Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Odvajanje mrežnice - patogeneza
Posljednji pregledao: 04.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Patogeneza regmatogenog odvajanja mrežnice
Regmatogeno odvajanje mrežnice javlja se godišnje u otprilike 1 slučaju na 10 000 stanovnika, u 10% slučajeva je bilateralno. Pukotine mrežnice, koje su uzrok odvajanja mrežnice, mogu se pojaviti zbog interakcije: dinamičke bitreoretinalne trakcije, predisponirajuće distrofije na periferiji mrežnice. Kratkovidnost također igra značajnu ulogu.
Dinamička vitreoretinalna trakcija
Patogeneza
Sinhiza je ukapljivanje staklastog tijela. U prisutnosti sinkhize, ponekad se pojavljuju rupice u stanjunom kortikalnom dijelu staklastog tijela, koji se nalazi iznad fovee. Ukapljena tvar iz središta staklaste šupljine prolazi kroz ovaj defekt u novonastali retrohijaloidni prostor. U tom slučaju dolazi do hidrodisekcije stražnje hijaloidne površine od unutarnje granične membrane senzorne mrežnice do stražnjeg ruba baze staklastog tijela. Preostalo gusto staklasto tijelo spušta se niže, a retrohijaloidni prostor ostaje u potpunosti zauzet ukapljenom tvari. Taj se proces naziva akutno regmatogeno odvajanje stražnjeg staklastog tijela s ptozom. Vjerojatnost akutnog odvajanja stražnjeg staklastog tijela povećava se s godinama i u prisutnosti kratkovidnosti.
Komplikacije povezane s akutnim odvajanjem stražnjeg staklastog tijela
Ovise o čvrstoći i veličini prisutnih vitreoretinalnih adhezija.
- Odsutnost komplikacija tipična je za većinu slučajeva slabih vitreoretinalnih adhezija.
- Puknuća mrežnice javljaju se u otprilike 10% slučajeva kao posljedica trakcije snažnih vitreoretinalnih adhezija. Puknuća u kombinaciji s akutnim odvajanjem stražnje staklovine obično su U-oblika, lokalizirana u gornjoj polovici fundusa i često su popraćena krvarenjem u staklovini kao posljedicom puknuća perifernih krvnih žila. Iz nastalog puknuća, ukapljena retrohijaloidna tekućina može slobodno prodrijeti u subretinalni prostor, pa profilaktička laserska koagulacija ili krioterapija puknuća smanjuje rizik od odvajanja mrežnice.
- Ruptura perifernih krvnih žila što rezultira intraretinalnim krvarenjem bez stvaranja retinalnih ruptura.
Znakovi perifernih retinalnih distrofija
Otprilike 60% lomova događa se na periferiji mrežnice i uzrokuje specifične promjene. Ove promjene mogu biti posljedica spontanog loma patološki stanjune mrežnice s naknadnim stvaranjem rupa ili mogu biti uzrok loma mrežnice u očima s akutnim odvajanjem stražnjeg staklastog tijela. Rupe mrežnice obično su manje od lomova i rjeđe dovode do odvajanja mrežnice.
"Rešetkasta" distrofija
Javlja se u 8% svjetske populacije i u 40% slučajeva odvajanja mrežnice. Glavni je uzrok odvajanja mrežnice kod kratkovidnosti u mladih. Promjene tipa rešetke često se nalaze kod pacijenata s Marfanovim, Sticklerovim i Ehlers-Danlosovim sindromima, koji su povezani s visokim rizikom od razvoja odvajanja mrežnice.
Znakovi
- Tipična "rešetka" sastoji se od strogo definiranih, perifernih, vretenastih područja stanjivanja mrežnice, od kojih se većina nalazi između ekvatora i stražnjeg ruba staklaste baze. "Rešetka" je karakterizirana kršenjem integriteta unutarnje granične membrane i različitom atrofijom ispodnje senzorne mrežnice. Promjene su obično bilateralne, najčešće lokalizirane u temporalnoj polovici mrežnice, uglavnom iznad, rjeđe - u nazalnoj, ispod. Karakteristična značajka je razgranata mreža tankih bijelih pruga u otočićima nastalim kao posljedica poremećaja RPE. Neke "rešetkaste" distrofije mogu nalikovati "pahuljicama" (ostaci degenerativnih promjena u Müllerovim stanicama). Staklasto tijelo iznad "rešetke" je ukapljeno, a uz rubove distrofije tvori guste priraslice;
- Atipična "rešetka" karakterizirana je radijalno orijentiranim promjenama koje se protežu na periferne žile i mogu se nastaviti posteriorno do ekvatora. Ova vrsta distrofije obično se javlja kod Sticklerovog sindroma.
Komplikacije
Odsutnost komplikacija opažena je kod većine pacijenata, čak i u prisutnosti malih "rupastih" pukotina, koje se često nalaze u otocima "rešetkaste" distrofije.
Odvajanje mrežnice povezano s atrofičnim "rupama" javlja se prvenstveno kod mladih pacijenata s kratkovidnošću. Oni možda nemaju upozoravajuće simptome akutnog odvajanja stražnjeg staklastog tijela (fotopsija ili mušice), a curenje subretinalne tekućine obično je sporije.
Odvajanje mrežnice zbog trakcijskih prekida može se vidjeti u očima s akutnim odvajanjem stražnjeg staklastog tijela. Trakcijski prekidi obično se razvijaju duž stražnjeg ruba rešetkaste degeneracije kao rezultat dinamičke trakcije u području jakih vitreoretinalnih adhezija. Ponekad se na režnju retinalnog prekida može identificirati malo područje rešetke.
Distrofija puževih tragova
Znakovi: jasno definirane cirkumferentne trake distrofije u obliku čvrsto zbijenih "pahuljica snijega" koje periferiji mrežnice daju izgled bijelog ledenog uzorka. Obično po opsegu premašuju otoke "rešetkaste" distrofije. Iako je distrofija "puževog traga" povezana s ukapljivanjem staklastog tijela koje ga prekriva, značajna trakcija staklastog tijela u području njegovog stražnjeg ruba rijetko se opaža, stoga se trakcijski prijelomi u obliku slova U gotovo nikada ne susreću.
Komplikacije uključuju stvaranje "ruptura" mrežnice, što može dovesti do odvajanja mrežnice.
Degenerativna retinoshiza
Retinoshiza je podjela senzorne mrežnice na dva sloja: vanjski (horoidalni) i unutarnji (staklasti). Postoje 2 glavna tipa: degenerativna, kongenitalna. Degenerativna retinoshiza javlja se kod otprilike 5% svjetske populacije starije od 20 godina, uglavnom s hiperopijom (70% pacijenata je hipermetropno) i gotovo uvijek je asimptomatska.
Klasifikacija
- tipično, cijepanje se događa u vanjskom pleksiformnom sloju;
- retikularno, rjeđe, cijepanje se događa na razini sloja živčanih vlakana.
Znakovi
- Rane promjene obično zahvaćaju ekstremnu inferotemporalnu periferiju u oba oka, pojavljujući se kao velika područja cistične degeneracije s određenom elevacijom mrežnice.
- Progresija se može pojaviti cirkumferencijalno, sve do potpunog zahvaćanja periferije mrežnice. Tipična retioshiza obično je anteriorno od ekvatora, dok se retikularna može protezati posteriorno od njega.
- Na površini unutarnjeg sloja mogu se otkriti promjene u obliku „pahuljica snijega“, karakteristične promjene na žilama poput simptoma „srebrne žice“ ili „kutije“, a kroz pukotinu može proći poderani sivkastobijeli režanj („schisis“).
- Vanjski sloj ima izgled "slomljenog metala" i pokazuje fenomen "bijeljenja od pritiska".
Za razliku od odvajanja mrežnice, retinoshizu karakterizira stabilnost.
Komplikacije
- Odsutnost komplikacija tipična je za većinu slučajeva s povoljnim tijekom.
- U retikularnom obliku se mogu pojaviti suze. Suze unutarnjeg sloja su male i zaobljene, dok su rjeđe suze vanjskog sloja velike, sa zaobljenim rubovima i nalaze se iza ekvatora.
- Odvajanje mrežnice je vrlo rijetko, ali se može dogoditi kada postoje pukotine u oba sloja. Odvajanje mrežnice se obično ne događa kada postoje pukotine u vanjskom sloju, budući da je tekućina unutar shize viskozna i ne može brzo procuriti u subretinalni prostor. Međutim, ponekad se tekućina može ukapljiti i procuriti kroz pukotinu u subretinalni prostor, podižući ograničeno područje odvajanja vanjske mrežnice, koje se obično nalazi unutar retinoshize.
- Krvarenja u staklovini su rijetka.
"Bijela bez pritiska"
Znakovi
A) „bijelo od pritiska“ - prozirna sivkasta promjena na mrežnici uzrokovana sklerokompresijom. Svako područje ima specifičnu konfiguraciju koja se ne mijenja kada se sklerokompresor pomiče na susjedno područje. Ovaj fenomen se često opaža u normi, kao i uz stražnju granicu otoka „rešetkaste“ distrofije, distrofije „puževog traga“ i vanjskog sloja stečene retinoshize;
B) "bijelo bez pritiska" ima sličnu sliku, ali se pojavljuje bez sklerokompresije. Tijekom općeg pregleda, normalno područje mrežnice okruženo "bijelim bez pritiska" može se zamijeniti za ravnu "rupu" mrežnice.
Komplikacije: Velike pukotine ponekad se razviju duž stražnjeg ruba "bijelog područja bez pritiska".
Značenje kratkovidnosti
Iako kratkovidnost pogađa oko 10% svjetske populacije, više od 40% svih odvajanja mrežnice javlja se u kratkovidnim očima. Što je veća refrakcija, to je veći rizik od odvajanja mrežnice. Sljedeći međusobno povezani čimbenici predisponiraju odvajanje mrežnice u kratkovidnim očima:
- Rešetkasta distrofija je češća kod umjerene kratkovidnosti i može dovesti do normalnih i perforiranih ruptura.
- Distrofija puževog traga javlja se kod kratkovidnih očiju i može biti popraćena "rupastim" prekidima.
- Difuzna korioretinalna atrofija može dovesti do malih "rupastih" pukotina kod visoke miopije.
- Makularna rupa može uzrokovati odvajanje mrežnice kod visoke miopije.
- Distrofija staklastog tijela i odvajanje stražnjeg staklastog tijela su česti.
- Gubitak staklovine tijekom operacije katarakte, posebno ako su tijekom operacije napravljene pogreške, povezan je s naknadnim odvajanjem mrežnice u oko 15% slučajeva miopije veće od 6 D; rizik je mnogo veći kod miopije veće od 10 D.
- Posteriorna kapsulotomija povezana je s visokim rizikom od odvajanja mrežnice kod kratkovidnih očiju.