Endometrioza i trudnoća

Među medicinskim problemima reproduktivnog zdravlja žena, endometrioza i trudnoća zauzimaju posebno mjesto. To jest, vjerojatnost trudnoće s endometriozom - ginekološkom patologijom koja se pojavljuje u abnormalnom širenju stanica žljezdanog unutarnjeg sloja maternice (endometrija) izvan njezine šupljine.

Ovaj problem je relevantan jer se endometrioza smatra ne samo jednim od glavnih razloga ginekoloških operacija, već i vodećim uzrokom ženske neplodnosti i kronične zdjelične boli.

No, unatoč činjenici da čak 30-35% žena s endometriozom ima problema sa začećem, ginekolozi potvrdno odgovaraju na pitanje - je li trudnoća moguća s endometriozom?

Zašto se trudnoća ne događa s endometriozom?

Stručnjaci ne preporučuju izjednačavanje endometrioze s neplodnošću: kod žena s ovom bolešću test na trudnoću za endometriozu može biti pozitivan, jer sposobnost začeća ovisi o vrsti i lokalizaciji dishormonalne endometrioidne heteropije, kao i o stupnju cikatricijalnog adhezivnog procesa karakterističnog za endometriozu. Međutim, ne treba zanemariti ni negativan utjecaj ove bolesti na plodnost.

Treba napomenuti da se vrste patologije u obliku genitalne i ekstragenitalne endometrioze razlikuju po lokalizaciji: ili na organima reproduktivnog sustava, ili na strukturama i organima zdjelice i trbušne šupljine. Ali u svakom slučaju, njihov pomak u odnosu na normalan položaj javlja se kod različitih funkcionalnih poremećaja. Kliničke varijante genitalne endometrioze su oštećenje jajnika, jajovoda, ligamenata maternice, a zatim se javlja problem - vanjska endometrioza i trudnoća, s razinom sekundarne neplodnosti do 25% slučajeva.

U slučaju endometrioidne heteropije vrata maternice, cervikalnog kanala i miometrija (mišićne membrane), problem se formulira kao unutarnja endometrioza maternice i trudnoća. Budući da se endometrioza miometrija - adenomioza maternice - može pojaviti paralelno s miomom maternice, žene se suočavaju s dvostrukim problemom kao što je trudnoća s miomom i endometriozom, kada su šanse za majčinstvo minimalne. Osim toga, ako dođe do trudnoće, miomski čvorovi počinju rasti, što povećava rizik od njezina prekida.

Kod ekstragenitalnog širenja tkiva sličnih unutarnjoj sluznici maternične šupljine, najviše su zahvaćeni mokraćni mjehur i uretra, pupčana regija i prednja trbušna stijenka, posebno u prisutnosti postoperativnih ožiljaka.

Ali zašto ne dolazi do trudnoće kod endometrioze? Evo nekoliko primjera.

Endometrioza vrata maternice i trudnoća: problemi sa začećem nastaju zbog stvaranja ciste (jedne ili više) u cervikalnom kanalu, što dovodi do njegove deformacije i sužavanja.

Retrocervikalna endometrioza i trudnoća: kod ove prilično rijetke vrste patologije, endometrijsko tkivo se nalazi na stražnjoj strani vrata maternice s proširenjem na stražnji vaginalni forniks, septum između vagine i rektuma, crijeva, mokraćni trakt, a također i na mišićne stijenke maternice. Prema riječima stručnjaka, to komplicira začeće, a liječenje ovog kliničkog problema može se koristiti za njegovo rješavanje u izoliranim slučajevima.

Endometrioza jajnika i trudnoća: zbog blizine jajnika maternici, ovo je jedno od najčešćih mjesta za razvoj endometrioze. Kao posljedica pojave endometrioidnih cista jajnika, dolazi do poremećaja u funkcijama njihovog folikularnog aparata, odnosno sposobnosti stvaranja jajnih stanica i sinteze hormona. Vidi više - Endometrioidna cista. Endometrioza jajnika najvjerojatniji je uzrok neplodnosti.

Endometrioza jajovoda i trudnoća: stvaranje vanjskih (peritubalnih) priraslica može dovesti do stenoze ili potpune opstrukcije jajovoda. U takvim slučajevima oplođeno jajašce jednostavno ne može ući u šupljinu maternice, a s ovom lokalizacijom patologije često dolazi do izvanmaternične (izvanmaternične) trudnoće.

Epidemiologija

Stručnjaci Američkog časopisa za opstetriciju i ginekologiju procjenjuju broj žena s ovom patologijom na 6-10% (tj. do 145-180 milijuna) - bez obzira na dob i prisutnost djece. Prije svega, ovo je bolest reproduktivne dobi: tipična dob pri dijagnozi je od 25 do 29 godina. Endometrioza je češća kod žena s neplodnošću i kroničnom zdjeličnom boli (35-50%). Rasni trend je viša razina endometrioze kod bjelkinja.

Prema nekim studijama, endometrioza je uzrok 27-45% slučajeva neplodnosti kod žena u reproduktivnoj dobi. Što se tiče vrste, pacijentice s genitalnom endometriozom čine nešto više od 90% kliničkih dijagnoza, a dijagnosticirana ekstragenitalna endometrioza ne više od 7-8%.

Vjerojatnost vraćanja sposobnosti začeća i rađanja djeteta nakon sveobuhvatnog liječenja endometrioze ovisi o karakteristikama ženskog tijela i težini bolesti te može biti do 50% u blagim slučajevima, a unutar 10% u teškim slučajevima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Faktori rizika

Endometrioza se razvija kod žena različite dobi, a ginekolozi i endokrinolozi uključuju sljedeće čimbenike koji doprinose razvoju patologije:

• akutni i kronični oblici ginekoloških upalnih bolesti;
• povijest pobačaja, kompliciranih poroda ili carskog reza;
• ginekološke operacije (laparoskopske i laparotomske), kauterizacija vrata maternice, abdominalne operacije na trbušnim organima;
• neravnoteža endogenih spolnih hormona s povišenim razinama estriola i estradiola ( hiperestrogenizam ), što je povezano s promjenama u regulaciji u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnici;
• imunološki poremećaji;
• genetska predispozicija;
• kongenitalne ili stečene lezije hipotalamusa, hipofize, nadbubrežne kore (što dovodi do poremećaja sinteze niza hormona).

[ 6 ]

Simptomi endometrioza u trudnoći

Endometrioza je kronična bolest praćena intenzivnim menstrualnim krvarenjem i jakim bolovima, kao i određenim anatomskim promjenama u području zdjelice, iako se kod 20-25% žena ova patologija ne manifestira ni na koji način.

Trudnoća ne liječi bolest, a simptomi endometrioze tijekom trudnoće mogu varirati od blagih do teških. Za većinu pacijentica s endometriozom, trudnoća - posebno nakon prvih nekoliko tjedana - razdoblje je olakšanja od simptoma. To je uglavnom zbog povećane razine progesterona povezane s trudnoćom: dok zdrava žena proizvodi do 20 mg progesterona dnevno tijekom menstrualnog ciklusa, trudnica može proizvesti do 400 mg progesterona dnevno (zbog sinteze ovog hormona od strane posteljice).

Prvi znakovi trudnoće s endometriozom su izostanak menstruacije, jer progesteron sprječava ovulaciju. Osim toga, ovaj hormon sprječava ljuštenje sluznice maternice, usporavajući rast njezinih stanica, pa izostanak menstruacije tijekom trudnoće također može smanjiti simptome uočene kod endometrioze, jer abnormalno smještena područja endometrija zaustavljaju krvarenje.

Međutim, kako su studije pokazale, neke žene s endometriozom imaju smanjen ili izostanak odgovora na progesteron, što se može objasniti općom niskom osjetljivošću receptora koji stupaju u interakciju s ovim hormonom. Upravo u takvim slučajevima može doći do endometrioze tijekom trudnoće i iscjetka (mrljavo krvarenje, smeđe).

Simptomi endometrioze mogu se pojačati tijekom trudnoće. To su uglavnom bolovi povezani s činjenicom da brzo rastuća maternica rasteže cistične formacije i priraslice. A u kasnijim fazama trudnoće, sinteza estrogena ponovno se povećava (također zbog njegove proizvodnje od strane posteljice), što izaziva povećani rast stanica endometrija i izraženije simptome patologije.

Kako se trudnoća odvija s endometriozom?

Dakle, prvo, kako endometrioza utječe na trudnoću? I drugo, liječi li trudnoća endometriozu?

Krenimo s drugim. Prije se trudnoća smatrala "lijekom za endometriozu", ali brojne studije su pokazale da to nije slučaj. Čak i ako se simptomi bolesti smire tijekom trudnoće (a razlozi za to su navedeni u prethodnom odjeljku), onda se kod većine žena nakon poroda ili nakon završetka laktacije vraćaju, ponekad s dvostrukom silom.

Trudnoća s endometriozom može se odvijati na različite načine. Opstetričari-ginekolozi nazivaju prva dva mjeseca (8 tjedana) najtežim razdobljem: prema statistikama, upravo tijekom tih razdoblja - dok se formira posteljica - dolazi do spontanog pobačaja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Obrasci

Također u ginekologiji postoje četiri stupnja endometrioze, što uvelike određuje mogućnost trudnoće.

Endometrioza 1. stupnja i trudnoća "mirno koegzistiraju" prilično dobro: žarišta patologije su mala i usamljena, smještena plitko; zahvaćaju, kako se općenito vjeruje, samo vaginalni dio vrata maternice i anatomske strukture male zdjelice. Stručnjaci procjenjuju šanse za trudnoću na 75-80%.

Endometrioza stadija 2 i trudnoća: postoji više žarišta rasta endometrija, a nalaze se dublje u tkivima zdjelice koja okružuju mjehur; u udubljenju parijetalnog peritoneuma može doći do krvavog nakupljanja; postoji adhezivni proces u području jajovoda (s njihovim sužavanjem) i jajnika. Vjerojatnost trudnoće je oko 50%.

Endometrioza stadija 3 i trudnoća: heterotopijska žarišta u maternici i jajovodima su višestruka i duboka; prisutnost peritonealnih priraslica i malih jednostranih ili bilateralnih endometrioidnih cista jajnika. Vjerojatnost trudnoće nije veća od 30-40%.

Endometrioza i trudnoća u 4. stadiju: višestruka i duboka žarišta proliferacije endometrija u mjehuru i zdjeličnom peritoneumu; višestruke guste priraslice trbušnih organa; bilateralne endometrioidne ciste jajnika značajne veličine. Šanse za trudnoću ne prelaze 15%, budući da promjene u zdjeličnom i materničnom području negativno utječu na implantaciju jajne stanice i razvoj posteljice.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikacije i posljedice

Osim toga, najvjerojatnije posljedice i komplikacije uključuju:

• krvarenje nakon 24. tjedna trudnoće, koje se obično javlja zbog placenta previa ili abrupcije posteljice;
• smrt fetusa oko 20 tjedana;
• preeklampsija u drugom i trećem tromjesečju trudnoće;
• prijevremeni porod;
• niska porođajna težina;
• slabost trudova i porod carskim rezom.

Komplikacije trudnoće u prisutnosti unutarnje endometrioze, posebno miometrijske endometrioze, povezane su s povećanim stresom na mišićnu sluznicu maternice kako se termin povećava, što je prepuno rupture maternice u drugoj polovici trudnoće.

Rijetka, ali teška i po život opasna komplikacija endometrioze tijekom trudnoće je intraabdominalno krvarenje (hemoperitoneum), povezano s rupturom materničnih ili jajničnih žila ili krvarenjem iz područja endometriotske heteropije.

[ 15 ]

Dijagnostika endometrioza u trudnoći

Liječnici neće utvrditi uzroke endometrioze tijekom trudnoće, budući da postoji nekoliko verzija etiologije ove bolesti, uključujući: embrionalnu teoriju razvoja patologije iz žljezdanih elemenata Müllerovih kanala i Wolfovih tijela; retrogradnu menstruaciju; mutacije gena koji reguliraju estrogenom inducirani stanični ciklus endometrija u proliferativnoj i menstrualnoj fazi itd. Više informacija u članku - Endometrioza

Endometrioza je teško dijagnosticirati. Jedini definitivan način postavljanja točne dijagnoze je laparoskopija i pregled uzorka tkiva (biopsije) dobivenog tijekom ovog pregleda. No, endometrioza se u trudnoći ne dijagnosticira na ovaj način zbog potencijalnih rizika povezanih s perforacijom maternice, smanjenim uteroplacentalnim protokom krvi i razvojem fetalne hipoksije, kao i prijetnjom intrauterine ozljede fetusa.

Instrumentalna dijagnostika u obliku histeroskopije također je nemoguća. Stoga se provodi rutinski pregled, ultrazvuk (koji, kako tvrde ultrazvučni dijagnostičari, ne daje sliku endometrioidne heteropije), uzimaju se sve potrebne krvne pretrage, uključujući razinu hormona.

Prikupljanje anamneze (uz obavezno razmatranje obiteljske anamneze sa ženske strane) igra posebnu dijagnostičku ulogu. Na temelju pacijentovih pritužbi - bolovi tijekom menstruacije (njezino trajanje i intenzitet), bolovi tijekom ili nakon spolnog odnosa, krvavi iscjedak izvan menstruacije, kronična bol u donjem dijelu trbuha te u zdjeličnoj i lumbalnoj regiji koja nije povezana s menstruacijom, problemi s crijevima - iskusni liječnik može pretpostaviti prisutnost endometrioze.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje endometrioza u trudnoći

Endometrioza se ne liječi tijekom trudnoće, ali trudnice s endometriozom su pod posebnim nadzorom u ženskim konzultacijama - s povećanom pažnjom na njihovo stanje, razvoj fetusa i dodatnim praćenjem trudnoće. Istovremeno, trudnice s ovom patologijom treba upozoriti na sve rizike takve trudnoće.

Kod žena koje nisu trudne, ključna komponenta konzervativnog liječenja endometrioze su hormonski lijekovi. Hormonski lijek Visanne koji se koristi izvan gestacijskog razdoblja kontraindiciran je za endometriozu tijekom trudnoće.

Hormonski lijek koji sadrži goserelin (analog GnRH - gonadotropin-oslobađajućeg hormona), Zoladex za endometriozu tijekom trudnoće, također je kontraindiciran zbog embriotoksičnih učinaka i povećanog rizika od pobačaja. Iz istog razloga, slični lijekovi su zabranjeni tijekom trudnoće: Triptorelin, Diferelin (Decapeptyl), Buselerin, Leuprorelin.

Trudnice s endometriozom ne smiju koristiti lijek Danazol (Danol, Danoval, itd.), koji inhibira sintezu hormona hipofize.

Ali analog prirodnog progesterona Duphaston za endometriozu tijekom trudnoće (do 12-20 tjedana) može propisati ginekolog samo u slučajevima uobičajenih pobačaja ili prijetećeg pobačaja i samo ako testovi potvrde nedostatak progesterona. Više detalja u članku - Duphaston tijekom trudnoće

Kod endometrioze je trudnoća povezana s određenim problemima, na primjer, rizik od pobačaja kod ove bolesti povećava se za 76% (u usporedbi sa zdravim ženama), stoga se ne mogu koristiti ni narodni lijekovi, ni biljni tretmani, a posebno homeopatija!

Planiranje trudnoće s endometriozom

Žene općenito imaju puno veće šanse za trudnoću kada su u dvadesetima (tj. 20-30 godina) nego kada su u tridesetima. Dakle, ako vam je dijagnosticirana endometrioza, počnite rano planirati trudnoću s endometriozom.

Ne postoji lijek za ovu bolest, ali postoji liječenje koje može pomoći ženama u borbi protiv njezinih simptoma i, u slučaju problema s trudnoćom, stvoriti najpovoljnije uvjete za ostvarenje sna o majčinstvu.

Danas ginekolozi koriste hormonske terapije, uključujući oralne kontraceptive, lijekove progesterona i analoge GnRH-a. No većina tih lijekova može se koristiti samo ograničeno vrijeme, a nuspojave mogu uzrokovati probleme kod nekih žena.

Stručnjaci kažu da je najbolji način planiranja trudnoće s endometriozom potpuni pregled i, ako je potrebno, kirurško liječenje - uklanjanje endometrioznih lezija i izrezivanje cista, čvorova i priraslica laparoskopskom ili bilo kojom drugom intervencijom.

Ako liječenje ne uspije, reproduktivni stručnjaci nude in vitro oplodnju (IVF). Međutim, prije pribjegavanja ovoj metodi potrebno je pravilno liječiti endometriozu, budući da priprema za IVF uključuje povećanje razine estrogena, što će potaknuti razvoj ove patologije.

Prevencija

Prevencija endometrioze nije razvijena. Međutim, pravovremena medicinska pomoć kod zdravstvenih problema žena može pomoći u prepoznavanju patologije u razvoju i njenom liječenju.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognoza

Prognoza za tijek trudnoće i njezin ishod u slučaju dijagnosticirane endometrioze uvelike ovisi o fenotipskim karakteristikama endometrija, vrsti, lokaciji i stupnju razvoja ove patologije.

[ 22 ], [ 23 ]