Akutni i kronični laringitis - Liječenje

Cilj liječenja akutnog i kroničnog laringitisa je uklanjanje upalnog procesa u grkljanu, obnavljanje glasa i sprječavanje kroničnosti upalnog procesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za hospitalizaciju

Liječenje akutnog kataralnog laringitisa provodi se ambulantno. Hospitalizaciji podliježu svi pacijenti s edematoznim laringitisom, epiglotitisom i apscesima epiglotisa, kompliciranim oblicima bolesti (infiltrativnim i apscesirajućim) s prijetnjom razvoja stenoze grkljana i ozljedama. Hospitalizacija je također indicirana ako je potrebno kirurško liječenje.

Neliječenje akutnog i kroničnog laringitisa

Od velike je važnosti ograničavanje opterećenja glasa, dok je šaptanje zabranjeno. Visoka klinička učinkovitost dokazana je lokalnom protuupalnom, posebno inhalacijskom terapijom. U tu svrhu koriste se antibakterijsko, mukolitičko, hormonsko ljekovito bilje i biljni pripravci s protuupalnim i antiseptičkim učinkom, kao i mineralna voda. Dobar učinak postiže se primjenom fizioterapeutskih metoda: elektroforeza 1%-tnog kalijevog jodida, hijaluronidaze ili kalcijevog klorida na grkljanu, terapijski laser, mikrovalovi, fonoforeza, uključujući endolaringealnu itd. Kod kompliciranog apscesiranja i flegmonoznog laringitisa, može se koristiti hondroperihondritis, hiperbarična oksigenacija. U fazi oporavka i u slučajevima kada je intenzivna fonacija jedan od etiopatogenetskih čimbenika u razvoju hipotoničnih poremećaja vokalne funkcije kao posljedice upale, indicirana je fonopedija i stimulirajuća terapija.

Liječenje akutnog i kroničnog laringitisa lijekovima

Od velike je važnosti liječenje istodobne patologije gornjih i donjih dišnih putova, imunološkog statusa i gastroezofagealnog refluksa.

Antibakterijska terapija za akutni laringitis i pogoršanje kroničnog laringitisa s teškim upalnim pojavama uz dodatak gnojnog eksudata propisuje se empirijski, primjenom lijekova širokog spektra (amoksicilin + klavulanska kiselina, fluorokinoloni). Perioperativna antibiotska terapija propisuje se u slučaju kirurške intervencije s izravnom mikrolaringoskopijom, implantacijskim metodama korekcije, velikim volumenom intervencije. Antifungalni lijekovi propisuju se za gljivični laringitis. Provodi se antiedemska i desenzibilizirajuća terapija, u prisutnosti viskoznog sputuma ili suhoće sluznice propisuju se mukolitici i sekretolitici, enzimski pripravci, stimulirajuća i resorptivna terapija, lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i neuromuskularni prijenos, a također povećavaju mišićni tonus. Primjena specifične terapije za specifični laringitis ne isključuje primjenu lokalne i opće protuupalne terapije. Veliku pozornost treba posvetiti liječenju pacijenata s infiltrativnim i apscesirajućim laringitisom. Propisuje im se masivna detoksikacijska terapija, parenteralna prehrana, korekcija metabolizma vode i soli, intravenska antibakterijska terapija.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kirurško liječenje akutnog i kroničnog laringitisa

U slučaju apscesnog laringitisa, apscesi se otvaraju tijekom indirektne laringoskopije Toboltovim nožem. U slučaju komplikacija u obliku flegmona vrata ili medijastinitisa, provodi se kombinirano kirurško liječenje korištenjem vanjskog i endolaringealnog pristupa.

U slučaju kroničnog hiperplastičnog laringitisa, dekortikacija glasnica i ciljana biopsija se provode izravnom i neizravnom laringoskopijom.

U slučaju edematozno-polipoznog laringitisa moguća su dva kirurška zahvata: dekortikacija glasnica prema Kleinsasteru i Hirano metoda. U slučaju dekortikacije glasnica potrebno je sačuvati epitel u području komisure s obje strane kako bi se izbjeglo njihovo naknadno spajanje i stvaranje ožiljne membrane ili priraslice. Bit Hirano metode: napravi se rez duž lateralnog ruba glasnica, aspirira se želatinozna masa, višak epitelnog tkiva se izreže škarama, a preostalo se postavi na glasnicu. Koriste se i laserske tehnike.

Daljnje upravljanje

Pacijentima vokalnih profesija nakon akutnog laringitisa preporučuje se promatranje kod fonijatra dok se glas u potpunosti ne obnovi. Pacijenti koji su podvrgnuti endolaringealnim intervencijama promatraju se dok se kliničko i funkcionalno stanje grkljana u potpunosti ne obnovi u prosjeku 3 mjeseca s pregledima jednom tjedno u prvom mjesecu i jednom svaka 2 tjedna, počevši od drugog mjeseca. Pacijente s kroničnim hiperplastičnim laringitisom treba registrirati u dispanzeru s pregledima svaka 3 mjeseca, a ako je tijek povoljan, svakih šest mjeseci.

Razdoblje nesposobnosti za rad ovisi o zanimanju pacijenta: u vokalnim profesijama produžuje se dok se ne obnovi glasovna funkcija. Nekomplicirani akutni laringitis prolazi unutar 7-14 dana; infiltrativni oblici - oko 14 dana. Kod kirurškog liječenja kroničnih oblika laringitisa, razdoblje nesposobnosti za rad kreće se od 7 dana do 1 mjeseca kod osoba vokalnih profesija s potpunom dekortikacijom glasnica.

Informacije za pacijenta

U razvoju akutnog laringitisa potrebno je ograničiti vokalno opterećenje. Zabranjeno je jesti vruću, hladnu i začinjenu hranu, piti alkoholna pića, pušiti i udisati paru. Preporučuje se stalno ovlaživanje zraka u prostoriji uz pomoć posebnih ovlaživača zraka.