Upotreba kontrastnih sredstava

Uporaba kontrastnih pripravaka iznutra

Kod kompjutorske tomografije abdominalne šupljine i zdjeličnih organa, vrlo je važno jasno razlikovati intestinalne petlje od susjednih mišića i drugih organa. Taj će problem pomoći u rješavanju kontrasta crijevnog lumena nakon oralne primjene kontrastnog medija. Na primjer, bez pripravka za kontrast teško je razlikovati duodenum od glave gušterače.

Preostali dijelovi gastrointestinalnog trakta također su vrlo slični obližnjim strukturama. Nakon uzimanja oralnog kontrastnog medija, duodenum i gušterača postaju jasno vidljivi. Kako bi se dobila slika optimalne kvalitete, kontrastni lijek se uzima oralno na prazan želudac.

Odabir pravog priprema za kontrast

Bolje oblaganje sluznice postiže se upotrebom barijevog sulfata, ali je netopivo u vodi. Stoga se ovaj kontrastni agens za oralnu primjenu ne može upotrijebiti ako se planira otvoriti crijevni lumen, na primjer, djelomičnu resekciju s anastomozom ili ako postoji opasnost od oštećenja crijeva. Također, barium suspenzija ne može se koristiti za sumnju pufanje ili perforaciju crijevnih petlji. U tim situacijama potrebno je koristiti supstrat koji je topljiv u vodi, kao što je gastrografin, jer kada ulazi u trbušnu šupljinu lako se riješi.

Za bolju evaluaciju zidova želuca, redovita voda se često koristi kao hipodentni pripravak kontrasta, dok se buskapan ubrizgava s ciljem opuštanja glatke muskulature. Ako se mokraćni mjehur ukloni i nastaje rezervoar od ileuma, prvo se pregledava trbušna šupljina intravenoznom primjenom kontrastnog medija. Koji se izlučuje u urinu u spremnik i ne ulazi u druge dijelove crijeva. Ako trebate proučavati ostale dijelove gastrointestinalnog trakta, izvršit će se dodatno skeniranje nakon uzimanja kontrastnog lijeka.

Faktor vremena

Da bi se popunili proksimalni dijelovi gastrointestinalnog trakta, dovoljno je 20 do 30 minuta. Pacijent pije pripravu kontrasta na prazan želudac u malim obrocima u nekoliko doza. Ako trebate ispuniti debelom barijevim sulfatom, a posebno rektumom, trebat će vam najmanje 45 do 60 minuta. Kontrolno sredstvo topljivo u vodi (na primjer, gastrografen) napreduje kroz crijeva nešto brže. U proučavanju prsni organi (mjehur, grlića maternice, jajnika) rektalnu primjenu od 100 - 200 ml kontrastno sredstvo osigurava njihovo jasno razlikovanje od rektuma.

doza

Za razliku od cijelog gastrointestinalnog trakta, 250 - 300 ml suspenzije barijevog sulfata mora se temeljito pomiješati s vodom, dajući volumen na 1000 ml. Ako je potrebno upotrijebiti lijek topljiv u vodi, 10 do 20 ml gastrografina (u 1000 ml vode) dovoljno je za potpuni gastrointestinalni pregled. Ako je potrebno suprotstaviti samo gornji gastrointestinalni trakt, 500 ml bilo koje oralne kontracepcije

Intravenska primjena kontrastnih sredstava

Povećanje gustoće krvnih žila dopušta ne samo bolje razlikovanje od okolnih struktura nego također pomaže u procjeni perfuzije (akumulacije kontrastnog medija) patološki promijenjenih tkiva. To je važno za kršenje krvno-moždane barijere, procjenu granica apscesa ili ne-homogeno nakupljanje kontrastnog agensa u obliku tumora. Taj se fenomen naziva poboljšanje kontrasta. U ovom slučaju, pojačanje signala nastaje uslijed nakupljanja kontrastnog sredstva u tkivima i pridruženim povećanjem njihove gustoće.

Ovisno o kliničkom zadatku, prije uvođenja kontrastnog sredstva, skeniranje područja interesa bez poboljšanja kontrasta se obično vrši - nativno skeniranje. Kada se uspoređuju uobičajene i poboljšane slike, pojednostavljen je procjena vaskularnih presadaka, upalne promjene u kostima i kapsula apscesa. Ista tehnika se koristi u tradicionalnom CT skeniranju fokalnih jetrenih formacija. Ako se koristi spiralni CT jetre, venska faza perfuzije kontrastnog agensa može se koristiti kao analog slike bez amplifikacije za usporedbu s ranom arterijskom fazom. To omogućuje otkrivanje čak i malih fokalnih formacija.

Intravenska primjena kontrastnog medija

Kontrastna sredstva se uvode u / na takav način, da se bolus (visoka koncentracija) u posudama održava što je duže moguće prije razrjeđivanja u plućnu cirkulaciju. Stoga, kako bi se postigao dovoljan stupanj vazokonstrikcije, kontrastne pripravke treba davati brzo (2-6 mL / s). Primijenjena intravenozno kanile ima vanjski promjer manji od 1,0 mm (20 g), ali je bolje - 1,2 - 1,4 mm (18 g, 17 g). Vrlo je važno osigurati da je kanila ispravno ugrađena u lumenu posude. Prije uvođenja kontrastnog sredstva provodi se intravenska injekcija sterilne fiziološke otopine pri istoj brzini. Odsutnost potkožnog oteklina na mjestu za probijanje potvrđuje ispravno postavljanje kanile. Također potvrđuje mogućnost prolaska potrebne količine kontrastnog lijeka kroz probijeni venu.

doza

Izračunavanje doze pripravka kontrasta provodi se na osnovi tjelesne težine pacijenta i dijagnostičkog zadatka. Na primjer, koncentracija kontrastnog medija u istraživanju vrata ili aneurizme aorte (da bi se isključila njegova disekcija) trebala bi biti veća nego u CT skeniranju glave. U većini slučajeva dobra kvaliteta kontrasta dobiva se davanjem 1,2 ml lijeka po kg tjelesne težine bolesnika s koncentracijom od 0,623 g / ml yopromida. U ovom slučaju, moguće je postići kombinaciju optimalnog vaskularnog kontrasta i dobre podnošljivosti kontrastnog medija.

Utjecajni fenomen

Na slici lumena vrhunske vena cave može se identificirati pojačana i nereagirajuća područja zbog istodobne pojave kontrastne i nekontraktirane krvi u venu. Sličan fenomen se javlja zbog kratkog vremena između početka primjene kontrastnog agensa i početka skeniranja. Pripravak kontrasta uveden je s jedne strane i kroz aksilarne, subklavske i brachiocefalne vene ulaze u gornju venu cavu, unutar kojega se određuje defekcija punjenja. Ako ne znate o fenomenu priljeva, pogrešno ćete dijagnosticirati trombozu vene. Takav se artefakt češće javlja kada se koriste prevelike koncentracije kontrastnog medija, osobito s spiralnim CT. Na sljedećim stranicama detaljnije će se analizirati fenomen priljeva.

Učinci početne faze kontrasta

U donjoj veni cavi na razini bubrežnih vena može se vidjeti fenomen plime. Slična se pojava događa uslijed istovremene vizualizacije neuključene krvi u lumenu vena cave koja prolazi iz zdjelica i donjih ekstremiteta, te krvi iz bubrežnih vena koje sadrže dovoljno visoku koncentraciju kontrastnog sredstva. U početnoj fazi kontrasta, donja šuplja vena je manja (kaudalna) od bubrežnih vena, u usporedbi s dolaznim aortom.

Neposredno iznad razine bubrežnih vena, lumen inferiornog vena cave u središnjem dijelu ostaje bez pojačanja, a poboljšanje se određuje blizu zida s obje strane kontrastiranjem krvi koja izlazi iz bubrega. Ako se bubreg ukloni ili bubrežne vene ulaze u nižu venu cavu na različitim razinama, poboljšanje kontrasta određuje se samo s jedne strane. Takve razlike u gustoći ne bi trebale biti pogrešne za trombozu inferiornog vena cave.

Fenomen plime

Ako slijedimo lumen donje šupljine pjene prema desnom atriju, a nakon ulaska u druge vene s kontrastnom krvlju pojavljuje se dodatni fenomen plime. U lumenu šupljih predmeta određuju se područja neujednačene gustoće, koja su zbog turbulentnog protoka i miješanja krvi sa i bez kontrastnog medija. Taj fenomen ne traje dugo, a nakon kratkog vremena izjednačava se gustoća lumena donje vena cave aorte.

Specifične značajke spiralnog CT-a

Ako spiralni pregled započinje odmah nakon intravenske injekcije kontrastnog medija. A koncentracija lijeka u aksilarne, subklavijsko i ručnoglavena vena će biti vrlo visoka, u području gornje torakalne odgovarajućoj strani neizbježno nastaju značajne artefakte na slici. Stoga, s spiralnom CT prsima, studija počinje od dna i nastavlja prema gore (od kaudalnog do kranijalnog dijela). Skeniranje počinje s dijafragmom s okolnim strukturama, a kad dosegne kranijski dio, kontrastni lijek već je dovoljno razrijeđen u malom krugu cirkulacije krvi. Ova metoda istraživanja izbjegava artefakte.

Nuspojave na primjenu kontrastnih sredstava

Nuspojave na primjenu kontrastnih sredstava su rijetke. Većina ih se pojavljuje unutar 30 minuta nakon injekcije, au 70% slučajeva - u prvih 5 minuta. Potreba za praćenjem pacijenta više od 30 minuta nastaje samo ako ima čimbenike rizika. Obično su informacije o mogućem pojavljivanju štetnih reakcija prisutne u bolesnika u povijesti bolesti, a prije studija dobivaju odgovarajuću premediciju.

Ako unatoč svim mjerama opreza, nakon što je na / u provođenju kontrastno sredstvo u bolesnika razvio eritem, urtikarija, svrbež, mučnina, povraćanje, ili, u težim slučajevima, pad krvnog tlaka, šoka, gubitka svijesti, mora odmah pokrenuti korektivne mjere prema dolje prikazane tablice. Treba imati na umu da učinak antihistaminika nakon IV uvoda ne događa se odmah, već nakon određenog latentnog razdoblja. Teške reakcije (plućni edem, konvulzije, anafilaktički šok), pomoću struje X-ray kontrastnih sredstava koja su izuzetno rijetki i, u slučaju potrebe za hitnu intenzivnu terapiju.

Sve moguće reakcije na kontrastne agense promatrane u pacijentu trebaju se zabilježiti u njegovoj povijesti bolesti. Dakle, radiolog, koji planira buduće studije, unaprijed će biti upozoren na povećanu osjetljivost bolesnika na kontrastne lijekove.

Liječenje nuspojava na uvođenje radiocontrastnih pripravaka

urtikarija

1. Odmah zaustavite ubrizgavanje kontrastnog medija.
2. U većini slučajeva, nema potrebe za liječenjem.
3. Unesite ili unesite / m ili / u antihistaminu: difenhidramin (dimedrol) u količini od 25 do 50 mg.

Teške urtikarija i sklonost širiti lezija potkožno primijeni adrenoagonists: epinefrin (1: 1000) u količini od 0,1 - 0,3 ml (0,1 - 0,3 mg) u odsutnosti kontraindikacija srca.

Quinckeov edem i edem laryngea

1. Unijeti e / c ili I / m adrenoagonists: epinefrin (1: 1000) u količini od 0,1 - 0,3 ml (0,1 - 0,3 mg), odnosno kada se spušta krvni tlak, epinefrin (1: 10.000) I / u polako 1 ml (= 0,1 mg). Ako je potrebno, injekcija se može ponoviti, ali ukupna doza injektiranog lijeka ne smije prelaziti 1 mg.
2. Udisanje kisika kroz masku (6 - 8 litara u minuti). Ako nakon ove terapije simptomi otekline ne prolaze ili nastavljaju rasti, trebali biste odmah nazvati tim resuscitatorova.

bronhospazam

1. Udisanje kisika kroz masku (6 - 8 litara u minuti). Konfigurirajte praćenje pacijenata: EKG, zasićenje kisikom (impulsni oksimetar), razina krvnog tlaka.
2. 2 - 3 beta-adrenergički agonist aerosol za inhalaciju: metaproterenol (alupent), terbutalin (brethaire, brikanil) ili albuterol (proventil, Ventolin, salbutamol). Ako je potrebno, inhalacija se može ponoviti. Ako su inhalacije nedjelotvorne, treba se koristiti adrenalin.
3. Unijeti e / c ili I / m adrenoagonists: epinefrin (1: 1000) u količini od 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3) mg ili je krvni tlak pada, epinefrin (1: 10000) I / u polako 1 ml (= 0,1 mg). Ako je potrebno, injekcija se može ponoviti, ali ukupna doza injektiranog lijeka ne smije prelaziti 1 mg.

Alternativna terapija:

Unos / kapanje aminofilin (aminofilin) 6 mg / kg tjelesne težine u otopini 5% glukoze za 10-20 minuta (loading doza) nakon čega slijedi 0,4 - 1 mg / kg / h (ako je potrebno). Potrebno je kontrolirati krvni tlak, jer ga je moguće značajno smanjiti.

Ako bronhokonstrikcija nije mogla zaustaviti ili zasićenost kisikom u krvi je niža od 88%, odmah se poziva brigada resuscitora.

Pad krvnog tlaka s tahikardijom

1. Podignite noge ležećeg pacijenta za 60 ° ili više, ili ga stavite u Trendelenburgovu poziciju.
2. Monitor: EKG, zasićenost kisika u krvi (impulsni oksimetar), razina krvnog tlaka pacijenta.
3. Udisanje kisika kroz masku (6 - 8 litara u minuti).
4. Brzo dajete intravenozne tekućine (fiziološka ili ringerovogo otopina)

Ako je terapija nedjelotvorna:

Polagano ubrizgam adrenalin (1: 10.000) u volumenu od 1 ml (= 0,1 mg), ako nema kontraindikacija srca). Ako je potrebno, injekcija se može ponoviti, ali ukupna doza injektiranog lijeka ne smije prelaziti 1 mg. Ako se ne može podići pritisak, trebala bi biti pozvana brigada reanimatora.

Liječenje nuspojava na uvođenje radiocontrastnih pripravaka

Pada krvni tlak s bradikardijom (vagalna reakcija)

1. Monitor: EKG, zasićenost kisika u krvi (impulsni oksimetar), razina krvnog tlaka pacijenta.
2. Podignite noge lažnog pacijenta za 60 ° ili više ili stavite je u Trendelenburgovu poziciju.
3. Udisanje kisika kroz masku (6 - 8 litara u minuti).
4. Brzo dajete intravenozne tekućine (fiziološka ili ringerovogo otopina).
5. Ulazak / polagano unesite 0,6 mg atropina. Ako se pacijent ne popravi, vratite se na točke 2 do 4.
6. Atropin se može ponovno davati, ali ukupna doza ne bi smjela premašiti 0,04 mg / kg tjelesne težine (2 - 3 mg) odrasle osobe.
7. Pacijent napušta sobu tek nakon normalizacije tlaka i brzine otkucaja srca.

Povećan krvni tlak

1. Udisanje kisika kroz masku (6-10 litara po minuti)
2. Monitor: EKG, zasićenost kisika u krvi (impulsni oksimetar), razina krvnog tlaka pacijenta.
3. Nitroglicerin: tableta od 0,4 mg pod jezikom (može se ponoviti 3 puta) ili u obliku masti (iscijediti traku od 1 inča iz cijevi i utrljati u kožu).
4. Prenesite pacijenta u jedinicu intenzivne njege.
5. Ako pacijent ima pheokromocitom, treba davati 5 mg fentolamina iv.

Epileptički napadaji ili konvulzije

1. Udisanje kisika kroz masku (6-10 litara po minuti)
2. Potrebno je iv unijeti 5 mg diazepam (valium) (doza se može povećati) ili midazolam (upućen) 0,5 - 1 mg.
3. Ako je potreban duži učinak, treba konzultirati stručnjake (obično se primjenjuje kap po kap injekcije fenitoina (dilantina) 15-18 mg / kg pri brzini od 50 mg / min).
4. Praćenje bolesnika, posebice bi trebalo pratiti zasićenost kisika u krvi u vezi s mogućom respiratornom depresijom zbog uporabe benzodiazepina.
5. Ako postoji potreba za intubacijom pacijenta, trebate nazvati tim resuscitatorima.

Plućni edem

1. Podignite prtljažnik, nanesite venske niti.
2. Udisanje kisika kroz masku (6-10 litara po minuti)
3. Polako ulazi u diuretik: furosemid (lasix) 20 - 40 mg.
4. Možete ubrizgati iv u morfij (1-3 mg).
5. Prenesite pacijenta u jedinicu intenzivne njege.
6. Ako je potrebno, koristite kortikosteroide.

Tirotoksinska kriza

Srećom, s upotrebom modernih neionickih lijekova koji sadrže jod, ova komplikacija je vrlo rijetka. Pacijenti koji imaju povijest hipertireoze prije IV primjene KB trebali bi blokirati funkciju štitnjače s tireatroznim lijekom, na primjer, perkloratom. Također, kako bi se smanjila sinteza tiroksina, koristi se Mercazolilum. U oba slučaja učinak uzimanja lijekova dolazi oko tjedan dana kasnije. Potrebno je provjeriti učinkovitost antithyroid terapije, za koju je potrebno ponoviti proučavanje razine hormona štitnjače.

Ako pacijent hipertireoza nastavlja s izbrisani kliničke slike i vrijeme je nepriznata, uvođenje sadrže jod kontrastna sredstva mogu pogoršati bolest i uzrokovati svijetle thyrotoxicosis kliniku. U tom slučaju, pacijent razvija proljev, slabost mišića, vrućicu, povećanu znojenje, znakove dehidracije, nemotivirani strah i anksioznost, a nužno i tahikardiju. Glavni problem u ovoj situaciji je dugo latentno razdoblje prije svjetlosne manifestacije tireotoksične krize.

Odgođeni yodindutsirovanny razvoja hipertireoze u nekih bolesnika s latentnom boluje od hipertireoze ili druge bolesti štitnjače (posebice onih koji žive u područjima iscrpljena jod) nakon 4 - 6 tjedana nakon o / u kontrastnoj podlozi, bez obzira kontrastnog sredstva ionicity i osmolarnost. Posebni tretman nije potreban, a simptomi odlaze nakon određenog vremenskog razdoblja.

Za pacijente oboljele od raka štitnjače, treba pažljivo približio, ako je potrebno intravaskularnu ili oralna primjena jodinatirani kontrasta (ionskog ili ne ionskog). To je zbog činjenice da je tjedan dana nakon primjene jodiranog unosa kontrast materijala od strane štitne žlijezde I - 131 smanjuje u prosjeku za 50% te je obnovljena nakon nekoliko tjedana. Stoga, ako je predviđen tretman s radioaktivnim jodom, jodiranog kontrastnog davanje (u / ili oralno) s dijagnostičko svrhu može biti kontraindicirana. U tom će slučaju biti potrebno dodatno savjetovanje s nadležnim liječnikom koji je postavio studiju pomoću kontrastnog agenta.