Aktinički retikuloid: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Aktinični retikuloid prvi je put opisan i izoliran kao zasebna nozološka cjelina 1969. godine od strane FA Ivea i suradnika. Ova je bolest u literaturi opisana pod nazivom kronični aktinični dermatitis. Aktinični retikuloid je kronična dermatoza, kombinirana s teškom fotosenzitivnošću i histološki nalikuje limfomu.

Uzroci i patogeneza bolesti nisu poznati. Temelji se na povećanoj osjetljivosti na sunčevo zračenje. Pretpostavlja se da se fotokontaktni dermatitis može transformirati u aktinični retikuloid.

Simptomi aktiničkog retikuloida. Javlja se uglavnom kod muškaraca srednje i starije dobi nakon čestih, dugotrajnih, ekcemu sličnih manifestacija na područjima izloženim insolaciji. Hiperplastični i infiltrativni procesi dovode do slike koja nalikuje facies leonina. Širenje procesa na druge, zatvorene dijelove tijela može dovesti do eritrodermije. Dolazi do povećanja potkožnih limfnih čvorova i gelatomegalije. Transformacija u maligni limfom nije opisana.

Na izloženim područjima kože (vrat, lice, prednja gornja površina prsnog koša, dorzalna površina ruku) na eritematozno-edematoznoj pozadini nalaze se ružičasto-crveni papularni elementi koji se spajaju u čvrste infiltrativne plakove bogate ružičasto-cijanotične boje s finim pločastim ljuštenjem, guste konzistencije. Lezije imaju jasne granice. Pacijenti se žale na jak svrbež u lezijama. Limfni čvorovi nisu povećani.

Za postavljanje dijagnoze, prema nekim autorima, bolest mora ispunjavati sljedeće kriterije:

• uporni kronični tijek, prisutnost ekcematoznih osipa čak i u odsutnosti fotosenzibilizatora;
• preosjetljivost na UVA, UVB ili vidljivu svjetlost;
• Histološke studije otkrivaju sliku tipičnu za kronični dermatitis i kutani limfom (Patrierovi mikroabscesi).

Patomorfologija. Morfološke promjene odgovaraju kliničkom polimorfizmu. U žarištima s ekcematoznim promjenama javlja se slika uobičajenog kroničnog ekcema, s prisutnošću gustog trakastog infiltrata limfoidnih elemenata s fibrozom dermisa. Uočava se epidermotropizam velikih mononuklearnih stanica s formiranjem šupljina tipa Pautrier mikroapscesa, ispunjenih limfoidnim stanicama s hiperkromnim, nepravilno oblikovanim jezgrama, koje podsjećaju na one u ranoj fazi mycosis fungoides. Ponekad je infiltrat gust, difuzan, zauzima cijeli dermis do potkožnog masnog tkiva, sastoji se od malih limfocita, velikih atipičnih limfoidnih stanica s hiperkromnim jezgrama u obliku graha, plazma stanica, eozinofilnih granulocita, fibroblasta i divovskih stanica tipa stranog tijela. Ova slika podsjeća na limfogranulomatozu ili perzistentnu reakciju na parazite. Na temelju kliničkih i histoloških značajki, H. Kerl i H. Kresbach (1979.) klasificiraju ovu bolest kao solarni ekcem.

Diferencijalna dijagnoza. Bolest treba razlikovati od atopijskog dermatitisa, eozinofilnog granuloma, sarkoidoze.

Liječenje aktiničnog retikuloida je složen zadatak. Koriste se sistemski kortikosteroidi, citostatici i antimalarijski lijekovi. Ciklosporin A (Sandymun-Neoral) ima dobar učinak, ali kada se lijek prekine, bolest se vraća. Ohrabrujući rezultati postignuti su korištenjem niskih doza PUVA terapije. Izvana se koriste kortikosteroidne masti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]