Akutna i kronična retencija urina: što učiniti, prva pomoć

Urološki patološki procesi uzrokuju velike neugodnosti i neugodne senzacije osobi, zbog kojih je prisiljena često trčati na WC, ali još veću patnju uzrokuje nemogućnost pražnjenja s prepunjenim mjehurom. Zadržavanje urina u medicini se naziva išurija i češće se javlja kod muškaraca nego kod djece i žena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci zadržavanje urina

Postoji nekoliko razloga za zadržavanje urina, a mogu se podijeliti na sljedeće:

• mehaničke, povezane s pojavom prepreka za prolaz urina:
  • kamen u uretri ili mjehuru;
  • maligni ili benigni tumori prostate kod muškaraca;
  • akutni prostatitis;
  • tumori rektuma i maternice;
  • kongenitalne anomalije i ozljede uretre;
  • prolaps maternice;
• povezane s bolestima živčanog sustava:
  • patologije koje dovode do poremećaja stvaranja živčane ovojnice (mijelina);
  • oštećenja, tumori mozga ili leđne moždine;
• uzrokovane refleksnim razlozima koji inhibiraju živčane signale uključene u pražnjenje mjehura:
  • operacije na trbuhu, zdjeličnim organima;
  • dugotrajno prisilno ležanje (pacijenti vezani za krevet);
  • strah ili snažan emocionalni šok;
  • alkohol;
• uzimanje određenih lijekova (analgetici, antialergici, tablete za spavanje, antispazmodici itd.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zadržavanje urina nakon operacije

Prema istraživanjima, retencija urina javljala se čak i nakon manjih i udaljenih operacija mokraćnog mjehura. Među više od 5 tisuća operiranih, 4% imalo je takve komplikacije. Njihova opasnost leži u pojavi akutnog pijelonefritisa, zatajenja bubrega, povišenog krvnog tlaka, cerebrovaskularnog inzulta i, konačno, zatajenja srca, moždanih udara. Najčešće je opstrukcija protoka urina grč glatkih mišića uretralnog sfinktera. Kateterizacija mokraćnog mjehura i primjena alfa1-adrenergičkih blokatora služe kao lijek za ovo stanje.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zadržavanje urina kod multiple skleroze

Velika većina pacijenata s multiplom sklerozom ima poremećaje mokrenja. To je zbog činjenice da ova bolest uzrokuje usporavanje ili prekid signala iz mozga do perifernih živčanih završetaka i obrnuto, uključujući i do mišića uključenih u čin mokrenja. Ova patologija dovodi do raznih poremećaja, koji se manifestiraju u urinarnoj inkontinenciji, čestim i hitnim porivima itd. Retencija urina kod multiple skleroze jedan je od njih.

[ 14 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika uključuju traumatske situacije koje mogu dovesti do oštećenja mokraćnog sustava, leđne moždine, mozga, pojavu tumora, kila, moždanih udara, hipotermiju, stalni stres. Čimbenici koji doprinose zadržavanju urina uključuju i stariju dob (nakon 60. i više godina), kao i sjedilački način života.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Patogeneza retencije urina je sljedeća. U slučaju kompresije uretre ili njezine blokade, mokrenje postaje češće, sluznica mjehura mora povećati kontraktilnu aktivnost, što rezultira njezinom hipertrofijom. To izgleda kao "izbočenje" njezinih pojedinačnih dijelova preko ostatka površine. Sve to remeti cirkulaciju krvi u organu i dovodi do njegovog nepotpunog pražnjenja, a potom i do potpune retencije urina. U većini slučajeva poremećen je i odljev urina iz bubrega, što je opasno zbog oštećenja vitalnog organa.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Epidemiologija

Statistike o retenciji urina nisu ohrabrujuće. Tako 80% pacijenata s multiplom sklerozom ima problema s mokrenjem, uključujući retenciju urina. Nakon operacija ingvinalnih i femoralnih hernija, 14% razvija ishuriju, a kirurške intervencije zbog raka rektuma dovode do toga u 13-30%. Neurogeni mokraćni mjehur u dječjoj urologiji javlja se u 10% djece.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Simptomi

Simptomi retencije urina uključuju nemogućnost pražnjenja mjehura kada je pun ili kada se izluče male količine urina. Prvi znakovi mogu se pojaviti potpuno neočekivano, a osim retencije urina, manifestiraju se i bolovima u donjem dijelu trbuha, pa čak i tijekom kretanja. Druga varijanta razvoja bolesti je postupno povećanje neugodnih simptoma. Osim toga, mogu se uočiti mučnina, povraćanje, slabost, vrućica, nesanica i krvavi iscjedak u mokraći. Retencija urina manifestira se posebno čestim porivima noću, dok su oteklina i izbočenje trbuha vizualno uočljivi od prepunjenog mjehura.

Zadržavanje urina kod muškaraca javlja se češće nego kod žena i nastaje zbog začepljenja mokraćnog sustava kamenom, suženja ili upale kožice glansa penisa, prostatitisa, adenoma, infekcija mokraćnog sustava, raznih ozljeda mjehura i uretre te tumora u zdjelici.

Retencija urina kod žena može se pojaviti iz istih razloga kao i kod muškaraca, ali postoje i neki koji su specifični za žene zbog njihove anatomske građe. Jedan od njih je slabost mišića između mjehura i vagine, što uzrokuje spuštanje dijela uretre ili mjehura, uzrokujući inkontinenciju ili retenciju urina. Takve patološke simptome uzrokuju veliki fibroidi i drugi tumori. Retencija urina javlja se tijekom trudnoće. To se često događa u kasnijim fazama trudnoće prije poroda zbog činjenice da povećana maternica pritišće organ. Retencija urina nakon poroda je također moguća, budući da je mišićni tonus oslabljen, može doći do oticanja vrata mjehura ili njegove ozljede tijekom prolaska fetusa kroz rodni kanal.

Zadržavanje urina kod starijih osoba može ovisiti o spolu. Kod žena se to događa zbog prolapsa ili uklanjanja maternice, što rezultira praznim prostorom i deformiranim mjehurom. Kod starijih muškaraca najčešće se razvijaju poremećaji prostate i drugih mokraćnih putova, uključujući disfunkciju živčane regulacije procesa.

Zadržavanje urina kod djece najčešće se objašnjava poremećajem mehanizma živčane regulacije ili neurogenim mjehurom. To je zbog činjenice da još nisu u potpunosti razvili refleks, tj. djelovanje živčanog sustava sa svojim završetcima na stijenkama i sfinkteru mjehura nije koordinirano. Ostali uzroci uključuju razne infekcije, cerebralnu paralizu, ozljede pri porodu. Djevojčice su podložnije ovoj patologiji.

Faze

Početna faza retencije urina, kada nije akutna, ne uzrokuje veliku nelagodu ili bol, budući da upalni proces zahvaća samo sluznicu organa. Pražnjenje se događa, ali je nepotpuno, a dio urina ostaje u mjehuru. Često se s vremenom, u kasnijim fazama, javlja potpuna retencija urina, a u upalu su uključeni dublji slojevi: submukozni, mišićni, što je prepuno komplikacija.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Obrasci

Po vrsti, išurija se dijeli na akutnu, kroničnu i paradoksalnu. Akutna retencija urina javlja se iznenada, karakterizira je nemogućnost pražnjenja mjehura, akutna bol u donjem dijelu trbuha.

Kronična retencija urina razvija se postupno, neko vrijeme pacijent može mokriti, ali nešto urina ostaje u mjehuru. Otkriva se umetanjem katetera, ultrazvukom i tijekom radioizotopske renografije.

U slučaju paradoksalne išurije, kada je mjehur prepunjen, dolazi do spontanog otjecanja urina i inkontinencije.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Dijagnostika zadržavanje urina

Dijagnoza retencije urina temelji se na pacijentovoj medicinskoj anamnezi, taktilnom pregledu (palpacija daje osjećaj kvržice iznad pubisa), laboratorijskim i instrumentalnim studijama.

U slučaju retencije urina provode se sljedeći testovi:

• opći test krvi (povišeni leukociti i ESR ukazuju na upalu);
• opća analiza urina (leukociti i eritrociti iznad normale ukazuju na prisutnost upalnih procesa u bubrezima i mokraćnom sustavu);
• biokemijski test krvi (odstupanja u pokazateljima kao što su urea, mokraćna kiselina, kreatinin znak su uroloških poremećaja).

Instrumentalna dijagnostika uključuje:

• cistomanometrija (određuje tlak unutar mjehura kako bi se utvrdilo stanje mišića njegovih zidova);
• uretralna profilometrija (provjerava sposobnost sfinktera da obavlja svoje funkcije zatvaranja);
• Rendgenski pregled bubrega i mjehura pomoću kontrastnog sredstva;
• radioizotopska renografija (rendgenski pregled pomoću radioaktivnog markera);
• ultrazvučni pregled.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika retencije urina provodi se s anurijom, kod koje nema odljeva iz bubrega, a mjehur je prazan, što znači da nema poriva za njegovim pražnjenjem. Ishuriju karakteriziraju česti porivi za mokrenjem.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Liječenje zadržavanje urina

Liječenje retencije urina provodi se u nekoliko faza i prvenstveno uključuje hitnu pomoć u obliku pražnjenja mjehura. Kateterizacija se nosi s tim zadatkom - odvodnja urina umetanjem katetera u uretru. Druga metoda je cistostomija, najčešće se koristi kod muškaraca kada je nemoguće umetnuti kateter. To je punkcija, probijanje mjehura radi ugradnje cijevi.

Sljedeća faza liječenja usmjerena je na uzroke koji su uzrokovali patologiju i sprječavanje razvoja upalnih procesa.

Liječenje lijekovima

Liječenje lijekovima ovisi o dijagnozi koja je dovela do retencije urina, a oni također ublažavaju bol i olakšavaju uklanjanje tekućine iz tijela. Stoga se antispazmodici za retenciju urina koriste u slučajevima refleksne, medicinske ili mehaničke išurije. Opuštaju mišiće sfinktera mjehura. To može biti no-shpa, drotaverin.

Drotaverin je dostupan u tabletama i otopinama za injekcije. Doza se propisuje pojedinačno, tablete se gutaju cijele, neovisno o hrani. Preporučena doza za djecu od 2-6 godina je četvrtina cijele tablete jednom ili dva puta dnevno. Starija djeca (6-12 godina) - 1-2 tablete s istom učestalošću. Tinejdžeri stariji od 12 godina i odrasli propisuju istu količinu, ali češće - 2-3 puta dnevno. Injekcije se daju intramuskularno (2-4 ml 1-3 puta za odrasle, djeca starija od 12 godina - 1-2 ml). Zabilježeni su izolirani slučajevi nuspojava u obliku mučnine, poremećaja stolice, glavobolje, tahikardije. Kontraindicirano kod osoba s preosjetljivošću na sastojke lijeka, s bubrežnim, jetrenim, srčanim zatajenjem, arterijskom hipertenzijom.

U slučaju zadržavanja urina koriste se i diuretici - furosemid, hipotiazid, lasix, veroshpiron.

Furosemid je dostupan u tabletama i tekućim ampulama, koje se primjenjuju intramuskularno i intravenski. Dnevna doza je 40 mg, po potrebi se može povećati 2-4 puta i podijeliti u 2 doze. Lijek može uzrokovati mučninu, svrbež i crvenilo kože, žeđ, depresiju i snižen krvni tlak. Kontraindiciran je u slučaju mehaničke opstrukcije mokraćnog sustava, u prvoj polovici trudnoće.

U većini slučajeva, α-blokatori se propisuju za retenciju urina. To mogu biti tamsulozin ili alfuzosin.

Alfuzosin - filmom obložene tablete (5 mg). Propisuje se muškarcima s adenomom prostate. Preporučena doza je 2,5 mg tri puta dnevno, za pacijente starije od 65 godina - dva puta, ujutro i navečer. Nuspojave mogu uključivati osip na koži, oticanje, tinitus, vrtoglavicu, tahikardiju, proljev. Ne preporučuje se kod preosjetljivosti na sastojke lijeka, teških bolesti jetre i bubrega. Ne propisuje se ženama s anginom pektoris i koronarnom bolešću srca.

Antibiotici će spriječiti razvoj infektivnih procesa zbog dugotrajne upotrebe katetera. U modernoj farmakologiji postoji mnogo takvih lijekova; kako bi se odredili potrebni, provode se testovi osjetljivosti na patogene. Mogu se propisati antibiotici različitih generacija: oksacilin, ampicilin, ampioks, cefiksim - tetraciklin; cefazolin, cefaklor, cefepin - cefelasporin; ofloksacin,

Lomefloksacin, norfloksacin - fluorokinoloni; azitromicin, klaritromicin - makrolidi; streptomicin, amikacin - aminoglikoze; tetraciklin, klortetraciklin - tetraciklini.

Ofloksacin je antibiotik širokog spektra, tablete. Doza je jedna tableta 2 puta dnevno. Tijek liječenja je 7-10 dana. Moguća je alergijska reakcija, koja se manifestira osipom i svrbežom, mučninom, proljevom, povraćanjem, anoreksijom, promjenama u krvnoj slici. Kontraindicirano za djecu mlađu od 15 godina, trudnice i dojilje, epileptičare.

U slučaju neurogenih uzroka patologije koriste se proserin i aceklidin.

Aceklidin — ima tekući oblik doziranja za potkožnu primjenu. 1-2 ml 0,2% otopine primjenjuje se jednokratno. Po potrebi ponoviti 2-3 puta u intervalima od pola sata. Kontraindicirano za trudnice, dojilje, epileptičare, bolesnike s krvarenjem iz želuca, upalom trbušne šupljine. Mogu se javiti nuspojave koje se manifestiraju alergijama, konjunktivitisom.

Vitamini

Poznati antiseptik među vitaminima je askorbinska kiselina, aktivira funkcije mokraćnih organa, stoga će pomoći u liječenju zastoja u ušima. Vitamini A, B, E također će ojačati imunitet uz vitamin C.

Fizioterapijski tretman

Fiziološko liječenje uključuje one metode koje će biti učinkovite za određeni slučaj bolesti. U slučaju neurogene išurije pribjegavaju se električnoj stimulaciji, i površinskoj i intravezikalnoj, akupunkturi, elektroforezi. Za liječenje adenoma prostate, uz liječenje lijekovima, koriste se i fiziološke metode poput masaže, aplikacija tresetnog i muljevitog blata, indukcijske, magnetske, laserske terapije i terapijskih vježbi.

Terapija vježbama za zadržavanje urina sastoji se od jačanja mišića zdjelice i treniranja mjehura. Poznata Kegelova metoda uključuje sporu kontrakciju mišića, izmjenu brzih kontrakcija i opuštanja, guranje, simuliranje porođajnih bolova ili napora tijekom defekacije.

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina može se koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom. Takve metode uključuju ublažavanje grčeva mjehura toplim oblogama i opuštajućim kupkama. Ako nema kontraindikacija za toplinske postupke, možete se okupati toplom vodom, leći i naprezati se, pokušati mokriti. Topli obloge na međici, lumbalnom dijelu leđa, donjem dijelu trbuha pomoći će u opuštanju mišića mokraćnog sustava. Donji dio trbuha zagrijava se naribanim sirovim lukom omotanim gazom. Koriste se i tinkture, čajevi i uvarci bilja s diuretičkim učinkom.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Biljni tretman

U prirodi postoji mnogo prirodnih diuretika koji su korisni u borbi protiv patologija mjehura i bubrega. To su biljke poput celera, peršina, brezovih pupova, preslice, medvjetke, sjemenki kopra, cikorije itd. Evo nekoliko recepata:

• 50 g zelenih stabljika zobi prelijte s 1 litrom vode, kuhajte 20 minuta, pijte ohlađeno, pola čaše tri puta dnevno;
• žlicu bobica rowan na čašu kipuće vode, ostaviti da se ulije, piti 2 žlice 3 puta dnevno;
• Sameljite korijen celera u mlincu za meso, iscijedite sok, uzimajte dvije žlice nekoliko puta dnevno prije jela.

Homeopatija

Homeopatija se također koristi u kompleksnoj terapiji problema povezanih s retencijom urina. Homeopatski pripravci uzimaju se pola sata prije jela ili sat vremena nakon jela.

Akonit - ima oblik zrnaca, pakiranih u bočice. Doza za akutna stanja je 8 granula 5 puta dnevno, nakon nekoliko dana učestalost primjene se smanjuje na tri puta. Tijek liječenja prema ovoj shemi je 2 tjedna, još dva tjedna - dva puta dnevno. Moguća je nuspojava tijela u obliku alergije. Kontraindikacije su nizak krvni tlak, preosjetljivost na lijek.

Arnika - kapi, propisane za zadržavanje urina zbog modrica, ozljeda. Preporučena doza je 10 kapi direktno ispod jezika ili na žlici vode. Prije gutanja, držati u ustima. Ne propisuje se djeci, trudnicama i tijekom dojenja. Kontraindicirano za osobe s alergijama na lijek. Zabilježene su izolirane nuspojave: dispeptičke pojave, alergijske manifestacije.

Belladonna - homeopatske granule u C6 razrjeđenju. Uzimati 3 komada jednom svaka dva dana. Nisu utvrđene nuspojave.

Kamfor je uljna 20%-tna otopina u ampulama za potkožnu primjenu. Doza lijeka je 1-5 ml, prije primjene potrebno ga je zagrijati na tjelesnu temperaturu. Ako dospije u lumen krvne žile, može doći do njenog začepljenja. Mogući su svrbež, urtikarija, konvulzije. Kontraindicirano za epileptičare, sa srčanim problemima, aneurizmom.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje bit će potrebno u slučaju tumora, adenoma prostate, suženja kožice, kamena u ureteru i svih ostalih patologija koje dovode do opstrukcije uretre i neučinkovitosti konzervativnog liječenja. Moguće su i endoskopske manipulacije s lijevkastom ekscizijom mjehura, incizijom sfinktera, plastičnom kirurgijom tkiva mjehura - metodama koje olakšavaju njegovo pražnjenje.

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije išurije su prilično ozbiljne, čak je moguća i ruptura mjehura kao posljedica pada ili udarca u želudac s naknadnim curenjem urina u peritoneum, što je opasno zbog razvoja peritonitisa i sepse. Stagnacija urina u mjehuru dovodi do upalnih procesa u njemu i oštećenja bubrega.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prevencija

Preventivne mjere uključuju izbjegavanje ozljeda, hipotermije, prekomjerne konzumacije alkohola i nekontrolirane upotrebe lijekova. Posjeta muškarcima urologu, a ženama ginekologu te redovito uzimanje testova, posebno nakon 50. godine života, pomoći će u pravovremenom prepoznavanju problema ili čak njegovom izbjegavanju.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognoza

Prognoza za pacijente koji ne liječe retenciju urina je nepovoljna. Umiru od zatajenja bubrega, gnojnog pijelonefritisa, urosepse. Pravovremenim otkrivanjem i uklanjanjem uzroka išurije dolazi do oporavka.