Uznemirenost

Izražena anksioznost koja se javlja kao odgovor na različite iritantne čimbenike je agitacija. Razmotrimo njezine glavne uzroke i simptome, metode liječenja.

Mnogi stručnjaci smatraju agitaciju predpatološkim stanjem unutar granica psihološke norme. Manifestira se u obliku snažnog motoričkog uzbuđenja, praćenog tjeskobom, strahom, slabo razumljivim govorom i drugim simptomima.

Bolest se javlja u prisutnosti teškog stresa i mentalnih bolesti: Alzheimerove bolesti, depresije, katatonske shizofrenije, neuroza. Bolest se također manifestira kod opijenosti drogama i alkoholom, nekih zaraznih patologija i bolesti mozga.

Glavne vrste psihomotorne agitacije i njihovi znakovi:

• Katatonično – očituje se impulzivnošću, nedostatkom koordinacije, ritmičnošću i monotonijom pokreta, pričljivošću.
• Hebefreni – besmislene radnje, agresija. Javlja se kod shizofrenog poremećaja.
• Halucinantno - koncentracija i napetost, nekoherentan govor, obrambeno agresivni pokreti i geste, promjenjivi izrazi lica. Ova vrsta uznemirenosti odnosi se na sindrom zamućenja i tipična je za osobe s alkoholizmom.
• Deluzijsko stanje – ideje progona, povećana agresivnost, prijetnje, upotreba sile. Javlja se kod halucinantno-deluzijskih stanja, patologija mozga, simptomatskih psihoza, shizofrenije.
• Manično uzbuđenje - povišeno raspoloženje, ubrzani misaoni procesi i nedosljednost postupaka, nervoza.
• Anksioznost – nemir, želja za djelovanjem i kretanjem, izražene motoričke reakcije.
• Distrofični - napetost, nepovjerenje, tmurnost, ljutnja.
• Eretične - destruktivne besmislene radnje s vriskom. Javlja se kod osoba s oligofrenijom.
• Epileptiformni - nagli pokreti, strah, delirij, halucinacije. Nakon završetka afektivnog stanja moguća je amnezija, dezorijentacija u prostoru i vremenu.
• Psihogeno - panično raspoloženje, strah, nedostatak razumijevanja što se događa. Manifestira se u mentalnoj traumi.

Sve vrste agitacije karakteriziraju ujednačeni, svjesni pokreti, pretjerana nervoza. U većini slučajeva emocionalna nestabilnost se može ispraviti. Za to se koriste lijekovi, psihoterapija i druge metode liječenja.

[ 1 ]

Epidemiologija

Kao što pokazuje medicinska statistika, kod zdravih ljudi, teška anksioznost je u većini slučajeva povezana s ekstremnim situacijama kada osoba doživljava povećan stres i nije u stanju nositi se s njim.

Bolno stanje se također razvija na pozadini mentalnih bolesti, najčešće shizofrenije, Alzheimerove bolesti, depresije, raznih metaboličkih poremećaja. U nekim slučajevima, poremećaj se manifestira na pozadini kroničnog alkohola i drugih opijenosti tijela.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci uznemirenost

U većini slučajeva, emocionalna uznemirenost povezana je s teškim stresom i psihološkom traumom. Uzroci uznemirenosti uključuju promjene u uobičajenom okruženju, jak strah. Ovo stanje se manifestira kod ljudi čije su profesionalne aktivnosti povezane s rizikom za život. Također je karakteristično za takve zarazne i psihološke bolesti:

• Alzheimerova bolest.
• Agitirana ili involucijska depresija.
• Senilni pad.
• Endokrine patologije.
• Hipertireoza.
• Bipolarni mentalni poremećaj.
• Katatonična shizofrenija.
• Anksiozna neuroza.
• Uzimanje lijekova.
• Alkoholna ili drogirana opijenost.
• Sindrom odvikavanja.
• Avitaminoza.
• Previše kofeina.

Prekomjerno uzbuđenje koje proizlazi iz izvanrednih situacija i drugih stresnih čimbenika vrlo se često doživljava kao zbunjenost. U ovom slučaju, bolno stanje može se nastaviti ne samo s emocionalnom, već i motoričkom anksioznošću.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Agitacija kod Alzheimerove bolesti

Jedan od najčešćih oblika demencije je Alzheimerova bolest. Neurodegenerativna bolest najčešće se dijagnosticira kod osoba starijih od 50 godina, ali se može javiti i u ranijoj dobi. Glavni uzrok senilne demencije je taloženje amiloida u moždanom tkivu, što dovodi do poremećaja neuronskih veza i stanične smrti, tj. degeneracije moždane tvari.

Pacijenti s Alzheimerovom bolešću doživljavaju različite poremećaje u ponašanju: uznemirenost, depresiju, paranoju, halucinacije, razdražljivost, atipično ponašanje, zamućenje svijesti. Takvi poremećaji ometaju normalan život, povećavaju rizik od raznih ozljeda i uzrokuju probleme s uspavljivanjem i buđenjem.

Vrlo često se uznemirenost javlja zbog umora, straha ili promjena u uobičajenom okruženju ili stvarima pacijenta. Bolesno stanje javlja se s nesvjesnom motoričkom i govornom anksioznošću. Osoba postaje nervozna i izvodi ponavljajuće radnje. Na toj pozadini mogu se razviti vegetativni poremećaji: znojenje, katatonija, neuroze. Simptomatska terapija se provodi kako bi se normaliziralo stanje pacijenta.

[ 12 ], [ 13 ]

Faktori rizika

Postoji niz okidača, odnosno čimbenika rizika, koji izazivaju razvoj agitacije. Glavni uključuju:

• Akutna stresna reakcija – javlja se kod mentalno zdravih osoba u ekstremnim situacijama, nakon mentalne traume.
• Akutni oblici zaraznih bolesti s oštećenjem središnjeg živčanog sustava toksinima patogenih mikroorganizama.
• Epileptički poremećaj.
• Akutne i kronične intoksikacije: alkohol, droge, lijekovi.
• Oštećenje mozga: kraniocerebralna trauma, postoperativne komplikacije, progresivna paraliza. Hipoksija, intoksikacija, prekomatozna i komatozna stanja.
• Mentalne bolesti: shizofrenija, bipolarni afektivni poremećaj, manična agitacija, depresivna psihoza.
• Halucinantno zamagljenje svijesti s delirijem i vizualnim halucinacijama.
• Histerično stanje.

U rizik od razvoja afektivnog stanja spadaju stariji pacijenti i osobe čiji se živčani sustav ne može učinkovito nositi sa stresom i emocionalnim iskustvima.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Mehanizam razvoja preuzbuđenog stanja nije u potpunosti razjašnjen. Mnogi stručnjaci smatraju da je patogeneza agitacije izravno povezana sa sljedećim čimbenicima:

• Metabolički poremećaji.
• Procesi intoksikacije.
• Autoimune i imunološke reakcije.
• Psihološke karakteristike ličnosti.
• Neurorefleksni mehanizmi.
• Cerebralna ishemija.

Bez obzira na etiologiju, javlja se intenzivan emocionalni impuls s izraženim motoričkim nemirom, automatiziranim motoričkim operacijama, nervoznošću i potrebom za kretanjem.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi uznemirenost

Intenzivan emocionalni impuls ima izražene kliničke simptome, dok pacijent možda ne primjećuje patološke znakove. U većini slučajeva, agitacija ima kolektivni simptomski kompleks:

• Povećan puls i disanje.
• Tremor udova.
• Bljedilo kože.
• Povećano znojenje.
• Motorni i govorni nemir.
• Visoki krvni tlak.
• Stanje panike.
• Osjećaj straha.
• Besmislene aktivne radnje.

Gore navedeni simptomi mogu biti nadopunjeni vizualnim i slušnim halucinacijama, naglim promjenama raspoloženja, agresijom. Moguće je privremeno oštećenje pamćenja, problemi s govorom i kognitivnim funkcijama. Poremećaj koordinacije pokreta. Pacijent ne može utvrditi uzročno-posljedičnu vezu onoga što se događa, hoda s jedne strane na drugu, izvodi stereotipne radnje.

Uznemirenost mogu pratiti simptomi osnovne bolesti. Ovo stanje je opasno i za pacijenta i za one oko njega. Pacijentu je potrebna medicinska skrb. Često se terapija provodi u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.

U početnim fazama, uznemirenost se manifestira blijedom kožom, drhtanjem ruku, ubrzanim disanjem, pulsom i otkucajima srca. Na toj pozadini opaža se pojačano znojenje i skokovi krvnog tlaka.

Tijekom napadaja gubi se sposobnost ispravnog rasuđivanja i uspostavljanja uzročno-posljedičnih veza. Osoba doživljava jaku tjeskobu i strah te se ne može sama smiriti. Pacijenta obuzima paranoidna sigurnost da će se nešto loše dogoditi. Govor se mijenja, pacijent monotono ponavlja iste fraze. Nemir i potreba za stalnim kretanjem popraćeni su sumanutim mislima i agresijom.

Afektivno stanje može se pojaviti na pozadini Alzheimerove bolesti i drugih mentalnih bolesti. U ovom slučaju, patologiju nadopunjuju slušne i vizualne halucinacije.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Jutarnja uznemirenost

Jedan od razloga zašto se javlja jutarnja uznemirenost je poremećaj noćnog sna. Anksiozno stanje može biti jedan od simptoma neuroloških ili mentalnih bolesti. Ne treba isključiti utjecaj fizioloških i nasljednih čimbenika. Na primjer, stres doživljen dan prije, duboka iskustva u osobnom životu ili na poslu također mogu izazvati emocionalno živčano uzbuđenje.

Simptomi poremećaja:

• Nakon buđenja javlja se osjećaj tjeskobe koji se brzo povećava.
• Opća slabost i brzi umor.
• Drhtanje udova.
• Nagla promjena raspoloženja.
• Vrtoglavica i glavobolje.
• Bolni osjećaji u području srca.
• Kratkoća daha i nedostatak zraka.

Anksiozno stanje može izazvati plitak, isprekidan san s čestim buđenjima, noćnim morama. Afektivni poremećaji često su popraćeni nepotpunim buđenjem, zbog čega osoba neadekvatno percipira što se događa. Nakon takvog buđenja, ponovljeni san se dugo ne događa.

Prosječno trajanje napada agitacije je oko 20 minuta. Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti. Ako je patologija povezana s neurozama, depresijom ili psihološkim devijacijama, pacijentu se propisuju antidepresivi, neuroleptici, antipsihotici i drugi lijekovi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ljestvica sedacije i agitacije

Emocionalno živčano uzbuđenje zahtijeva strukturiranu i dosljednu procjenu. Za to se koristi RASS skala sedacije i agitacije. To je jedna od najinformativnijih metoda za procjenu anksioznosti. Sastoji se od nekoliko podskala koje su podijeljene neutralnom granicom. To omogućuje sveobuhvatnu procjenu stanja pacijenta.

Richmondova skala agitacije i sedacije:

Razred	Definicija	Opis
+4	Agresija	Pacijent je agresivan i predstavlja prijetnju i sebi i medicinskom osoblju.
+3	Izraženo uzbuđenje	Agresivno ponašanje prema drugima. Povlači ili uklanja cijevi i katetere.
+2	Uzbuđenje	Česti nenamjerni pokreti i/ili desinkronizacija s ventilatorom.
+1	Anksioznost	Uzbuđen, pokreti nisu energični. Nema agresije.
0		U zadovoljavajućem stanju, mirno.
-1	Pospanost	Gubitak pažnje; ne zatvara oči dulje od 10 sekundi tijekom verbalnog kontakta.
-2	Lagana sedacija	Prilikom verbalnog kontakta zatvara oči za manje od 10 sekundi.
-3	Umjerena sedacija	Bilo koji pokret (ali ne kontakt očima) kao odgovor na glas.
-4	Duboka sedacija	Ne reagira na glas. Pokazuje aktivnost na fizičku stimulaciju.
-5	Nema buđenja	Nema reakcije na glasovnu ili fizičku stimulaciju.

Za dijagnosticiranje mentalnog poremećaja moraju biti prisutni sljedeći znakovi: nagla promjena ili nestabilno mentalno stanje, deficit pažnje, neorganizirano razmišljanje, pacijent nije svjestan aktualnih događaja. RASS ljestvica se najčešće koristi na intenzivnoj njezi za opis stupnja agresije pacijenta, kao i u anesteziologiji i reanimaciji za određivanje razine dubine sedacije.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Komplikacije i posljedice

Glavna opasnost od agitacije je da tijekom napadaja pacijent može nanijeti štetu sebi ili drugima. Prema medicinskoj statistici, upravo je afektivno stanje jedan od uzroka ozljeda i sakaćenja među medicinskim osobljem i ljudima čija je profesija izravno povezana s ekstremnim situacijama.

Ako je poremećaj nastao na pozadini druge bolesti, na primjer, s oštećenjem mozga i središnjeg živčanog sustava, mentalnim sindromima, tada posljedice sastoje se u komplikaciji glavne patologije. Uz pravovremeno liječenje, anksiozna osjetljivost se lako ispravlja i ne uzrokuje komplikacije.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Dijagnostika uznemirenost

Potvrđivanje dijagnoze agitacije predstavlja niz poteškoća. Ako se sumnja na emocionalno živčano uzbuđenje, potrebno je dugotrajno promatranje pacijenta kako bi se procijenilo njegovo stanje. Uz vanjski pregled, pacijentu se propisuje niz takvih studija:

• Klinička analiza urina i krvi.
• Test hormona štitnjače.
• Test alkohola u krvi.
• Kompjuterizirana tomografija.
• Magnetska rezonancija mozga.
• Mjerenje krvnog tlaka i pulsa.
• Pregled korištenih lijekova.

Tijekom dijagnoze, psihijatar utvrđuje trenutne simptome, prikuplja osobnu i obiteljsku anamnezu te pažljivo proučava pacijentovu medicinsku povijest. Posebna se pozornost posvećuje razlikovanju agitacije od bolesti sa sličnim simptomima.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferencijalna dijagnoza

Ova vrsta istraživanja usmjerena je na razlikovanje psihomotorne agitacije od drugih patologija i psihotičnih simptoma. Prilikom razlikovanja, agitacija se razlikuje od sljedećih poremećaja:

• Manično uzbuđenje.
• Shizofrenija.
• Delirijum.
• Delirijum.
• Epileptiformna ekscitacija.
• Komplikacije nakon ozljeda mozga i oštećenja središnjeg živčanog sustava.
• Neuroinfekcije.
• Tumorske formacije.
• Depresivni poremećaji.
• Bipolarni poremećaj.
• Reakcija na stres.
• Akatizija.
• Razne intoksikacije tijela.

Ako pacijent ima kronične bolesti, i one se uzimaju u obzir u procesu diferencijacije.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Akatizija i agitacija

Oštećena motorička funkcija s stalnim osjećajem unutarnje tjeskobe i potrebom za izvođenjem iste vrste pokreta je akatizija. Uznemirenost se može pojaviti na pozadini ovog poremećaja.

Postoje dva glavna faktora u razvoju akatizije:

1. Patofiziološki – poremećaj opskrbe krvlju ili nedostatak kisika u mozgu, razne ozljede i postoperativne komplikacije.
2. Lijekovi – predoziranje ili dugotrajna primjena lijekova iz sljedećih farmakoloških skupina: neuroleptici, antidepresivi, antiemetici, antipsihotici koji utječu na regulaciju razine dopamina.

Vrlo često se patološko stanje javlja na pozadini Parkinsonove bolesti i drugih patologija sa sličnim simptomima. Akatizija uzrokuje osjećaj tjeskobe, koji varira u intenzitetu od blage tjeskobe do mučne nelagode.

Kao i agitacija, akatizija ima nekoliko vrsta:

• Akutni – traje oko 4-6 mjeseci, javlja se nakon početka uzimanja antipsihotika. Uzrokuje akutne simptome, dok pacijent osjeća tjeskobu i potpuno je svjestan što se događa.
• Kronično – traje dulje od šest mjeseci čak i nakon prilagodbe doze lijekova. Izaziva motorički nemir sa šablonskim pokretima, blagom disforijom.
• Pseudoakatizija – češće se javlja kod muškaraca. Manifestira se motoričkim poremećajima, pacijent nije svjestan što se događa.
• Kasno – povezano s promjenama u terapijskim režimima antipsihotika.

Za dijagnosticiranje akatizije koristi se Barnesova skala koja omogućuje procjenu objektivnih i subjektivnih kriterija ponašanja pacijenta. Vrlo često se poremećaj zamijeni za agitaciju i druge psihotične poremećaje. Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka bolnog stanja.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Liječenje uznemirenost

Ako pravovremeno potražite liječničku pomoć, liječenje anksiozne osjetljivosti je prilično učinkovito, budući da se mnogi uzroci poremećaja lako ispravljaju. Ako uznemirenost nije uzrokovana mentalnim ili zaraznim bolestima, tada se za liječenje koriste sljedeći lijekovi:

• Sredstva za smirenje.
• Sedativi i antidepresivi.
• Anksiolitici i antipsihotici.
• Stabilizatori raspoloženja.
• Neuroleptici i nootropici.
• Multivitaminski kompleksi.

Ako je uznemirenost uzrokovana zaraznim bolestima, tada se za terapiju koriste antibakterijski, nesteroidni protuupalni i drugi lijekovi. Pacijentima se također propisuje tečaj psihokorekcije, obiteljske psihoterapije i spa liječenja. Psihoterapija pomaže u razvoju metoda za borbu protiv prvih simptoma emocionalnog impulsa i povećava otpornost na stres.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Liječenje agitacije lijekovima

Jedna od obaveznih komponenti liječenja emocionalne agitacije je upotreba lijekova. Psihoterapija i neverbalne metode učinkovite su u ranim fazama poremećaja. U budućnosti se pacijentima propisuje farmakoterapija:

• Antidepresivi sa sedativnim učinkom - koriste se ako je poremećaj uzrokovan depresivnim stanjima. Imaju smirujući učinak, ali izazivaju suha usta, crijevne poremećaje, pospanost.

1. Prozac

Lijek s antidepresivnim učinkom. Sadrži aktivnu komponentu - fluoksetin, koji inhibira ponovni unos serotonina i ne veže se na druge receptore. Povećava razinu serotonina u moždanim strukturama, povećavajući trajanje njegovog stimulirajućeg učinka. Smanjuje anksioznost, strah i napetost, poboljšava raspoloženje, pomaže u smanjenju distrofije.

• Indikacije za uporabu: depresivna stanja različitih etiologija, nervozna bulimija, opsesivno-kompulzivni poremećaj, predmenstrualni distrofični poremećaj.
• Način primjene: oralno 20 mg lijeka dnevno. Trajanje terapije određuje liječnik, pojedinačno za svakog pacijenta.
• Nuspojave: valunge, snižen krvni tlak, suha usta, mučnina, povraćanje, proljev, promjene okusa. Povećan umor i slabost, parestezija, glavobolja, osjećaj slabosti, pospanost, alergijske reakcije na koži itd.
• Kontraindikacije: intolerancija na komponente lijeka, pedijatrijska praksa. Ne koristi se istodobno s lijekovima koji inhibiraju monoaminooksidazu. S posebnim oprezom propisuje se pacijentima sa suicidalnim mislima. Primjena tijekom trudnoće moguća je samo na liječnički recept.
• Predoziranje: mučnina, povraćanje, tahikardija, konvulzije, pospanost, koma, nesvjestica. Ne postoji specifičan antidot. Za liječenje je indicirana simptomatska terapija.

Oblik izdavanja: kapsule od 14 komada u blisteru, 1, 2 blistera u pakiranju.

2. Paxil

Antidepresiv, utječe na patogenetsku vezu depresije, nadoknađuje nedostatak serotonina u sinapsama neurona mozga. Sadrži aktivnu komponentu - paroksetin, koji je sličan muskarinskim kolinergičkim receptorima i ima slaba antikolinergička svojstva. Brzo smanjuje anksioznost, nesanicu. Može uzrokovati povraćanje, proljev, smanjen libido, debljanje.

• Indikacije za uporabu: depresija različitog podrijetla, opsesivno-kompulzivni poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj, napadi panike, socijalne fobije, anksiozni poremećaji, noćne more.
• Način primjene: lijek se uzima ujutro, prije jela. Doziranje i trajanje liječenja određuje liječnik, pojedinačno za svakog pacijenta.
• Nuspojave: emocionalna labilnost, pospanost, glavobolje, tremor ekstremiteta, suha usta, mučnina i povraćanje, hepatotoksični učinak, alergijske reakcije.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka, pacijenti mlađi od 18 godina, trudnoća i dojenje. Ne koristi se u liječenju MAO inhibitorima, triptofanom, tioridazinom, pimozidom.
• Predoziranje: mučnina, povraćanje, astenija, pospanost, vrtoglavica, konvulzivno stanje, poremećaji mokrenja i srčanog ritma, konfuzija, promjene krvnog tlaka. U rijetkim slučajevima javljaju se zatajenje jetre i komatozno stanje. Za liječenje je indicirano ispiranje želuca, umjetno povraćanje i uzimanje adsorbenata.

Oblik izdavanja: tablete za oralnu primjenu, 10, 30 i 100 komada po pakiranju.

3. Cipramil

Psihoanaleptik-antidepresiv, selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina. Djelovanje mu je slično histaminskim, dopaminskim i muskarinskim receptorima. Ne utječe na kardiovaskularne parametre, optimizira emocionalno stanje.

• Indikacije za uporabu: napadi panike, fobije, opsesivno-kompulzivni poremećaj, anksiozni sindrom, depresivna stanja različitih etiologija.
• Način primjene: oralno, početna doza 20 mg jednom dnevno u bilo koje vrijeme. Po potrebi se doza povećava na 60 mg. Trajanje liječenja ovisi o težini bolesti.
• Nuspojave su prolazne. U većini slučajeva, nakon 14 dana korištenja, neželjeni simptomi nestaju. Lijek može uzrokovati gastrointestinalne poremećaje, poremećaje crijeva, tremor, poremećaje spavanja, vrtoglavicu, gubitak svijesti.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka, sumnja na serotoninski sindrom, trudnoća i dojenje.
• Predoziranje: abnormalni srčani ritam, mučnina, povraćanje, konvulzije, pospanost, pojačano znojenje. Za liječenje je indicirana detoksikacijska terapija.

Oblik izdavanja: tablete za oralnu primjenu s enteričkim premazom, 10 komada po pakiranju.

4. Siozam

Lijek s antidepresivnim svojstvima. Sadrži citalopram, selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina.

• Indikacije za uporabu: depresivna stanja, panični poremećaji, agorafobija. Lijek se uzima oralno, jednom dnevno. Trajanje terapije i doziranje izračunava liječnik.
• Nuspojave: poremećaji srčanog ritma, krvarenje, vrtoglavica, poremećaji spavanja, alergijske reakcije na koži, nervoza, glavobolje, konvulzije itd. Može se razviti i sindrom odvikavanja.
• Kontraindikacije: intolerancija na komponente lijeka, nestabilna epilepsija, trudnoća i dojenje, nedavna terapija MAO, sklonost krvarenju, oštećene funkcije mokraćnog sustava i jetre, stariji pacijenti.
• Predoziranje: epileptički napadaji, koma, pospanost, mučnina, konvulzije. Ne postoji specifičan antidot, liječenje je simptomatsko.

Oblik izdavanja: filmom obložene tablete, 10 komada u blisteru, 2 blistera u pakiranju.

5. Oprah

Antidepresiv, selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina. Sadrži citalopram, koji inhibira ponovnu pohranu serotonina, ne utječe na histaminske i muskarinske receptore, adrenergičke receptore. Ima nisku toksičnost, terapijske doze ne utječu na krvni tlak, tjelesnu težinu, funkciju bubrega i jetre, hematološke parametre.

• Indikacije za uporabu: depresivne bolesti, blagi oblici paničnih poremećaja, strah od otvorenih prostora, opsesivno-kompulzivni poremećaj, neuroze.
• Način primjene: oralno, u bilo koje doba dana. Trajanje terapije i potrebnu dozu određuje liječnik. U slučaju uznemirenosti i sličnih stanja, uzimajte 10 mg dnevno tijekom tjedan dana, a zatim povećajte dozu na 20 mg.
• Nuspojave: razni poremećaji perifernog i središnjeg živčanog sustava, serotoninski sindrom. Mučnina, povraćanje, suha usta, promjene krvnog tlaka, smanjen libido, alergijske reakcije itd.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka, pedijatrijska praksa. S posebnim oprezom propisuje se pacijentima s epilepsijom, sklonošću napadajima, sa smanjenom funkcijom bubrega i jetre. Za starije pacijente propisuju se minimalne doze.
• Predoziranje: dizartrija, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, sinusna tahikardija, pospanost, pojačano znojenje. U rijetkim slučajevima javljaju se poremećaji srčane provodljivosti, konvulzije i komatozno stanje. Ne postoji specifičan antidot. Za liječenje je indicirano ispiranje želuca i primjena enterosorbenta.

Oblik izdavanja: tablete u blisterima od 10 komada, 1, 2, 10 blistera po pakiranju.

• Anksiolitici su psihotropni lijekovi koji smanjuju i potiskuju anksioznost, brigu, strah i emocionalni stres.

1. Helex

Lijek s potentnim aktivnim sastojkom - alprazolamom. Ima sedativno-hipnotički učinak, smanjuje razdražljivost moždane podkore, inhibirajući spinalne reflekse. Uklanja emocionalni stres, anksioznost, brigu i strah. Pokazuje antikonvulzivno, mišićno relaksantno i sedativno djelovanje. Smanjuje broj noćnih buđenja, povećavajući trajanje i kvalitetu sna.

• Indikacije za uporabu: poremećaji panike i anksioznosti, nesanica, agitacija, razdražljivost, napetost. Anksiozni poremećaji s miješanim depresivnim i anksioznim stanjima uzrokovanim somatskim patologijama ili alkoholnom intoksikacijom.
• Način primjene: oralno, 0,25-0,5 mg tri puta dnevno. Trajanje terapije određuje liječnik.
• Nuspojave: glavobolje i vrtoglavica, povećan umor, pospanost, rastresenost, usporene psihomotorne reakcije, smanjen apetit, trombocitopenija, ataksija, razvoj ovisnosti.
• Kontraindikacije: alergijske reakcije na alprazolam i druge tvari u lijeku, glaukom zatvorenog kuta, respiratorno zatajenje, mijastenija, šok, epilepsija, zatajenje bubrega i jetre. Ne propisuje se pacijentima mlađim od 18 godina, tijekom trudnoće i dojenja.
• Predoziranje: pospanost, konfuzija, bradikardija, respiratorni distres, hipotenzija, koma, smanjeni refleksi.

Oblik izdavanja: tablete za oralnu primjenu od 0,25, 0,5 i 1 mg u blisterima od 15 komada. U pakiranju se nalaze dva blistera.

2. Relanium

Psiholeptički lijek s aktivnim sastojkom diazepamom. Ima anksiolitička, sedativna i antikonvulzivna svojstva. Povećava prag osjetljivosti na bol.

• Indikacije za uporabu: anksiozno-fobična i anksiozno-depresivna stanja, alkoholni delirij, epileptički status, akutni mišićni grčevi. Koristi se kao premedikacija prije opće anestezije. Kao sedacija prije endoskopije, stomatološkog liječenja, srčane kateterizacije.
• Način primjene i doziranje: intravenski kap po kap ili infuzijom. Doziranje ovisi o tjelesnoj težini pacijenta, pa ga liječnik određuje za svakog pacijenta pojedinačno.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na benzodiazepine i druge komponente lijeka, teško respiratorno zatajenje, respiratorna depresija, teško bubrežno/jetreno zatajenje, hiperkapnija, sindrom apneje u snu, fobije, kronična psihoza, komatozna i šok stanja, intoksikacija alkoholom ili drogama.
• Predoziranje: pospanost, letargija, bradikardija, snižen krvni tlak. Alergijske reakcije na mjestu injiciranja. Pojačano znojenje, usporen govor, slabost mišića, poremećaj akomodacije, anksioznost, oštećenje vida, metabolički poremećaji itd.

Oblik izdavanja: ampule od 2 ml otopine, 5 ampula po pakiranju.

3. Serax

Derivat benzodiazepina s aktivnom tvari diazepamom. Smanjuje ekscitabilnost subkortikalnih područja mozga odgovornih za komunikaciju s moždanom korom. Pojačava procese inhibicije u sinapsama, olakšava GABA prijenos. Pokazuje anksiolitičko, antiaritmičko, mišićno relaksantno i spazmolitičko djelovanje. Suzbija vestibularne paroksizme i smanjuje lučenje želučanog soka.

• Indikacije za uporabu: neurotski i anksiozni poremećaji, stanja odvikavanja, mišićna hipertonija, disforija, artritis, tetanus, nesanica, psihopatija, menopauza, PMS, epilepsija, psihoza, shizofrenija, senestohipohondrijski poremećaji. Premedikacija, opća anestezija.
• Način primjene i doziranje ovise o obliku lijeka i određuje ih liječnik. Tablete se uzimaju oralno, injekcije se daju intravenski u obliku otopine.
• Nuspojave: ataksija, povećan umor, smanjena učinkovitost, dezorijentacija, oštećena koordinacija, glavobolje, konfuzija, mijastenija, katalepsija, tremor, alergijske reakcije na koži. Nakon prekida liječenja mogu se razviti sindrom ustezanja, mišićna slabost i respiratorni distres.
• Kontraindikacije: intolerancija na komponente lijeka, trudnoća i dojenje, koma, Lennox-Gastautov sindrom, preosjetljivost na diazepam. Ne koristi se kod akutne intoksikacije alkoholom i lijekovima, teške KOPB-a, glaukoma zatvorenog kuta, akutnog respiratornog zatajenja, za pacijente mlađe od 6 mjeseci.
• Predoziranje: pospanost, paradoksalna agitacija, konfuzija, bradikardija, apneja, otežano disanje, kratkoća daha, tremor, kolaps, depresija srčane aktivnosti. Flumazenil se koristi za liječenje uz daljnju simptomatsku terapiju.

Oblik izdavanja: ampule 0,5% otopine, 10 komada po pakiranju. Tablete su dostupne u pakiranju od 10 i 20 komada.

4. Grandaxin

Lijek s trankvilizirajućim djelovanjem. Ne uzrokuje pospanost, nema antikonvulzivne ili mišićno-relaksantne učinke.

• Indikacije za uporabu: neuroze i stanja slična neurozi, poremećaji napetosti i vegetativni poremećaji, umjereni strah, apatija, smanjena aktivnost. Sindrom odvikavanja od alkohola.
• Način primjene: oralno 50-100 mg 1-3 puta dnevno. Trajanje liječenja ovisi o težini bolesti.
• Nuspojave: povećana razdražljivost, dispeptički poremećaji, alergijske reakcije.
• Kontraindikacije: intolerancija na komponente lijeka, prvo tromjesečje trudnoće. Propisuje se s oprezom kod psihopatskih poremećaja s povećanom razdražljivošću, razdražljivošću, sindromom odvikavanja.

Oblik izdavanja: tablete od 10 mg, 50 komada po pakiranju. Granule za pripremu suspenzije za oralnu primjenu, 20 g po staklenci.

5. Relium

Anksiolitik, sedativni i antikonvulzivni lijek s aktivnom komponentom diazepamom. Depresira nekoliko struktura u središnjem živčanom sustavu. Smanjuje težinu napadaja, pokazuje sedativno i hipnotičko djelovanje.

• Indikacije za uporabu: anksiozni poremećaji, nesanica, premedikacija za manje kirurške zahvate. Mišićni grčevi povezani s grčevima cerebralne geneze, kompleksna terapija epilepsije.
• Način primjene: oralno, 5-30 mg ovisno o težini bolesti. Trajanje liječenja ovisi o rezultatima u prvim danima terapije. Maksimalno trajanje je 12 tjedana, kod dulje terapije postoji rizik od sindroma odvikavanja.
• Nuspojave: pospanost, slabost mišića, zatajenje cirkulacije, bradikardija, arterijska hipotenzija, zatajenje srca. Glavobolje, tremor, poremećaji govora i vrtoglavica, agresija, alergijske reakcije itd.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka, trudnoća i dojenje, sindrom apneje u snu, teško respiratorno zatajenje, teški oblici bubrežnog i jetrenog zatajenja, opsesivna i fobična stanja. Propisuje se s oprezom kod kroničnog respiratornog zatajenja, porfirije, glaukoma.
• Predoziranje: ataksija, nistagmus, dizartrija, ataksija, arterijska hipotenzija, depresija srčane i vaskularne funkcije. Za normalizaciju stanja pacijenta indicirana je primjena Flumazenila i daljnja simptomatska terapija.

Oblik izdavanja: tablete u staničnim pakiranjima od 20 kapsula po blisteru, 1 blister po pakiranju.

• Antipsihotici (neuroleptici) – koriste se kod zamagljene svijesti, deluzijskih stanja, paranoje.

1. Haloperidol

Neuroleptik s izraženim antipsihotičkim svojstvima. Koristi se za shizofreniju, manična, deluzijska i halucinantna stanja. Propisuje se za psihoze, u kompleksnoj terapiji sindroma boli, angine, povraćanja i mučnine.

Lijek se uzima oralno u dozi od 15-30 mg ili intramuskularno/intravenski u dozi od 0,4-1 ml 0,5%-tne otopine. Nuspojave uključuju ekstrapiramidne poremećaje i nesanicu.

Lijek je kontraindiciran kod bolesti središnjeg živčanog sustava, poremećaja srčane provodljivosti i bubrežne disfunkcije. Haloperidol je dostupan u pakiranjima od 50 tableta i u obliku ampula od 1 ml 0,5% otopine u pakiranju od 5 komada, kao i u bočicama od 10 ml 0,2% otopine.

2. Risperidon

Selektivni antagonist monoamina. Potiskuje simptome shizofrenije bez suzbijanja motoričke aktivnosti pacijenta. Uklanja deluzijski sindrom i halucinacije, smanjuje manifestacije fobija i agresije.

• Indikacije za uporabu: akutna i kronična shizofrenija, psihoze s produktivnim simptomima, afektivni poremećaji različitih etiologija. Kompleksna terapija bipolarnog poremećaja i maničnog sindroma. Stečena demencija, agresija, sindrom sumanutosti, mentalna retardacija.
• Način primjene: oralno 1-2 puta dnevno, doziranje odabire liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.
• Nuspojave: poremećaji spavanja, povećan umor, uznemirenost, konvulzivna aktivnost, genitourinarne smetnje, smanjen libido, artritis, artroza, alergijske reakcije na koži.
• Kontraindikacije: utvrđena preosjetljivost na sastojke lijeka. Primjena tijekom trudnoće moguća je samo uz stroge medicinske indikacije.
• Predoziranje: pospanost, sedacija, tahikardija, aritmija, vaskularna distonija. Liječenje uključuje ispiranje želuca, sorbente, laksative i simptomatske lijekove.

Oblik izdavanja: tablete za oralnu primjenu, 10 komada po pakiranju.

3. Zyprexa

Antipsihotik s antianksioznim i potencirajućim učincima. Veže se na receptore u središnjem živčanom sustavu, smanjuje podražljivost u neuronima mezolimbičke regije, utječući na strijatalne živčane puteve.

• Indikacije za uporabu: injekcije se propisuju za agitaciju psihomotorne etiologije, bipolarni afektivni poremećaj, shizofreniju, demenciju. Tablete se propisuju za sprječavanje egzacerbacija shizofrenije, afektivnih poremećaja, depresivno-deluzijskog sindroma, psihoze. Način primjene i doziranje su individualni za svakog pacijenta.
• Nuspojave: konvulzije, pospanost, astenija, hiperprolaktinemija, akatazija, leukopenija, dijabetička koma, poremećaj crijeva, alergijske reakcije.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na oksazapine. Propisuje se s oprezom u slučaju sklonosti konvulzijama, leukopenije, neutropenije, crijevne opstrukcije paralitičke prirode, supresije hematopoeze u koštanoj srži, glaukoma zatvorenog kuta. Primjena tijekom trudnoće moguća je samo prema strogim medicinskim indikacijama.
• Predoziranje: konvulzije, aspiracija, ekstrapiramidni poremećaji, tahikardija, poremećaj svijesti, dispneja, agresija, hipertenzija, hipotenzija. Ne postoji specifičan antidot, liječenje je simptomatsko.

Oblik otpuštanja: liofilizat u obliku tableta i disperzibilnih kapsula, 28 komada po pakiranju.

4. Leponex

Antipsihotik za liječenje shizofrenih poremećaja. Režim doziranja određuje se individualno za svakog pacijenta. Liječenje započinje minimalnom dozom od 12,5 mg jednom dnevno. Nuspojave uključuju gastrointestinalne poremećaje, alergijske reakcije na koži i druge bolne simptome.

Leponex je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na njegove sastojke, disfunkcije koštane srži, psihoze uzrokovane zlouporabom alkohola ili toksičnih tvari. Ne koristi se za liječenje trudnica i tijekom dojenja.

Predoziranje uzrokuje pospanost, oštećenu svijest, komatozno stanje, povećanu emocionalnu uzbuđenost, konvulzivna stanja, hipersekreciju slinovnica, patologije vidnog sustava, nizak krvni tlak i druge bolne simptome. Za liječenje je indicirano ispiranje želuca i uzimanje apsorbenata. Lijek je dostupan u obliku tableta, 10 komada po pakiranju.

5. Klorprotiksen

Neuroleptik i trankvilizator. Ima inhibitorni učinak na središnji živčani sustav. Pojačava djelovanje tableta za spavanje i lijekova protiv bolova.

• Indikacije za uporabu: psihoza sa strahom i tjeskobom, neurotična stanja, anksioznost, agresija, poremećaji spavanja. Somatske bolesti s poremećajima sličnim neurozi, svrbež kože.
• Način primjene: oralno 50 i 25 mg, maksimalna dnevna doza 600 mg uz postupno smanjenje.
• Nuspojave: pospanost, ubrzan rad srca, hipotenzija, poremećena koordinacija pokreta, suha usta.
• Kontraindikacije: alkoholna intoksikacija i trovanje barbituratima, sklonost kolapsu, epilepsija, bolesti krvi, parkinsonizam.

Oblik otpuštanja: tablete od 15 i 50 mg po pakiranju, ampule od 1 ml 2,5% otopine.

Uz gore navedene lijekove, kod agitacije se preporučuje vitaminska terapija. Cilj joj je povećati zaštitne snage imunološkog sustava i spriječiti nedostatak hranjivih tvari u tijelu. Sve lijekove propisuje liječnik.

Prevencija

Sprječavanje emocionalnog živčanog uzbuđenja usmjereno je na održavanje mentalnog zdravlja. Sprječavanje agitacije sastoji se od:

• Minimiziranje stresnih situacija.
• Odbijanje upotrebe alkohola i droga.
• Uzimanje lijekova samo prema uputama liječnika, uz pridržavanje svih preporuka u vezi s trajanjem terapije i doziranjem lijeka.
• Liječenje mentalnih bolesti.
• Vitaminska terapija.
• Zdrav, pun san.
• Povoljna emocionalna pozadina.

U nekim slučajevima, agitacija je normalna varijanta, na primjer, u akutnoj stresnoj situaciji. U tom slučaju, preventivne metode omogućuju minimiziranje njezinih manifestacija.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Prognoza

Uz pravovremenu liječničku pomoć i ispravnu dijagnozu, prognoza za agitaciju je povoljna. Liječenje se provodi u bolnici 15-20 dana. Sveobuhvatan pristup liječenju omogućuje vam minimiziranje rizika od recidiva. Ako odbijete otići u bolnicu i pokušate se sami nositi s patologijom, ishod bolesti je nepredvidiv.

[ 62 ]