenu stanja unutarnje i vanjske konture stijenki ciste i identificiranje intrakavitarnih izraslina. Cistične formacije mliječne žlijezde nemaju uvijek idealan okrugli oblik i glatke konture. To je zbog stupnja punjenja ciste i unutarnjeg pritiska na njezine stijenke. Višekomponentne strukture mliječne žlijezde imaju visoku elastičnost, što zahtijeva dovoljan pritisak sadržaja ciste za ispravljanje stijenki. Oblik neispunjene ciste može biti raznolik: od okruglog do nepravilnog, spljoštenog, poligonalnog.

Hiperehogena slika unutarnjeg sadržaja.

Ehografski znakovi ciste:

• Okruglog ili ovalnog oblika.
• Jasne, ujednačene konture.
• Anehoična ehostruktura bez refleksija.
• Distalni akustični učinci - može se utvrditi učinak distalne pseudoamplifikacije i lateralnih akustičnih sjena.
• Učinak kompresije na oblik formacije je izražena promjena oblika.
• Promjene u unutarnjoj strukturi zbog kompresije - bez promjena.

Atipične ciste

Atipične ciste karakterizira zadebljanje stijenki i prisutnost refleksija unutarnjeg sadržaja. Najčešće atipične strukture su:

• dugotrajne ciste;
• ponavljajuće ciste;
• ciste koje sadrže kalcij.

Dugotrajno postojanje ciste često prati upalni proces, koji karakterizira pojava refleksija od unutarnje strukture, različiti stupnjevi zadebljanja stijenke i nedostatak izražavanja učinka distalnog pseudo-pojačanja. Ultrazvučne slike atipičnih cista bez distalnog pojačanja gotovo je nemoguće razlikovati od slika čvrstih volumetrijskih formacija. Samo pomicanje struktura unutar ciste tijekom preplavljivanja može ukazivati na tekuću prirodu formacije. Kod vrlo gustog sadržaja, ti pokreti postaju gotovo nerazlučivi za oko, a tada se priroda promjena u mliječnoj žlijezdi može utvrditi samo aspiracijom pod kontrolom ultrazvuka.

Hemoragični sekret, kao i sadržaj inficirane ciste, karakterizira pojava unutarnjih refleksija. Stijenke takve ciste često su zadebljane. Atipična cista može imati hiperehogene inkluzije u šupljini zbog sadržaja kalcifikacija. Kalcifikacija stijenki ciste otežava procjenu strukture ciste zbog pojave akustične sjene. Atipičnost cista može biti posljedica i intrakavitarnih izraslina. Intrakavitarne izrasline u 75% slučajeva su benigne prirode i obično su papilomi. 20% su maligni tumori. Preostalih 5% su druge promjene u stijenci ciste. Kombinacija raka i ciste vrlo je rijetka (0,5% svih karcinoma dojke), ali u prisutnosti intrakavitarnih vegetacija to uvijek treba imati na umu.

Otkrivanje atipičnih cista zahtijeva potpuno drugačiju strategiju liječenja pacijenta nego u slučaju jednostavnih cista. Ultrazvučno vođena punkcijska biopsija s citološkim pregledom obavezna je pri otkrivanju atipične ciste.

Ehografski znakovi atipične ciste:

• Okruglog ili ovalnog oblika.
• Jasne konture (ravne ili neravne).
• Homogena struktura odjeka s unutarnjim refleksijama različitog intenziteta.
• Distalni akustični učinci - učinak distalne pseudoamplifikacije i lateralnih akustičnih sjena može biti izražen.
• Učinak kompresije na oblik formacije je izražena promjena oblika.
• Promjene u unutarnjoj strukturi zbog kompresije - refleksije od unutarnjeg sadržaja postaju uređenije.

Galaktokela

Galaktokela je cista koja se formira u mliječnoj žlijezdi tijekom trudnoće ili dojenja i sadrži mlijeko. Galaktokela nastaje kao posljedica začepljenja jednog ili više mliječnih kanala. Zastoj mlijeka može vrlo brzo dovesti do mastitisa i apscesa. Galaktokela koja nastavlja postojati nakon završetka razdoblja laktacije transformira se u čokoladnu cistu. Palpacija galaktokele na pozadini povećane laktirajuće žlijezde može biti otežana. U tom smislu, formiranje galaktokele može se pogrešno procijeniti kao zbijanje tkiva mliječne žlijezde na pozadini mastitisa. Ultrazvukom se galaktokela vizualizira kao cista s ehogenim sadržajem ili kao prošireni (sferični) mliječni kanal s dobro definiranim učinkom distalnog pseudo-pojačanja.

Sonografski znakovi galaktokele

• Okruglog ili ovalnog oblika.
• Jasne, ujednačene konture.
• Hipoehogena ili anehogena ehostruktura.
• Distalni akustični efekti - mogu se otkriti distalno pseudo-pojačanje, lateralne akustične sjene.
• Učinak kompresije na oblik formacije je različit stupanj promjene oblika.
• Promjene u unutarnjoj strukturi zbog kompresije - refleksije od unutarnjeg sadržaja postaju uređenije.

Seboroične ciste

Seboroične ili epidermalne ciste mogu doseći veličinu do 1,5 cm, što omogućuje njihovu dijagnostiku ultrazvukom. Ova formacija sadrži uljni sekret, mast, a u nekim slučajevima može kalcificirati. Potkožna lokacija formacije omogućuje ispravnu dijagnozu. Ultrazvučna slika odgovara okrugloj ili ovalnoj volumetrijskoj formaciji s velikim brojem refleksija srednjeg i niskog intenziteta. Učinak distalnog pseudo-pojačanja može biti izražen ili neodređen. Često se primjećuju lateralne akustične sjene.

Sonografski znakovi seboroičnih cista

• Okruglog ili ovalnog oblika.
• Jasne, ujednačene konture.
• Hipoehogena ili anehogena ehostruktura.
• Distalni akustični efekti - mogu se otkriti distalno pseudo-pojačanje, lateralne akustične sjene.
• Učinak kompresije na oblik formacije je različit stupanj promjene oblika.
• Promjene u unutarnjoj strukturi formacije na pozadini kompresije - refleksije od unutarnjeg sadržaja postaju urednije.

Proširenje mliječnih kanala u mliječnoj žlijezdi

Proširenje mliječnih kanala mliječne žlijezde može se pojaviti latentno. Kliničke manifestacije proširenja glavnog i režnjevog kanala mogu uključivati nelagodu u mliječnim žlijezdama, obično u areoli, kao i iscjedak iz bradavice različite prirode. Postoji nekoliko situacija u kojima je proširenje kanala odraz prirodnog fiziološkog stanja:

1. tijekom laktacije i trudnoće;
2. u 2. fazi menstrualnog ciklusa (kao odraz hormonskog statusa spolnih hormona).

Patološko širenje mliječnih kanala može biti uzrokovano upalnim procesima na pozadini pukotina bradavica i intraduktalnog mastitisa. Širenje mliječnih kanala može nastati zbog poremećaja fizioloških procesa resorpcije epitelom kanala. Kao rezultat toga, tekući sekret se nakuplja u lumenu kanala. Pojedinačna širenja glavnih izvodnih kanala u području mliječnog sinusa mogu se otkriti u različitim razdobljima života žene. Kao vrsta duktalne involucije, širenje mliječnih kanala javlja se nakon 50 godina.

Slika atipičnog mliječnog kanala. Ehografija otkriva višestruko proširene mliječne kanale promjera većeg od 2,5-3,0 mm. Stijenke kanala mogu biti glatke ili vijugave s džepičastim proširenjima. Zadebljanje ili neravnina stijenke kanala mogu biti posljedica njegove deformacije izvana ili rasta duž unutarnje konture. Mliječni kanali smješteni u blizini cista u obliku izduženih anehogenih struktura mogu i sami imitirati ciste.

Određivanje hiperehogene strukture duž unutarnje konture.

Kada je lumen kanala začepljen tumorom, njegovi distalni dijelovi mogu biti prošireni. Sadržaj proširenog dijela kanala bit će anehogen ako postoji tekućina i hipoehogen ako se tumorske mase šire intraduktalno. Ehografija nam omogućuje otkrivanje ne samo trajnih proširenja kanala, već i prolaznih ili funkcionalnih proširenja kanala.

Otkrivanje proširenih (više od 2,5 mm) mliječnih kanala u prvoj fazi menstrualnog ciklusa može ukazivati na "disfunkcionalnu mliječnu žlijezdu". Ova slika se javlja kod različitih disfunkcionalnih i upalnih procesa zdjeličnih organa, štitnjače, na pozadini uzimanja kontraceptiva itd. Iste promjene mogu se otkriti kod žena s klinički određenim stanjima kao što su mastoza, mastalgija, fibrocistična mastopatija. Uz adekvatno liječenje bolesti maternice i jajnika, kao i bolesti jetre (oštećena iskoristivost estrogena), opaža se nestanak ehografskih znakova proširenja kanala. Ako se na pozadini terapije ne opaža normalizacija veličina kanala, tada ne govorimo o disfunkcionalnom proširenju, već o perzistentnom proširenju mliječnih kanala, koje je već organske prirode. Perzistentno proširenje kanala, u pravilu, kombinirano je s deformacijom okolnog tkiva i znak je difuzne dishormonske hiperplazije. Otkrivanje proširenih kanala u mliječnoj žlijezdi kod žene u dubokoj menopauzi može poslužiti kao neizravni znak tumora jajnika ili endometrija koji proizvodi hormone.

Akutna upala mliječne žlijezde (mastitis)

Upala tkiva dojke, bez obzira na prirodu procesa, objedinjuje veliku skupinu bolesti koje se nazivaju mastitis. Upalni proces zahvaća jedan ili više režnjeva mliječne žlijezde, vrlo rijetko je cijela žlijezda zahvaćena procesom. Upala može biti posljedica stagnacije mlijeka, pukotina u bradavici, može se pojaviti na pozadini ektazije mliječnih kanala kod žena s dijabetesom i na pozadini smanjenog imuniteta, kao i bez vidljivog razloga. Najčešći simptomi upalnog procesa u mliječnoj žlijezdi su zbijanje, bol i oticanje, lokalno povišenje temperature i eritem, slabost, zimica i vrućica i/ili iscjedak iz bradavice. Razlikuju se difuzni i fokalni oblici mastitisa s ishodom u apsces.

Kod akutne upale, rendgenska mamografija pokazuje nespecifično potamnjenje karakteristično za edem i infiltraciju, ponekad praćeno zadebljanjem kože i gubitkom prozirnosti potkožnog tkiva. Nemogućnost kompresije mliječne žlijezde zbog jakog sindroma boli smanjuje dijagnostičku vrijednost rendgenske mamografije.

Difuzni oblik mastitisa

Difuzni oblik mastitisa karakterizira zadebljanje kože, povećana ehogenost potkožnog tkiva i parenhima s gubitkom jasnoće njihove diferencijacije. Zadebljana koža može biti hipo- ili hiperehogena. Njezina debljina premašuje debljinu kože simetričnog područja u kontralateralnoj mliječnoj žlijezdi. Prošireni mliječni kanali (promjera do 3-4 mm) često se određuju uz periferiju promijenjenog tkiva. Kompresija kanala može dovesti do stvaranja galaktokele. Mliječni kanali uključeni u upalni proces (duktalni mastitis) karakteriziraju se prisutnošću hipoehogenog gnojnog sadržaja. Na pozadini upale, potkožna mreža brojnih proširenih limfnih žila može se jasno vizualizirati u obliku višesmjernih anehogenih tubularnih struktura. Ove ehografske promjene u mliječnoj žlijezdi su nespecifične, budući da mogu pratiti i mastitis i edematozno-infiltrativni oblik raka mliječne žlijezde. Ni RM ni ehografija ne mogu razlikovati difuznu upalu od edematozno-infiltrativnog oblika raka mliječne žlijezde. Međutim, 1-2 dana nakon uzimanja antibiotika kod difuznog oblika mastitisa, primjećuje se značajno poboljšanje ultrazvučne diferencijacije tkiva mliječne žlijezde.

Nodularni oblik mastitisa

Nodularni oblik mastitisa karakterizira stvaranje apscesa. Većina apscesa nastaje iza bradavice. Međutim, mjesto upale može se nalaziti ispod kože, unutar mliječne žlijezde, ispred prsnog mišića. Stvaranje apscesa popraćeno je raznim bolnim osjećajima, crvenilom i napetošću kože te palpacijom formacije.

Ovisno o starosti apscesa, ultrazvučna slika bit će različita. Dakle, u fazi formiranja kapsule, hipoehogena zona edema počinje se određivati duž periferije difuzno promijenjenih tkiva, zatim fragmentarna hiperehogena područja kapsule. Do trenutka kada je formiranje apscesa završeno, jasno se vizualizira hiperehogena kapsula različite debljine. Unutarnja struktura apscesa također se mijenja i postaje heterogenija s pojavom anehogenih područja - područja nekroze i gnojnog taljenja, hiperehogenih zona - područja detritusa. Dinamičko praćenje razvoja mastitisa omogućuje isključivanje značajnog broja nepotrebnih kirurških intervencija.

Kod dugotrajnih kroničnih upalnih procesa u mliječnoj žlijezdi pojavljuju se hiperehogene linearne strukture. Pojava ovih struktura može se objasniti procesima fibroze tkiva mliječne žlijezde ili vizualizacijom stijenki tankih žila. Upalni proces u mliječnim žlijezdama obično je popraćen reakcijom limfnih čvorova. Ultrazvuk mliječnih žlijezda ima mnogo veću osjetljivost u usporedbi s RM u otkrivanju apscesne šupljine. Osim toga, ultrazvukom se može odrediti prevalencija upalnog procesa, spriječiti pojavu fistule čak i prije očitih kožnih manifestacija. Uz pomoć ehografije moguće je promatrati različite stadije mastitisa do njihovog rješavanja. Ehografija se također koristi za dijagnostičku i terapijsku aspiraciju apscesa, pri prikupljanju citološkog materijala od pacijenata s nejasnim fokalnim promjenama u mliječnoj žlijezdi. Rendgenska mamografija za trom procese propisuje se 1 - 2 tjedna nakon početka liječenja kako bi se isključio maligni tumor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]