Metode eokokardiografije

Tehnika ehokardiografije

Položaji senzora

Jer srce je okružen rebara i tkiva zraka pluća koji sprječavaju prijenos ultrazvučnih valova, najbolje je provesti studiju s punim izdisaja nekoliko odredbi. Za najveće ekspanzije akustične prozora studije provodi u položaju pacijenta s lijeve strane, gornji dio tijela malo povišen. U tom položaju, srce je suprotno anterolateralnim prsa zid i najmanje pokrivena plućnog tkiva, osobito u punom isteka. Zbog relativno male akustične prozora najbolje je koristiti sondu sektora, s kojima možete dobiti komadić srca kao „komad kolača.” Standardna ehokardiografijom akustički prozor za slijedeće: u parasternal interkostalna 2-4-m, 5-6 apikalni th interkostalna prostor, suprasternal supkostalna i suprasternal izrezivanje - ispod sabljast procesa.

Planovi skeniranja

Zakretanje i naginjanje senzora liječnik može koristiti sve akustične prozore i skenirati srce u nekoliko ravnina. Prema vodstvu Američkog društva za ehokardiografiju, uspostavljaju se tri međusobno okomite plohe za skeniranje: dužu os srca, kratku os i četverodimenzionalnu ravninu. Položaj senzora u svim tim ravninama temelji se na osi samog srca, a ne na pacijentovom tijelu.

Ravnina relativno dugih osi paralelna je s glavnom osi srca, definirana duž linije koja ide od aortalnog ventila do vrha srca. Osjetnik je ugrađen u parasternal, suprasternal ili apical položaj. Kratka osi su okomita na duljinu, a njegova ravnina je poprečna slika. Skeniranje s apikalnog ili hipokondrijskog položaja daje sliku u položaju s četiri komore koja prikazuje sve četiri komore srca u jednom rezu.

Senzor se može nagnuti u oba smjera kako bi dobili dodatne slike u obliku srca srca. Takve su ravnine posebno korištene za procjenu srčanih abnormalnosti. Da bi se točno analizirala anatomija i funkcija, srce treba uvijek ispitati u nekoliko ravnina na različitim položajima senzora. Dakle, patološke strukture se vide u različitim kutovima, mogu se procijeniti i razlikovati od artefakata.

Slike dolje dobivaju se u tri standardne ravnine: paraversku ravninu duž duge osovine, paraversku ravninu duž kratke osi i apikalnu četveročlanu ravninu.

Parasternalna ravnina izvorne osi

Za slikanje avion parasternal senzor dugo osi montiran u 3. Ili 4. Mezhrebe Rieux-prednji na srcu. Skenirajuća ravnina nalazi se duž linije od desnog ramena do lijevog ilijanskoga grebena. U antero-posterior smjeru vizualizirati sljedeće strukture: prednji zid desne klijetke, desna klijetka (odljev trakt), interventrikularni zatvaračem i lijeve klijetke stražnji zid lijeve klijetke. Lubanje postavljen lijeve klijetke aorte ventil, uzlazne aorte, mitralni ventil, lijevi atrij i iza Silazna aorta. Točna slika može reći kada su vidljivi svi ti strukture istovremeno i septum postavljen uglavnom horizontalno. Struktura blizini osjetnika (desne klijetke) prikazani su na vrhu slike, a lubanje struktura (aorta) - na desnoj strani. Dakle, slika izgleda kao da promatrač gleda u srce s lijeve strane.

Srčani ciklus

Serija ehokardiografskih slika može se povezati s EKG-om i pokazati kretanje srčanih struktura tijekom pojedinih faza srčanog ciklusa.

Na početku diastole (kraj T vala), mitralni ventil se otvara i krv brzo prelazi s lijevog atrija na lijevu klijetku koja se širi. Aortalni ventil je zatvoren. U sredini diastole (između zuba T i P), tlak u atriju i ventrikuli je izjednačen. Atrijsko-ventrikularni protok krvi je zanemariv ili odsutan, ležaji mitralnog ventila nalaze se u međupoložaju. Na kraju diastole, kontrakcija atrija (zub P) opet uzrokuje brz protok krvi u ventrikulu, mitralni ventil se otvara. Na početku sistole (vrh R vala), kontrakcija klijetke uzrokuje zatvaranje mitralnog ventila. Aortalni ventil ostaje zatvoren tijekom isostolitičke kontrakcije dok tlak u lijevoj komori ne dosegne razinu aorte. Kada se otvori aortalni ventil počinje faza izbacivanja i smanjuje se veličina lijeve klijetke. Na kraju faze izbacivanja zatvara se aortalni ventil, a lijeva klijetka doseže najmanji volumen tijekom srčanog ciklusa. Mitralni ventil ostaje zatvoren do kraja isovolitskog opuštanja.

Parasternal avion duž kratke osi

Kako bi se dobila slika u pararnoj ravnini duž kratke osi, senzor je ponovno postavljen u 3. Ili 4. Interkostalni prostor ispred srca. Razina skeniranja je okomita na duljinu i prikazana je kao što je prikazano dolje. Senzor bi trebao biti nagnut da bi stvorio različite anatomske ravnine.

U vaskularnoj ravnini, aortalni ventil se vizualizira u sredini slike, pri čemu njegova tri lišća formiraju zvjezdanu sliku. Zakrivljeno područje ispred ventila je vanjski trakt desne klijetke, koji povezuje ulazni put i trikoptalni ventil s plućnim arterijskim ventilom i glavnim plućnim arterijskim prtljažnikom. Lijevi atriji nalaze se ispod aorte.

U ravnini mitralnog ventila određuju se prednji i stražnji ventili mitralnog ventila i odvodnog kanala lijeve klijetke. Tijekom srčanog ciklusa, ventili mitralnog ventila pomiču se poput "usta riba".

U ravnini papilarnih mišića, desna klijetka se formira u gornjoj lijevoj strani ispred skoro okruglog lijevog ventrikula, u donjem desnom dijelu, u obliku ljuske. Oboje su vidljive dvije papilarne mišiće.

U ovoj ravnini može se promatrati koncentrična kontrakcija lijeve klijetke tijekom srčanog ciklusa. Slika u dijastolu pokazuje zaobljenu lijevu klijetku s intervencijskim septumom i stražnjim zidom. Tijekom sistolija se smanjuje šupljina lijeve klijetke, koja je popraćena zadebljanjem septuma i stražnjeg zida.

Apikalna četverokutna ravnina

Slike u ravnini s četiri komore kada je senzor u 5. Ili 6. Interkostalnom prostoru u pacijentovom položaju na lijevoj strani mogu se dobiti čak iu pretilih bolesnika s lošim akustičnim prozorom. Zraka je usmjerena na lijevu ramenu, prelazeći srce od vrha do baze. Zadržavanje daha u punom isteku omogućuje širenje akustičnog prozora. Četverokamna ravnina je okomita na ravnine duž dužih i kratkih osi. Liječnik vidi srce odozdo, tako da su desne i lijeve strane slike vidljive na suprotnoj lokaciji.

Gornji dio srca na slici nalazi se na vrhu (blizu senzora). Desne klijetke ventrikula su lijevo. Ova ravnina omogućuje prikaz atrija i ventrikula uz interatrijsku i intervencijsku septa i oba atrioventrikularna ventila. Senzor mora biti precizno postavljen iznad vrha, a zatim zakrenuti i nagnuti kako bi dobili prikladan poprečni presjek na kojem će biti vidljiva sva četiri fotoaparata.

Pet komora zrakoplova

Slike u ovoj ravnini dobivene su naginjanjem senzora anteriorno i okretanjem u smjeru kazaljke na satu od apikalne četverokutne ravnine. Ovo ostvaruje vizualizaciju odvoda trakta lijeve klijetke i aortalnog ventila. Skeniranje ravnina je paralelna s protokom krvi u aortu, stvaranje optimalnih uvjeta za Doppler pregled lijeve klijetke odljev trakta (aorte ventila i uzlazne aorte). Određivanje svih struktura desnog srca i dobivanje njihovih slika u ovoj ravnini nije uvijek lako.

Transesofagealna ehokardiografija

Slabiji akustični prozor zbog pretilosti ili emfizema ne može pružiti adekvatnu vizualizaciju svih srčanih struktura za transtorakcijsku ehokardiografiju. U takvim se slučajevima provodi transesofagealna ehokardiografija, pružajući izvrsnu sliku atria, ventrikula i atrioventrikularnih ventila. To je osobito korisno u operacijskoj sobi i jedinici intenzivne njege u ranom postoperativnom razdoblju nakon srčanih intervencija. Kroz ždrijelo u jednjak se umetne poseban endoskop s dvosmjernim ili višeslojnim senzorom i napreduje sve dok srce ne postane vulkano. Dobra kvaliteta slike lijevog atrija, smještena pored senzora, omogućuje vizualizaciju trombi u njemu ili na mitralnom ventilu i otkrivanje bilo kakvih nedostataka interatrijskog septuma.

[1], [2], [3], [4], [5]