Iridociklitis

Iridociklitis je upala prednjeg uvealnog trakta oka, koji uključuje šarenicu i cilijarno tijelo. Stanje je oblik uveitisa, bolesti koju karakterizira upala srednjeg sloja oka (uvee), a može biti poznata i kao prednji uveitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Epidemiologija iridociklitisa uključuje proučavanje incidencije, distribucije i čimbenika rizika ove upalne bolesti oka. Specifični podaci mogu se razlikovati ovisno o geografskoj regiji, etničkoj pripadnosti i dobnoj skupini.

Prevalencija i učestalost

• Iridociklitis je najčešći oblik uveitisa, koji čini otprilike 50-60% slučajeva uveitisa u razvijenim zemljama.
• Ovo stanje se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće je kod mladih i osoba srednje dobi.

Geografske i etničke značajke

• Prevalencija i vrste uveitisa, uključujući iridociklitis, mogu varirati u različitim dijelovima svijeta. Na primjer, infektivni uzroci uveitisa češći su u zemljama u razvoju.
• Neke vrste uveitisa, poput onih povezanih s HLA-B27, češće su kod bijelaca.

Spol i dob

• Iridociklitis se može pojaviti kod oba spola, iako neke studije ukazuju na blagu prevlast kod žena ili muškaraca, ovisno o podtipu bolesti.
• Dob pacijenata pri prvom otkrivanju iridociklitisa često se kreće između 20 i 50 godina, ali bolest se može razviti kod djece i starijih osoba.

Uzroci iridociklitis

Prema etiopatogenetskim karakteristikama, dijele se na infektivne, infektivno-alergijske, alergijsko-neinfektivne, autoimune i one koje se razvijaju u drugim patološkim stanjima tijela, uključujući metaboličke poremećaje.

Infektivno-alergijski iridociklitis javlja se na pozadini kronične senzibilizacije tijela na unutarnju bakterijsku infekciju ili bakterijske toksine. Infektivno-alergijski iridociklitis najčešće se razvija kod pacijenata s metaboličkim poremećajima u pretilosti, dijabetesu, bubrežnoj i jetrenoj insuficijenciji te vegetativno-vaskularnoj distoniji.

Alergijski neinfektivni iridociklitis može se pojaviti kod alergija na lijekove i hranu nakon transfuzija krvi, primjene seruma i cjepiva.

Autoimuna upala razvija se na pozadini sistemskih bolesti tijela: reumatizma, reumatoidnog artritisa, kroničnog poliartritisa u djetinjstvu (Stillova bolest) itd.

Iridociklitis se može manifestirati kao simptomi složene sindromske patologije: oftalmostomatogenitalni - Behcetova bolest, oftalmouretrosinovijalni - Reiterova bolest, neurodermatouveitis - Vogt-Koyanagi-Harada bolest itd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za iridociklitis mogu uključivati i egzogene (vanjske) i endogene (unutarnje) čimbenike. Glavni su navedeni u nastavku:

Endogeni čimbenici:

1. Genetska predispozicija: Određeni genetski markeri, poput HLA-B27, povezani su s uveitisom, uključujući iridociklitis.
2. Autoimune bolesti: Sistemske upalne bolesti poput reumatoidnog artritisa, ankilozantnog spondilitisa, sistemskog eritemskog lupusa i sarkoidoze povećavaju rizik od razvoja iridociklitisa.
3. Imunokompromitirana stanja: Pacijenti s imunokompromitiranim stanjima ili oni koji uzimaju imunosupresivnu terapiju mogu biti skloniji razvoju iridociklitisa.

Egzogeni čimbenici:

1. Infekcije: Bakterijske, virusne, gljivične i parazitske infekcije mogu dovesti do razvoja iridociklitisa.
2. Ozljede oka: Ozljede ili operacije oka mogu oštetiti uvealni trakt i uzrokovati upalu.
3. Toksični učinci: Određene kemikalije ili lijekovi mogu uzrokovati upalu unutar oka.

Sistemske bolesti:

Medicinska stanja uključujući Behcettovu bolest, psorijazu, ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest također mogu povećati rizik od razvoja iridociklitisa.

Ostali čimbenici:

• Dob: Iridociklitis se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali neki oblici, poput onih povezanih s reumatskim bolestima, češći su u mladoj i srednjoj dobi.
• Spol: Neke studije su pokazale da muškarci s određenim genotipovima mogu biti skloniji razvoju iridociklitisa.
• Rasni i etnički čimbenici: Određeni oblici uveitisa češći su u određenim rasnim i etničkim skupinama.

Upravljanje rizikom uključuje temeljitu medicinsku anamnezu, traženje pridruženih sistemskih bolesti, redovito praćenje zdravstvenog stanja i brzo započinjanje liječenja svih otkrivenih pridruženih sistemskih bolesti.

Patogeneza

Upalni proces u prednjem dijelu krvožilnog trakta može započeti s šarenicom (iritis) ili s cilijarnim tijelom (ciklitis). Zbog zajedničke opskrbe krvlju i inervacije ovih dijelova, bolest se seli s šarenice na cilijarno tijelo i obrnuto - razvija se iridociklitis.

Gore navedene strukturne značajke šarenice i cilijarnog tijela objašnjavaju visoku učestalost upalnih bolesti prednjeg segmenta oka. Mogu biti različite prirode: bakterijske, virusne, gljivične, parazitske.

Gusta mreža širokih krvnih žila uvealnog trakta sa sporim protokom krvi praktički je septička jama za mikroorganizme, toksine i imunološke komplekse. Svaka infekcija koja se razvije u tijelu može uzrokovati iridociklitis. Najteži tijek opaža se kod upalnih procesa virusne i gljivične prirode. Često je uzrok upale žarišna infekcija u zubima, tonzilama, paranazalnim sinusima, žučnom mjehuru itd.

Među egzogenim utjecajima, uzroci razvoja iridociklitisa mogu biti kontuzije, opekline, ozljede, koje su često popraćene unošenjem infekcije.

Prema kliničkoj slici upale razlikuju se serozni, eksudativni, fibrinozni, gnojni i hemoragični iridociklitis; prema prirodi tijeka - akutni i kronični; prema morfološkoj slici - fokalni (granulomatozni) i difuzni (negranulomatozni) oblici upale. Fokalna upala karakteristična je za hematogeno metastatsko uvođenje infekcije.

Morfološki supstrat glavnog upalnog fokusa kod granulomatoznog iridociklitisa predstavljen je velikim brojem leukocita, prisutni su i mononuklearni fagociti, epiteloidne, divovske stanice i zona nekroze. Iz takvog fokusa može se izolirati patogena flora.

Infektivno-alergijski i toksično-alergijski iridociklitis javljaju se u obliku difuzne upale. U ovom slučaju, primarna lezija oka može se nalaziti izvan krvožilnog trakta i biti smještena u mrežnici ili vidnom živcu, odakle se proces širi na prednji dio krvožilnog trakta. U slučajevima kada je toksično-alergijska lezija krvožilnog trakta primarna, ona nikada nema karakter pravog upalnog granuloma, već se javlja iznenada, brzo se razvija kao hiperergična upala.

Glavne manifestacije su poremećaji mikrocirkulacije s stvaranjem fibrinoidnog oticanja vaskularne stijenke. U fokusu hiperergijske reakcije opaža se edem, fibrinozni izlučivanje šarenice i cilijarnog tijela, plazmatska limfoidna ili polinuklearna infiltracija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi iridociklitis

Iridociklitis, također poznat kao prednji uveitis, upalno je stanje oka koje utječe na šarenicu i cilijarno tijelo. Simptomi mogu varirati ovisno o težini i trajanju upale, ali obično uključuju sljedeće:

1. Bol u oku: Jedan od prvih simptoma može biti bol u oku ili oko njega, koja se može pogoršati pri gledanju u svjetlo.
2. Crvenilo oka: Nastaje zbog širenja krvnih žila, posebno u području blizu šarenice.
3. Fotofobija: Povećana osjetljivost na svjetlost čest je simptom zbog iritacije i upale.
4. Smanjen vid: Vid može postati mutan ili povremeno mutan.
5. Mušice ili "mrlje" u očima: Upala može uzrokovati pojavu malih čestica u staklastom tijelu, stvarajući učinak plutajućih mrlja.
6. Oticanje oka (kemoza): Oticanje može biti vidljivo oko šarenice oka, mijenjajući njezinu boju ili teksturu.
7. Sužena zjenica: Zjenica može biti manja od normalne i sporije reagirati na svjetlost.
8. Oticanje očnih kapaka: Može se primijetiti blago oticanje očnih kapaka.
9. Suzenje: Zbog iritacije i boli, oko može proizvesti prekomjerno suzenje.
10. Neugoda u oku: Osjećaj stranog tijela u oku, svrbež ili peckanje.
11. Skup upalnih stanica u prednjoj komori oka, što se može vidjeti pregledom posebnom opremom.

Ovi simptomi mogu se razvijati postupno ili pojaviti iznenada i mogu varirati od blage nelagode do jake boli, značajno utječući na kvalitetu života pacijenta. Ako se pojave takvi simptomi, odmah se obratite oftalmologu radi dijagnoze i liječenja.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Faze

Ovisno o trajanju i težini procesa, stadiji iridociklitisa klasificiraju se na sljedeći način:

1. Akutna faza:

   • Upala se javlja brzo i popraćena je intenzivnim simptomima poput jake boli, crvenila, fotofobije i smanjenog vida.
   • U prednjoj očnoj komori mogu se formirati "prekursorske stanice" i proteinske naslage (crtice).

2. Subakutni stadij:

   • Simptomi su manje jaki, a bol i crvenilo mogu se smanjiti.
   • Oteklina i upala i dalje postoje, ali su manje intenzivni.

3. Kronični stadij:

   • Kronični iridociklitis može se razvijati polako, ponekad bez primjetnih simptoma boli i crvenila.
   • Moguće je postupno pogoršanje vida i razvoj komplikacija zbog stalne upale.

4. Remisija:

   • Razdoblje kada su simptomi iridociklitisa odsutni.
   • Remisija može biti potpuna, kada upala potpuno nestane, ili djelomična, kada su simptomi svedeni na minimum.

Obrasci

Oblici iridociklitisa mogu se klasificirati i prema prirodi upale:

• Granulomatozni iridociklitis:

  • Karakterizira ga stvaranje granula i obično teži tijek.
  • Može biti povezano sa sistemskim bolestima poput sarkoidoze ili tuberkuloze.

• Negranulomatozni iridociklitis:

  • Upalni proces je manje izražen, s manje upalnih stanica i bez granuloma.
  • Obično ima blaži tijek i može biti povezan s autoimunim bolestima poput reumatoidnog artritisa ili juvenilnog idiopatskog artritisa.

Važno je uzeti u obzir da se iridociklitis može klasificirati i prema etiologiji (infektivni, neinfektivni), prema prevalenciji (anteriorni, intermedijarni, posteriorni, difuzni) i prema drugim karakteristikama, što utječe na izbor liječenja i prognozu.

Drugi oblici iridociklitisa

Glavni oblici iridociklitisa su:

1. Prednji uveitis (iritis): Ovo je najčešći oblik uveitisa, kod kojeg je upala ograničena na prednji dio uvealnog trakta, prvenstveno šarenicu.
2. Intermedijarni uveitis (ciklitis): Upala cilijarnog tijela.
3. Panuveitis: Upala zahvaća sve dijelove uvealnog trakta, uključujući šarenicu, cilijarno tijelo i samu žilnicu.
4. Stražnji uveitis: Upala stražnjeg dijela uvealnog trakta, prvenstveno žilnice, rjeđa je i smatra se ozbiljnijim stanjem zbog rizika od komplikacija, uključujući odvajanje mrežnice.

Iridociklitis je također klasificiran

Akutni iridociklitis je upala prednjeg uvealnog trakta oka, uključujući šarenicu (iridociklitis) i cilijarno tijelo (ciklitis). Stanje se može pojaviti iznenada i karakterizira ga niz simptoma, uključujući bol u oku, crvenilo, smanjen vid, osjetljivost na svjetlost (fotofobija), a ponekad i smanjenje veličine zjenice (mioza).

Subakutni iridociklitis je umjerena upala šarenice i cilijarnog tijela oka. Nije toliko akutan niti brzo progresivan kao akutni iridociklitis, ali i dalje uzrokuje značajnu nelagodu i zahtijeva medicinsku intervenciju. Simptomi se mogu razvijati sporije i mogu biti manje intenzivni, ali i dalje mogu biti prisutni bol u oku, crvenilo, suzenje, fotofobija i privremeno smanjenje vida.

Kronični iridociklitis je dugotrajna, periodično ponavljajuća upala prednjeg segmenta oka, koji uključuje šarenicu i cilijarno tijelo. Stanje može trajati mjesecima ili čak godinama, ponekad s razdobljima pogoršanja i remisije. Za razliku od akutnog oblika, kronični iridociklitis može imati manje izražene simptome i često se dijagnosticira tek nakon što se otkriju kasne komplikacije ili promjene na oku.

Serozni iridociklitis je oblik upale prednjeg segmenta oka, u kojem je uglavnom zahvaćena vaskularna membrana oka bez značajne ekspresije eksudacije staničnih elemenata. U ovom slučaju, eksudat koji se stvara pretežno je proteinske prirode (serum), otuda i naziv "serozni".

Ovaj oblik iridociklitisa može biti povezan sa sistemskim bolestima poput sarkoidoze, Behcetove bolesti ili sistemskog eritemskog lupusa ili se pojaviti kao izolirana očna bolest.

Eksudativni iridociklitis je vrsta uveitisa kod kojeg je upala prednjeg segmenta oka popraćena oslobađanjem eksudata koji sadrži i proteinske komponente i stanične elemente. Ovaj oblik iridociklitisa karakterizira izraženija infiltracija upalnih stanica u prednju očnu komoru i staklasto tijelo.

Eksudativni iridociklitis može biti posljedica infektivnog procesa, imunološke reakcije ili povezan sa sistemskim bolestima poput reumatoidnog artritisa, Crohnove bolesti, ili može biti idiopatski (bez poznatog uzroka).

Gnojni iridociklitis je ozbiljna upalna bolest oka koju karakterizira prodiranje gnoja u prednju očnu komoru, što obično ukazuje na teški infektivni proces. Ovo stanje mogu uzrokovati različiti patogeni, uključujući bakterije, gljivice ili parazite.

Fibrinozni iridociklitis je oblik upalne bolesti prednjeg segmenta oka, u kojem se stvara fibrin - protein koji je uključen u proces zgrušavanja krvi i odgovor na upalu.

Kod fibrinoznog iridociklitisa, niti ili mreže fibrina formiraju se u prednjoj komori oka i mogu se vizualizirati procjepnom lampom.

Iridociklitis povezan s ankilozirajućim spondilitisom (Bechterewova bolest) jedna je od najčešćih ekstraartikularnih manifestacija ove sistemske bolesti. Ankilozirajući spondilitis je kronična upalna reumatološka bolest koja prvenstveno zahvaća kralježnicu i sakroilijakalne zglobove.

Značajke iridociklitisa kod Behterevljeve bolesti: Iridociklitis se javlja kod otprilike 25-30% pacijenata s Behterevljevom bolešću.

• Upala je obično jednostrana i može se naizmjenično zahvaćati između očiju.
• Tijek je često karakteriziran iznenadnim pogoršanjima i pogoršanjima.

• Dijagnoza ankilozantnog spondilitisa potvrđuje se na temelju kliničkih simptoma, laboratorijskih podataka (npr. HLA-B27) i slikovnih nalaza (MR, RTG).

Za pacijente s ankilozirajućim spondilitisom važno je redovito obavljati očne preglede kako bi se osiguralo rano otkrivanje i liječenje iridociklitisa te strogo slijediti preporuke liječnika za opće liječenje bolesti kako bi se smanjio rizik od komplikacija.

Virusni iridociklitis je upala šarenice (iritis) i cilijarnog tijela (ciklitis) uzrokovana virusnom infekcijom. Najčešće je povezan s virusima kao što su virus herpes simpleksa (HSV), virus varicella-zostera (VZV), koji uzrokuje vodene kozice i herpes zoster, te citomegalovirus (CMV).

Herpetički iridociklitis je upala prednjeg segmenta oka uzrokovana infekcijom herpes virusima, najčešće herpes simplex virusom (HSV) ili varicella-zoster virusom (VZV). Ovi virusi mogu uzrokovati primarnu infekciju ili postati aktivni nakon razdoblja latentnosti, uzrokujući ponovnu upalu.

Bakterijski iridociklitis je upala šarenice (iritis) i cilijarnog tijela (ciklitis) uzrokovana bakterijskom infekcijom. To je rjeđi oblik iridociklitisa od virusnog iridociklitisa i obično ga uzrokuju bakterije koje ulaze u oko iz vanjskog okruženja ili se šire krvotokom s drugih mjesta infekcije u tijelu.

Tuberkulozni iridociklitis je manifestacija ekstrapulmonalne tuberkuloze u kojoj Mycobacterium tuberculosis (bakterija koja uzrokuje tuberkulozu) uzrokuje upalu u strukturama oka, uključujući šarenicu i cilijarno tijelo. Ova vrsta iridociklitisa može se razviti kod pacijenata s aktivnom tuberkulozom, kao i kod onih s latentnom infekcijom.

Sifilitički iridociklitis je upalna bolest oka uzrokovana bakterijom Treponema pallidum, koja je uzročnik sifilisa. Iridociklitis se može razviti u bilo kojoj fazi sifilisa, ali najčešće je povezan sa sekundarnim i tercijarnim razdobljem bolesti.

Reumatoidni iridociklitis, također nazvan uveitis povezan s reumatoidnim artritisom (RA), jedna je od ozbiljnih komplikacija ove bolesti vezivnog tkiva. Kod reumatoidnog artritisa, iridociklitis se može pojaviti kao posljedica autoimune upale.

Alergijski iridociklitis je upala šarenice i cilijarnog tijela oka uzrokovana alergijskom reakcijom. To je rijetko stanje, jer se većina alergijskih reakcija u oku manifestira kao konjunktivitis. Međutim, u slučaju alergijskog iridociklitisa, upala može biti teža i zahtijevati specifično liječenje.

Autoimuni iridociklitis je oblik uveitisa koji uključuje upalu šarenice i cilijarnog tijela, a najčešće je povezan sa sistemskim autoimunim bolestima. U tim slučajevima imunološki sustav pogrešno napada tkiva oka, što dovodi do upale.

Posttraumatski iridociklitis je upala šarenice i cilijarnog tijela oka koja nastaje nakon ozljede oka. Ozljeda može biti penetrirajuća ili nepenetrirajuća i uključuje udarce u oko, penetrirajuće rane, opekline ili kirurške zahvate.

Fuchsov heterokromni iridociklitis je kronična, često jednostrana upalna bolest oka koju karakterizira promjena boje šarenice (heterokromija), precipitati na endotelu rožnice te često razvoj katarakte i sekundarnog glaukoma.

Recidivni iridociklitis odnosi se na ponavljajuću upalu šarenice i cilijarnog tijela oka. Ove epizode upale mogu biti uzrokovane raznim razlozima, uključujući autoimune bolesti, infekcije ili ozljede, i mogu se ponavljati u različitim intervalima.

• Razdoblja akutnog crvenila, boli, fotofobije i smanjenog vida, koja se izmjenjuju s razdobljima remisije.
• Tijekom recidiva, precipitati i stanični elementi mogu se pojaviti u prednjoj komori oka.

Određivanje oblika iridociklitisa važno je za dijagnozu, liječenje i prognozu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikacije i posljedice

Ishod iridociklitisa:

• povoljno s potpunim oporavkom (obnavljaju se normalna svojstva rožnice i vidne funkcije);
• blaga promjena boje rožnice, taloženje pigmenta na rožnici i zamućenje leće, djelomična atrofija ruba zjenice, deformacija zjenice, uništavanje staklastog tijela;
• komplicirana katarakta; sekundarni uveitis
• atrofija očne jabučice;
• odvajanje mrežnice;
• neprozirnost rožnice (ako se pojavi keratitis).

Posljednje tri vrste komplikacija dovode do naglog smanjenja vida, čak i do sljepoće.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Dijagnostika iridociklitis

Dijagnoza iridociklitisa uključuje kliničku procjenu i može zahtijevati niz dijagnostičkih postupaka:

1. Anamneza: Važno je identificirati prethodne traume, infekcije, pridružene sistemske bolesti ili prethodnu anamnezu uveitisa.
2. Oftalmološki pregled:

• Prorezna lampa: Za detaljan pregled prednjeg segmenta oka, otkrivanje upalnih stanica u prednjoj komori (stanice i flav) i drugih znakova upale poput stražnje sinehije (prirasla šarenica leći).
• Tonometrija: Mjerenje intraokularnog tlaka, koji može biti nizak ili visok kod uveitisa.
• Pregled fundusa: Za procjenu stražnjeg segmenta oka, uključujući mrežnicu i vidni živac.

3. Laboratorijski testovi: Iako je većina slučajeva iridociklitisa idiopatska, važno je isključiti sistemske zarazne i autoimune bolesti. Mogu uključivati:

• Kompletna krvna slika (KKS)
• Analiza na reumatoidni faktor, ANA i HLA-B27 antitijela
• Testovi za zarazne bolesti (npr. tuberkulozu, sifilis, HIV)
• Analiza urina za procjenu sistemskog vaskulitisa.

4. Slike:

• Optička koherentna tomografija (OCT): Može se koristiti za proučavanje strukture mrežnice i otkrivanje makularnog edema.
• Fluoresceinska angiografija (FA): Pomaže u procjeni stanja krvnih žila mrežnice i žilnice.
• Ultrazvuk oka: Ako se sumnja na odvajanje mrežnice ili za procjenu stražnjeg segmenta ako se uoči zamućenje medija.

5. Imunološki testovi: Za otkrivanje autoimunih bolesti.
6. Konzultacije s drugim specijalistima: Na primjer, s reumatologom, ako postoji sumnja na sistemsku bolest.

Nakon prikupljanja svih potrebnih informacija, liječnik će postaviti dijagnozu iridociklitisa i propisati odgovarajuće liječenje, koje može uključivati lokalne ili sistemske steroide, imunosupresivnu terapiju i lijekove za kontrolu intraokularnog tlaka ako je potrebno.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza iridociklitisa uključuje razmatranje drugih bolesti i stanja koja mogu oponašati simptome upale u prednjem segmentu oka. Evo nekih od njih:

Konjunktivitis:

• Karakterizira ga crvenilo i iritacija konjunktive.
• Obično popraćeno svrbežom i iscjetkom, ali bez boli i fotofobije koji su karakteristični za iridociklitis.

Glaukom:

• Akutni napad zatvaranja kuta može oponašati simptome iridociklitisa, uključujući crvenilo oka, bol i smanjen vid.
• Karakterizira ga oštro povišen intraokularni tlak.

Keratitis:

• Upala rožnice može biti popraćena crvenilom, suzenjem i boli.
• Često uzrokovano infekcijom ili ozljedom.

Endoftalmitis:

• Ozbiljna infektivna lezija unutarnjih struktura oka.
• Prati ga jaka bol, izraženo pogoršanje vida i često vidljiv gnojni iscjedak unutar oka.

Episkleritis i skleritis:

• Upala episklere, odnosno bjeloočnice, dovodi do crvenila i boli.
• Razlikuje se od iridociklitisa po mjestu upale i obično površinskijem crvenilu.

Sindrom suhog oka:

• Može uzrokovati crvenilo, peckanje i osjećaj stranog tijela u oku.
• Nije praćeno staničnom infiltracijom prednje komore.

Ozljeda oka:

• Ozljeda oka može rezultirati upalnom reakcijom koja simulira iridociklitis.
• Važno je uzeti temeljitu anamnezu kako bi se identificirala moguća trauma.

Leberova amauroza:

• Rijedak genetski poremećaj koji uzrokuje gubitak vida.
• Obično nije praćeno upalom, ali je važno isključiti u slučajevima iznenadnog gubitka vida kod mladih osoba.

Sistemske bolesti:

• Neke sistemske bolesti, poput reumatoidnog artritisa, sarkoidoze, sistemskog eritemskog lupusa, mogu se manifestirati kao uveitis.
• Za njihovo isključivanje potreban je detaljan liječnički pregled.

Za točnu dijagnozu važno je provesti potpuni oftalmološki i opći klinički pregled, ponekad uz konzultacije s visoko specijaliziranim specijalistima. U nekim slučajevima mogu biti potrebne laboratorijske i instrumentalne pretrage kako bi se isključile sistemske bolesti.

Liječenje iridociklitis

Liječenje iridociklitisa (upale šarenice i cilijarnog tijela) ovisi o uzroku, težini i simptomima. U nastavku su navedeni opći tretmani za iridociklitis:

Protuupalni lijekovi:

• Kortikosteroidi (steroidni protuupalni lijekovi) su standard liječenja. Mogu se davati kao kapi za oči, periokularne injekcije ili sistemski lijekovi (oralno ili injekcijski).
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) također se koriste za smanjenje upale i boli.

Lijekovi za širenje zjenica (midrijatici i cikloplegici):

• Lijekovi poput atropina ili cipolamina koriste se za širenje zjenice. To pomaže ublažiti bol, spriječiti priraslice (stražnje sinehije) i stabilizirati protok krvi u šarenicu.

Antibiotici ili antivirusni lijekovi:

• Ako je iridociklitis uzrokovan infekcijom, mogu se propisati odgovarajući antibiotici ili antivirusni lijekovi.

Imunosupresivi i imunomodulatori:

• Za autoimune uzroke sindroma iritabilnog crijeva, poput reumatoidnog artritisa ili ankilozantnog spondilitisa, mogu se propisati lijekovi za suzbijanje imunološkog sustava.

Liječenje osnovne bolesti:

• Ako je iridociklitis posljedica neke druge sistemske bolesti, važno je liječiti taj temeljni problem.

Laserska terapija ili operacija:

• U slučajevima komplikacija poput sinehija (priraslica) ili povišenog intraokularnog tlaka, može biti potrebna laserska terapija ili operacija.

Važno je zapamtiti da samoliječenje iridociklitisa može biti opasno, a svako liječenje treba provoditi pod strogim nadzorom oftalmologa. Pacijenti s iridociklitisom trebaju redovito posjećivati oftalmologa kako bi pratili stanje i prilagodili liječenje ovisno o odgovoru na terapiju.

Prevencija

Prevencija iridociklitisa uključuje nekoliko aspekata, budući da ovu bolest mogu uzrokovati različiti razlozi i stanja. Neke preventivne mjere:

Pravovremeno liječenje zaraznih bolesti:

• Učinkovito liječenje infekcija koje mogu dovesti do razvoja iridociklitisa, poput herpesa, sifilisa, tuberkuloze i drugih.

Kontrola sistemskih upalnih bolesti:

• Liječenje i praćenje kroničnih upalnih bolesti poput reumatoidnog artritisa, ankilozantnog spondilitisa, sarkoidoze i drugih koje mogu uzrokovati uveitis.

Zaštita za oči:

• Koristite zaštitne naočale prilikom rada u opasnim uvjetima ili bavljenja sportom kako biste spriječili ozljede oka.

Redovni liječnički pregled:

• Redoviti posjeti oftalmologu za rano otkrivanje i liječenje bilo kakvih očnih bolesti.

Zdrav način života:

• Održavanje zdravog načina života, uključujući uravnoteženu prehranu, umjerenu tjelovježbu i izbjegavanje pušenja, može pomoći u smanjenju rizika od kroničnih upalnih stanja.

Upravljanje stresom:

• Tehnike upravljanja stresom mogu pomoći u nekim slučajevima, jer stres može doprinijeti upali u tijelu.

Izbjegavanje UV zračenja:

• Nošenje sunčanih naočala za zaštitu očiju od ultraljubičastih zraka, koje mogu doprinijeti razvoju uveitisa.

Preventivni tretman za visokorizične:

• U nekim slučajevima, kada je pacijent u visokorizičnoj skupini, mogu se propisati preventivni lijekovi.

Cijepljenje:

• Odgovarajuće cijepljenje može spriječiti neke infekcije koje mogu dovesti do iridociklitisa.

Osobna higijena:

• Održavanje dobre higijene ruku i izbjegavanje trljanja očiju može pomoći u sprječavanju prijenosa infekcija koje mogu uzrokovati upalu.

Važno je razumjeti da čak i ako se poduzmu sve preventivne mjere, iridociklitis se može razviti, posebno ako je dio sistemskog upalnog procesa. U tom slučaju, rano otkrivanje i liječenje ključni su za sprječavanje komplikacija i očuvanje vida.

Prognoza

Prognoza iridociklitisa, odnosno prednjeg uveitisa, ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući uzrok bolesti, pravovremenost liječenja, prisutnost komplikacija i cjelokupno zdravstveno stanje pacijenta. U mnogim slučajevima iridociklitis se može uspješno kontrolirati lijekovima, što pomaže u izbjegavanju ozbiljnog gubitka vida ili razvoja kronične upale.

Čimbenici koji utječu na prognozu

1. Etiologija: Iridociklitis uzrokovan infekcijama može imati dobru prognozu uz adekvatnu antimikrobnu terapiju. Uveitis povezan sa sistemskim upalnim bolestima može imati složeniji tijek i zahtijevati agresivnije dugotrajno liječenje.
2. Pravovremenost i adekvatnost liječenja: Brzi početak liječenja povećava šanse za povoljan ishod i smanjuje rizik od komplikacija. U kroničnim slučajevima i kasnom liječenju prognoza se pogoršava.
3. Prisutnost komplikacija: Razvoj komplikacija poput glaukoma, katarakte ili makularnog edema može pogoršati vizualnu prognozu.
4. Opće zdravstveno stanje: Komorbiditeti poput dijabetesa ili imunokompromitiranih stanja mogu zakomplicirati liječenje uveitisa i pogoršati ishod.

Prognoza može biti sljedeća

• Povoljno: Blagi slučajevi akutnog iridociklitisa, osobito ako se liječenje započne odmah, često imaju dobru prognozu s potpunim obnavljanjem vida.
• Oprez: Umjereni slučajevi mogu zahtijevati dugotrajno liječenje, ali mogu rezultirati i potpunim oporavkom.
• Nepovoljno: Teški slučajevi, posebno ako su komplicirani ili kronični, mogu dovesti do nepovratnog gubitka vida ili oštećenja vida.

Mjere za poboljšanje prognoze

• Redovito praćenje: Redovito praćenje od strane oftalmologa pomoći će u pravovremenom prepoznavanju i prilagođavanju liječenja ako je potrebno.
• Slijeđenje uputa liječnika: Važno je pažljivo slijediti sve upute liječnika i uzimati sve propisane lijekove.
• Promjene načina života: Zdrav način života, uključujući pravilnu prehranu i nepušenje, može pomoći u smanjenju upale u tijelu.
• Upravljanje stresom: Stres može pogoršati upalna stanja, stoga je važno naučiti učinkovite tehnike upravljanja stresom.

Općenito, kronični iridociklitis zahtijeva dugotrajno, a ponekad i doživotno praćenje i liječenje.

Reference

1. "Uveitis: Osnove i klinička praksa"

   • Autori: Robert B. Nussenblatt i Scott M. Whitcup
   • Godina: Četvrto izdanje 2010.

2. "Klinička oftalmologija: Sustavni pristup"

   • Autor: Jack J. Kanski

3. "Ilustrirani priručnik oftalmologije bolnice za oči i uši Massachusettsa"

   • Autori: Peter K. Kaiser, Neil J. Friedman

4. "Oftalmologija"

   • Autor: Myron Yanoff, Jay S. Duker

5. Vaughan & Asbury's Opća oftalmologija

   • Autori: Paul Riordan-Eva, Emmett T. Cunningham