Akutni iridociklitis

Akutni iridociklitis počinje iznenada. Prvi subjektivni simptomi akutnog iridociklitisa su oštra bol u oku, koja se širi u odgovarajuću polovicu glave, i bol koja se javlja pri dodirivanju očne jabučice u zoni projekcije cilijarnog tijela. Sindrom mučne boli uzrokovan je obilnom senzornom inervacijom. Noću se bol pojačava zbog stagnacije krvi i kompresije živčanih završetaka; osim toga, utjecaj parasimpatičkog živčanog sustava pojačava se noću. Ako akutni iridociklitis počinje iritisom, tada se bol određuje samo pri dodirivanju očne jabučice. Nakon što se pojavi ciklitis, bol se značajno pojačava. Pacijent se također žali na fotofobiju, suzenje i poteškoće s otvaranjem očiju. Ova kornealna trijada simptoma (fotofobija, suzenje, blefarospazam) pojavljuje se jer se vaskularna kongestija u bazenu velikog arterijskog kruga šarenice prenosi na žile marginalne petljaste mreže oko rožnice, budući da imaju anastomoze.

Tijekom objektivnog pregleda, pozornost privlači blagi otok kapaka. Povećava se zbog fotofobije i blefarospazma. Jedan od glavnih i vrlo karakterističnih znakova upale šarenice i cilijarnog tijela (kao i rožnice) je perikornealna injekcija krvnih žila. Vidljiva je već tijekom vanjskog pregleda u obliku ružičasto-plavog prstena oko limbusa: hiperemične žile marginalne petljaste mreže rožnice prosijavaju se kroz tanki sloj bjeloočnice. Kod dugotrajnih upalnih procesa ova krunica dobiva ljubičastu nijansu. Šarenica je edematozna, zadebljana, zbog povećanog punjenja krvlju radijalno idućih žila, one postaju ravnije i duže, pa se zjenica sužava i postaje manje pokretljiva. U usporedbi sa zdravim okom, može se vidjeti promjena boje punokrvne šarenice. Upaljene rastegnute stijenke žila propuštaju formirane elemente krvi, a kada se razore, šarenica dobiva nijanse zelene.

U upalnim procesima cilijarnog tijela povećava se poroznost tankostijenih kapilara. Sastav proizvedene tekućine se mijenja: u njoj se pojavljuju proteini, krvne stanice i deskvamirane epitelne stanice. Kod blagog kršenja vaskularne propusnosti, u eksudatu prevladava albumin; kod težih promjena, velike molekule proteina - globulin i fibrin - prolaze kroz kapilarne stijenke. U svjetlosnom dijelu prorezne lampe, tekućina prednje komore opalescentna je zbog refleksije svjetlosti suspenzijom plutajućih proteinskih pahuljica. Kod serozne upale, one su vrlo male, jedva prepoznatljive; kod eksudativne upale, suspenzija je gusta. Fibrinozni proces karakterizira manje akutni tijek i stvaranje ljepljive proteinske tvari. Lako se formiraju adhezije šarenice s prednjom površinom leće. To je olakšano ograničenom pokretljivošću uske zjenice i čvrstim kontaktom zadebljane šarenice s lećom. Može se formirati potpuno prianjanje zjenice u krug, a zatim fibrinozni eksudat zatvara lumen zjenice. U tom slučaju, intraokularna tekućina proizvedena u stražnjoj očnoj komori nema izlaz u prednju komoru, što rezultira "bombardiranjem" šarenice - njezinim izbočenjem prema naprijed i naglim porastom intraokularnog tlaka. Priraslice ruba zjenice šarenice s lećom nazivaju se stražnje sinehije. Nastaju ne samo kod fibrinozno-plastičnog iridociklitisa, već su i kod drugih oblika upale rijetko kružne. Ako je došlo do lokalne epitelne adhezije, ona se prekida kada se zjenica proširi. Stare, grube stromalne sinehije više se ne prekidaju i mijenjaju oblik zjenice. Reakcija zjenice u nepromijenjenim područjima može biti normalna.

Kod gnojne upale, eksudat ima žućkastozelenu nijansu. Može se stratificirati zbog taloženja leukocita i proteinskih frakcija, tvoreći sediment s horizontalnom razinom na dnu prednje komore - hipopion. Ako krv uđe u vlagu prednje komore, tada se formirani elementi krvi također talože na dnu prednje komore, tvoreći hifemu.

U bilo kojem obliku upalne reakcije, proteinska suspenzija iz intraokularne tekućine taloži se na svim tkivima oka, "označavajući" simptome iridociklitisa. Ako se stanični elementi i sitne pigmentne mrvice, slijepljene fibrinom, talože na stražnjoj površini rožnice, nazivaju se precipitati. To je jedan od karakterističnih simptoma iridociklitisa. Precipitati mogu biti bezbojni, ali ponekad imaju žućkastu ili sivu nijansu. U početnoj fazi bolesti imaju zaobljeni oblik i jasne granice, dok tijekom razdoblja resorpcije dobivaju neravne, kao da su rastopljene rubove. Precipitati se obično nalaze u donjoj polovici rožnice, pri čemu se veći talože niže od malih. Eksudativne naslage na površini šarenice zamagljuju njezin uzorak, a lakune postaju manje duboke. Proteinska suspenzija taloži se na površini leće i na vlaknima staklastog tijela, zbog čega se oštrina vida može značajno smanjiti. Broj superpozicija ovisi o etiologiji i težini upalnog procesa. Bilo koja, čak i mala, suspenzija u staklastom tijelu teško se otapa. Kod fibrinozno-plastičnog iridociklitisa, male pahuljice eksudata lijepe vlakna staklastog tijela u grube adhezije, koje smanjuju oštrinu vida ako se nalaze u središnjem dijelu. Periferno smještene adhezije ponekad dovode do stvaranja odvajanja mrežnice.

Intraokularni tlak u početnoj fazi akutnog iridociklitisa može se povećati zbog hiperprodukcije intraokularne tekućine u uvjetima povećanog punjenja krvlju cilijarnih nastavaka i smanjenja brzine otjecanja viskoznije tekućine. Nakon dugotrajnog upalnog procesa, hipertenziju često zamjenjuje hipotenzija zbog djelomične adhezije i atrofije cilijarnih nastavaka. To je značajan simptom, jer se u uvjetima hipotenzije metabolički procesi u tkivima oka usporavaju, funkcije oka se smanjuju, što rezultira prijetnjom subatrofije očne jabučice.

Pravovremenim i pravilnim liječenjem akutni iridociklitis može se zaustaviti za 10-15 dana, ali u upornim slučajevima liječenje može biti dulje - do 6 tjedana. U većini slučajeva u oku ne ostaju tragovi bolesti: precipitati se apsorbiraju, intraokularni tlak se normalizira, a oštrina vida se vraća.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]