Whippleova bolest: liječenje
Posljednji pregledao: 20.11.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Uvođenjem antibiotske terapije, Whippleova bolest neizlječivih ubrzano napredujućem putu i smrtonosni ishod postali su, barem privremeno, izliječeni patnjama. Čak i kod teških oblika bolesti, došlo je do značajnog poboljšanja. Groznica i zglobni simptomi često nestaju u roku od nekoliko dana nakon početka liječenja, te proljev i malapsorpciju - nakon 2-4 tjedna.
Povećana je tjelesna težina, nakon čega slijedi smanjenje veličine tumora, perifernih limfnih čvorova, pozitivna dinamika rendgenskih snimaka i endoskopskih podataka.
Međutim, do sada se liječenje provodi empirijski. Pitanje odabira antibakterijskih lijekova nije riješeno, optimalni tijek liječenja nije razvijen. Glavna značajka - liječenje bi trebalo biti dugo. U početnoj fazi (10-14 dana), indicirana je parenteralna primjena antibiotika. Moguće je kombinacija streptomicina (1 g) i penicilina (1 200 000 jedinica) ili antibiotika širokog spektra djelovanja - tetraciklin, ampicilin i drugi.
U poboljšanje apsorpcije se može dodijeliti dugo oralnu terapiju tetraciklinom (1-2 g / dan), do 5, čak i 9 mjeseci, a zatim s prekidima liječenja za održavanje remisije (1 g u 1 dan ili 3 dana 1 tjedan do 4 dana razmacima 1-3 godina), penicilin-V i dr. Neki liječnici vjeruju da antibiotici treba koristiti u roku od 3 godine neprekidno.
Opisan je učinak produljenog liječenja biseptolom. U posljednjih nekoliko godina, mnogi novi aktivna antibakterijska sredstva (perfloksatsin, intetriks, azitrotsiklin i sur.) S širokog spektra djelovanja, koji može biti obećavajući u liječenju bolesnika s Whipple bolesti.
Za razliku od brzog kliničkog učinka, morfološke promjene u tankom crijevu, u pravilu, znatno se smanjuju tek nakon nekoliko mjeseci. "Whipple bacilli" nestaju relativno uskoro, dok PAS-pozitivni makrofagi ostaju nekoliko mjeseci, pa i godinama. Ponovno pojavljivanje "Whipple bacila" u crijevnoj sluznici prethodi relapsu u mjesecima, a njihovo zadržavanje u liječenju antibioticima znak je otpornosti na liječenje.
Relapsi bolesti nastaju često nakon ukidanja antibiotika, čak i nakon dugotrajne primjene. Stoga, neki preporučuju cjeloživotnu terapiju. Liječenje s antibioticima relapsa također je učinkovito ako je propisan drugi lijek.
U vezi s malapsorpcijom, izvršena je simptomatska supstitucijska terapija koja je usmjerena na ispravljanje deficita pacijenta. Indikacije su tekućina, elektroliti, proteinski pripravci. Kada anemija, ako je potrebno, propisuje željezne pripravke, folnu kiselinu. Vitamin D i kalcij se preporučuju barem do nestanka proljeva. U tetaniji se kalcijev pripravci ubrizgavaju parenteralno. Uz proljev, koriste se astringentni sredstva za oblaganje (bijela glina, kalcijev karbonat, dermatol itd.). Može biti korisno odrediti smektit, aktivni adsorbent, zaštitnik sluznice. S razvojem adrenokortikalne insuficijencije, prikazani su kortikosteroidi.
Budući da antibiotici tetraciklinske skupine čine slabo topljive komplekse s ionima kalcija, magnezija, željeza i drugih metala, bolesnici koji trebaju ukloniti manjak ovih elemenata propisuju se i drugi antibiotici.
Dijeta u Whippleovoj bolesti bi trebala biti visoko kalorijska, bogata proteinima uz dodatak terapijskih doza vitamina, ali lako probavljiva.
Pacijenti su podvrgnuti praćenju. Pored kliničkog pregleda, regularna biopsija tankog crijeva treba redovito obavljati: 2-4 mjeseca nakon početka liječenja, a zatim jednom godišnje nakon završetka kemoterapije.
Prognoza za Whippleovu bolest prije bila je apsolutno nepovoljna. Pacijenti su umrli nekoliko mjeseci nakon što je utvrđena dijagnoza od iscrpljenosti ili infekcije. Trenutno, izgledi su povoljni. O životima takvih bolesnika bilježi se dugi niz godina.
Za predviđanje, pravodobno prepoznavanje bolesti i njezina recidiva su neophodni.