Kronični gubitak sluha

Dugotrajni (više od tri mjeseca) gubitak sluha - smanjenje normalnog praga sluha - medicinski se definira kao kronični gubitak sluha ili kronična hipoakuzija.

Epidemiologija

Prema nekim izvješćima, kronični gubitak sluha jednog ili drugog stupnja pogađa više od 5% svjetske populacije, a u gotovo 50% svih slučajeva uzrok je pretjerana izloženost buci. Samo u SAD-u pretjerana izloženost buci - korištenjem slušalica, audio playera, računala i mobilnih uređaja - uzrokuje trajno oštećenje sluha kod 12,5% djece i adolescenata.

Gubitak sluha zbog otitisa medija javlja se u 12-15% slučajeva, a kod slušnog neuritisa u oko 5-6% slučajeva.

Gotovo trećina ljudi u dobi od 65 do 75 godina i više od polovice starijih od 75 godina pati od senilnog gubitka sluha.

Uzroci kroničnog gubitka sluha

Gubitak sluha može se pojaviti iz različitih razloga, koji u otiatriji i otorinolaringologiji uključuju:

• Izloženost buci - kronična akustična trauma, koja dovodi do hipoakuzije uzrokovane bukom na radu;
• Izloženost struktura unutarnjeg uha raznim otrovnim tvarima;
• Adhezivni ili eksudativni otitis media, kao i kronični gnojni otitis media, pri čemu su kronični otitis media i gubitak sluha s oštećenim strukturama uha koje provode zvuk etiološki povezani u više od polovice slučajeva; [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]
• Kronični labirintitis (upala unutarnjeg uha) bakterijskog, virusnog ili posttraumatskog podrijetla;
• Prisutnost cistične mase - kolesteatom srednjeg uha;
• Otoskleroza;
• Ožiljne i degenerativne promjene bubne šupljine - timpanoskleroza;
• Endolimfatična hidrocela unutarnjeg uha - Meniereova bolest;
• Neuritis (upala) VIII para kranijalnih živaca - prevertebralno-kohlearnog živca;
• Vestibularni schwannom ili neurinom slušnog živca;
• Gubitak sluha kod pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega. [ 4 ]

Pročitajte i:

• Uzroci gubitka sluha
• Uzroci gubitka sluha

Kronični bilateralni gubitak sluha povezan sa starenjem, odnosno bilateralni senilni gubitak sluha razvija se zbog pogoršanja opskrbe krvlju labirinta unutarnjeg uha (ishemijom ili stenozirajućom aterosklerozom).

Kronični gubitak sluha kod djece može biti posljedica konzumacije alkohola od strane buduće majke; nedonoščadi (porođajna težina manja od 1500 g) i prijevremenog poroda (često s nedostatkom kisika kod dojenčeta); porođajne traume glave; nuklearne žutice (hiperbilirubinemije) kod novorođenčeta. U slučajevima neonatalne hiperbilirubinemije, bilateralni kronični gubitak sluha počinje se javljati kod 40% djece starije od 5-6 godina.

Osim toga, značajan gubitak sluha javlja se kod djece s kongenitalnim kromosomskim abnormalnostima (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark itd.).

• Vidi: gubitak sluha kod djeteta
• Razvojne anomalije uha

Faktori rizika

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja kronične hipoakuzije također su brojni, a uključuju:

• Genetske abnormalnosti i nasljedna predispozicija;
• Stanja imunodeficijencije;
• Meningitis;
• Lezije labirinta uha kod sifilisa;
• Oštećenje bubnjića različitog podrijetla (uključujući potpunu rupturu);
• Ozljede mozga s prijelomom temporalne kosti, što dovodi do ozljeda unutarnjeg uha;
• Adenoma i osteoma srednjeg uha;
• Stenozirajuća ateroskleroza karotidnih arterija;
• Primjena ototoksičnih lijekova: aminoglikozidni antibakterijski lijekovi (neomicin, kanamicin, gentamicin), glikopeptidni antibiotici (vankomicin) i makrolidni antibiotici (eritromicin i njegovi derivati), kao i diuretici petlje (furosemid), derivati nitrofurana (furazolidon) i neki NSAID-i (nesteroidni protuupalni lijekovi).
• Glasna buka. [ 5 ], [ 6 ]

Postoje i perinatalni faktori rizika, posebno TORCHS ili intrauterine infekcije i konzumacija alkohola tijekom trudnoće.

Patogeneza

Stručnjaci razmatraju patogenezu kronične hipoakuzije, uzimajući u obzir njezine glavne tipove.

Kronični konduktivni gubitak sluha (konduktivni ili transmisivni) razvija se nakon kroničnog otitisa media ili ponavljajuće upale srednjeg uha, otoskleroze i timpanoskleroze te sužavanja vanjskog slušnog kanala zbog koštanih izraslina (egzostoza) u slušnom kanalu. To može oštetiti pokretljivost slušnih koščica (ossicula auditus), što negativno utječe na mehanički sustav koji prenosi vibracije iz vanjskog uha (auris externa) i bubnjića (membrana tympani) u unutarnje uho (auris interna). [ 7 ] Za više detalja pogledajte konduktivni gubitak sluha.

Što je kronični senzorineuralni gubitak sluha, perceptivni ili kronični senzorineuralni gubitak sluha, ref. - neurosenzorni (senzorineuralni) gubitak sluha. Njegova patogeneza temelji se na oštećenju aparata za prijem zvuka (slušnog analizatora) koji se nalazi unutar pužnice (labirint pužnice) unutarnjeg uha, kao i prevertebralnog kohlearnog živca (nervus vestibulocochlearis) i primarnog slušnog korteksa (temporalni režanj) mozga. [ 8 ] Pročitajte više u materijalu - senzorineuralni gubitak sluha - Uzroci i patogeneza

Mehanizam bilateralnog senilnog gubitka sluha pripisuje se gubitku receptorskih stanica u glavnoj membrani pužnice unutarnjeg uha - dlačnih stanica organa Cortium (organum spirale). Upravo su te stanice sposobne pretvoriti mehaničko kretanje zvučnih valova u živčane (električne) impulse koji se prenose u mozak.

U nekim slučajevima - poput kroničnog otitisa medija s oštećenjem koštanih struktura srednjeg uha te vanjskih i unutarnjih dlačnih stanica - postoji kronični miješani gubitak sluha u kojem gubitak sluha ima konduktivne i neurosenzorne elemente.

Simptomi kroničnog gubitka sluha

Kronični gubitak sluha je smanjenje percepcije zvukova i njihove glasnoće (intenziteta). A prvi znakovi hipoakuzije mogu se očitovati potrebom za prekidanjem onoga što je sugovornik rekao i povećanjem glasnoće izvora zvuka (jer se svi zvukovi čine gluhima ili prigušenima), kao i poteškoćama u razumijevanju govora u prisutnosti pozadinske buke.

Osim toga, simptomi gubitka sluha uključuju buku i/ili zujanje u uhu; osjećaj začepljenosti u jednom ili oba uha, pritisak u ušima i bol kod zvukova određenog intenziteta i frekvencije (kod senzorineuralnog tipa gubitka sluha); oštećen sluh pri žvakanju; i poteškoće u određivanju smjera zvuka.

Gubitak sluha može biti na jednom uhu: kronični senzorineuralni gubitak sluha s lijeve strane ili kronični senzorineuralni gubitak sluha s desne strane. Postoji i kronični bilateralni senzorineuralni gubitak sluha.

Dijete može nedovoljno reagirati na tihe zvukove i imati poteškoća s čujenjem govora drugih i lokalizacijom zvukova.

Za više detalja o osobitostima perceptivnog tipa gubitka sluha, pogledajte senzorni neurosenzorni (senzorineuralni) gubitak sluha - Simptomi

Ovisno o stupnju povećanja jačine zvuka koji uho registrira, postoje različiti stupnjevi hiperakuzije: [ 9 ]

• 25-40 dB (decibela) - kronični gubitak sluha 1. stupnja, koji se smatra blagim i osoba može čuti šapat s udaljenosti do tri metra i govor normalne glasnoće s udaljenosti od četiri metra);
• 40-55 dB - kronični gubitak sluha 2. stupnja (umjeren ili prosječan, pri kojem se govor normalne glasnoće normalno percipira s tri metra, a šapat - do jednog metra);
• 55-70 dB - umjereno teški ili kronični gubitak sluha 3. stupnja (kada se šapat može čuti ako se govori u uho, a normalan govor se može čuti s udaljenosti ne veće od jednog i pol metra);
• 70-90 dB - kronični gubitak sluha 4. stupnja (teški, nakon čega slijedi potpuni gubitak sluha).

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije i posljedice kroničnog gubitka sluha kod odraslih su: psihopatije, pojava izolacije i socijalne izolacije; neuroze, depresija. Kod starijih osoba povećavaju se rizici progresije demencije i degradacije osobnosti s kronizacijom depresije.

Kod kroničnog gubitka sluha dolazi do odgođenog razvoja govora u ranom djetinjstvu i/ili zaostajanja za normama primjerenim dobi, te komunikacijskih poteškoća i psiholoških ili mentalnih zdravstvenih problema kasnije u životu.

Dijagnostika kroničnog gubitka sluha

Gubitak sluha dijagnosticira se pregledom uha i testiranjem sluha.

Instrumentalna dijagnostika uključuje otoskopiju, ispitivanje slušnih parametara audiometrijom (prag tona i impedancija), elektrokohleografiju i timpanometriju, te se izrađuje rendgenska snimka lubanje, CT ili rendgenska snimka uha i temporalne kosti.

Vidi također - dijagnosticiranje gubitka sluha kod djece

Diferencijalna dijagnostika usmjerena je na otkrivanje uzroka gubitka sluha. [ 10 ]

Liječenje kroničnog gubitka sluha

Kod senzorineuralnog gubitka sluha, liječenje može biti lijekovima i fizioterapijski tretman (ultrafonoforeza bubne šupljine s otopinama lijekova).

U slučaju miješanog tipa gubitka sluha propisuju se lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i potiču opskrbu tkiva kisikom, kao što su betagistin (Betaserec, Vergostin, Vestagistin), Piracetam s cinarizinom, kao i pentoksifilin (Agapurin, Latrin) i kavinton (Vinpocetin).

Liječenje biljem, odnosno ljekovitim biljem, predlaže uzimanje ekstrakta lista ginka bilobe koji aktivira moždanu cirkulaciju, npr. Bilobil kapsule.

U slučaju konduktivne hipoakuzije, moguće je kirurško liječenje. Miringoplastika (timpanoplastika) može se izvesti za rekonstrukciju bubnjića; osikuloplastika se izvodi za rekonstrukciju lanca slušnih koščica srednjeg uha, a kada se stapes imobilizira kod pacijenata s otosklerozom, provođenje zvuka se obnavlja stapedektomijom . [ 11 ]

Za djecu s teškim gubitkom sluha, kohlearni implantat može se koristiti za stimulaciju slušnog živca. A za pacijente s bilateralnim gubitkom sluha, najbolje rješenje su slušni aparati s pojačalom zvuka. [ 12 ]

Više korisnih informacija u materijalima:

• Gubitak sluha: liječenje, prevencija i prognoza
• Liječenje senzorineuralnog gubitka sluha
• Razvojne anomalije uha - Liječenje

Prevencija

Glavna prevencija gubitka sluha je smanjenje izloženosti buci struktura uha, liječenje otitisa medija i svih bolesti koje utječu na sluh.

Prognoza

Kronični gubitak sluha može napredovati do potpune gluhoće, pa je prognoza gubitka sluha izravno povezana s etiologijom poremećaja.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih uz proučavanje kroničnog gubitka sluha

Knjige:

1. "Kronični konduktivni gubitak sluha" (autora Colina LW Driscolla, 2005.) - Ova knjiga pruža pregled uzroka i liječenja kroničnog gubitka sluha povezanog s konduktivnim gubitkom sluha.
2. „Senzorineuralni gubitak sluha: Brižan pristup savjetovanju“ (Liz Cherry, 2007.) - Knjiga koja pokriva izazove i pristupe savjetovanju pacijenata sa senzornim gubitkom sluha.

Istraživanja i članci:

1. „Prevalencija gubitka sluha kod odraslih u Sjedinjenim Državama“ (autori: Frank R. Lin i tim autora, 2011.) - Studija koja procjenjuje prevalenciju gubitka sluha kod odraslih u Sjedinjenim Državama.
2. „Tinitus i gubitak sluha kod starije populacije“ (Autori: Authors Collective, 2019.) - Članak koji ispituje odnos između gubitka sluha i gubitka sluha kod starije populacije.
3. „Kronični tinitus: Procjena i usporedba učinkovitosti liječenja“ (Autori: Autorski kolektiv, 2020.) - Studija koja uspoređuje učinkovitost različitih tretmana za kronični gubitak sluha.
4. "Prevalencija kroničnog tinitusa i vrtoglavice" (autora Davida M. Baguleyja, 2006.) - Studija koja raspravlja o prevalenciji kroničnog gubitka sluha (tinitusa) i vrtoglavice.
5. „Epidemiologija tinitusa“ (autori: Charles I. Berlin i Berthold Langguth, 2015.) - Pregled epidemiologije tinitusa, uključujući kronični oblik.
6. „Kronični tinitus: Usporedba epidemioloških i kliničkih podataka iz opće populacije s podacima iz kliničkih centara za tinitus“ (autori Patrick Landgrebe i sur., 2010.) - Studija koja uspoređuje podatke o kroničnom tinitusu s pacijentima iz opće populacije i kliničkih centara.

Književnost

Palchun, VT Otorinolaringologija. Nacionalni priručnik. Kratko izdanje / Uredio VV T. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.