Akutni gubitak sluha

Akutni gubitak sluha je fenomen brzog, nepotpunog pogoršanja slušne funkcije, kada osoba počinje percipirati i razumjeti okolnu okolinu, uključujući i izgovorene zvukove. Ovo patološko stanje može biti povezano s raznim uzrocima, znatno otežava ostanak u društvu i karakterizira ga gubitak sposobnosti hvatanja i interpretiranja zvukova. Poznato je nekoliko stupnjeva akutnog gubitka sluha, a osim toga postoje i druge mogućnosti klasifikacije. Liječenje je složeno, sveobuhvatno i ovisi o temeljnom uzroku poremećaja. [ 1 ]

Akutni gubitak sluha je reverzibilno ili trajno oštećenje oštrine sluha (percepcija zvuka niskog intenziteta) i glasnoće zvuka (smanjen frekvencijski raspon ili nemogućnost percipiranja pojedinačnih frekvencija).

Slušni analitički aparat uključuje vanjsko uho, koje se sastoji od ušne školjke, hvatača i vodiča za mehaničke valove koji se prenose zrakom u vanjski slušni kanal. Zvučne vibracije se pojačavaju u kanalu, a zatim prenose na bubnjić, koja ih zatim prenosi u sustav srednjeg uha. Srednje uho je šupljina s lokalizacijom triju slušnih koščica: malleusa, incusa i stapesa. Malleus je spojen s membranom, a između svih koščica postoje zglobovi. Njihova motorizacija doprinosi pojačanju vala do 15 puta.

Šupljina srednjeg uha ulijeva se u šupljinu unutarnjeg uha, čiji slušni mehanizam predstavlja pužnica ispunjena tekućinom. Kako se tekućina kreće, pomiče se i ploča sa svojim senzornim strukturama, pretvarajući mehaničke valove u električne vibracije. Impuls se prenosi kroz slušni živac, dolazi do temporalnog režnja moždane kore, gdje se primljene informacije analiziraju i formira se percepcija zvuka. [ 2 ]

Zvučni valovi se prenose ne samo zrakom već i koštanim tkivom. Normalna osoba analizira zvukove u frekvencijskom rasponu od 16-20 tisuća herca, s najvećom osjetljivošću u rasponu od 1-4 tisuće herca. U srednjoj dobi (25-35 godina) percepcija zvuka je bolja na valnim frekvencijama od 3 tisuće herca, a u starosti se približava 1 tisuću herca, što je posljedica promjena u strukturama unutarnjeg uha povezanih sa starenjem.

Zvukovi izvan tih raspona mogu se percipirati slušnim mehanizmom, ali se ne transformiraju u osjet.

Glasnoća zvuka koju osoba percipira obično je u rasponu od 0-140 decibela (glasnoća šapata je oko 30 decibela, glasnoća govora je oko 50 decibela). Zvuk iznad 120-130 decibela uzrokuje preopterećenje organa i povećava vjerojatnost slušne traume.

Analizator sluha sposoban se prilagoditi različitim percipiranim glasnoćama samoregulacijom praga osjetljivosti. Neuspjeh ovog regulatornog procesa može dovesti do slušnog umora, odgođenog oporavka analizatora, što s vremenom uzrokuje trajno oštećenje funkcije organa.

Epidemiologija

Gubitak sluha gorući je globalni problem jer postotak ljudi s gubitkom sluha stalno raste. Procjenjuje se da je 1,57 milijardi ljudi diljem svijeta imalo gubitak sluha u 2019. godini, što predstavlja jednu od pet osoba (20,3%), od kojih je 403,3 milijuna (357,3-449,5) imalo umjereni ili veći gubitak sluha nakon prilagodbe za korištenje slušnog aparata, a 430,4 milijuna (381,7-479,6) bez prilagodbe. Najveći broj ljudi s umjerenim do teškim gubitkom sluha živio je u regiji zapadnog Pacifika (127-1 milijun). Od svih ljudi s gubitkom sluha, 62-1% (60-2-63-9) bilo je starije od 50 godina. Predviđa se da će ova procjena narasti na 630 milijuna do 2030. i više od 900 milijuna do 2050. [ 3 ] Među ljudima u dobi od 12 godina i starijima u SAD-u, gotovo jedna od osam ima bilateralni gubitak sluha, a gotovo jedna od pet ima jednostrani ili bilateralni gubitak sluha. [ 4 ]

Akutni gubitak sluha može se javiti i kod djece. Gubitak sluha u ranoj fazi teško se liječi jer dojenčad još nema vještinu pravilnog tumačenja zvukova. Kasni slučajevi gubitka sluha učinkovitije se liječe ako se otkriju u ranim fazama razvoja.

Akutni senzorineuralni gubitak sluha javlja se u oko 27 slučajeva na sto tisuća stanovnika.

Prema razočaravajućim prognozama stručnjaka, za 30 godina do 2,5 milijarde ljudi u svijetu imat će neki oblik gubitka sluha, pri čemu će oko 700 milijuna patiti od jedne od glavnih posljedica gubitka sluha - gluhoće.

Više od milijarde ljudi svakodnevno je u opasnosti od razvoja akutnog gubitka sluha zbog slušanja glazbe s pretjeranom glasnoćom.

S obzirom na trenutni trend, za 20 do 30 godina, jedna od deset osoba na planetu imat će onesposobljavajući gubitak sluha.

Uzroci akutnog gubitka sluha

Akutni gubitak sluha može biti posljedica infektivnih upalnih, neoplastičnih, neuroloških, metaboličkih, otoloških ili vaskularnih patologija. Akutni gubitak sluha ponekad može biti posljedica i upotrebe ototoksičnih lijekova.

Među glavnim razlozima:

• Ozljede glave i uha (uključujući barotraume), bolesti uha i defekti bubnjića kao posljedica traume i otitisa medija;
• Izloženost stalnoj jakoj buci (na poslu, slušanje glazbe itd.); [ 5 ]
• Mehaničke prepreke (čepovi od voska), strana tijela u uhu;
• Tumorski procesi, i lažni (koleastom) i pravi (rak);
• Krvarenje u srednjem uhu;
• Oštećenje artikulacije između slušnih koščica (zbog traume, upalnih bolesti);
• Uzimanje ototoksičnih lijekova;
• Industrijska intoksikacija (anilin, benzen, stiren, ksilen itd.); [ 6 ]
• Infektivni procesi (virusne infekcije gornjih dišnih putova, [ 7 ] meningitis i krpeljni encefalitis, epidparotitis, ospice, difterija itd.); [ 8 ]
• Metaboličke i vaskularne patologije (hipertenzija, moždani udar, dijabetes, [ 9 ] hipotireoza).

Faktori rizika

Akutni gubitak sluha najčešće se javlja u sljedećim stanjima:

• Otitis media je upalni proces koji zahvaća vanjsko, srednje i unutarnje uho. Bolest je češće jednostrane prirode. Glavna simptomatologija uključuje bol u uhu, pogoršanje sluha, vrućicu. Pacijenti s otitis media žale se na osjećaj "pucanja" u uhu, može doći do iskrivljenog lica kada se patologija proširi na facijalni živac. Kod upale unutarnjeg uha primjećuju se mučnina, oštećena ravnoteža i vrtoglavica.
• Meniereova bolest je patologija koja utječe na unutarnje uho i povezana je s povećanjem volumena tekućine u spiralnom organu. Bolest se javlja s različitim stupnjevima gubitka sluha, vrtoglavicom, mučninom i šumom u uhu.

Neki od najčešćih faktora rizika za akutni gubitak sluha uključuju:

• Nasljedna predispozicija (dijagnosticirano oštećenje sluha kod bliskih srodnika);
• Infektivno-upalne, virusne patologije, kako kod samog pacijenta, tako i kod njegove majke tijekom trudnoće;
• Česta, redovita, nepravilna i dugotrajna upotreba ototoksičnih lijekova;
• Trauma glave, ozljede maksilofacijalnog kostura;
• Hipoksično-ishemijske, hemoragijske lezije središnjeg živčanog sustava;
• Povišene razine kolesterola u krvotoku često su povezane s razvojem gubitka sluha;
• Zlouporaba alkohola dovodi do poremećaja u receptorskom dijelu slušnog analizatora, što negativno utječe na percepciju zvuka (osobito u visokofrekventnom rasponu);
• Akustična trauma uzrokuje oštećenje dlačnih stanica pužnice i poremećaj prijenosa zvuka do slušnog živca;
• Teški stres, živčani šokovi (uključujući kronične).

Neki infektivni procesi mogu dovesti do akutnog gubitka sluha na pozadini tekućeg liječenja ili odmah nakon njegovog završetka. U takvim situacijama uzroci su često meningitis mikrobne etiologije, Lymeova bolest, virusne lezije spiralnog organa. Najčešće temeljne patologije su epidparotitis i herpesvirusna infekcija.

U nekim slučajevima, akutni gubitak sluha može biti prvi simptom drugih patoloških procesa, poput slušnog neuroma, Meniereove bolesti, cerebelarnog moždanog udara ili multiple skleroze.

Coganov sindrom je rijetka autoimuna patologija koju karakterizira oštećenje rožnice i unutarnjeg uha. U više od polovice slučajeva bolest počinje pojavom akutnog gubitka sluha. Oko 20% pacijenata ima složeni sistemski vaskulitis, uključujući po život opasan upalni proces stijenke aorte.

Akutni gubitak sluha čest je kod hematoloških bolesti - posebno anemije srpastih stanica, leukemije, Waldenströmove makroglobulinemije.

Patogeneza

Patomorfološka osnova za razvoj akutnog gubitka sluha senzorineuralne etiologije leži u kvantitativnom nedostatku neuronskih elemenata u različitim dijelovima slušnog analizatora, od spiralne pužnice do središnjeg dijela - slušnog korteksa temporalnog režnja mozga. Oštećenje spiralnog organa dovodi do perceptivnog oštećenja sluha sve do gubitka sluha.

Točni mehanizmi akutnog gubitka sluha povezanog s oštećenjem percepcije zvuka još se uvijek istražuju. Kontinuirana istraživanja pokazuju da pacijenti s akutnim gubitkom sluha imaju visoke koncentracije proupalnih citokina u unutarnjem uhu. To doprinosi stvaranju distrofične reakcije u stanicama dlačica perifernih receptora slušnog analizatora, kortikalnog organa.

Povećanje broja citokina može biti uzrokovano nekoliko etioloških čimbenika: infekcijom, intoksikacijom, vaskularnim poremećajem, stresom, degenerativno-distrofičnim procesom u kralježnici, negativnim utjecajem štetnih vanjskih čimbenika itd.

Bliska anatomska i fiziološka blizina slušnog i vestibularnog aparata objašnjava pojavu kombiniranog oštećenja ova dva sustava. Većina pacijenata pokazuje vestibularne znakove poput sustavne vrtoglavice, statičkih poremećaja, problema s koordinacijom, hodom i mučnine. Međutim, kod nekih pacijenata vestibularna komponenta se otkriva tek kada se provede odgovarajuća dijagnostika. Posebno često se slušni i vestibularni poremećaji istovremeno otkrivaju na pozadini akutnih poremećaja cirkulacije u bazenu labirintne arterije ili akustičnog neurinoma (vestibularni schwannom).

Simptomi akutnog gubitka sluha

Glavni klinički simptom akutnog gubitka sluha je brzo pogoršanje sluha tijekom nekoliko dana (obično 2-3 dana do jednog tjedna). Prvi znakovi se primjećuju gotovo odmah:

• Osoba počinje tražiti da ponovi što je rečeno;
• Povećava glasnoću tijekom gledanja televizije;
• Njegov govor postaje sve glasniji nego inače;
• Kada se treba koncentrirati na zvukove, šiške se brzo umore i postanu razdražljive.

Općenito, klinička slika varira, ovisno o stadiju patološkog procesa. Tako se u 1. stadiju javljaju problemi s percepcijom šapatanog govora i tihih razgovora. 2. stadij već karakterizira pojava problema s percepcijom normalnog govora: sugovornik mora govoriti glasnije nego inače da bi ga se čulo i razumjelo.

Treća faza karakterizira prilično teško oštećenje slušne funkcije. Pacijent prestaje reagirati čak i na relativno glasne razgovore i buku. U 4. fazi nema osjetljivosti čak ni na jake zvukove.

Posljednja klinička faza je potpuna gluhoća.

U djetinjstvu (osobito ranom djetinjstvu), akutni gubitak sluha definiran je sljedećim znakovima:

• Dijete starije od 4-5 mjeseci ne okreće se prema izvorima zvuka;
• Nije se odazivao na vlastito ime;
• Reakcija na druge ljude pojavljuje se tek kada se uspostavi vizualni kontakt s njima;
• Nema govorne aktivnosti u dobi od 1 godine ili više.

Prvi znak akutnog senzorineuralnog gubitka sluha je povećanje praga boli percepcije zvuka. Pacijent počinje bolno reagirati čak i na ne baš glasne zvukove.

Perilimfatičke fistule mogu se formirati između srednjeg i unutarnjeg uha u slučaju intenzivnih promjena tlaka okoline ili fizičkog preopterećenja. Perilimfatičke fistule mogu biti kongenitalne, ali akutni gubitak sluha može se pojaviti nakon traume ili naglih promjena tlaka.

Na pozadini uzimanja ototoksičnih lijekova, akutni gubitak sluha može se pojaviti unutar 1-2 dana, što je posebno često u slučaju predoziranja takvim lijekovima. Postoje opisi rijetke genetske patologije, koju karakterizira intenzivniji učinak aminoglikozida.

Faze

Akutni gubitak sluha 1. stupnja karakterizira oštećenje sluha kod kojeg osoba ne može percipirati govorne zvukove jačine oko 26-40 decibela u normalnom okruženju.

Akutni gubitak sluha 2. stupnja je oštećenje sluha kod kojeg osoba više ne može percipirati govorne zvukove umjerene glasnoće - oko 41-55 decibela.

Akutni gubitak sluha 3. stupnja ukazuje na oštećenu percepciju zvuka u rasponu većine zvukova - oko 56-70 decibela. Komunikacija postaje problematična, jer će svaki razgovor zahtijevati znatan napor od strane pacijenta.

Akutni gubitak sluha 4. stupnja karakterizira činjenica da pacijent čuje samo vrlo glasne zvukove (71-90 decibela). Gotovo je nemoguće komunicirati s takvom osobom bez upotrebe slušnog aparata.

U još složenijim slučajevima, kada pacijent ne može čuti zvukove govora u rasponu većem od 90 decibela, dijagnoza nije gubitak sluha, već potpuna gluhoća. [ 10 ]

Obrasci

Osobe koje su izgubile sposobnost normalnog sluha (s pragom sluha od 20 decibela ili manje u oba uha) pate od gubitka sluha. Stupanj gubitka sluha može biti blagi (blagi), umjereni, teški ili duboki. Akutni gubitak sluha može se pojaviti u jednom ili oba uha, što znatno otežava percepciju zvuka.

Pojam akutni gubitak sluha odnosi se na pacijente s akutnim gubitkom sluha u rasponu od blagog do teškog. Obično nagluhe osobe koriste slušne aparate, kohlearne proteze i druge uređaje za poboljšanje sluha te uključuju titlove prilikom gledanja programa.

Klasifikacija akutnog gubitka sluha uzima u obzir stupanj oštećenja i njegovu razinu. Sljedeće varijante patologije smatraju se glavnima:

• Akutni senzorineuralni gubitak sluha poznat je i kao senzorineuralni gubitak sluha. Razina unutarnjeg uha pretvara mehaničke vibracije u električne impulse. Ovaj proces je narušen ako stanice dlačica odumiru, što rezultira oštećenom i iskrivljenom percepcijom zvuka. Akutni senzorineuralni gubitak sluha prati smanjenje praga boli percepcije zvuka. Normalno, ovaj prag je oko 100 decibela, ali kod pacijenata sa senzorineuralnim gubitkom sluha, bol pri percepciji zvuka pojavljuje se čak i ako je prag sluha neznatno prekoračen. Problem se često razvija kod poremećaja mikrocirkulacije u unutarnjem uhu, s povećanim tlakom tekućine u unutarnjem uhu (Meniereova bolest), kod bolesti slušnog živca itd. Problem mogu uzrokovati i zarazne bolesti. Mogu ga uzrokovati i zarazno-upalni procesi (epidparotitis, meningitis, ospice, sindrom humane imunodeficijencije), mnogo rjeđe autoimune patologije (posebno Wegenerova granulomatoza). [ 11 ]
• Akutni bilateralni gubitak sluha složen je problem koji se može pojaviti zbog infekcije ili traume ili zbog određenih lijekova. Na primjer, gubitak sluha može uslijediti nakon antibiotske terapije aminoglikozidima (monomicin, gentamicin, kanamicin ili neomicin). Reverzibilni bilateralni gubitak sluha javlja se na pozadini liječenja određenim diureticima, makrolidima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Osim toga, često su uzroci sustavna izloženost prekomjernoj buci i kronična intoksikacija (olovo, živa, spojevi ugljičnog monoksida).
• Akutni gubitak sluha na desnoj strani je jednostrano oštećenje sluha, kao i akutni gubitak sluha na lijevoj strani. Problem najčešće uzrokuju traume i bolesti uha te stvaranje čepa od voska. Vjerojatnost čepa posebno se povećava kod nepravilne higijene, kada pacijenti ne čiste vosak iz ušnih kanala, već ga guraju unutra, komprimirajući i postupno blokirajući lijevi ili desni prolaz. Rjeđi uzrok jednostranih lezija smatra se tumorski proces.
• Akutni miješani gubitak sluha rezultat je kombiniranog djelovanja čimbenika koji mogu uzrokovati konduktivni i senzorineuralni gubitak sluha. Ova patologija zahtijeva poseban terapijski pristup i upotrebu sofisticiranih slušnih aparata.
• Akutni konduktivni gubitak sluha uzrokovan je preprekom u smjeru provođenja i pojačavanja zvuka. Prepreke se mogu pojaviti u vanjskom uhu, na primjer, ušni čepovi, tumori, otitis externa ili razvojni defekti. Ako se problem pojavi u srednjem uhu, može se raditi o traumi slušnih koščica i/ili bubnjića, otitisu srednjeg uha ili adhezivnom otitisu srednjeg uha, otosklerozi, tubootitisu.

Komplikacije i posljedice

Ako se akutni gubitak sluha ne liječi pravovremeno, problem se može razviti u potpunu gluhoću i negativno utjecati na mnoge aspekte života, poput komunikacije, kognitivnih sposobnosti, obrazovanja i zapošljavanja.

Djeca s ovim problemom suočavaju se s poteškoćama u stjecanju obrazovanja i druženju s vršnjacima. Među odraslima s gubitkom sluha relativno je visoka stopa nezaposlenosti; mnogi pacijenti prisiljeni su prijeći na manje kvalificiranu radnu snagu, što negativno utječe na društvene uvjete.

Teški gubitak sluha značajno povećava rizik od razvoja depresivnih stanja, bez obzira na dob i medicinsku povijest osobe. [ 12 ] Prema statistikama, više od 10% pacijenata s teškom patologijom pati od depresije u budućnosti, dok se kod osoba s normalnom funkcijom sluha dijagnosticira u samo 5% slučajeva.

Napadi panike karakteristični su i za pacijente s čak i blagim gubitkom sluha (u 30-59% pacijenata). Tijekom godina, kada akutni gubitak sluha postane kroničan, ovaj se pokazatelj značajno povećava. Osim toga, povećava se rizik od razvoja halucinacija, psihoze, paranoidnih stanja.

Kasni učinci uključuju usamljenost, socijalnu izolaciju.

Problemi koji se javljaju u prepoznavanju izvora zvukova ili u prepoznavanju nerazumljivih zvukova mogu izazvati halucinacije.

U prisutnosti stalne buke ili zvonjave u uhu, često se razvija stanje kliničke depresije, jer stalni zvuk deprimira i potiskuje emocionalno stanje. Većina pacijenata žali se na pretjeranu osjetljivost na zvuk i nesanicu nakon čega slijedi pospanost tijekom dana.

Starije osobe s oštećenjem sluha često pate od demencije. [ 13 ] Dokazana je veza između senilnih problema sa sluhom i kognitivnog pada te razvoja demencije (rizici se povećavaju 2-5 puta, ovisno o stupnju patologije). [ 14 ]

Gubitak sluha kod odraslih u mnogim je slučajevima povezan s općim pogoršanjem zdravlja. To nije izravna, već neizravna posljedica, uzrokovana promjenama u psihoemocionalnom stanju pacijenta: kroničnim stresom, strahom, depresijom. Kao rezultat toga, razvijaju se i pogoršavaju somatske patologije - posebno hipertenzija, dijabetes melitus.

Dijagnostika akutnog gubitka sluha

Ako se osoba sumnja na akutni gubitak sluha, propisan mu je niz složenih pregleda, tijekom kojih liječnik otkriva mogući uzrok poremećaja, procjenjuje opseg patoloških promjena.

Kao dio početnih dijagnostičkih mjera, specijalist reproducira izgovoreni i šapatani govor te otkriva kako ga pacijent čuje.

Anamneza treba uključivati naznaku akutnog početka gubitka sluha, što je potrebno za isključivanje kronične patologije. Također je potrebno utvrditi je li proces jednostran ili obostran, te saznati prethodni događaj koji je mogao uzrokovati razvoj poremećaja (trauma, infekcija itd.). Akutni gubitak sluha može se okarakterizirati kliničkom slikom uha (npr. iscjedak iz uha), vestibularnom slikom (vrtoglavica, prostorna dezorijentacija), neurološkim simptomima (bol u glavi, iskrivljen okus itd.).

Daljnjim pregledima utvrđuje se prisutnost ili odsutnost drugih potencijalno impliciranih čimbenika poput sifilisa i HIV-a, ototoksičnih lijekova i drugih somatskih patologija.

Posebna se pozornost posvećuje procjeni slušnog mehanizma, kao i neurološkom pregledu. Bubnjić se pregledava na perforacije, iscjedak i druga oštećenja. Tijekom neurološkog pregleda pregledavaju se kranijalni živci, mali mozak i vestibularni aparat.

Među sumnjivim znakovima na koje treba paziti (osim samog akutnog gubitka sluha) su:

• Oštećena funkcija kranijalnih živaca;
• Asimetrija percepcije zvuka desnog i lijevog uha;
• Neurološki simptomi (motorička slabost, Hornerov znak, afazija, senzorni poremećaji, poremećena termosenzitivnost).

Traumatske ozljede, činjenica uzimanja ototoksičnih lijekova, infektivni procesi otkrivaju se u fazi kliničkog pregleda. Perilimfatička fistula obično je karakterizirana prethodnim eksplozivnim zvukom u vrijeme perforacije, kao i naknadnom slabošću, vrtoglavicom i šumom u uhu.

Nepovoljni znakovi akutnog gubitka sluha uključuju fokalne neurološke simptome: oštećenu osjetljivost lica, oštećenu funkciju mandibule kao moguću leziju petog para kranijalnih živaca, kao i hemiparezu lica, perverziju ili gubitak okusa, što se opaža kada je zahvaćen sedmi par živaca.

Fluktuirajući jednostrani gubitak sluha u kombinaciji s osjećajem začepljenosti i tinitusa, vrtoglavica ukazuje na mogući Meniereov sindrom. Ako postoje simptomi upalne reakcije (vrućica, osip, bol u zglobovima), moguće je posumnjati na temeljnu infektivnu ili autoimunu patologiju.

Instrumentalna dijagnostika uključuje audiometriju, magnetsku rezonancu ili kompjuteriziranu tomografiju.

Pacijenti se podvrgavaju audiografiji, često magnetskoj rezonanciji s kontrastom, što je posebno relevantno za jednostrani akutni gubitak sluha.

Ako postoji naznaka nedavne traume, aktivno se koristi i magnetska rezonancija (MRI). Kompjuterizirana tomografija temporalnih kostiju prikladna je za procjenu koštanih karakteristika unutarnjeg uha i otkrivanje kongenitalnih mana, prijeloma, erozivnih procesa.

Po potrebi se provode serološki testovi na HIV infekciju ili sifilis, opći krvni testovi i testovi na kvalitetu sustava zgrušavanja krvi, testovi na antinuklearna antitijela.

Dodatna istraživanja mogu uključivati:

• Dupleksno skeniranje brahiocefalnih arterija s mapiranjem protoka krvi u boji (za procjenu kvalitete protoka krvi u karotidnim i vertebralnim arterijskim žilama);
• Rendgenska snimka vratne kralježnice (za vizualizaciju stanja kralježaka);
• MRI hipofize.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je razlikovati akutni gubitak sluha od gluhoće. Gluhoća se karakterizira očuvanjem percepcije i reprodukcije govora, dok gluha osoba više ne može prepoznati govor ni iz neposredne blizine.

Potpuna gluhoća, kod koje pacijent gubi sposobnost percipiranja bilo kakvih zvukova, rijetko se dijagnosticira. Kako bi se utvrdio stupanj patološkog procesa, slušna funkcija se procjenjuje na konverzacijskim frekvencijama sa zračnim provođenjem. Prag sluha kod pacijenata s gubitkom sluha je 26-90 decibela. Ako je prag sluha veći od 91 decibela, dijagnosticira se gluhoća.

Kao što smo već spomenuli, postoji konduktivni gubitak sluha s oštećenjem dijelova koji primaju i provode zvuk, što dovodi do oštećenog transporta zračnih valova. Patologija se očituje pogoršanjem oštrine sluha, može se javiti osjećaj začepljenosti uha, ali se primjećuje očuvanje koštane vodljivosti.

Neurosenzorni akutni gubitak sluha razvija se u receptorskom mehanizmu, slušnom živcu, provodnom aparatu, kortikalnim i subkortikalnim regijama. Oštećena je oštrina slušne funkcije i njezin volumen, a pogođena je i koštana vodljivost. Klinička slika može uključivati različite stupnjeve pogoršanja percepcije zvuka, šum u uhu, slušne halucinacije (pacijent navodno čuje nepostojeće riječi, melodije itd.).

Osim toga, akutni gubitak sluha razlikuje se od iznenadnog gubitka sluha, koji se javlja naglo i traje do 12 sati.

Liječenje akutnog gubitka sluha

Liječenje akutnog gubitka sluha uključuje konzervativne i, ako je indicirano, kirurške mjere. Konzervativna terapija provodi se i ambulantno i bolnički, ovisno o težini patologije.

Lijekovi su prikladni u akutnom razdoblju upalnog procesa koji zahvaća vanjsko, srednje i unutarnje uho. Pacijent se podvrgava sanaciji uha - ponekad se samo uklanja ušni čep. Propisuju se protuupalna, antivirusna i antibakterijska sredstva koja se odabiru na temelju vjerojatnog uzročnika bolesti. Nakon što se akutni proces eliminira, može se primijeniti fizioterapija.

Ako pacijent pati od kroničnih vaskularnih patologija, propisan je tijek neurometaboličkog liječenja.

Kirurška intervencija sastoji se od plastike vanjskog slušnog kanala, bubnjića i slušnih koščica.

U težim slučajevima indicirana je kohlearna implantacija, što uključuje postavljanje uređaja koji hvata i pretvara zvukove u električni impuls.

Općenito, liječenje je usmjereno na vraćanje funkcije sluha i, između ostalog, očuvanje govornih sposobnosti. Postoje mnoge različite terapijske mogućnosti za pacijente s akutnim gubitkom sluha:

• Antiagregacijski i vaskularni tretman;
• Ionska terapija i plazmafereza;
• Vitaminska terapija, terapija kisikom;
• Akupunktura, refleksologija.

Kada se razvije akutni gubitak sluha, važno je postaviti ispravnu dijagnozu i usmjeriti sve napore na liječenje uzročne patologije.

Ako akutni gubitak sluha postane kroničan, neki pacijenti su zainteresirani za slušne aparate. To uključuje upotrebu elektroničkog uređaja za pojačanje zvuka koji se postavlja iza uha ili u ušni kanal. Uređaj uključuje mikrofon, zvučnik i pojačalo - čip koji se napaja malom baterijom. [ 15 ]

Prilikom odabira slušnog aparata važno je postići najbolju moguću razumljivost zvukova i normalnu percepciju njihove glasnoće. Danas je dostupno mnogo takvih uređaja koji su udobni, nenametljivi i imaju visokokvalitetnu reprodukciju zvuka.[ 16 ]

Glavne vrste dostupnih slušnih aparata:

• Postavljanje iza uha;
• U uhu (izrađene po mjeri pomoću otiska uha).

Kod bilateralnog gubitka sluha, korištenje vanjskih uređaja je neučinkovito, pa su u takvim situacijama indicirane kirurške proteze.

Lijekovi

Većina pacijenata s akutnim gubitkom sluha liječi se kortikosteroidima. Najčešće je lijek izbora prednizolon u dozi od 40-60 mg po kg tjelesne težine oralno dnevno tijekom 1-2 tjedna, s daljnjim postupnim ukidanjem lijeka tijekom 5 dana. Glukokortikoidi se češće primjenjuju oralno, rjeđe - transtimpanalno. Transtimpanalna primjena je učinkovitija i rjeđe popraćena nuspojavama. U mnogim slučajevima koristi se integrirani pristup: kortikosteroidi se primjenjuju i oralno i injekcijom u bubnu šupljinu.

Antivirusni lijekovi (antiherpetički lijekovi: Famciklovir, Valaciklovir) propisuju se kada je indicirano. Preporučuje se dijeta bez soli, mineralni dodaci s magnezijem i/ili cinkom, dekstran, nifedipin, pentoksifilin 300 mg ili vinpocetin 50 mg (u 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida, intravenski polako tijekom 2-3 sata), heparin (ili prostaglandin E1), terapija kisikom.

S obzirom na to da svako oštećenje struktura unutarnjeg uha prati razvoj lokalne upale, što dodatno negativno utječe na obnovu funkcije percepcije zvuka, pacijentima se obvezno propisuje sistemska kortikosteroidna terapija. Steroidni lijekovi imaju izražen protuupalni učinak, doprinose stabilizaciji ravnoteže elektrolita u unutarnjem uhu, normaliziraju endokohlearni potencijal, povećavaju kohlearnu cirkulaciju krvi. Ipak, postoje i "minusi" steroidne terapije, koji se sastoje u povećanom riziku od neželjenih simptoma, uključujući razvoj peptičkog ulkusa, upale gušterače, hipertenzije, metaboličkih poremećaja, osteoporoze, katarakte, hiperglikemije itd., kao i u razvoju upale gušterače.

Umjesto sistemske primjene kortikosteroida, moguća je intratimpanalna ili transtubarna primjena.

Transtubarna injekcija se koristi relativno rijetko, što je zbog poteškoća u doziranju lijeka. Ako se otopina lijeka ubrizgava izravno u bubnu šupljinu, to dovodi do dovoljne koncentracije u perilimfi i ne uzrokuje tako intenzivne nuspojave u usporedbi s unutarnjom primjenom kortikosteroida.

Zahvaljujući brojnim studijama, dokazano je da je lokalna primjena hormonskih lijekova gotovo jednaka učinkovitosti njihovoj sistemskoj primjeni. A kada je potreban dugotrajan tijek liječenja, intratimpanalna primjena je uvijek poželjnija.

Deksametazon i metilprednizolon aktivno se propisuju kao dio lokalne hormonske terapije za akutni gubitak sluha. Protuupalni kapacitet deksametazona je oko pet puta veći od metilprednizolona. Optimalna pojedinačna količina deksametazona za transtimpanalnu primjenu je 1 ml 2,4%-tne otopine. Moguće je koristiti nižu koncentraciju deksametazona - do 0,4%.

Važno je zapamtiti da je jedan od uvjeta za učinkovitost transtimpanalnog liječenja precizan transport otopine lijeka do struktura unutarnjeg uha. To se može postići naginjanjem pacijentove glave pod kutom od 45° na suprotnu stranu. Optimalno je ostati u tom položaju do pola sata. Pacijent obično leži na kauču tijekom tog vremena.

Još jedan popularan lijek - mometazon furoat - široko je rasprostranjeni kortikosteroid u medicini koji uspješno uklanja upalni proces i počinje djelovati već 12 sati nakon primjene prve doze. Lijek inhibira proizvodnju i oslobađanje histamina, proupalnih interleukina, leukotriena itd., pokazuje izraženu antialergijsku i protuupalnu aktivnost. Mometazon se propisuje za akutni gubitak sluha uzrokovan sezonskim i cjelogodišnjim alergijskim rinitisom, akutnim rinosinusitisom, adenoiditisom, nazalnom polipozom. Lijek se koristi intranazalno, 1-2 injekcije u svaki nosni prolaz dnevno (doza se izračunava ovisno o dobi pacijenta i težini patološkog procesa). Nakon postizanja potrebnog terapijskog učinka provodi se terapija održavanja - jedna injekcija u svaki nosni prolaz navečer. Mometazon se ne propisuje ako pacijent ima preosjetljivost na sastojke lijeka, kao i u prisutnosti otvorenih rana u nosnoj šupljini (na primjer, povezanih s traumom). Među mogućim nuspojavama: krvarenje iz nosa, peckanje u nosu, bol u glavi. Mogućnost korištenja lijeka tijekom trudnoće raspravlja se individualno s liječnikom.

Fizioterapijski tretman

Uz sistemsku i lokalnu terapiju lijekovima, kod akutnog gubitka sluha široko se koriste različite fizioterapeutske metode. Učinkovit učinak elektrofizičkih čimbenika objašnjava se energetskom optimizacijom bioloških procesa. Terapijska aktivnost određena je fizičkim promjenama unutar tkiva na staničnoj i subcelularnoj razini, kao i općom reakcijom organizma.

Sljedeće metode fizioterapije najčešće se preporučuju od strane stručnjaka:

• Medicinska elektroforeza;
• Primjena fluktuirajućih struja koje poboljšavaju trofiku tkiva i aktivnost enzima;
• Uređaj "Amplipulse", koji uključuje korištenje sinusoidno moduliranih struja;
• Transkranijalna električna stimulacija;
• Fizioterapeutski kompleks "Audioton", koji omogućuje izlaganje niskofrekventnoj pulsnoj struji i lokalnom niskofrekventnom izmjeničnom magnetskom polju niske indukcije;
• Intravaskularno zračenje krvi (ima detoksikacijski, trombolitički učinak, aktivira popravak tkiva, povećava staničnu otpornost na patogene).

Veliku pozornost treba posvetiti procjeni stanja autonomnog živčanog sustava. Koristi se njegova dinamička korekcija, koja može osigurati obnovu funkcionalnosti, regeneraciju senzorineuralnih struktura slušnog analizatora (uz pomoć uređaja "Simpatocor-01").

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje sastoji se od plastike vanjskog slušnog kanala, bubnjića i slušnih koščica. Za optimizaciju postojeće, ali slabe funkcije provođenja zraka u uhu koje čuje koriste se uređaji za provođenje zraka. Ako se takvi uređaji ne mogu koristiti, postavlja se implantat srednjeg uha.

U blažim slučajevima, intervencije se sastoje od mikroskopije uha, uklanjanja voštanih čepova i stranih tijela iz ušnih kanala. Međutim, u težim slučajevima indicirana je kohlearna implantacija, koja uključuje postavljanje uređaja sposobnog za snimanje zvukova i njihovo pretvaranje u električne impulse.

Najčešće operacije za poboljšanje sluha:

• Timpanoplastika uha je intervencija koja se izvodi radi vraćanja položaja slušnih koščica (stremenčića, čekić i nakovanj). Operacija se izvodi u općoj anesteziji kroz vanjski slušni kanal. Za točnost manipulacije koristi se mikroskop. Intervencija se završava miringoplastikom.
• Miringoplastika je plastični popravak bubnjića, posebno za pacijente s traumom ili perforacijama membrane. Oštećeno područje prekriva se kožnim režnjem.
• Stapedoplastika je intervencija indicirana za pacijente s otosklerozom. Uključuje umetanje proteze koja zamjenjuje slušnu koščicu.

U težim slučajevima s stalnim napredovanjem patološkog procesa, liječnik može propisati kohlearnu implantaciju - varijantu slušnih aparata, koja uključuje uvođenje sustava elektroda u unutarnje uho pacijenta kako bi se osigurala percepcija zvukova elektrostimulacijom preostalih zdravih vlakana slušnog živca. [ 17 ]

Glavne indikacije za kohlearnu implantaciju:

• Progresivni bilateralni gubitak sluha s pragom od najmanje 90 decibela, koji se ne može ispraviti slušnim aparatom;
• Odsutnost teške istodobne somatske patologije i kognitivnog oštećenja.

Kontraindikacije:

• Izražena obliteracija spiralnog organa;
• Patologija slušnog živca (uključujući neurinom);
• Fokalne bolesti u kortikalnim i subkortikalnim strukturama mozga;
• Negativan promontorijski test.

Tijekom intervencije, implantat se postavlja pod kožu iza pacijentovog uha. Mreža elektroda koja izlazi iz implantata ubacuje se u pužnicu. Operacija može trajati oko dva sata, a razdoblje rehabilitacije je 4-6 tjedana. Nakon operacije ostaje mali ožiljak iza uha. [ 18 ]

Prevencija

Glavna mjera za sprječavanje akutnog gubitka sluha su redoviti preventivni pregledi, koji su posebno važni za osobe sklone razvoju oštećenja sluha, poput radnika u bučnim proizvodnim pogonima. Pravovremeno otkrivanje patologija kod djece također je važno, jer nedijagnosticirani poremećaji mogu uzrokovati kašnjenje u govoru i mentalnom razvoju u budućnosti.

Svi napori trebaju biti usmjereni na uklanjanje čimbenika koji bi potencijalno mogli uzrokovati akutni gubitak sluha.

Prevencija gubitka sluha važna je tijekom cijelog života, od novorođenčeta do starosti.

Više od polovice svih slučajeva akutnog gubitka sluha kod djece i odraslih može se spriječiti poduzimanjem općih mjera:

• Za podršku zdravlju budućih majki tijekom trudnoće, kao i djece od trenutka rođenja;
• Pružiti genetsko savjetovanje, imunizaciju;
• Pravovremeno otkrivanje i liječenje otorinolaringoloških bolesti;
• Zaštititi slušne organe od štetnih učinaka buke i kemijskih spojeva; [ 19 ], [ 20 ]
• Ispravna upotreba lijekova za sprječavanje razvoja gubitka sluha zbog ototoksičnih lijekova.

Prognoza

Rano otkrivanje akutnog gubitka sluha i čimbenika koji ga izazivaju igra ključnu ulogu u budućoj prognozi. Važno je provoditi sustavne probirne preglede za pravovremeno otkrivanje otorinolaringoloških bolesti i s njima povezanih oštećenja sluha, posebno među rizičnim skupinama:

• Mala djeca, predškolci i školska djeca;
• Zaposlenici poduzeća čiji je rad povezan s stalnom bukom i toksičnim učincima;
• Pacijenti prisiljeni uzimati ototoksične lijekove;
• Stariji i stariji.

Dijagnoza se može provesti i u bolničkim i u ambulantnim uvjetima: kada se otkrije akutni gubitak sluha, treba što prije poduzeti potrebne mjere kako bi se uklonio uzrok i ublažile sve štetne posljedice.

Za poboljšanje prognoze kod pacijenata s akutnim gubitkom sluha poduzimaju se sljedeće mjere:

• Korištenje slušnih aparata, kohlearnih proteza i implantata srednjeg uha;
• Vježbanje znakovnog jezika i drugih tehnika;
• Rehabilitacijske intervencije za optimizaciju komunikacijskih vještina.

Dobra prognoza za oporavak sluha bila je povezana s odsutnošću vrtoglavice, ranim liječenjem (prvih 7 dana) i gubitkom sluha manjim od 50 dB. Dob nije imala utjecaja na proces oporavka. [ 21 ]

Kod prvih znakova akutnog gubitka sluha potrebno je što prije konzultirati liječnika: liječnika opće prakse, pedijatra, otorinolaringologa, obiteljskog liječnika. Općenito, patologijama uha bavi se otorinolaringolog. Ako je zahvaćen slušni živac, potrebna je pomoć neurologa. Postoji i zasebna specijalizacija - otoneurolog. Rehabilitacijske mjere provode se uz moguće uključivanje surdologa i profesionalnog patologa. U nekim slučajevima može biti potrebna pomoć traumatologa. U mnogim slučajevima (70-90%) akutni gubitak sluha je reverzibilan ako se na vrijeme potraži liječnička pomoć - unutar prvih nekoliko dana. Nedostatak liječenja ili nepravilan terapijski pristup prepun je nepovoljnih posljedica, sve do potpune gluhoće.

Kod virusnog podrijetla poremećaja, kao i kod idiopatskog akutnog gubitka sluha, slušna funkcija se obnavlja u otprilike polovici slučajeva. Kod preostalih pacijenata sluh se obnavlja samo djelomično. Prosječno trajanje liječenja je 1,5-2 tjedna.

Razdoblje oporavka nakon uzimanja ototoksičnih lijekova može biti različito, što ovisi o vrsti lijeka i uzetoj dozi. U nekim slučajevima - na primjer, kod razvoja slušnih poremećaja na pozadini liječenja acetilsalicilnom kiselinom ili diureticima - oporavak funkcije događa se unutar jednog dana. Istodobno, dugotrajna primjena kemopreparata i antibiotika u visokim dozama dovodi do razvoja akutnog gubitka sluha, koji se postupno razvija u stabilan kronični oblik.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih uz proučavanje akutnog gubitka sluha

1. "Otitis Media: Najsuvremeniji koncepti i liječenje" - uredio Samuel Rosenfeld, godina izdanja: 2018.
2. "Pedijatrijska otorinolaringologija: Dijagnoza i liječenje" - Autor: Richard M. Rosenfeld, Godina izdanja: 2012.
3. "Otitis media u dojenčadi i djece" - Urednici: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Godina: 2007. Klein, Godina izdanja: 2007.
4. "Akutni otitis media u djece: Praktični vodič za dijagnozu i liječenje" - Autorica: Ellen M. Friedman, Godina izdanja: 2016.
5. "Otitis Media: Smjernice za kliničku praksu" - Objavljeno od strane Američkog društva za otorinolaringologiju - Godina: 2016.
6. "Otitis Media: Ciljanje tihe epidemije" - Autori: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Godina izdanja: 2018.
7. "Nedavni napredak u području otitisa medija: Zbornik radova s Petog međunarodnog simpozija" - Urednici: Richard A. Chole, dr. med., dr. David D. Lim, dr. med., i dr., Godina izdanja: 2003.

Književnost

• Palchun, VT Otorinolaringologija. Nacionalni priručnik. Kratko izdanje / Uredio VV T. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Kliničke značajke akutnog senzorineuralnog gubitka sluha praćenog vrtoglavicom. Otorinolaringološki bilten. 2016; 81(1):8-12.
• Suvremeni pristupi i obećavajući smjerovi u liječenju akutnog senzorineuralnog gubitka sluha akutraumatske geneze. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Časopis: Bulletin of Otorinolaringology. Svezak: 85 Broj: 5 Godina: 2020 Stranice: 88-92
• Proučavanje imunoloških aspekata patogeneze senzorineuralnog gubitka sluha. Časopis ruske otorinolaringologije, 2007.