Simptomi gestaze

Unatoč raznolikosti kliničkih manifestacija, gestoza nema patognomonski simptom.

Klasična trojka simptoma gestoze uzrokuje niz patogenih čimbenika usko povezanih jedni s drugima.

• Edem je opća i prekomjerna nakupina tekućine u tkivu nakon 12-satnog odmora u krevetu. Pojavljuju se kao posljedica smanjenja onkotskog pritiska (u odnosu na pozadinu albuminurije), povećanja propusnosti kapilara i oslobađanja tekućine iz krvnih žila u međuprostorni prostor.
• Arterijska hipertenzija je simptom koji se razvija tijekom trudnoće ili prvih 24 sata nakon poroda u žena s prethodno normalnim krvnim tlakom. Pojavljuje se zbog grčenja krvnih žila i hiperdinamičke sistoličke funkcije srca.
• Proteinurija je simptom koji se javlja tijekom trudnoće u odsutnosti arterijske hipertenzije, otekline i prethodne infektivne ili sistemske bolesti bubrega. Razvija se kao posljedica lezija bubrežnih glomerula s povećanjem propusnosti bazalne membrane njihovih kapilara.

Treba uzeti u obzir da nikakva komplikacija trudnoće ne razlikuje takav klinički polimorfizam, nesigurnost i nesigurnost prognoze majke i fetusa. Možemo reći da postoji toliko mnogo kliničkih varijanti gestoze, koliko trudnica s tom komplikacijom. Trenutno, često postoje monosimptomatski oblici gestoze, ili varijante bolesti s izbrisanim tečajem. Prema našoj klinici, monosimptomatska gestoza otkrivena je u 1/3 ispitanika, a klasična trijada Tsangemeister - samo 15% pacijenata. Istodobno, dugoročni oblici gestoze zabilježeni su u više od 50% promatranja. U praksi, kod praćenja trudnice, najvažnije je pravovremeno dijagnosticirati rane znakove gestoze.

Prekomjerna tjelesna težina je jedan od najstarijih simptoma gestoze. Prosječno gestacijsko doba nastanka abnormalne debljanja je 22 tjedna, dok je prosječno razdoblje za razvoj hipertenzije 29 tjedana, a proteinurija je 29,4 tjedna. Pojava i razvoj ovog simptoma uzrokuju kršenja metabolizma ugljikohidrata, masti i soli vode. Ukupni porast tjelesne mase tijekom cijele trudnoće ne smije prelaziti 11 kg, do 17 tjedana - ne više od 2,3 kg, u dobi od 18-23 tjedna - 1,5 kg, u dobi od 24-27 tjedana - 1,9 kg, 31 tjedna - 2 kg, 32-35 tjedana - 2 kg, 36-40 tjedana - 1,2 kg. Za preciznije određivanje optimalne debljine za svaku ženu, možete koristiti mjerilo prosječne fiziološke težine. Tjedni prirast ne smije prelaziti 22 g za svakih 10 cm rast ili 55 g za svakih 10 kg početne mase trudnice.

Arterijska hipertenzija je najčešći simptom gestoze i manifestacija je sistemskog vaskularnog spazma. Za gestozu je karakteristična bjelina krvnog tlaka (asimetrija numeričkih vrijednosti arterijskog tlaka na lijevo i desno humeralne arterije može doseći 10 MMHg i više). Stoga bi mjerenje krvnog tlaka u trudnica trebalo biti učinjeno na obje ruke. Povećanje vaskularnog tonusa kod gestoze javlja prvenstveno u mikrokružnoj jedinici, na razini kapilara i arteriola, zbog čega se prvo povećava dijastolički pritisak. Stoga je također potrebno izračunati prosječni dinamički krvni tlak, uzimajući u obzir i sistolički i dijastolički krvni tlak:

ADsr = ADd + (AD - Dodaj) / 3,

Gdje je aš - sistolički arterijski tlak, A - dijastolički arterijski tlak. Edemi trudnica posljedica su kršenja metabolizma vode i soli i bjelančevina. Odgađanje natrijevih iona u tijelu trudnica s gestom dovodi do povećanja hidrofilnosti tkiva. Istodobno, hipoproteinemija dovodi do smanjenja onkotskog tlaka krvne plazme i difuzije vode u intercelularni prostor. U hipertenzijskom sindromu, periferni spazam sam po sebi povećava propusnost vaskularne stijenke, razvijanje hipoksije tkiva s akumulacijom pod-oksidiranih metaboličkih proizvoda povećava osmotski tlak u tkivima i time njihova hidrofilnost. Prihvaća se razlikovanje 3 stupnja ozbiljnosti edematous sindroma:

• Ja stupanj - lokalizacija edema samo na donjim ekstremitetima;
• II stupanj - širenje ih na prednji trbušni zid;
• III stupanj - generaliziran.

Dijagnoza očiglednog oticanja nije teško. U dijagnozi skrivenog oticanja potrebno je uzeti u obzir noćnu bolest, smanjenje diureze manje od 1000 ml s vodenom opterećenju od 1500 ml, patološku ili neujednačenu težinu, pozitivan "prsten" simptom. Za rano otkrivanje skrivenog edema, uzorak se koristi za hidrofilizaciju tkiva prema McClure-Aldrichu: nakon intradermalne primjene od 1 ml izotonične otopine NaCl blister se otapa za manje od 35 minuta.

Ispitivanje urina otkriva proteinuriju, što je posljedica grčenja bubrežnih žila, što uzrokuje poremećaj razmjene plinova i prehranu bubrežnih glomerula. Pod utjecajem tih čimbenika, propusnost vaskularnih endotelnih stanica u glomerulu oštro se povećava. Količina proteina u mokraći se oštro povećava s prevladavanjem imunološkog sukoba u genezi gestoze.

Velika važnost u dijagnozi gesticije i procjena težine njenog tijeka daje se određivanju proteinskog sastava krvnog seruma. Gestoza je karakterizirana hipoproteinemijom i disfroteinemijom (smanjenje omjera razine albumina prema globulinima), što je dokaz kršenja funkcije stvaranja proteina jetre. Smanjenje ukupne koncentracije proteina na 50 g / l i eksprimirana disfroteinemija su kriteriji za tešku gestozu.

Poremećaj funkcije mozga na prvi pretkliničkih fazi može dijagnosticirati pomoću Doppler nejrosonografii. Klinički se pojavljuju u obliku pre-eklampsije i eklampsije. Promatranje trudnica s preeklampsijom su pokazali da su kliničke manifestacije preeklampsije variraju: glavobolja različitih lokalizacija, zamagljen vid, bol u desnom gornjem kvadrantu ili vepigastrii, mučnina, povraćanje, osjećaj groznica, otežano disanje, začepljenje nosa, svrbež, pospanost ili , naprotiv, stanje uzbuđenja. Cilj preeklampsija simptoma: crvenilo lica, kašalj, promuklost, tearfulness, neprikladno ponašanje, gubitak sluha, poteškoće govora, cijanoza, tahipneu, motornih uzbude, zimica, vrućica. Najveće su patološke promjene u živčanom sustavu u preeklampsije je eklampsija - napadaj. U današnje vrijeme, zbog više aktivnog upravljanja trudnica s teškom preeklampsijom, učestalost preeklampsije značajno smanjena, a eklampsija u rodilištima bolnicama praktički ne dogodi.

Stanje fetoplacentarni sustava na gestosis odražava intenzitet i trajanje patološkog procesa. Učestalost kašnjenje fetalni razvoj tijekom gestosis 40%, perinatalne morbiditet je 30%, a perinatalne smrtnosti - 5,3%. Perinatalnih ishoda su u izravnoj korelaciji sa stanjem uteroplacentalnu, voća i vnutriplatsentarnogo placente cirkulaciju. Na odgovarajući način procijeniti fetalnog stanja potrebno je proizvesti ultrazvuk, i Doppler Cardiotocographic studije koje su procjenjivale ozbiljnost poremećaja protoka krvi u skladu Doppler i težini kronične fetalnog hipoksije prema CTG-majke posteljice-fetalnog.

Zajedno s takvim klasičnim komplikacije preeklampsije kao akutno zatajenje bubrega, mozga, kome krvarenjem u mozgu, zatajenja srca, odvajanje retine, abruptio placentae, sada postaje sve važnije HELLP-sindrom i akutna steatoza trudna (OZHGB).

HELLP-sindrom: hemoliza-H (hemoliza), povećanje jetrenih enzima - EL (povišena jetra ensimes), mali broj trombocita - LP (Low plateled count). U teškim nefropatijama i eklampsiji razvija se u 4-12% slučajeva i karakterizira velika majčinska (do 75%) i perinatalna smrtnost. HELLP-sindrom javlja se u trećem tromjesečju trudnoće, češće u razdoblju od 35 tjedana.

Kliničku sliku karakterizira agresivni put i brzo povećanje simptoma. Inicijalne manifestacije su nespecifične i uključuju glavobolju, umor, povraćanje, bol u abdomenu, češće lokalizirane u pravom hipohondrijumu ili difuziji. Zatim se javljaju povraćanje, krv u boji, krvarenje na mjestu ubrizgavanja, povećanje žutice i zatajenja jetre, konvulzije, izražena koma. Često postoji ruptura jetre s krvarenjem u trbušnu šupljinu. U postpartum periodu, zbog poremećaja u sustavu koagulacije, opaženo je obilno krvarenje maternice. HELLP-sindrom može se manifestirati u klinici ukupnog prijevremenog odjeljivanja normalno smještene placente, praćene masnim koagulopatskim krvarenjem i brzim nastankom zatajenja jetre i bubrega.

Laboratorijske dokazi HELLP-sindrom su: povišena razina transaminaza (ACT 200 IU / L, ALT 70 IU / l LDH 600 U / l), trombocitopenija (manje od 100 x 10 ⁹ / l), redukcija antitrombina III (manje 70%), intravaskularnu hemolizu i povećanu bilirubinu.

OZHGB je vjerojatnije da će se razviti u primitivnom. Tijekom bolesti, postoje 2 razdoblja. Prvi - žablji, može trajati od 2 do 6 tjedana. Karakterizira ga: smanjenje ili nedostatak apetita, slabost, žgaravica, mučnina, povraćanje, bol i osjećaj težine u epigastriji, svrbež kože, gubitak težine. Druga - ikteričan - konačni period bolesti karakterizira nasilnim klinici jetre zatajenja bubrega, žutice, oliguriju, periferni edem, nakupljanje tekućine u serozne šupljine, krvarenja maternice, fetalna smrt. U biokemijske studije krvi identificirani: hiper izravnim frakciji hipoproteinemija (manje od 60 g / l), hypofibrinogenemia (manje od 2 g / l), bez teškog trombocitopenija, blago povećanje transaminaze.

Procjena ozbiljnosti gestoze, osnovnih načela terapije i taktike opstanka. Mnoge metode utvrđivanja ozbiljnosti OPG gestoza koje su postojale do nedavno uzete u obzir samo su kliničke manifestacije gestoze kao kriterija i nisu odražavale objektivno stanje trudnica. To je zbog činjenice da se nedavno promijenila slika bolesti: gesticija je često atipična, počinje u drugom tromjesečju trudnoće. Ishod trudnoće za majku i fetus velikim dijelom ovisi ne samo o općoj kliničkoj manifestaciji gestoze, već i o trajanju njezinog tijeka, o prisutnosti fetoplanktonske insuficijencije i ekstragenitalnoj patologiji. Stoga se klasifikacija gestoze i razlikovanja gestoze blage, umjerene i teške razine treba smatrati najprikladnijom u ovom trenutku. Preeklampsija i eklampsia se smatraju komplikacijama teške gestoze. Ova klasifikacija prikladna je praktičnim liječnicima, jer kriteriji koji se upotrebljavaju ne zahtijevaju skupe i dugotrajne metode, a istodobno omogućuju adekvatnu procjenu ozbiljnosti bolesti. Bodovanje do 7 bodova odgovara blagu, ozbiljnosti, 8-11 - srednje i 12 i više - teške.

Sljedeći kriteriji su objektivni kriteriji za tešku nefropatiju i preeklampsiju:

• sistolički krvni tlak 160 mmHg i više, dijastolički arterijski PO MMHg i više;
• protenurija do 5 g / dan ili više;
• oligurija (količina urina dnevno manje od 400 ml);
• hipokinetički majčinska središnji hemodinamike s povećavanje vaskularnog otpora (više od 2000 din * s * cm ^-5 ) izražava ljudski bubrežnog krvotoka, poremećaja protoka krvi u arterijama bilateralnih maternice; povećana PI u unutarnjoj karotidnoj arteriji veća od 2,0; retrogradni protok krvi u suprapubičnim arterijama;
• odsutnost normalizacije ili pogoršanje hemodinamskih parametara u pozadini intenzivne terapije gestoze;
• trombocitopenija (100-10 ⁹ / l), hipoagulacija, povećana aktivnost jetrenih enzima, hiperbilirubinemija.

Prisutnost barem jednog od ovih znakova ukazuje na ozbiljno stanje trudnice i često prethodi eklampsiji.

Preeklampsiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• glavobolja različite lokalizacije;
• oslabljeni vid;
• mučnina i povraćanje;
• bol u pravom hipohondriumu ili epigastriumu;
• gubitak sluha;
• verbalne poteškoće;
• osjećaj topline, hiperemija lica, hipertermiju;
• otežano nosno disanje, zagušljiv nos;
• Svaki svrbež;
• pospanost ili stanje uzbuđenja;
• kašalj, promukao glas, tahikna;
• surovost, neadekvatno ponašanje, uzbuđenje motora.

Prisutnost barem jednog od ovih simptoma ukazuje na teške stanja trudnice i često prethodi eklampsiji.

Eklampsija je najteža faza preeklampsije, naznačena napadaja tijekom trudnoće, poroda ili nakon dan 7 nakon rođenja nije uzrokovana epilepsije ili drugih poremećaja s napadajima i / ili koma u trudnica s preeklampsijom u nedostatku drugih neuroloških stanja.

Klinički tijek gestoze varira od blage do teške. U većini trudnica, progresija bolesti je spora i poremećaj ne prelazi blagi oblik. U drugima, bolest napreduje brže - s promjenom od blage do teške u danima ili tjednima. U najnepovoljnijim slučajevima postoji fulminantni protok s napredovanjem od blage do teške preeklampsije ili eklampsije nekoliko dana ili čak sati.

[1], [2], [3], [4]