Aktinomikoza ždrijela

Aktinomikoza ždrijela je kronična zarazna bolest ljudi i životinja uzrokovana unošenjem aktinomiceta (parazitskih ražastih gljiva) u ždrijelo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija i uzroci aktinomikoze ždrijela

Aktinomiceti su široko rasprostranjeni u prirodi; njihovo glavno stanište je tlo i biljke. Aktinomiceti su slične građe bakterijama, ali tvore duge, razgranate niti koje nalikuju miceliju. Neke vrste aktinomiceta su patogene za ljude i životinje, uključujući i aerobe i anaerobe. Aktinomikoza je relativno rijetka kod ljudi. Muškarci obolijevaju od ove bolesti 3-4 puta češće. Zapažanja različitih autora ne daju osnovu da se aktinomikoza smatra profesionalnom bolešću poljoprivrednih radnika, iako se u nekim slučajevima bolest javlja kao posljedica egzogenog unošenja aktinomiceta koji slobodno živi u okolišu u tijelo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza i patološka anatomija

Glavni put infekcije je endogeni put, kod kojeg bolest uzrokuje patogen koji je stekao parazitska svojstva i nastanjuje usnu šupljinu i gastrointestinalni trakt. Oko parazita koji je prodro u tkivo razvija se specifični infektivni granulom, koji je karakteriziran, uz propadanje u svom središnjem dijelu, stvaranjem vlaknastog vezivnog tkiva u granulacijskom tkivu. Kao rezultat toga, formira se patomorfološki element specifičan za aktinomikozu - aktinomikotički čvorić - drusa, koji je karakteriziran prisutnošću tzv. ksantomatoznih stanica, tj. stanica vezivnog tkiva zasićenih malim kapljicama kolesterolskih estera, koje stanicama koje ih nakupljaju daju žutu (ksantomatoznu) boju. Aktinomiceti se u tijelu mogu širiti kontaktnim, limfogenim, hematogenim putem i najčešće se naseljavaju u rahlom vezivnom tkivu.

Simptomi aktinomikoze ždrijela

Inkubacija u prosjeku traje 2-3 tjedna od trenutka unošenja aktinomiceta. Slučajevi duge, čak i višegodišnje inkubacije nisu rijetki. Opće stanje pacijenta u početnoj fazi bolesti malo se mijenja. Tjelesna temperatura je subfebrilna. Kod dugotrajnih oblika aktinomikoze, tjelesna temperatura može ostati na normalnoj razini.

Aktinomikoza može zahvatiti sve organe i tkiva, ali najčešće je zahvaćena maksilofacijalna regija (5%). To se objašnjava činjenicom da su patogene vrste aktinomiceta stalni stanovnici usne šupljine. Kako su primijetili DP Grinev i RI Baranova (1976.), nalaze se u zubnom plaku, patološki promijenjenim gingivalnim džepovima, korijenskim kanalima s mrtvom pulpom. Najčešće se pacijent javlja stomatologu s pritužbama na infiltrate i fistule u maksilofacijalnoj regiji, iz kojih se oslobađa gnoj koji sadrži veliki broj druz. Infiltrati su blago bolni, nepokretni, srasli s okolnim tkivima.

Početno razdoblje ove bolesti često prolazi nezapaženo, jer nije popraćeno boli i odvija se bez povišenja tjelesne temperature. Često je prvi simptom razvoja aktinomikoze maksilofacijalne regije nemogućnost slobodnog otvaranja usta, uzrokovana upalnom kontrakturom temporomandibularnog zgloba i dijelova žvačnih mišića uz leziju (de Quervainov simptom). To se objašnjava činjenicom da značajan dio patogena prodire u sluznicu koja prekriva nepotpuno iznikli donji 8. zub, kao i korijenska tkiva kutnjaka s mrtvom pulpom (važnost pravovremene zubne sanacije, uklanjanja korijena, liječenja parodontitisa!). Poraz aktinomicetom može se proširiti na žvačni mišić, što je ujedno i uzrok trizmusa. Kada se proces pomakne na unutarnju površinu grane donje čeljusti, trizmus se naglo povećava, pojavljuju se otežano i bolno gutanje, oštra bol pri pritisku na jezik, ograničenje njegove pokretljivosti, a time i žvakanje i kretanje jestivog bolusa u usnoj šupljini, te oštećena artikulacija.

Daljnji razvoj procesa karakterizira razvoj u području kuta i u stražnjim dijelovima tijela donje čeljusti, te u oralnoj lokalizaciji procesa - na alveolarnom nastavku, unutarnjoj površini obraza, u području jezika itd., značajne (drvenaste) gustoće cijanotičnog infiltrata, koji nema jasne granice. Postupno se pojedinačna područja infiltrata uzdižu u obliku "oteklina" iznad okolnih tkiva (kože ili sluznice), u kojima se otkrivaju žarišta omekšavanja, nalik malim apscesima. Pojava takve formacije u području nepčanog luka ili u peritonzilarnom području može simulirati tromi peritonzilarni apsces. Koža iznad infiltrata skuplja se u nabor, crveni, a na nekim mjestima postaje crvenkasto-cijanotična, što je karakteristično za aktinomikotički infiltrat u fazi neposredno prije stvaranja fistule. Daljnje stanjivanje i ruptura kože dovode do stvaranja fistule, kroz koju se oslobađa mala količina viskoznog gnoja. Istodobno s otapanjem tkiva na periferiji žarišta omekšavanja, događa se proces skleroze, uslijed čega se na koži formiraju karakteristični nabori u obliku valjka s nekoliko fistuloznih prolaza. Često se, kao posljedica sekundarne infekcije, u okolnim tkivima razvijaju bakterijski apscesi i flegmoni, što zahtijeva kiruršku intervenciju, koja je, međutim, samo simptomatsko liječenje, budući da pražnjenje apscesa ne dovodi do uklanjanja upalnog procesa: infiltrat ne nestaje u potpunosti i nakon nekoliko dana ponovno se povećava, a cijeli aktinomikotički proces se nastavlja.

Patomorfološke manifestacije aktinomikoze u usnoj šupljini ne razlikuju se bitno od onih kožnih lezija, ali orofaringealni proces uzrokuje neizmjerno veću patnju pacijentu, budući da govorimo o oštećenju sluznice usne šupljine, jezika, ždrijela, koja je bogata osjetljivim živcima, a osim toga i vrlo pokretnim organima koji igraju važnu fiziološku ulogu u osiguravanju funkcije disanja, žvakanja i probave.

Aktinomikoza jezika je najbolnija za pacijenta, često izvor daljnjeg napredovanja procesa u smjeru ždrijela i jednjaka. U debljini jezika pojavljuje se jedan ili više gustih infiltrata, dajući mu krutost i lišavajući ga pokretljivosti i sposobnosti proizvoljne promjene oblika (na primjer, savijanja u cijev). Vrlo brzo se u debljini infiltrata pojavljuje zona omekšavanja s prorjeđivanjem sluznice i stvaranjem fistule. Taktika liječenja u ovom slučaju sastoji se od kirurškog otvaranja apscesa u fazi omekšavanja prije njegovog otvaranja, ali to ne dovodi do brzog zacjeljivanja, što se opaža kod vulgarnog apscesa ili flegmona jezika: proces završava sporim ožiljavanjem, a često i sekundarnim bakterijskim komplikacijama.

Primarna aktinomikoza ždrijela se ne javlja, već je posljedica aktinomikoze maksilofacijalne regije ili aktinomikoze jezika. Lokalizacija infiltrata na stražnjoj stijenci ždrijela, mekom nepcu i nepčanim lukovima rijetka je pojava, ali kada se pojavi, ovisno o strukturi anatomske formacije na kojoj je ovaj infiltrat nastao, klinička slika izgleda drugačije. Na primjer, kada se infiltrati pojave na stražnjoj stijenci ždrijela, patogen može prodrijeti u duboke dijelove ždrijela i uzrokovati ne samo oštećenje mekih tkiva, već, dosežući kralježake, može uzrokovati i oštećenje koštanog tkiva; ili, prodirući u grkljanski dio ždrijela, proširiti se na stijenke jednjaka ili predvorja grkljana, uzrokujući ovdje odgovarajuće destruktivne lezije.

Kod aktinomikoze, osim lokalnog procesa, moguće su metastatske lezije mozga, pluća, trbušnih organa, a s dugim tijekom bolesti i razvoj amiloidoze unutarnjih organa - oblika proteinske distrofije, u kojoj se abnormalni protein - amiloid - taloži (ili formira) u organima i tkivima.

Kako prepoznati aktinomikozu ždrijela?

Dijagnoza se postavlja na temelju tipičnih kliničkih podataka (drvenasti cijanotični infiltrat, stvaranje omekšavajućih oteklina u njemu, stanjivanje kože i stvaranje fistule na svakoj oteklini koja luči viskozni gnoj). Konačna dijagnoza postavlja se na temelju mikroskopskog pregleda gnojnog sadržaja, u kojem se nalaze druze tipične za aktinomikozu. Koriste se i dijagnostička kožno-alergijska reakcija aktinolizatom, biopsija. Druge metode istraživanja određene su oblikom i anatomskom lokalizacijom patološkog procesa (dopplerografija parenhimskih organa, radiografija koštanih formacija, CT i MRI).

Liječenje aktinomikoze ždrijela

Liječenje aktinomikoze ždrijela obično je složeno. Uključuje kirurške metode, metode povećanja specifičnog imuniteta primjenom aktinolizata ili drugih nespecifičnih imunomodulatora, stimulirajuću i restorativnu terapiju. U složenom liječenju koriste se pripravci joda (kalijev jodid), antibiotici penicilinske skupine (benzilpenicilin, fenoksimetilpentan), antimikrobna sredstva u kombinacijama (ko-trimoksazol), tetraciklini (doksiciklin, metaciklin), desenzibilizirajući lijekovi, fizioterapeutske metode, uključujući lokalnu rendgensku terapiju, dijatermokoagulaciju, galvanokauterizaciju. Opseg i priroda kirurške intervencije kod aktinomikoze ovise o obliku bolesti, lokalizaciji njezinih žarišta i rezultirajućim po život opasnim sekundarnim gnojnim i septičkim komplikacijama.

Kako spriječiti aktinomikozu ždrijela?

Prevencija se sastoji od sanitacije usne šupljine, uklanjanja žarišta gnojne infekcije i povećanja otpornosti organizma. Od posebne je važnosti za prevenciju aktinomikoze korištenje respiratora pri obavljanju "prašnjavih" poljoprivrednih radova u sjenicima, silosima itd.

Kakva je prognoza za aktinomikozu ždrijela?

Prognoza za život s aktinomikozom maksilofacijalne lokalizacije je, u pravilu, povoljna. Prognoza postaje ozbiljna kada se infiltrati pojave u području ulaza u grkljan, u blizini glavnih krvnih žila, kada su zahvaćeni vitalni unutarnji organi.