Acetonemijski sindrom

Acetonemijski sindrom ili AS je kompleks simptoma u kojima se povećava razina ketonskih tijela u krvi (posebno β-hidroksimaslačne i acetooctene kiseline, kao i acetona).

Oni su produkti nepotpune oksidacije masnih kiselina, a ako se njihov sadržaj poveća, dolazi do promjene u metabolizmu.

Uzroci acetonemijski sindrom

Najčešće se acetonemijski sindrom razvija kod djece u dobi od 12-13 godina. Pojavljuje se zbog činjenice da se količina acetona i acetooctene kiseline u krvi povećava. Taj proces dovodi do razvoja takozvane acetonemijske krize. Ako se takve krize redovito javljaju, tada možemo govoriti o bolesti.

U pravilu, acetonemijski sindrom javlja se kod djece koja pate od neuroartritične dijateze, nekih endokrinih bolesti (dijabetes melitus, tireotoksikoza), leukemije, hemolitičke anemije, bolesti gastrointestinalnog trakta. Ova patologija se često javlja nakon potresa mozga, abnormalnog razvoja jetre, tumora mozga, gladovanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza

Putovi katabolizma proteina, ugljikohidrata i masti u normalnim fiziološkim uvjetima sijeku se u određenim fazama takozvanog Krebsovog ciklusa. To je univerzalni izvor energije koji omogućuje tijelu pravilan razvoj.

Dakle, ugljikohidrati koji su prošli Embden-Meyerhofov glikolitički put pretvaraju se u piruvat (organska ketokiselina). Sagorijeva se u Krebsovom ciklusu. Proteini se, pak, proteazama razgrađuju na aminokiseline (alanin, cistein i serin također se pretvaraju u piruvat; tirozin, asparaginska kiselina i fenilalanin izvori su piruvata ili oksaloacetata; tirozin, fenilalanin i leucin pretvaraju se u acetil-koenzim A). Masti se također pretvaraju u acetil-koenzim A lipolizom.

Tijekom gladovanja ili prekomjerne konzumacije proteinske i masne hrane, stalnog stresa, razvija se ketoza. Ako tijelo, istovremeno, osjeća relativni ili apsolutni nedostatak ugljikohidrata, tada se stimulira lipoliza, koja bi trebala zadovoljiti potrebu za energijom.

S povećanom lipolizom, ogromna količina slobodnih masnih kiselina ulazi u jetru. Jednom tamo, počinju se transformirati u acetil-koenzim A. Istovremeno, njegov ulazak u Krebsov ciklus je ograničen zbog smanjenja količine oksaloacetata (zbog nedostatka ugljikohidrata). Aktivnost enzima počinje se smanjivati, a to aktivira proces sinteze slobodnih masnih kiselina i kolesterola. Kao rezultat toga, tijelo ima samo jedan izlaz - iskoristiti acetil-koenzim A putem ketogeneze (sinteze ketonskih tijela).

Ketonska tijela počinju ili oksidirati u tkivima u stanje vode i ugljikovog dioksida ili se izlučuju putem bubrega, gastrointestinalnog trakta i pluća. To jest, acetonemijski sindrom počinje se razvijati ako je brzina iskorištavanja ketonskih tijela niža od brzine njihove sinteze.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi acetonemijski sindrom

Obično su djeca koja pate od acetonemijskog sindroma mršava, često pate od nesanice i neuroza. Ponekad su vrlo plašljiva, njihov živčani sustav se brzo iscrpljuje. Unatoč tome, takva djeca bolje razvijaju govor, pamćenje, kognitivne procese od ostalih vršnjaka.

Acetonemijske krize smatraju se čestom manifestacijom ovog sindroma. Takva stanja obično se javljaju nakon nekih prethodnika: teške letargije, mučnine, glavobolja sličnih migreni, slabog apetita.

Kod tipičnog acetonemijskog sindroma, čest simptom je jaka mučnina s povraćanjem, nakon čega slijede znakovi intoksikacije ili dehidracije. Obično, nakon motoričkog nemira i razdražljivosti, dijete doživljava razdoblje pospanosti i letargije. Ako je bolest teška, mogu se javiti konvulzije, spastična bol u trbuhu, proljev ili zatvor te povišena tjelesna temperatura.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prvi znakovi

U pravilu, prvi znakovi acetonemijskog sindroma pojavljuju se u ranoj dobi (dvije do tri godine). Mogu postati češći u dobi od sedam do osam godina. Obično u dobi od dvanaest do trinaest godina svi simptomi nestaju bez traga.

[ 10 ], [ 11 ]

Sindrom acetonemskog povraćanja

Sindrom acetonemskog povraćanja je istodobni sindrom s neuroartritičnom dijatezom. Ova se bolest smatra značajkom strukture dječjeg tijela. Karakterizira je promjena u metabolizmu minerala i purina. Ovo se stanje dijagnosticira kod 3-5% djece. Štoviše, posljednjih godina broj pacijenata stalno raste.

Glavni simptomi sindroma acetonemijskog povraćanja su:

1. Povećava se živčana razdražljivost.
2. Ketoacidoza.
3. Česti poremećaji metabolizma lipida.
4. Manifestacija dijabetes melitusa.

Nasljednost ovdje igra vrlo važnu ulogu. Ako su djetetovim rođacima dijagnosticirane bolesti povezane s metabolizmom (giht, žučni kamenci i urolitijaza, ateroskleroza, migrene), tada će beba najvjerojatnije patiti od ovog sindroma. Pravilna prehrana također igra važnu ulogu.

[ 12 ], [ 13 ]

Acetonemijski sindrom kod djece

Acetonemijski sindrom kod djece obično ima sljedeći slijed: prvo, dijete nepravilno jede, što dovodi do gubitka apetita i čestog povraćanja. Istodobno se iz djetetovih usta osjeća izrazit miris acetona. Povraćanje se često ponavlja nakon jela ili pijenja vode. Ponekad dovodi do dehidracije. U pravilu, do 10.-11. godine života, acetonemijski sindrom prolazi sam od sebe.

Osim činjenice da ovu bolest karakteriziraju česte krize, moguće je razlikovati i:

1. Nesanica, noćni strahovi, povećana osjetljivost na mirise, emocionalna labilnost, enureza.
2. Loša prehrana javlja se zbog gubitka apetita, bolova u trbuhu koji se javljaju periodično, bolova u zglobovima i mišićima, glavobolje (migrene).
3. Dismetabolički sindrom: kada nakon jake glavobolje dolazi do nekontroliranog povraćanja s jakim mirisom acetona tijekom jednog ili dva dana.

[ 14 ], [ 15 ]

Acetonemijski sindrom kod odraslih

Kod odraslih se acetonemijski sindrom može razviti kada je poremećena ravnoteža purina ili proteina. U tom slučaju, koncentracija ketonskih tijela u tijelu se povećava. Vrijedi shvatiti da se ketoni smatraju normalnim komponentama našeg tijela. Oni su glavni izvor energije. Ako tijelo prima dovoljnu količinu ugljikohidrata, to pomaže u sprječavanju prekomjerne proizvodnje acetona.

Odrasli često zaboravljaju na pravilnu prehranu, što dovodi do nakupljanja ketonskih spojeva. To uzrokuje intoksikaciju, koja se manifestira kao acetonemično povraćanje.

Osim toga, uzroci acetonemijskog sindroma kod odraslih mogu biti:

1. Razvoj neuroartritične dijateze.
2. Stalni stres.
3. Toksični i alimentarni učinci.
4. Zatajenje bubrega.
5. Nepravilna prehrana bez dovoljno ugljikohidrata.
6. Poremećaji endokrinog sustava.
7. Post i dijete.
8. Kongenitalne patologije.

Dijabetes melitus tipa 2 ima snažan utjecaj na razvoj bolesti.

Simptomi početka acetonemijskog sindroma kod odraslih:

1. Otkucaji srca slabe.
2. Ukupna količina krvi u tijelu je znatno smanjena.
3. Koža je blijeda, na obrazima se pojavljuje jarko rumenilo.
4. U epigastričnoj regiji pojavljuju se grčevi.
5. Dehidracija.
6. Količina glukoze u krvi se smanjuje.
7. Mučnina i povraćanje.
8. Povraćanje se pojavljuje u mokraći.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikacije i posljedice

Veliki broj ketona, koji dovode do acetonemijskog sindroma, uzrokuje ozbiljne posljedice. Najteža je metabolička acidoza, kada unutarnje okruženje tijela postaje kiselo. To može uzrokovati poremećaje u funkcioniranju svih organa. Djetetovo disanje postaje češće, protok krvi u pluća se povećava, a smanjuje u druge organe. Osim toga, ketoni izravno utječu na moždano tkivo, što može uzrokovati čak i komu. Dijete s acetonemijskom sindromom je letargično i inhibirano.

[ 19 ], [ 20 ]

Dijagnostika acetonemijski sindrom

Prije svega, liječnik se oslanja na podatke anamneze, analizira pacijentove pritužbe, promatra kliničke simptome i provodi laboratorijska ispitivanja.

Koji se kriteriji koriste za dijagnozu?

1. Epizode povraćanja se stalno ponavljaju i vrlo su jake.
2. Između epizoda mogu postojati razdoblja mirovanja različitog trajanja.
3. Povraćanje može trajati danima.
4. Nemoguće je povezati povraćanje s gastrointestinalnim problemima.
5. Napadi povraćanja su stereotipni.
6. Ponekad povraćanje prestaje vrlo naglo, bez ikakvog liječenja.
7. Postoje takvi popratni simptomi: mučnina, glavobolja, bol u trbuhu, fotofobija, letargija, adinamija.
8. Pacijent je blijed i može imati vrućicu i proljev.
9. U povraćki se mogu vidjeti žuč, krv i sluz.

[ 21 ], [ 22 ]

Testovi

U kliničkom testu krvi nema promjena. Obično slika prikazuje samo patologiju koja je dovela do razvoja sindroma.

Također se radi test urina, u kojem se može vidjeti ketonurija (jedan plus ili četiri plusa). Međutim, prisutnost glukoze u urinu nije poseban simptom.

Vrlo važni u postavljanju dijagnoze su podaci dobiveni biokemijskom pretragom krvi. U ovom slučaju, što je dulje razdoblje acetonemičkog povraćanja, to je dehidracija bolje vidljiva. Plazma pokazuje primjetno visoku razinu hematokrita i proteina. Količina uree u krvi također se povećava zbog dehidracije.

[ 23 ]

Instrumentalna dijagnostika

Vrlo važna metoda u postavljanju dijagnoze je ehokardioskopija. Uz njezinu pomoć moguće je vidjeti pokazatelje centralne hemodinamike. Dijastolički volumen lijeve klijetke često je smanjen, venski tlak se smanjuje, a frakcija izbacivanja također umjereno opada. Na toj pozadini, srčani indeks je povećan zbog tahikardije.

Diferencijalna dijagnoza

U pravilu se diferencijalna dijagnostika provodi s dijabetičkom ketoacidozom. Ali potonja ima sljedeće značajke: hipoglikemija ili značajna hiperglikemija, nema klasične "dijabetičke" anamneze, stanje pacijenta je znatno bolje.

Liječenje acetonemijski sindrom

Ako primijetite prve znakove acetonemijskog sindroma kod svog djeteta, odmah mu trebate dati bilo koji sorbent (to može biti aktivni ugljen ili enterosgel). Kako biste spriječili dehidraciju, trebali biste stalno davati mineralnu vodu za piće (može se zamijeniti nezaslađenim čajem) u malim količinama, ali prilično često (svakih 5-7 minuta). To će pomoći u smanjenju poriva za povraćanjem.

U liječenju acetonemijskog sindroma glavne metode su one usmjerene na suzbijanje kriza. Vrlo je važno potporno liječenje koje pomaže u smanjenju egzacerbacija.

Ako se acetonemijska kriza već razvila, dijete se hospitalizira. Odmah se provodi tzv. dijetalna korekcija. Temelji se na korištenju lako probavljivih ugljikohidrata, ograničavanju masne hrane, osiguravanju djelomičnih obroka i pijenja. Ponekad se daju posebni klistiri za čišćenje s natrijevim bikarbonatom. To pomaže u uklanjanju dijela ketonskih tijela koja su već ušla u crijeva. Oralna rehidracija provodi se pomoću otopina poput rehidrona ili orsola.

Ako je dehidracija teška, potrebna je intravenska infuzija 5%-tne otopine glukoze i fiziološke otopine. Često se primjenjuju antispazmodici, sedativi i antiemetici. Uz pravilno liječenje, simptomi sindroma povlače se unutar 2-5 dana.

Lijekovi

• Aktivni ugljen. Vrlo popularan sorbent. Ovaj ugljen je biljnog ili životinjskog podrijetla. Posebno se obrađuje kako bi se povećala njegova apsorpcijska aktivnost. U pravilu se propisuje na početku acetonemijske krize za uklanjanje toksina iz tijela. Među glavnim nuspojavama vrijedi istaknuti: zatvor ili proljev, smanjenje količine proteina, vitamina i masti u tijelu.

Aktivni ugljen je kontraindiciran u slučajevima želučanog krvarenja i čira na želucu.

• Motilium. Ovo je antiemetik koji blokira dopaminske receptore. Aktivni sastojak je domperidon. Preporučuje se uzimanje lijeka prije obroka. Za djecu je doza 1 tableta 3-4 puta dnevno, za odrasle i djecu stariju od 12 godina - 1-2 tablete 3-4 puta dnevno.

Ponekad uzimanje Motiliuma može uzrokovati sljedeće nuspojave: crijevne grčeve, crijevne poremećaje, ekstrapiramidni sindrom, glavobolju, pospanost, nervozu, povišenu razinu prolaktina u plazmi.

Lijek se ne preporučuje za upotrebu u slučajevima prolaktinoma, želučanog krvarenja, mehaničke opstrukcije gastrointestinalnog trakta, tjelesne težine do 35 kg, individualne netolerancije na komponente.

• Metoklopramid. Poznati antiemetik koji pomaže ublažiti mučninu, povraćanje i stimulira peristaltiku crijeva. Odraslima se preporučuje uzimanje do 10 mg 3-4 puta dnevno. Djeci starijoj od 6 godina može se davati do 5 mg 1-3 puta dnevno.

Nuspojave uzimanja lijeka uključuju: proljev, zatvor, suha usta, glavobolju, pospanost, depresiju, vrtoglavicu, agranulocitozu, alergijsku reakciju.

Ne uzimati u slučaju želučanog krvarenja, želučane perforacije, mehaničke opstrukcije, epilepsije, feokromocitoma, glaukoma, trudnoće, dojenja.

• Tiamin. Ovaj lijek se uzima kod nedostatka vitamina i hipovitaminoze B1. Često se propisuje ako pacijent ne prima dobro ovaj vitamin. Ne smije se uzimati ako postoji preosjetljivost na sastojke lijeka. Nuspojave uključuju: Quinckeov edem, svrbež, osip, urtikariju.
• Atoxil. Lijek pomaže u adsorpciji toksina u gastrointestinalnom traktu i njihovom uklanjanju iz tijela. Osim toga, uklanja štetne tvari iz krvi, kože i tkiva. Kao rezultat toga, tjelesna temperatura se smanjuje, povraćanje prestaje. Lijek se oslobađa u obliku praška, od kojeg se priprema suspenzija. Treba ga uzimati sat vremena prije obroka ili uzimanja drugih lijekova. Djeca od sedam godina mogu uzimati 12 g lijeka dnevno. Doziranje za djecu mlađu od sedam godina treba propisati liječnik.

Narodni lijekovi

Acetonemijski sindrom može se liječiti kod kuće. Ali ovdje vrijedi obratiti pozornost na činjenicu da možete koristiti samo ona sredstva koja mogu smanjiti aceton. Ako ne vidite poboljšanje u djetetovom stanju, odmah se obratite liječniku. U ovom slučaju, narodni lijekovi prikladni su samo za uklanjanje neugodnog mirisa acetona, snižavanje temperature ili ublažavanje povraćanja. Na primjer, uvarak od kiselice ili poseban čaj na bazi šipka savršen je za uklanjanje mirisa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Biljni tretman

Obično se za zaustavljanje povraćanja koristi biljni tretman. U tu svrhu pripremaju se sljedeći dekokcije:

1. Uzmite 1 žlicu ljekovitog matičnjaka i prelijte 1 čašom kipuće vode. Ostavite da odstoji oko sat vremena, omotano toplom krpom. Procijedite i pijte 1 žlicu do šest puta dnevno.
2. Uzmite 1 žlicu paprene metvice, prelijte čašom kipuće vode. Ostavite da odstoji dva sata, a zatim procijedite. Uzimajte do 4 puta dnevno, jednu žlicu.
3. Uzmite 1 žlicu listova matičnjaka, majčine dušice i mačje metvice te pomiješajte. Prelijte s dvije čaše kipuće vode i držite u vodenoj kupelji neko vrijeme (15 minuta). Zatim ohladite. Sve trebate piti u jednakim obrocima tijekom dana. Za poboljšanje okusa možete dodati krišku limuna.

Prehrana i dijeta za acetonemijski sindrom

Jedan od glavnih razloga za pojavu acetonemijskog sindroma je loša prehrana. Kako biste izbjegli recidive bolesti u budućnosti, potrebno je strogo kontrolirati dnevnu prehranu djeteta. Nemojte uključivati hranu s visokim udjelom konzervansa, gaziranih pića, čipsa. Nemojte davati bebi previše masnu ili prženu hranu.

Da bi liječenje acetonemijskog sindroma bilo uspješno, potrebno je pridržavati se dijete dva do tri tjedna. Jelovnik prehrane mora uključivati: rižinu kašu, povrtne juhe, pire krumpir. Ako se simptomi ne vrate unutar tjedan dana, možete postupno dodavati dijetalno meso (ne prženo), krekere, zelje i povrće.

Prehrana se uvijek može prilagoditi ako se simptomi sindroma vrate. Ako se pojavi loš zadah, potrebno je dodati puno vode, koju treba piti u malim porcijama.

Prvog dana dijete djetetu se ne smije davati ništa osim krutona od raženog kruha.

Drugog dana možete dodati rižinu juhu ili dijetalne pečene jabuke.

Ako sve učinite ispravno, onda će trećeg dana mučnina i proljev nestati.

Nemojte prekidati dijetu ako su simptomi nestali. Liječnici preporučuju strogo pridržavanje svih njezinih pravila. Sedmog dana možete u prehranu dodati kekse, rižinu kašu (bez ulja) i povrtnu juhu.

Ako tjelesna temperatura ne poraste i miris acetona nestane, tada se bebina prehrana može učiniti raznolikijom. Možete dodati nemasnu ribu, pire od povrća, heljdu i fermentirane mliječne proizvode.

Prevencija

Nakon što se vaše dijete oporavi, potrebno je provesti prevenciju bolesti. Ako se to ne učini, acetonemijski sindrom može postati kroničan. Tijekom prvih dana obavezno se pridržavajte posebne prehrane, odbijte masnu i začinjenu hranu. Nakon završetka dijete, potrebno je postupno i vrlo pažljivo uvoditi druge proizvode u svakodnevnu prehranu.

Vrlo je važno jesti zdravu hranu. Ako u prehranu svog djeteta uključite sve potrebne proizvode, ništa neće ugroziti njegovo zdravlje. Također, pokušajte mu osigurati aktivan način života, izbjegavati stres, ojačati imunološki sustav i održavati mikrofloru.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoza

U pravilu, prognoza ove bolesti je povoljna. Obično u dobi od 11-12 godina, acetonemijski sindrom prolazi sam od sebe, kao i svi njegovi simptomi. Ako pravovremeno potražite kvalificiranu pomoć od stručnjaka, to će pomoći u izbjegavanju mnogih komplikacija i posljedica.

[ 35 ]