Stenoza bubrežne arterije: liječenje

Liječenje stenoze bubrežne arterije (ishemijska bolest bubrega) je kako slijedi:

• minimiziranje broja korištenih lijekova (ako je moguće, uklanjanje NSAID-a, antibakterijskih i antifungalnih lijekova);
• primjena statina (eventualno u kombinaciji s ezetimibom);
• ukidanje ACE inhibitora i blokatora receptora angiotenzina II;
• optimizacija diuretike (prevencija prisilne diureze);
• ako je moguće, ranu uporabu invazivnih tretmana.

Izgledi za antihipertenzivne terapije za aterosklerotične stenozom renalne arterije ograničenom nemogućnosti korištenja ACE inhibitorima i angiotenzin II receptora (čak i ako su apsolutne indikacije poput kroničnog zatajenja srca, ili dijabetes tipa 2) i tiazidnim diureticima prelaskom efikasnost u uporni smanjenje GFR. Svi pacijenti koji boluju od ishemijske bolesti bubrega, treba, međutim, u kombiniranoj terapiji za liječenje hipertenzije. Kao osnovna sredstva se mogu upotrijebiti za blokiranje dugog djelovanja kalcijevih kanala polagano pomiješa s kardioselektivnim beta-blokatori, agonisti p-imidazolinske receptora, a-blokatori, diuretici i petlje. Oštar pad krvnog tlaka je nepoželjan; titracije doze antihipertenziva treba provesti pod kontrolom ili kalij kreatinina u serumu. Postizanje stanovništva širom meta krvni tlak (<140/90 mmHg) s aterosklerotske renalnu arterijsku stenozu može biti opasno zbog pogoršanja prokrvljenosti tkiva bubrega.

Svi pacijenti s ishemijskom bolesti bubrega apsolutno su statini. S teškim poremećajima metabolizma lipoproteina (na primjer, kada se kombiniraju hiperkolesterolemija i hipertrigliceridemija), mogu se kombinirati s ezetimibom. Obavezna medicinska korekcija drugih metaboličkih poremećaja: otpornost na inzulin i dijabetes melitus tipa 2, hiperurikemija; Njegova taktika ograničena je potrebom za promjenom doza većine lijekova (npr., Allopurinol), temeljem stupnja smanjenja GFR.

Aktivna prevencija kardiovaskularnih komplikacija u aterosklerotičnoj stenozi bubrežnih arterija podrazumijeva imenovanje acetilsalicilne kiseline i / ili klopidogrela. Obrasci njihove upotrebe, očigledno, ne razlikuju se od onih općenito prihvaćenih u IHD-u, ali zahtijevaju posebnu studiju u bolesnika s aterosklerotičnom renovaskularnom hipertenzijom u smislu sigurnosti.

Konzervativno liječenje stenoze bubrežne arterije je uvijek neučinkovito, jer ne dopušta postizanje kontrole nad arterijskim tlakom niti stabilizaciju bubrežne funkcije. Zato je rana revaskularizacija bubrega opravdana, iako je u većini bolesnika nakon što je primijećeno smanjenje, ali ne normalizacija arterijskog tlaka i kreatinineemije. Baterijska dilatacija bubrežnih arterija brzo prati restenoza, pa stoga implantacija stenta je uvijek opravdana. Rizik od restenoze unutar stenta povećava osnovni visok sistolički krvni tlak, naglašena hiperkreatinemija, starije dobi i hiperfibrinogenaemija. Prednost stentova obloženih rapamicinom, s aterosklerotičnom stenozom bubrežnih arterija, za razliku od IHD, još nije dokazana. Preusmjeravanje bubrežnih arterija obavlja se ako je stentiranje ili neučinkovitost prethodno provedenog stentinga nemoguće; ova intervencija je teška zbog prisutnosti popratnih bolesti, uključujući kardiovaskularne bolesti.

Angioplastika - jedini tretman značajno poboljšava prognozu aterosklerotske renalnu arterijsku stenozu, nakon provođenja svojih pacijenata, međutim, i dalje je potrebno agresivno sekundarnu prevenciju kardiovaskularnih događaja, očito, također smanjiti vjerojatnost restenoze u stent. Optimalni agens strategija odredište antiplateletna (uključujući blokatore IIb / trombocita IIIa receptora i klopidogrela) i antikoagulansi (uključujući heparina male molekularne težine) u slijedećem razdoblju nakon intervencije na renalnih arterija zahtijeva daljnje objašnjenje i ne može se u potpunosti preuzeta iz standarda u IHD ,

Pristupi liječenju kolesterolne embolije intrarenalne arterije i arteriola praktički nisu razvijeni. Ozbiljnost akutnog zatajenja bubrega može rezultirati provedbom hitne hemodijalize. Vjerojatno se pokazuju statini, s izraženim imuno-upalne manifestacije (uključujući akutni eozinofilni tubulointerstitial nefritis) - kortikosteroidi u visokim dozama. Učinkovitost ovih metoda liječenja stenoze bubrežne arterije u kontroliranim kliničkim ispitivanjima nije proučavana.

S razvojem terminalnog zatajenja bubrega počinje program hemodijalize ili permanentni ambulantni PD. Transplantacija bubrega u aterosklerotičnoj stenici bubrežnih arterija se ne izvodi. Liječenje nefrektomije treba razgovarati samo s utvrđenom bubrežnom atrofijom i nemogućnošću snižavanja krvnog tlaka s lijekovima i / ili stjecanjem značajki arterijske hipertenzije malignih bolesti.

[1], [2]