Tendinitis Ahilove tetive.

Tendinitis Ahilove tetive je upala Ahilove tetive.

Postoje tri oblika ove bolesti:

1. Peritedinitis je upalni proces koji se javlja u tkivima koja okružuju Ahilovu tetivu, a koji je kombiniran s degenerativnim procesima u tetivi ili se javlja bez njih.
2. Tendinitis je upalni proces u Ahilovoj tetivi, koji dovodi do njezine degeneracije. Istovremeno, funkcioniranje okolnih tkiva nije narušeno.
3. Entezopatija je upalni proces Ahilove tetive, koji je popraćen njezinom degeneracijom, koja se javlja u području spoja tetive i kosti. U tom slučaju moguća je kalcifikacija i stvaranje petnog trna.

Sva tri gore navedena oblika tendinitisa Ahilove tetive su povezana i mogu napredovati iz jednog u drugi. Početna faza svake vrste tendinitisa zahtijeva istu vrstu početnog liječenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci Ahilove tendinitisa

Uzroci tendinitisa Ahilove tendinitisa uključuju:

1. Glavnim izazivajućim faktorom upalnih procesa Ahilove tetive smatra se stalno preopterećenje mišića lista. Kao rezultat toga, u mišiću se razvija kronična napetost i opaža se skraćivanje mišića. To dovodi do činjenice da Ahilova tetiva doživljava stalnu napetost, bez mogućnosti odmora. Ako osoba ne može prekinuti stalne fizičke vježbe ili fizički rad, to dovodi do činjenice da se u Ahilovoj tetivi razvija tendinitis.
2. Kod osoba u dobi od četrdeset do šezdeset godina, tendinitis Ahilove tetive nastaje kao posljedica oštećenja tetive nakon dugotrajnog opterećenja noge, što nije uobičajeno. Takav razvoj događaja može biti uzrokovan dugim trčanjem ili hodanjem, što se mora obavljati nakon trajnog hipodinamičkog načina života. Sjedilački način života dovodi do pojave krutosti tetive, kao i smanjene pokretljivosti gležnja. Kao rezultat ovog kompleksa stanja, Ahilova tetiva je oštećena i javlja se tendinitis.
3. Profesionalni sportaši razvijaju tendinitis Ahilove tetive zbog loših trenažnih navika, dugotrajnih i teških opterećenja bez prethodne pripreme te preopterećenja mišića nogu.

[ 4 ]

Simptomi tendonitisa Ahilove tetive

Simptomi tendinitisa Ahilove tendinitisa uključuju sljedeće:

1. Pojava bolnih osjeta u području Ahilove tetive.
2. Prisutnost edema smještenog iznad mjesta pričvršćivanja Ahilove tetive za dva do šest centimetara.
3. Pojava boli nakon napora na nozi. Treba napomenuti da se u posljednjim fazama bolesti bol javlja tijekom napora na nozi.
4. Pojava boli pri palpaciji Ahilove tetive.
5. Pojava boli na mjestu pričvršćivanja Ahilove tetive pri pritisku na nju
6. Pojava entezopatije, odnosno boli u području Ahilove tetive, ako bolesna osoba spava u ležećem položaju s ispruženim nogama.
7. Pojava nepotpune fleksije stopala s dorzalne strane pri istezanju Ahilove tetive.

Dijagnoza tendinitisa Ahilove tendinitisa

Dijagnoza tendinitisa Ahilove tendinitisa podijeljena je u nekoliko faza.

• Dijagnostički postupak započinje prikupljanjem anamneze i slušanjem pacijentovih pritužbi. Najčešće pacijenti u svojim pritužbama opisuju stalno rastući osjećaj boli dva do šest centimetara iznad mjesta pričvršćivanja Ahilove tetive za kost. Istovremeno, uz bol se najčešće opaža oticanje područja pričvršćivanja.

U početnoj fazi bolesti, bol se javlja nakon napora na nozi. Ali kako bolest napreduje, bol se javlja i tijekom napora.

Entezopatija, kao vrsta tendinitisa, također je karakterizirana bolovima noću, koji se javljaju ako pacijent dugo leži na leđima s ispruženim nogama.

• Sljedeća faza dijagnoze je fizički pregled pacijenta. Prije svega, liječnik može identificirati vrstu tendonitisa određivanjem područja boli. Kod peritendinitisa postoji upalni proces u tkivima duž cijele duljine tetive, a kod motoričke aktivnosti u gležnjačkom zglobu nema pomicanja boli. Kod tendonitisa je upalni proces lokaliziran samo na malom području i pri kretanju se područje boli pomiče.

Važno je da specijalist koji provodi pregled isključi prisutnost rupture Ahilove tetive. Takva dijagnoza se potvrđuje ili opovrgava provođenjem Thompsonovog testa, koji se provodi na sljedeći način. Pacijent leži na trbuhu, a stopala mu vise sa stola. Specijalist stišće gastroknemijusni mišić, promatrajući fleksiju tabana. Ako se stopalo može saviti, tada se Thompsonov test smatra negativnim i nema rupture tetive. Ako je nemoguće saviti taban, liječnik dijagnosticira prisutnost rupture Ahilove tetive ili na mjestu njezina pričvršćivanja za mišić ili na nekom mjestu duž cijele njezine duljine.

• Posljednji korak u postavljanju dijagnoze je radiografski pregled ili rendgenska snimka. Radiografije pokazuju područja kalcifikacije duž Ahilove tetive, koja su vidljiva kao proširena sjena tetive. Entezopatiju karakterizira i pojava kalcifikacija ispred mjesta hvatanja tetive.
• U završnoj fazi dijagnostike, umjesto (ili paralelno s rendgenskim snimanjem), može se provesti MRI (magnetska rezonancija). Korištenje ove metode pomaže u razlikovanju upalnih procesa od degenerativnih promjena u tetivi. U prisutnosti upale, u Ahilovoj tetivi lokalizirano je mnogo tekućine, iako meka tkiva koja je okružuju nisu povećana. Ako se takva slika uoči tijekom dijagnostike, onda to karakterizira akutni stadij bolesti.

Ako postoji zadebljanje Ahilove tetive, što se otkrije tijekom dijagnostike, možemo reći da su njezina tkiva zamijenjena ožiljkom. Takve promjene značajno povećavaju rizik od rupture Ahilove tetive.

[ 5 ]

Liječenje tendinitisa Ahilove tendinitisa

Vrlo je važno ispravno dijagnosticirati stadij i vrstu bolesti, budući da se liječenje tendinitisa Ahilove tetive razlikuje u određenim slučajevima.

Akutni procesi u tetivi i susjednim tkivima uspješno se eliminiraju protuupalnom terapijom i primjenom općih sredstava za liječenje ozljeda mekih tkiva - mirovanje, hladnoća, nanošenje čvrstog zavoja, fiksiranje noge u povišenom položaju.

Tendinitis Ahilove tetive liječi se konzervativnim i kirurškim metodama.

Konzervativno liječenje tendinitisa Ahilove tendinitisa

Konzervativna terapija započinje odmah nakon otkrivanja simptoma bolesti. U tom slučaju, na cijelo područje boli primjenjuje se čvrsti zavoj i hladni oblozi (led itd.). Noga treba mirovati i biti podignuta. Ova terapija preporučuje se jedan do dva dana, što pomaže u izbjegavanju pojave hematoma, a potom i ožiljaka.

Daljnje liječenje provodi se primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) i antibiotika, što ublažava bol, uklanja upalu i obnavlja funkciju tetive. Primjena NSAID-a ne smije biti dulja od sedam do deset dana, jer dulje liječenje ovi lijekovi sprječavaju obnovu Ahilove tetive. •

Sljedeća faza liječenja je rehabilitacija. Razdoblje rehabilitacije počinje nekoliko dana nakon ozljede tetive, budući da je važno osigurati obnovu tkiva u početnoj fazi.

U ovom slučaju koristi se terapijska gimnastika koja se temelji na laganim vježbama istezanja i jačanja, što pomaže u obnavljanju tetive i razvoju funkcija mišića tricepsa surae.

Prije svega, izvode se vježbe istezanja. To uključuje vježbe u sjedećem položaju s ručnikom i ekspanderom. Opterećenje u obliku otpora treba se postupno povećavati, ali istovremeno ne smije uzrokovati bol.

• Fizioterapeutske metode indicirane u rehabilitacijskom razdoblju uključuju ultrazvučnu terapiju, elektroforezu i električnu stimulaciju. Kao rezultat korištenja ovih metoda liječenja, smanjuje se bol i vraćaju se funkcije oštećene tetive.
• Masaža se također koristi za liječenje tendinitisa Ahilove tetive, koja isteže i jača tetivu.
• Ako postoji varusna ili valgusna deformacija stopala visokog stupnja, potrebno je koristiti ortoze za gležanj.
• U nekim slučajevima, noću, pacijenti trebaju koristiti poseban korzet koji se stavlja na stopalo i fiksira ga u posebnom položaju pod kutom od devedeset stupnjeva u odnosu na potkoljenicu. Događa se da se ovaj korzet mora nositi tijekom dana, a tada se pacijent može kretati samo uz pomoć štaka.
• Ponekad se za liječenje tendinitisa Ahilove tetive koristi gipsani zavoj. Ne preporučuje se propisivanje lijekova protiv bolova. Iznimka su slučajevi stalne i jake boli u području tetive.
• Glukokortikoidni lijekovi ne smiju se ubrizgavati u tetivu i područje njenog pričvršćivanja, jer izazivaju rupturu tetive, a također sprječavaju njezino šivanje zbog pojave degenerativnih procesa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kirurško liječenje tendinitisa Ahilove tendinitisa

Ako su konzervativne metode liječenja neučinkovite šest mjeseci, treba razmotriti kiruršku intervenciju. Kirurško liječenje se provodi na sljedeći način: Ahilova tetiva se izlaže pomoću središnjeg reza kože, a promijenjeno tkivo oko tetive se izrezuje, kao i zadebljana područja same tetive. Kada se ukloni više od polovice Ahilove tetive, izrezana područja se zamjenjuju plantarnom tetivom. Kako bi se izbjegla jaka napetost tkiva oko tetive, prilikom šivanja rezova, tkiva se oslabljuju sprijeda, što im omogućuje zatvaranje straga. U slučaju entezopatije koristi se lateralni rez, što omogućuje izrezivanje burze tetive.

Ako pacijent ima Haglundovu deformaciju, tj. postoji koštani greben u obliku ostruge na stražnjoj strani petne kosti, tada taj defekt može vršiti pritisak na mjesto pričvršćivanja tetive. Ova anomalija se uklanja pomoću osteotoma.

U postoperativnom razdoblju pacijent mora nositi ortozu ili gipsanu čizmu četiri do šest tjedana. Na operiranu nogu možete stati nakon dva do četiri tjedna (ovisno o stanju pacijenta). Zatim, nakon što su opterećenja dopuštena, možete započeti rehabilitacijsku terapiju koja se provodi šest tjedana.

Sprječavanje tendinitisa Ahilove tendinitisa

Prevencija tendinitisa Ahilove tendinitisa uključuje sljedeće:

1. Osobe srednje dobi, od četrdeset do šezdeset godina, trebaju voditi aktivan način života s umjerenim opterećenjima. Preporučuje se svakodnevna gimnastika koja bi trebala uključivati vježbe istezanja i jačanja različitih mišićnih skupina, uključujući mišiće potkoljenice.
2. U slučaju moguće dugotrajne tjelesne aktivnosti i opterećenja mišića lista (na primjer, trčanje ili hodanje), potrebno se za njih pripremiti. Potrebno je unaprijed raditi vježbe za razvoj izdržljivosti nogu, postupno povećavajući opterećenje. U kompleks tjelesnih aktivnosti treba uključiti i vježbe istezanja.
3. Profesionalnim sportašima koji su u riziku od razvoja tendinitisa Ahilove tetive preporučuje se da ne remete svoj režim treninga. Potrebno je izvoditi stalna, izvediva opterećenja s polaganim povećanjem. Također, trkači, na primjer, moraju paziti na ispravnu tehniku trčanja i količinu opterećenja. Stručnjaci savjetuju svim profesionalnim sportašima da izbjegavaju preopterećenja kako bi izbjegli oštećenje mišića, ligamenata i tetiva.

Prognoza Ahilove tendinitisa

Dugotrajnim liječenjem, tendinitis Ahilove tetive može se potpuno eliminirati i funkcije nogu mogu se vratiti. Treba imati na umu da pacijent treba radikalno promijeniti svoj način života, što prvenstveno uključuje uklanjanje opterećenja na nogu. Budući da čak i normalno hodanje može izazvati recidive bolesti.

Pacijenti bi trebali izbjegavati bilo kakve profesionalne ili amaterske sportske aktivnosti i što više ograničiti svoje kretanje. Ako se ove preporuke ne slijede, stanje pacijenta može se pogoršati do te mjere da će biti potrebno kirurško liječenje. No, treba imati na umu da se kirurška intervencija izvodi na način koji ne dopušta punu upotrebu operirane noge u budućnosti. Tijekom ostatka života morat ćete ograničiti kretanje zahvaćene noge, što nije jamstvo punog života.

Stoga je vrijedno poslušati savjet i započeti konzervativno liječenje pri prvim znakovima tendinitisa Ahilove tetive. Također, prestati se baviti sportom i drugim fizičkim aktivnostima kako bi se izbjeglo napredovanje bolesti i primjena kirurške intervencije.