Akutni gubitak sluha

Akutni gubitak sluha fenomen je brzog porasta nepotpunog pogoršanja slušne funkcije, kada osoba počne percipirati i razumjeti okolno okruženje, uključujući izgovorene zvukove. Ovo patološko stanje može se povezati s različitim uzrocima, čini se mnogo težim za boravak u društvu, a karakterizira ga gubitak sposobnosti hvatanja i tumačenja zvukova. Poznato je nekoliko stupnjeva akutnog gubitka sluha, osim toga postoje i druge mogućnosti klasifikacije. Liječenje je složeno, sveobuhvatno i ovisi o temeljnom uzroku poremećaja. [1]

Akutni gubitak sluha je reverzibilno ili trajno oštećenje oštrine sluha (percepcija zvuka niskog intenziteta) i volumen zvuka (smanjeni raspon frekvencije ili nemogućnost uočavanja pojedinačnih frekvencija).

Aparat za slušnu analizu uključuje vanjsko uho, koji se sastoji od auricle, hvatača i vodiča za mehaničke valove u zraku u vanjski slušni kanal. Zvučne vibracije pojačavaju se u kanalu, a zatim se prenose na tipičnu membranu, što ih zauzvrat prenosi na sustav srednjeg uha. srednje uho je šupljina s lokalizacijom triju slušnih kostiju: Malleus, Incus i Stapes. Malleus je povezan s membranom, a postoje artikulacije između svih kosti. Njihova motorizacija doprinosi pojačanju vala do 15 puta.

Šupljina srednjeg uha teče u šupljinu unutarnjeg uha, čiji je slušni mehanizam zastupljen kohlejom, ispunjen sadržajem tekućine. Kako se tekućina pomiče, ploča sa svojim senzornim strukturama se pomiče, pretvarajući mehaničke valove u električne vibracije. Impuls se prenosi kroz slušni živac, doseže temporalni režanj moždanog kore, gdje se dobivaju primljeni podaci i formiraju se zvučna percepcija. [2]

Zvučni valovi prenose se ne samo zrakom, već i koštanim tkivom. U normalnoj osobi analizira zvukove u frekvencijskom rasponu od 16-20 tisuća hertza, s najvećom osjetljivošću u rasponu od 1-4 tisuće hertza. U srednjoj dobi (25-35 godina) percepcija zvuka bolja je u frekvencijama valova od 3 tisuće hertza, a u starosti se približava 1 tisuća hertza, što je zbog promjena u strukturama unutarnjeg uha povezanih s godinama.

Zvukovi izvan ovih raspona mogu se uočiti slušnim mehanizmom, ali se ne transformiraju u senzaciju.

Volumen zvuka koji osoba percipira obično je u rasponu od 0-140 decibela (šaputani volumen je oko 30 decibela, izgovoreni volumen je oko 50 decibela). Zvuk iznad 120-130 decibela uzrokuje prekomjerni organ i povećava vjerojatnost slušnog traumatizma.

Analizator sluha može se prilagoditi različitim uočenim glasnostima samoregulirajući svoj prag osjetljivosti. Neuspjeh ovog regulatornog postupka može dovesti do slušnog umor, odgođenog oporavka analizatora, što s vremenom uzrokuje trajno oštećenje funkcije organa.

Epidemiologija

Gubitak sluha goruće je globalno pitanje jer se postotak ljudi s gubitkom sluha neprestano povećava. Procjenjuje se da je 1,57 milijardi ljudi u svijetu imalo gubitak sluha u 2019. godini, što je predstavljalo jednu od pet osoba (20,3%), od kojih je 403,3 milijuna (357,3-449,5) imalo umjeren ili veći gubitak sluha nakon prilagodbe za upotrebu slušnih aparata i 430,4 milijuna (381,7-479,6) bez prilagodbe. Najveći broj ljudi s umjerenim do dubokim gubitkom sluha živio je u regiji zapadnog Tihog oceana (127-1 milijuna). Od svih ljudi koji imaju gubitak sluha, 62-1% (60-2-63-9) bili su stariji od 50 godina. Očekuje se da će ova procjena porasti na 630 milijuna do 2030. godine i više od 900 milijuna do 2050. godine. [3] među ljudima u dobi od 12 godina i starijih u SAD-u, gotovo jedan od osam ima dvostrani gubitak sluha, a gotovo jedan od pet je jednostrani ili bilateralni gubitak sluha. [4]

Akutni gubitak sluha može se dogoditi i kod djece. Gubitak sluha u ranom početku je slabo liječen jer dojenčad još nema vještinu da pravilno tumače zvukove. Kasni slučajevi gubitka sluha tretiraju se učinkovitije ako se otkriju u ranim fazama razvoja.

Akutni senzorineuralni gubitak sluha javlja se u oko 27 slučajeva na sto tisuća stanovništva.

Prema razočaravajućim stručnim prognozama, za 30 godina, do 2,5 milijardi ljudi na svijetu imat će neki oblik gubitka sluha, a oko 700 milijuna pati od jedne od glavnih posljedica gubitka sluha - gluhoće.

Više od milijarde ljudi riskira da svakodnevno razvijaju akutni gubitak sluha zbog slušanja glazbe koristeći prekomjerne razine volumena.

S obzirom na trenutni trend, u 20 do 30 godina, jedna od deset osoba na planeti imat će onesposobljavajući gubitak sluha.

Uzroci akutni gubitak sluha

Akutni gubitak sluha može biti posljedica zaraznih upalnih, neoplastičnih, neuroloških, metaboličkih, otoloških ili vaskularnih patologija. Akutni gubitak sluha ponekad može biti posljedica upotrebe ototoksičnih lijekova.

Među glavnim razlozima:

• Ozljede glave i uha (uključujući barotraume), bolesti uha i oštećenja ušiju kao posljedica medija traume i otitisa;
• Izloženost stalnoj snažnoj buci (na poslu, slušajući glazbu itd.); [5]
• Mehaničke prepreke (voštani čepovi), intra-uho strana tijela;
• Tumorski procesi, i lažni (choleastoma) i istiniti (rak);
• Krvarenje u srednjem uhu;
• Oštećenje artikulacije između slušnih okolišta (zbog traume, upalnih bolesti);
• Uzimanje ototoksičnih lijekova;
• Industrijska opijenost (anilin, benzen, stiren, ksilen itd.); [6]
• Zarazni procesi (virusne infekcije gornjeg respiratornog trakta, [7] meningitis i krpelj-krpelj, encefalitis, epidparotitis, ospice, difterija itd.); [8]
• Metaboličke i vaskularne patologije (hipertenzija, moždani udar, dijabetes, [9] Hipotireoza).

Faktori rizika

Akutni gubitak sluha najčešće se javlja u sljedećim uvjetima:

• Otitis Media je upalni proces koji utječe na vanjsko, srednje, unutarnje uho. Bolest je češće jednostrane prirode. Glavna simptomatologija uključuje uho, pogoršanje sluha, groznicu. Bolesnici s otitisom medija žale se na osjetilo "pucanja" u uho, može postojati iskrivljeno lice kada se patologija širi na licački živac. Uz upalu unutarnjeg uha, mučnine, oslabljenu ravnotežu, primijećena je vrtoglavica.
• Menierova bolest je patologija koja utječe na unutarnje uho i povezana je s povećanjem volumena tekućine u spiralnom organu. Bolest se javlja s različitim stupnjevima gubitka sluha, vrtoglavice, mučnine i buke uha.

Neki od najčešćih čimbenika rizika za akutni gubitak sluha uključuju:

• Nasljedna predispozicija (dijagnosticirana oštećenja sluha kod bliskih rođaka);
• Zarazno upalne, virusne patologije, kako u samom pacijentu, tako i kod majke tijekom trudnoće;
• Česta, redovita, neuredna, produljena upotreba ototoksičnih lijekova;
• Trauma glave, ozljede maksilofacijalnog kostura;
• Hipoksično-ishemijske, hemoragične lezije središnjeg živčanog sustava;
• Povišena razina kolesterola u krvotoku često je povezana s razvojem gubitka sluha;
• Zlouporaba alkohola dovodi do kvarova u presjeku receptora slušnog analizatora, negativno utječu na percepciju zvuka (posebno u rasponu visokog frekvencija);
• Akustična trauma uzrokuje oštećenje stanica kose kohlea i poremećaj zvučnog prijenosa na slušni živac;
• Jaki stres, nervozni šokovi (uključujući i kronične).

Neki zarazni procesi mogu dovesti do akutnog gubitka sluha u pozadini tekućeg liječenja ili odmah nakon završetka. U takvim situacijama uzroci su često meningitis mikrobne etiologije, lajmske bolesti, virusnih lezija spiralnog organa. Najčešće temeljne patologije su epidboritis i herpesvirus infekcija.

U nekim slučajevima, akutni gubitak sluha može biti prvi simptom drugih patoloških procesa, poput slušnog neuroma, Meniereove bolesti, moždanog moždanog udara ili multiple skleroze.

Coganov sindrom rijetka je autoimuna patologija koju karakterizira oštećenje rožnice i unutarnjeg uha. U više od polovice slučajeva, bolest započinje s početkom akutnog gubitka sluha. Oko 20% bolesnika ima složeni sistemski vaskulitis, uključujući opasan upalni proces aortne stijenke.

Akutni gubitak sluha uobičajen je u hematološkim bolestima - posebno srpastim staničnim anemijama, leukemijom, Waldenströmovom makroglobulinemijom.

Patogeneza

Patomorfološka osnova za razvoj akutnog gubitka sluha senzorineralne etiologije leži u kvantitativnom nedostatku neuronskih elemenata u različitim dijelovima slušnog analizatora, od spiralne kohlea do središnjeg dijela - slušnog korteksa temporalnog režnja mozga. Oštećenje spiralnog organa dovodi do percepcijskog oštećenja sluha do gubitka sluha.

Točni mehanizmi akutnog gubitka sluha povezani s oštećenjem zvučne percepcije još uvijek istražuju. Stalna istraživanja pokazuju da bolesnici s akutnim gubitkom sluha imaju visoku koncentraciju protuupalnih citokina u unutarnjem uhu. To doprinosi stvaranju distrofične reakcije u stanicama kose perifernih receptora slušnog analizatora, kortikalnog organa.

Povećanje broja citokina može biti uzrokovano nekoliko etioloških čimbenika: infekcije, opijenosti, vaskularnog poremećaja, stresa, degenerativno-distrofičnog procesa u kralježnici, negativnog utjecaja štetnih vanjskih čimbenika itd.

Bliska anatomska i fiziološka blizina slušnih i vestibularnih uređaja objašnjava pojavu kombiniranog oštećenja ova dva sustava. Većina pacijenata pokazuje vestibularne znakove kao što su sistemska vrtoglavica, statički poremećaji, problemi s koordinacijom, hodom i mučninom. Međutim, kod nekih bolesnika vestibularna komponenta se otkriva samo kad se provodi odgovarajuća dijagnostika. Posebno se često detektiraju slušni i vestibularni poremećaji istodobno u pozadini akutnih poremećaja cirkulacije u slivu labirintinske arterije ili akustičkog neurinoma (vestibularni schwnom).

Simptomi akutni gubitak sluha

Glavni klinički simptom akutnog gubitka sluha je brzo pogoršanje sluha tijekom nekoliko dana (obično 2-3 dana do tjedan dana). Prvi se znakovi primjećuju gotovo odmah:

• Osoba počinje tražiti da ponovi što je rečeno;
• Povećava glasnoću dok gledate TV;
• Njegov govor postaje glasniji nego inače;
• Kad se trebaju koncentrirati na zvukove, šiške se brzo umoruju i postaju razdražljivi.

Općenito, klinička slika varira, ovisno o stadiju patološkog procesa. Dakle, u fazi 1 postoje problemi s percepcijom šaputanog govora i tihih razgovora. Stupanj 2 već je karakterizirano pojavom problema s percepcijom normalnog govora: sugovornik mora govoriti glasnije nego inače da bi se čuo i razumio.

Treću fazu karakterizira prilično teško oštećenje slušne funkcije. Pacijent prestaje reagirati čak i na relativno glasne razgovore i buku. U fazi 4 ne postoji osjetljivost čak ni na snažne zvukove.

Konačna klinička faza je potpuna gluhoća.

U djetinjstvu (posebno ranom djetinjstvu) akutni gubitak sluha definiran je sljedećim znakovima:

• Dijete starije od 4-5 mjeseci ne okreće se izvorima zvuka;
• Nema odgovora na njegovo ime;
• Reakcija na druge ljude pojavljuje se samo kad se uspostavi vizualni kontakt s njima;
• Nema govorne aktivnosti u dobi od 1 godine ili više.

Prvi znak akutnog senzorineuralnog gubitka sluha je povećanje praga boli u percepciji zvuka. Pacijent počinje bolno reagirati čak i ne baš glasne zvukove.

Perilimfatske fistule mogu se formirati između srednjeg i unutarnjeg uha u slučaju intenzivnih promjena tlaka u okolini ili fizičkog preopterećenja. Perilimfatske fistule mogu biti urođene, ali akutni gubitak sluha može se dogoditi nakon traume ili naglog tlaka.

U pozadini uzimanja ototoksičnih lijekova, akutni gubitak sluha može se dogoditi u roku od 1-2 dana, što je posebno uobičajeno u slučaju predoziranja takvih lijekova. Postoje opisi rijetke genetske patologije, koju karakterizira intenzivniji učinak aminoglikozida.

Faze

Akutni gubitak sluha 1. razreda karakterizira oštećenje sluha u kojima osoba ne može opaziti govorne zvukove oko 26-40 decibela u normalnom okruženju.

Akutni gubitak sluha 2. razreda je oštećenje sluha gdje osoba više ne može uočiti zvukove govora umjerenog volumena - oko 41-55 decibela.

Akutni gubitak sluha ukazuje na smanjenu percepciju zvuka u rasponu većine zvukova - oko 56-70 decibela. Komunikacija postaje problematična, jer će svaki razgovor zahtijevati značajan napor pacijenta.

Akutni gubitak sluha četvrtog stupnja karakterizira činjenica da pacijent čuje samo vrlo glasne zvukove (71-90 decibela). Gotovo je nemoguće komunicirati s takvom osobom bez upotrebe slušnog aparata.

U još složenijim slučajevima, kada pacijent ne može čuti zvukove govora u rasponu od više od 90 decibela, dijagnoza nije gubitak sluha, već potpuna gluhoća. [10]

Obrasci

Ljudi koji su izgubili mogućnost da normalno čuju (s pragom sluha od 20 decibela ili manje u oba uši) pate od gubitka sluha. Stupanj gubitka sluha može biti neznatan (blag), umjeren, ozbiljan ili dubok. Akutni gubitak sluha može se dogoditi u jednom ili oba uši, što otežava percepciju zvuka.

Izraz akutni gubitak sluha odnosi se na bolesnike s akutnim gubitkom sluha u rasponu od blage do teške. Obično je sluh ljudi koji koriste slušna aparat, kohlearne proteze i druge uređaje kako bi poboljšali svoj sluh i uključili titlove prilikom gledanja programa.

Klasifikacija akutnog gubitka sluha uzima u obzir stupanj oštećenja i njegove razine. Sljedeće varijante patologije smatraju se glavnim:

• Akutni senzorineuralni gubitak sluha inače je poznat kao senzorineuralni gubitak sluha. Razina unutarnjeg uha pretvara mehaničke vibracije u električne impulse. Ovaj je postupak oslabljen ako umre stanice kose, što rezultira oslabljenom i iskrivljenom percepcijom zvuka. Akutni senzorineuralni gubitak sluha popraćen je smanjenjem praga boli u percepciji zvuka. Obično je ovaj prag oko 100 decibela, ali u bolesnika s senzorineuralnim gubitkom sluha, bol u načenju zvuka pojavljuje se čak i ako je prag sluha malo premašen. Problem se često razvija u poremećajima mikrocirkulacije u unutarnjem uhu, s povećanim tlakom tekućine u unutarnjem uhu (Meniereova bolest), u bolestima slušnog živca, itd. Problem može biti uzrokovano i zaraznim bolestima. Također može biti uzrokovano infektivno-upalnim procesima (epidboritis, meningitis, ospice, sindrom ljudske imunodeficijencije), mnogo rjeđe autoimunim patologijama (posebno, Wegenerove granulomatoze). [11]
• Akutni bilateralni gubitak sluha složen je problem koji se može dogoditi ili zbog infekcije ili traume ili zbog određenih lijekova. Na primjer, gubitak sluha može slijediti antibiotsku terapiju aminoglikozidima (monomicin, gentamicin, kanamicin ili neomicin). Reverzibilni dvostrani gubitak sluha pojavljuje se na pozadini liječenja određenim diureticima, makrolidima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Pored toga, sustavna izloženost prekomjernoj buci, kronična opijenost (olovo, živa, ugljični monoksidni spojevi) često su uzroci.
• Akutni desni gubitak sluha jednostrano je oštećenje sluha, kao što je akutni lijevi gubitak sluha. Problem je najčešće uzrokovan traumom i bolestima uha i stvaranjem voštanog čepa. Vjerojatnost čepa posebno raste s nepravilnom higijenom, kada pacijenti ne čiste vosak iz ušnih kanala, već ga guraju unutra, komprimirajući i postupno blokirajući lijevi ili desni prolaz. Manje uobičajeni uzrok jednostranih lezija smatra se procesom tumora.
• Akutni mješoviti gubitak sluha rezultat je kombiniranih učinaka faktora koji mogu uzrokovati vodljivi i senzorineuralni gubitak sluha. Ova patologija zahtijeva poseban terapijski pristup i upotrebu sofisticiranih slušnih pomagala.
• Akutni vodljivi gubitak sluha uzrokovan je preprekom u smjeru zvučnog provodljivosti i pojačanja. Opstrukcije mogu se pojaviti u vanjskom uhu, na primjer, voštani čepovi, tumori, vanjski defekti ili razvojne nedostatke. Ako se problem pojavi u srednjem uhu, to može biti trauma slušnim kostima i/ili ušnom bubnjevom, otitis medijama ili adhezivnom otitisnom mediju, otosklerozi, tudo-oritisu.

Komplikacije i posljedice

Ako se akutni gubitak sluha ne tretira pravodobno, problem se može razviti u potpunu gluhoću i također može negativno utjecati na mnoge aspekte života, poput komunikacije, kognitivnih sposobnosti, obrazovanja i zapošljavanja.

Djeca s ovim problemom suočavaju se s poteškoćama u stečenju obrazovanja, druženju s vršnjacima. Među odraslima s gubitkom sluha postoji relativno visoka stopa nezaposlenosti; Mnogi su pacijenti prisiljeni preći na manje kvalificirani rad, što negativno utječe na socijalna stanja.

Teški gubitak sluha značajno povećava rizik od razvoja depresivnih država, bez obzira na dob i povijest medicine osobe. [12] Prema statistikama, više od 10% bolesnika s teškom patologijom pati od depresije u budućnosti, dok se kod ljudi s normalnom slušnom funkcijom dijagnosticiraju u samo 5% slučajeva.

Napadi panike karakteristični su i na bolesnike s čak blagim gubitkom sluha (u 30-59% bolesnika). Tijekom godina, kada akutni gubitak sluha postane kroničan, ovaj se pokazatelj značajno povećava. Pored toga, povećava se rizik od razvoja halucinacija, psihoze, paranoidnih stanja.

Kasni učinci uključuju usamljenost, socijalnu izolaciju.

Problemi koji se pojavljuju u identificiranju izvora zvukova ili u prepoznavanju nerazumljivih zvukova mogu izazvati halucinacije.

U prisutnosti stalne buke uha ili zvonjava, stanje kliničke depresije često se razvija, jer konstantni zvuk deprimira i suzbija emocionalno stanje. Većina pacijenata žali se na pretjeranu zvučnu osjetljivost i nesanicu nakon čega slijedi dnevna pospanost.

Stariji ljudi s oštećenjem sluha često pate od demencije. [13] Postoji dokazana veza između senilnih slušnih problema i pada kognitivnog pada i razvoja demencije (rizici se povećavaju 2-5 puta, ovisno o stupnju patologije). [14]

Gubitak sluha kod odraslih u mnogim je slučajevima povezan s općim pogoršanjem zdravlja. To nije izravna posljedica, već neizravna, uzrokovana promjenama u psiho-emocionalnom stanju pacijenta: kronični stres, strah, depresija. Kao rezultat toga, somatske patologije razvijaju se i pogoršavaju - posebno hipertenziju, dijabetes melitus.

Dijagnostika akutni gubitak sluha

Ako se osoba sumnja u akutni gubitak sluha, propisano mu je brojne složene preglede, tijekom kojih liječnik saznaje mogući uzrok poremećaja, procjenjuje opseg patoloških promjena.

Kao dio početnih dijagnostičkih mjera, specijalist reproducira govor i šapnuo govor i otkriva kako to čuje pacijent.

Povijest treba sadržavati naznaku akutnog početka gubitka sluha, što je potrebno za isključenje kronične patologije. Također je potrebno utvrditi je li postupak jednostran ili dvostrani i saznati prethodni događaj koji je možda uzrokovao razvoj poremećaja (trauma, infekcija itd.). Akutni gubitak sluha može se okarakterizirati kliničkom slikom uha (npr. Ispust iz uha), vestibularna slika (vrtoglavica, prostorna dezorijentacija), neurološki simptomi (bol u glavi, iskrivljeni okus itd.).

Daljnji pregledi određuju prisutnost ili odsutnost drugih potencijalno uključenih čimbenika kao što su sifilis i HIV, ototoksični lijekovi i druge somatske patologije.

Posebna se pažnja posvećuje procjeni slušnog mehanizma, kao i na neurološki pregled. Tipčana membrana ispituje se na perforacije, pražnjenje i druga oštećenja. Tijekom neurološkog pregleda ispituju se kranijalni živci, mozak i vestibularni aparat.

Među sumnjivim znakovima na koje treba paziti (osim samog akutnog gubitka sluha):

• Oslabljena funkcija kranijalnih živaca;
• Asimetrija zvučne percepcije desnih i lijevih ušiju;
• Neurološki simptomi (motorička slabost, Hornerov znak, afazija, senzorni poremećaji, oštećena termosenzibilnost).

Traumatične ozljede, činjenica uzimanja ototoksičnih lijekova, zaraznih procesa otkrivaju se u fazi kliničkog pregleda. Perifimfatsku fistulu obično karakterizira prethodni eksplozivni zvuk u vrijeme perforacije, kao i naknadna slabost, vrtoglavica i buka uha.

Nepovoljni znakovi akutnog gubitka sluha uključuju žarišne neurološke simptome: oslabljena osjetljivost na lica, oslabljena funkcija mandibule kao moguća lezija petog para kranijalnih živaca, kao i hemipareza lica, perverzija ili gubitak ukusa, koji se primjećuje kada se sedmi živce utječe.

Fluktuirajući jednostrani gubitak sluha u kombinaciji s osjećajem zagušenja i tinitusa, vrtoglavica ukazuje na mogući Meniereov sindrom. Ako postoje simptomi upalne reakcije (groznica, osip, bolovi u zglobovima), moguće je sumnjati u temeljnu zaraznu ili autoimunu patologiju.

Instrumentalna dijagnoza uključuje audiometriju, magnetsku rezonancu ili računalnu tomografiju.

Pacijenti prolaze audiografiju, često magnetsku rezonancu s kontrastom, što je posebno relevantno za jednostrani akutni gubitak sluha.

Ako postoji pokazatelj nedavne traume, MRI se također aktivno koristi. Računalna tomografija vremenskih kostiju prikladna je za procjenu koštanih karakteristika unutarnjeg uha i otkrivanje urođenih oštećenja, lomova, erozivnih procesa.

Ako je potrebno, provodi se serološki testovi za infekciju HIV-a ili sifilis, općenita krvna ispitivanja i testovi za kvalitetu sustava koagulacije krvi, provodi se testovi antinuklearnih antitijela.

Dodatne istrage mogu uključivati:

• Dupleksno skeniranje brahiocefalnih arterija s mapiranjem protoka krvi u boji (za procjenu kvalitete protoka krvi u karotidnim i kralježničkim arterijskim žilama);
• X-zraka grlića maternice (radi vizualizacije stanja kralježaka);
• MRI hipofize.

Diferencijalna dijagnoza

Mora se razlikovati između akutnog gubitka sluha i gluhoće. Gluhoću karakterizira očuvanje percepcije govora i reprodukcije, dok gluha osoba više ne može prepoznati govor čak ni u neposrednoj blizini.

Rijetko se dijagnosticira potpuna gluhoća, u kojoj pacijent gubi sposobnost percipiranja bilo kakvih zvukova. Da bi se utvrdio stupanj patološkog procesa, slušna se funkcija ocjenjuje na razgovorima s provodnim zrakom. Prag sluha u bolesnika s gubitkom sluha je 26-90 decibela. Ako je prag sluha više od 91 decibela, dijagnosticira se gluhoća.

Kao što smo već spomenuli, postoji vodljivi gubitak sluha s oštećenjem na dijelove koji primaju zvuk i provode zvuka, što dovodi do oštećenja prijevoza zračnih valova. Patologija se otkriva pogoršanjem oštrine sluha, može se pojaviti osjećaj začinjenosti uha, ali zabilježeno je očuvanje kostiju.

Neurosenzorni akutni gubitak sluha razvija se u mehanizmu receptora, slušnom živcu, vodljivom aparatu, kortikalnim i potkortikalnim regijama. Oštrina slušne funkcije i njegovog volumena su oslabljeni, a utječe na kondukciju kostiju. Klinička slika može uključivati različite stupnjeve pogoršanja zvučne percepcije, buke uha, slušne halucinacije (pacijent navodno čuje nepostojeće riječi, melodije itd.).

Pored toga, akutni gubitak sluha razlikuje se od iznenadnog gubitka sluha, koji se naglo događa i traje do 12 sati.

Liječenje akutni gubitak sluha

Liječenje akutnog gubitka sluha uključuje konzervativne i, ako je naznačeno, kirurške mjere. Konzervativna terapija provodi se i na ambulantnoj i bolničkoj osnovi, ovisno o težini patologije.

Lijekovi su prikladni u akutnom razdoblju upalnog procesa koji utječe na vanjsko, srednje, unutarnje uho. Pacijent se podvrgava sanjanju uha - ponekad samo uklonite čep voska. Propisati protuupalna, antivirusna, antibakterijska sredstva koja su odabrana na temelju vjerojatnog uzročnika bolesti. Nakon što se akutni proces eliminira, može se koristiti fizioterapija.

Ako pacijent pati od kroničnih vaskularnih patologija, propisan je tijek neurometaboličkog liječenja.

Kirurška intervencija sastoji se od plastike vanjskog slušnog kanala, ušne i slušne kosti.

U teškim slučajevima naznačena je kohlearna implantacija, što uključuje postavljanje uređaja koji bilježi i pretvara zvukove u električni impuls.

Općenito, liječenje je usmjereno na obnavljanje slušne funkcije i, između ostalog, očuvanje govorskih sposobnosti. Postoji mnogo različitih terapijskih opcija za bolesnike s akutnim gubitkom sluha:

• Antiaggegent i vaskularno liječenje;
• Ionska terapija i plazmafereza;
• Terapija vitaminom, terapija kisikom;
• Akupunktura, refleksologija.

Kad se razvije akutni gubitak sluha, važno je uvesti ispravnu dijagnozu i usmjeriti sve napore na liječenju uzročne patologije.

Ako akutni gubitak sluha postane kroničan, neki su pacijenti zainteresirani za slušna pomagala. To uključuje upotrebu elektroničkog uređaja za povećanje koji se postavlja iza uha ili u ušnom kanalu. Uređaj uključuje mikrofon, zvučnik i pojačalo - čip koji napaja mala baterija. [15]

U procesu odabira slušnog aparata važno je postići najbolju moguću razumljivost zvukova i normalnu percepciju njihovog volumena. Danas je dostupno mnogo takvih uređaja koji su ugodni, neupadljivi i imaju visokokvalitetnu reprodukciju zvuka.[16]

Glavne vrste slušnih pomagala dostupnih:

• Položaj iza uha;
• In-Ear (po mjeri koristeći dojam uha).

U bilateralnom gubitku sluha, upotreba vanjskih uređaja nije učinkovita, pa je u takvim situacijama naznačena kirurška protetika.

Lijekovi

Većina bolesnika s akutnim gubitkom sluha liječena je kortikosteroidima. Najčešće je lijek izbora prednizolon u dozi od 40-60 mg po kg tjelesne težine oralno dnevno tijekom 1-2 tjedna, s daljnjim postupnim povlačenjem lijeka 5 dana. Glukokortikoidi se daju češće oralno, rjeđe - Transtypanaly. Transtimpanalna primjena je učinkovitija i rjeđe prati nuspojave. U mnogim se slučajevima koristi integrirani pristup: kortikosteroidi se primjenjuju i oralno i ubrizgavanjem u matičnu šupljinu.

Antivirusni lijekovi (anti-herpetični lijekovi: famciklovir, valaciklovir) propisani su kad je naznačeno. Dijeta bez soli, mineralni dodaci s magnezijem i/ili cinkom, dekstranom, nifedipinom, pentoksifilinom 300 mg ili vinpocetinom 50 mg (u 500 ml otopine izotoničnog natrijevog klorida, intravenski polako tijekom 2-3 sata), terapije za heparinu (ili prostaglandin E1), oksije.

S obzirom na to da je bilo kakvo oštećenje unutarnjih struktura uha popraćeno razvojem lokalne upale, što dodatno negativno utječe na obnavljanje funkcije za probijanje zvuka, pacijenti su obvezno propisani sistemska kortikosteroidna terapija. Steroidni lijekovi imaju izražen protuupalni učinak, doprinose stabilizaciji ravnoteže elektrolita u unutarnjem uhu, normaliziraju endokohlearni potencijal, povećavaju kohlearnu cirkulaciju krvi. Ipak, postoje i "minusi" steroidne terapije, koji se sastoje od povećanog rizika od štetnih simptoma, uključujući razvoj bolesti peptičke ulkusa, upale gušterače, hipertenziju, metaboličke poremećaje, osteoporozu, katarakte, hiperglikemiju, itd., Itd.

Umjesto sistemske primjene kortikosteroida, moguća je intratimpanalna ili transtubarska primjena.

Injekcija transtubara koristi se relativno rijetko, što je zbog poteškoća u doziranju lijeka. Ako se otopina lijeka ubrizgava izravno u matičnu šupljinu, to dovodi do dovoljne koncentracije u perilymphu i ne uzrokuje tako intenzivne nuspojave u usporedbi s unutarnjom primjenom kortikosteroida.

Zahvaljujući brojnim studijama, dokazano je da je lokalna primjena hormonskih lijekova gotovo jednaka učinkovitosti njihovoj sistemskoj upotrebi. A kada je potreban dug tijek liječenja, uvijek je poželjna intratipmanalna primjena.

Deksametazon i metilprednizolon aktivno su propisani kao dio topičke hormonske terapije za akutni gubitak sluha. Protuupalni kapacitet deksametazona je oko pet puta veći od one metilprednizolona. Optimalna pojedinačna količina deksametazona za primjenu transimpana je 1 ml 2,4% otopine. Moguće je koristiti nižu koncentraciju deksametazona - do 0,4%.

Važno je zapamtiti da je jedan od uvjeta za učinkovitost tretmana transympanala precizan transport rješenja lijeka u strukture unutarnjeg uha. To se može postići nagibom pacijentove glave pod kutom od 45 ° na suprotnu stranu. Optimalno je ostati u ovom položaju do pola sata. Pacijent obično leži na kauču za to vrijeme.

Drugi popularni lijek - Mometasone furoate - je široko rasprostranjeni kortikosteroid u medicini, koji uspješno eliminira upalni proces i počinje djelovati već 12 sati nakon primjene prve doze. Lijek inhibira proizvodnju i oslobađanje histamina, proupalnih interleukina, leukotriena itd., Pokazuje izraženo anti-alergijsko i protuupalno djelovanje. Mometazon je propisan za akutni gubitak sluha uzrokovan sezonskim i cjelogodišnjim alergijskim rinitisom, akutnim rinosinusitisom, adenoiditisom, nazalnom polipozom. Lijek se koristi intranazalno, 1-2 injekcije u svaki nazalni prolaz dnevno (doza se izračunava ovisno o dobi pacijenta i težini patološkog procesa). Nakon postizanja potrebnog terapijskog učinka, provodi se terapija za održavanje - jedna ubrizgavanje u svakom nosnom prolazu navečer. Mometazon nije propisan ako pacijent ima preosjetljivost na komponente lijeka, kao i u prisutnosti otvorenih rana u nosnoj šupljini (na primjer, povezane s traumom). Među mogućim nuspojavama: krvarenje iz nosa, gori osjećaj u nosu, bol u glavi. O liječniku se pojedinačno raspravlja o mogućnosti korištenja lijeka tijekom trudnoće.

Liječenje fizioterapijom

Osim sistemske i lokalne terapije lijekovima, različite se fizioterapijske metode široko koriste u akutnom gubitku sluha. Učinkovit učinak elektrofizičkih čimbenika objašnjava se energetskom optimizacijom bioloških procesa. Terapijska aktivnost određuje se fizičkim promjenama unutar tkiva na staničnoj i subcelularnoj razini, kao i općom reakcijom organizma.

Sljedeće metode fizioterapije najčešće navode stručnjaci:

• Lijekova elektroforeza;
• Primjena fluktuirajućih struja koje poboljšavaju tkivnu trofičnost i aktivnost enzima;
• AMPLIPULSE "Uređaj, koji uključuje uporabu sinusoidnih moduliranih struja;
• Transkranijalna električna stimulacija;
• Fizioterapeutski kompleks "Audioton", pružajući izloženost niskofrekventnoj impulsnoj struji i lokalnoj niskofrekventno izmjenično magnetsko polje niske indukcije;
• Intravaskularno zračenje krvi (ima detoksikacijski, trombolitički učinak, aktivira popravak tkiva, povećava staničnu otpornost na patogene).

Mnogo pažnje treba posvetiti procjeni stanja autonomnog živčanog sustava. Koristi se njegova dinamička korekcija koja može osigurati obnavljanje funkcionalnosti, regeneracija senzorineuralnih struktura slušnog analizatora (uz pomoć uređaja "Simpatocor-01").

Kirurško liječenje

Kirurški tretman sastoji se od plastike vanjskog slušnog kanala, tipano membrane i slušnih kosti. Uređaji za provođenje zraka koriste se za optimizaciju postojeće, ali slabe funkcije provođenja zraka u slušnom uhu. Ako se takvi uređaji ne mogu koristiti, postavlja se implantat srednjeg uha.

U blagim slučajevima, intervencije se sastoje od ušne mikroskopije, uklanjanja voštanih čepova i stranih tijela iz ušnih kanala. Međutim, u teškim slučajevima je naznačena kohlearna implantacija, što uključuje postavljanje uređaja koji je sposoban za snimanje zvukova i pretvaranje u električne impulse.

Najčešće operacije koje poboljšavaju sluh:

• Timpnoplastika uha je intervencija koja se provodi za vraćanje položaja osiclesa (Stapes, Malleus i inkus). Operacija se izvodi pomoću opće anestezije putem vanjskog slušnog kanala. Mikroskop se koristi za točnost manipulacije. Intervencija je dovršena myringoplastikom.
• Myringoplastika je plastični popravak tipične membrane, posebno za bolesnike s traumom ili perforacijama membrane. Oštećeno područje prekriveno je kožnim preklopom.
• Stapedoplastika je intervencija naznačena za bolesnike s otosklerozom. To uključuje umetanje proteze za zamjenu slušnog kosti.

U teškim slučajevima s stalnim napredovanjem patološkog procesa, liječnik može propisati kohlearnu implantaciju - varijantu slušnih pomagala, koja uključuje uvođenje sustava elektroda u pacijentovo unutarnje uho kako bi se osigurala percepcija zvukova elektrostimulacijom preostalih zdravih vlakana auditornog živca. [17]

Glavne indikacije za kohlearnu implantaciju:

• Progresivni bilateralni gubitak sluha s pragom od najmanje 90 decibela, koji se ne može ispraviti slušnim aparatom;
• Nepostojanje teške istodobne somatske patologije i kognitivnih oštećenja.

Kontraindikacije:

• Izražena oblikovanje spiralnog organa;
• Patologija slušnog živca (uključujući neurinom);
• Žarišne bolesti u kortikalnim i potkortikalnim moždanim strukturama;
• Negativni promonski test.

Tijekom intervencije implantat se stavlja ispod kože iza pacijentovog uha. Mreža elektroda koja izlazi iz implantata umetnuta je u kohlea. Operacija može trajati oko dva sata, razdoblje rehabilitacije je 4-6 tjedana. Mali ožiljak iza uha ostaje nakon operacije. [18]

Prevencija

Glavna mjera za sprječavanje akutnog gubitka sluha su redovna preventivna ispitivanja, koja su posebno važna za ljude koji su skloni razvoju oštećenja sluha, poput radnika u bučnim proizvodnim postrojenjima. Pravovremeno otkrivanje patologija u djece također je važno, jer nedijagnosticirani poremećaji mogu uzrokovati kašnjenja u govoru i mentalnom razvoju u budućnosti.

Svi napori trebaju biti usmjereni prema uklanjanju čimbenika koji bi mogli uzrokovati akutni gubitak sluha.

Prevencija gubitka sluha relevantna je tijekom života, od novorođenčeta do starosti.

Više od polovice svih slučajeva akutnog gubitka sluha kod djece i odraslih može se spriječiti poduzimanjem općih mjera:

• Podržati zdravlje budućih majki tijekom trudnoće, kao i djece od trenutka rođenja;
• Osigurati genetsko savjetovanje, imunizacije;
• Pravodobno detektirati i liječiti otorinolaringološke bolesti;
• Zaštititi slušne organe od štetnih učinaka buke i kemijskih spojeva; [19], [20]
• Ispravna upotreba lijekova za sprečavanje razvoja gubitka sluha uslijed ototoksičnih lijekova.

Prognoza

Rano otkrivanje akutnog gubitka sluha i aktiviranja čimbenika igra ključnu ulogu u budućoj prognozi. Važno je provoditi sustavne preglede za pravovremeno otkrivanje otolaringoloških bolesti i povezanih oštećenja sluha, posebno među skupinama rizika:

• Djeca, predškolci i školska djeca;
• Zaposlenici poduzeća čiji je rad povezan s stalnim bukom i toksičnim učincima;
• Pacijenti prisiljeni uzimati ototoksične lijekove;
• Stariji i stariji.

Dijagnoza se može provesti u bolničkim i ambulantnim postavkama: kada se otkrije akutni gubitak sluha, potrebno je poduzeti potrebne mjere što je prije moguće kako bi se uklonila uzrok i ublažila bilo kakve štetne učinke.

Sljedeće mjere poduzimaju se za poboljšanje prognoze u bolesnika s akutnim gubitkom sluha:

• Upotreba slušnih pomagala, kohlearne protetike i implantata srednjeg uha;
• Prakticiranje znakovnog jezika i drugih tehnika;
• Rehabilitacijske intervencije za optimizaciju komunikacijskih vještina.

Dobra prognoza za oporavak sluha bila je povezana s nepostojanjem vrtoglavice, ranim liječenjem (prvih 7 dana) i gubitkom sluha manji od 50 dB. Dob nije utjecao na proces oporavka. [21]

Na prve znakove akutnog gubitka sluha, potrebno je što prije konzultirati liječnika: liječnika opće prakse, pedijatar, otolaringolog, obiteljski liječnik. Općenito, patologijama uha se bavi otolaringologom. Ako je pogođen slušni živac, potrebna je pomoć neurologa. Tu je i zasebna specijalizacija - otoneurolog. Mjere rehabilitacije provode se s mogućim uključenjima surdologa i profesionalnog patologa. U nekim slučajevima može biti potrebna pomoć traumatologa. U mnogim slučajevima (70-90%) akutni gubitak sluha je reverzibilan ako se na vrijeme traži medicinska pomoć - u prvih nekoliko dana. Nedostatak liječenja ili nepravilni terapeutski pristup prepun je nepovoljnih posljedica, do potpune gluhoće.

U virusnom podrijetlu poremećaja, kao i u idiopatskom akutnom gubitku sluha, funkcija sluha vraća se u otprilike polovici slučajeva. U preostalih bolesnika sluh je samo djelomično obnovljen. Prosječno razdoblje liječenja je 1,5-2 tjedna.

Izraz oporavka nakon uzimanja ototoksičnih lijekova može biti različit, što ovisi o vrsti lijeka i uzimanju doze. U nekim slučajevima - na primjer, u razvoju slušnih poremećaja u pozadini liječenja acetilsalicilnom kiselinom ili diureticima - oporavak funkcije dolazi u roku od jednog dana. Istodobno, dugotrajna upotreba kemopreratacija i antibiotika u visokim dozama dovodi do razvoja akutnog gubitka sluha, koji se postupno razvija u stabilan kronični oblik.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih za proučavanje akutnog gubitka sluha

1. "Otitis Media: stanje umjetničkih koncepata i liječenja" - uredio Samuel Rosenfeld, Godina izdanja: 2018.
2. "Pedijatrijska otorinolaringologija: dijagnoza i liječenje" - Autor: Richard M. Rosenfeld, Godina publikacije: 2012.
3. "Otitis mediji u dojenčadi i djeci" - urednici: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Godina: 2007. Klein, Godina publikacije: 2007.
4. "Mediji za akutni otitis u djece: praktični vodič za dijagnozu i upravljanje" - Autor: Ellen M. Friedman, Godina izdanja: 2016.
5. "Otitis Media: Smjernice za kliničku praksu" - Objavilo Američko društvo za otolaringologiju - godina: 2016.
6. "Otitis Media: ciljanje tihe epidemije" - Autori: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, Godina izdanja: 2018.
7. "Nedavni napredak u otitisu medija: Zbornik radova s Petog međunarodnog simpozija" - Urednici: Richard A. Chole, dr. Med., Dr. Sc., David D. Lim, dr. Med., I dr., Godina objavljivanja: 2003.

Književnost

• Palchun, V. T. Otorinolaringologija. Nacionalni priručnik. Kratko izdanje / Uredio V. V. T. Palchun. - Moskva: Geotar-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Kliničke značajke akutnog senzorineuralnog gubitka sluha praćena vrtoglavicama. Bilten otorinolaringologije. 2016; 81 (1): 8-12.
• Moderni pristupi i obećavajući smjerovi u liječenju akutnog senzorineuralnog gubitka sluha akutraumatske geneze. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Časopis: Bilten otorhinolaringologije. Svezak: 85 Broj: 5 godina: 2020 Stranica: 88-92
• Studija imunoloških aspekata patogeneze senzorineuralnog gubitka sluha. Časopis za rusku otorinolaringologiju, 2007.