Actinomikoza ždrijela

Actinomikoza ždrijela je kronična zarazna bolest čovjeka i životinja, uzrokovana uvođenjem u ždrijelo aktinomiceta (blistavi gljivični paraziti).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija i uzroci aktinomikoze ždrijela

Actinomicete su široko rasprostranjene u prirodi; njihovo je glavno stanište tlo i biljke. Prema strukturi, aktinomiceti su slični bakterijama, ali formiraju dugačke grančice koje nalikuju micelu. Neke vrste aktinomiceta su patogene za ljude i životinje, među kojima i aerobne i anaerobe. Kod ljudi, aktinomikoza je relativno rijetka. Muškarci pate od ove bolesti 3-4 puta češće. Zapažanja različitih autora ne daju osnovu za razmatranje aktinomikoza kao professionanoe bolest poljoprivrednih rada stranaka, iako je u nekim slučajevima bolest se javlja kao posljedica uvođenja slobodnog živog organizma u prirodnom okruženju egzogenim aktinomiceta.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogeneza i patološka anatomija

Glavni put infekcije je endogeni put, pri čemu je bolest izazvana pomoću parazitskih svojstvima stekli patogen nastanjuju usta i probavnog trakta. Oko parazita da se infiltriraju u tkivo razvija određenu infektivni granulom, koja je karakterizirana, osim pada u njenom središnjem dijelu, u formiranju granulacijskog tkiva po fibroznog vezivnog tkiva. Kao rezultat, određeni element za aktinomikoza patomorfološke - aktinomikotichesky kvržica - prijatelja, koji je karakteriziran prisustvom tzv pjenaste stanice, tj stanice vezivnog tkiva, male kapljice zasićene holesterinesterov prenošenje svojim stanicama akumuliraju žuti (ksantomny) boje ... Aktinomicetama može širiti u tijelo kontakt limfogene, hematogeni rutama i često završi u labav vezivnog tkiva.

Simptomi aktinomikoze ždrijela

Razdoblje inkubacije traje 2-3 tjedna nakon uvođenja aktinomicete. Slučajevi produžene, čak i dugotrajne inkubacije nisu neuobičajeni. Opće stanje pacijenta u početnoj fazi bolesti vrlo malo. Temperatura tijela je subfebrilna. Uz dugotrajne oblike aktinomikoze, tjelesna temperatura može se održavati na normalnoj razini.

Actinomikoza može utjecati na sve organe i tkiva, no češće utječe na maksilofacijalnu regiju (5%). To se objašnjava činjenicom da su patogene vrste aktinomiceta stalni stanovnici usne šupljine. Kao što je napomenuo DP Grinev i RI Baranova (1976), nalaze se u zubnim plakovima, patološki izmijenjeni gingivalni džepovi, korijenski kanali s mrtvom pulpom. Najčešće se pacijent liječi stomatologu s pritužbama na prisutnost infiltrata i fistula u maksilofacijalnom području, iz kojeg se izlučuje gnoj, koji sadrži veliki broj drusena. Infiltrati nisu jako bolni, nepokretni, lemljeni u okolna tkiva.

Početno razdoblje bolesti često ide neotkriven jer nije popraćena boli i nastavlja bez groznice. Često je prvi znak razvoja aktinomikoza maksilofacijalne područje je nemogućnost slobodnog otvaranja usta uzrokovane upalnim kontrakture čeljusni zglob i uz središte žvakanje mišića (de Quervain je simptom). To je zbog činjenice da je značajan dio patogena se uvodi u sluznici koja pokriva nije u potpunosti su izbili dno 8. Zuba, kao i na korijen tkiva kutnjaka s mrtvim pulpe (važnost pravovremene prilagodbe zuba, uklanjanje korijena, liječenje parodontitisa!). Aktinomiceta lezija može proširiti i na masseteru, koji je također uzrok tetanus. U procesu tranzicije prema unutarnjoj površini mandibule trismus povećava oštro postoje poteškoće i bolno gutanje, jaka bol prilikom pritiska na jeziku, ograničavanje mobilnosti, pa - mastikacije i kretanja bolusa usne šupljine, smanjene učvršćenja.

Daljnji razvoj procesa karakterizira razvoj u kut polja i na stražnjoj strani donjeg dijela tijela čeljusti, te u usmenom postupku lokalizacije - na alveolarne kosti, unutarnje površine obrazima, na području jezika i drugih, značajan (Woody) gustoće cyanotic infiltrata bez jasne granice .. Postupno, neki dijelovi infiltracije su odrasli u obliku „mjehuriće” na okolno tkivo (kožu ili sluznicu), koji je otkrio omekšavanje lezija nalik malim apscesi. Pojava takve formacije na terenu ili u nepca luka peritonzilarni regiji može simulirati spor trenutni peritonzilarni apsces. Kože preko infiltrata sakuplja u pregibnih, blushes, a na nekim mjestima postaje crvenkasta cyanotic, što je tipično za actinomycotic infiltrata u fazi neposredno prethodi formiranje fistule. Daljnje stanjivanje i ruptura kože dovodi do formiranja fistula, kroz koju se oslobađa mala gama. Istovremeno s topljenjem omekšavanje perifernih tkiva, ali postoji proces sklerozirajući lezije, kao rezultat od kojih je karakteristična koža formirana s nekoliko nabora valikoobraznye fistuloznih prolaza. Često u okolna tkiva kao posljedica sekundarne infekcije razvija bakterijska apscesi i celulitis zahtijeva operaciju, koja, međutim, ima prirodu simptomatsko liječenje, kao i pražnjenje čir ne dovodi do eliminacije upalnog procesa: infiltrirati u potpunosti nestaje za nekoliko dana opet povećao, i nastavlja se čitav aktinomikotički proces.

Poraz aktinomikoza usne šupljine patomorfološki manifestacija nije bitno razlikuje od oštećenja kože, ali orofaringealpy proces uzrokuje pacijentu neizmjerno veću patnju, jer se radi o porazu bogatih osjetilnih živaca sluznice usta, jezika, ždrijela, osim vrlo dirljivo tijela, koji igraju važnu fiziološku ulogu osigurati funkcije kao što su disanje i žvakanje i pischeprovedeniya.

Najbolnije za pacijenta teče aktinomikoza jezik, što je često izvor daljnji napredak u procesu prema ždrijela i jednjaka. U unutrašnjosti se nalazi jezika jedan ili više gustih infiltrati, dajući joj čvrstoću i lišavajući ga mobilnosti i svojstva proizvoljno promijeniti oblik (primjerice, omotane u tubi). Vrlo brzo infiltrirati se događa u debljini zone omekšanja s stanjivanje sluznice i fistule formacije. Taktika postupanje u ovom slučaju sastoji u kirurškom seciranje apsces u fazi za omekšavanje njegova otvaranja, ali to ne dovodi do brzog ozdravljenja, koji se javlja kada se apsces ili flegmona vulgaran jezik: spor proces stvaranje ožiljnog tkiva završava, a često i sekundarnih bakterijskih komplikacija.

Primarni aktinomikoza ždrijela nije pronađena, ali je posljedica ili aktinomikoza od maksilofacijalne područje ili aktinomikoza jeziku. Lokalizacija infiltrirati u stražnjem dijelu grla, meko nepce i nepca ručke - rijetka pojava, ali kada se dogodi, ovisno o formiranju anatomska struktura, koja je nastala ova infiltraciju, klinička slika je drugačija. Na primjer, u slučaju infiltracije na leđima sredstva za grla može prodrijeti u dublje dijelove ždrijela, a ne samo dovesti do oštećenja mekih tkiva, ali dostizanje kralješaka, i može uzrokovati gubitak koštane mase; ili prodiranja u hipofarinksa, proširio na jednjak zid ili trijem grkljana, što uzrokuje destruktivno lezija bitno ovdje.

Kada aktinomikoza pored lokalnog postupak može metastatskog oštećenje mozga, pluća, trbušne šupljine i produženo tijek bolesti - razvoja amiloidozom organa - oblik proteina distrofije, u kojoj organi i tkiva se odlaže (ili formirane) nenormalni protein - amiloida.

Kako prepoznati aktinomikozu ždrijela?

Dijagnoza se temelji na tipičnim kliničkim podacima (infiltracija drvenaste cyanotic, omekšava stvaranje mjehura, kože stanjivanje i formiranje ispupčenje na svakom objavljivanju viskoznog gnoj fistule). Konačna dijagnoza utvrđuje se na temelju mikroskopskog pregleda gnojnih sadržaja, u kojima su drusevi tipični za aktinomikozu. Primijenite i dijagnostičku kožnu alergijsku reakciju s aktinolizatom, biopsijom. Druge metode istraživanja određuju oblik i anatomska lokalizacija patoloških procesa (Doppler parenhimnim organima, formiranja kostiju radiografije CT i za MRI).

Liječenje aktinomikoze ždrijela

Liječenje aktinomikoze ždrijela, u pravilu, je složeno. To uključuje kirurške postupke, postupke za povećanje specifične imunosti korištenjem aktinolizatom ili druge nespecifične imunomodulatora, za stimulaciju i jačanje terapiju. Kombinirani pripravci se koriste za liječenje joda (kalijev jodid), antibiotici (penicilini grupe benzilpenicilin, fenoksimetilnenitsillin), antimikrobna sredstva u kombinaciji (ko-trimoksazol), tetracikline (doksiciklin, metaciklin), antisense lijekova, tehnike fizikalna terapija, uključujući lokalno, radioterapija diatermoagulacija, galvanokracija. Opseg i priroda kirurgije Lumpyja ovisi o obliku bolesti, lokalizacija svog žarišta i nastajanju život opasne sekundarnih gnojnih i septičkih komplikacija.

Kako spriječiti aktinomikozu ždrijela?

Prevencija se sastoji od saniranja usne šupljine, uklanjanja žarišta gnojnih infekcija, povećanja otpora tijela. Konačna vrijednost za prevenciju aktinomikoze je uporaba respiratornih sredstava pri izvođenju "prašnjavih" poljoprivrednih radova na sijenama, dizalom itd.

Kakvu prognozu je aktinomikoza ždrijela?

Prognoza za život s aktinomikozom maksilofacijalne lokalizacije obično je povoljna. Prognoza postaje ozbiljna u slučaju infiltracije na području ulaza u grkljan, pored glavnih krvnih žila, porazom vitalnih unutarnjih organa.