Duodenalna diskinezija - Dijagnoza

Glavno značenje u otkrivanju motoričkih poremećaja dvanaesnika ima rendgenska metoda pregleda. Normalna funkcija crijeva je toliko ujednačena i pravilna da svako odstupanje od nje zahtijeva pažnju kliničara. Poremećaj tonusa i peristaltike crijeva radiološki se manifestira u obliku grčeva u području funkcionalnih sfinktera ili u pojedinim dijelovima crijeva, spastične deformacije bulbu, hipertenzije, hipo- i atonije crijeva, jačanja i slabljenja njegove peristaltike.

Poremećaji evakuacije uključuju:

1. duodenalna staza, čiji je glavni simptom zadržavanje kontrastnog sredstva u bilo kojem dijelu ili kroz cijelo crijevo tijekom 35-40 sekundi ili više;
2. kašnjenje evakuacije sadržaja iz duodenuma, koje je manje od 35 s;
3. ubrzanje evakuacije;
4. povećani pokreti sadržaja u crijevima nalik njihalu;
5. bacanje kontrastne mase iz donjih dijelova duodenuma u gornje dijelove i u želudac (refluks).

Ovisno o trajanju kašnjenja u evakuaciji kontrastne suspenzije iz duodenuma, N. N. Napalkova (1982.) identificira 4 stupnja trajanja duodenostaze:

1. više od 45 sekundi;
2. 1 sat nakon studije;
3. 2 sata;
4. 3 sata ili više nakon studije.

Relaksacijska duodenografija omogućuje diferencijalnu dijagnostiku između funkcionalne i organske (na pozadini arteriomesenteričke kompresije) duodenostaze. Druge metode proučavanja motoričko-evakuacijske funkcije duodenuma mogu biti od velike pomoći u dijagnosticiranju motoričkih poremećaja. Balon-kimografska metoda može snimiti kontrakcije crijevne stijenke i tako omogućiti procjenu prirode motoričke funkcije duodenuma.

U balonografskim snimkama motoričke aktivnosti duodenuma razlikuje se nekoliko vrsta kontrakcija, koje se razlikuju po amplitudi, trajanju i tonu. To uključuje:

1. monofazne kontrakcije male amplitude i trajanja (5-10 cm H2O, 5-20 s) - tip I;
2. monofazne kontrakcije veće amplitude i trajanja (više od 10 cm H2O, 12-60 s) - tip II;
3. toničke kontrakcije koje traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, na koje se superponiraju valovi tipa I i II - tip III.

Valovi tipa I smatraju se miješajućima, a valovi tipa II i III propulzivnima. Međutim, u praksi se najčešće ne pronalazi izravna korelacija između količine i kvalitete propulzivnih valova i evakuacijske aktivnosti duodenuma. Po našem mišljenju, evakuacija ovisi o integraciji niza karakteristika motoričke funkcije duodenuma, koje doprinose usporavanju (smanjenje motoričke aktivnosti, crijevni grčevi, povećanje ritmičke komponente motoričke aktivnosti) ili ubrzanju (povećanje motoričke aktivnosti, smanjenje ritmičke komponente motoričke aktivnosti) evakuacije.

Kombinacija balon-kimografske metode s višekanalnom intraduodenalnom pH-grafijom, koja omogućuje procjenu vremena prolaska kroz duodenum, može pružiti potpuniju sliku njegove motoričko-evakuacijske funkcije.

Metoda bez balona pomoću otvorenog katetera ili radiotelemetrijske kapsule pomaže u proučavanju prosječnog ukupnog tlaka u lumenu dvanaesnika, koji se mijenja ovisno o plastičnom tonusu njegove stijenke, brzini prolaska crijevnog sadržaja. Kod kompenzirane duodenostaze tlak u crijevnom lumenu je povećan, a kod dekompenzirane duodenostaze smanjen, ali se naglo i neadekvatno povećava tijekom testa opterećenja, tj. uvođenja 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida u crijevni lumen.

Posljednjih godina razvijene su elektromiografske metode korištenjem intraduodenalnih elektroda.

Provedene studije motoričke funkcije duodenuma omogućile su AP Mirzaevu (1976.), OB Milonovu i VI Sokolovu (1976.), MM Bogeru (1984.) i drugima da identificiraju sljedeće vrste krivulja:

1. normokinetički,
2. hiperkinetički,
3. hipokinetički i
4. akinetički.

Prema KA Mayanskaya (1970.), priroda pridruženih motoričkih poremećaja duodenuma ovisi o vrsti, stadiju, trajanju i težini osnovnog procesa. Posebno, peptički ulkus i duodenitis karakteriziraju visoka motorička aktivnost duodenuma, dok se njezino smanjenje opaža tijekom faze remisije peptičkog ulkusa. Kalkulozni i akalkulozni kolecistitis također je često popraćen hiperkinetičkom, hipermotoričkom diskinezijom duodenuma, dok rendgenske snimke češće nego kod drugih bolesti otkrivaju crijevne grčeve. Tijekom faze remisije kolecistitisa nema promjena u motoričkoj funkciji crijeva. Motorička aktivnost duodenuma ne smanjuje se nakon kolecistektomije za kalkulozni kolecistitis. Za blage oblike kroničnog pankreatitisa najkarakterističniji je hiperkinetički tip motoričke funkcije duodenuma. Kod kroničnog pankreatitisa umjerene težine najčešće se otkriva hipokinezija, a kod težih oblika bolesti ili u akutnoj fazi - crijevna akinezija. U ovom slučaju, atonija duodenuma najčešće se radiološki otkriva. Komplikacije u slučaju poremećaja motoričke funkcije duodenuma mogu se manifestirati na različite načine, posebno kršenjem ravnoteže vode, minerala i proteina u tijelu zbog ponovljenog povraćanja.

Prema nekim autorima, duodenalna diskinezija može doprinijeti razvoju patološkog procesa u duodenumu i susjednim organima. Povećani intraduodenalni tlak, koji se često javlja na pozadini diskinezije, može ometati slobodan protok žuči i gušteračinog soka u crijevo. Istodobno, poremećaji duodenalnog tonusa i intraduodenalnog tlaka utječu na funkciju sfinktera hepatopankreatične ampule, uzrokujući njegovu insuficijenciju ili grčeve, što također utječe na pravovremeno pražnjenje kanala. Brojne studije o stvaranju eksperimentalnih modela duodenostaze potvrđuju mogućnost razvoja patološkog procesa u bilijarnom sustavu i gušterači u tim uvjetima. Duodenalna diskinezija može uzrokovati stagnaciju agresivnog želučanog sadržaja u crijevu, poremetiti opskrbu alkalnim gušteračinim sokom u proksimalne dijelove crijeva i time doprinijeti stvaranju ulkusa u duodenumu.

Poremećaji motoričke evakuacije duodenuma često su praćeni duodenogastričnim refluksom, koji se smatra važnim čimbenikom u patogenezi kroničnog gastritisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]