Alergije kod djece

Alergije kod djece razvijaju se prema istom mehanizmu kao i kod odraslih, a razlozi za njihovu pojavu su isti.

Početak dvadesetog stoljeća bio je prepun otkrića u raznim područjima znanosti i tehnologije. Medicina nije ostala po strani. Jednog dana, austrijski pedijatar napravio je jedinstveno opažanje, koje je pokazalo da iste tvari izazivaju burnu reakciju tijela kod većine ljudi. Tako se pojavila cijela skupina nazvana "alergeni", te termin koji označava reakciju tijela na djelovanje alergena - alergija. Ime pedijatra koji je dao povod cijelom medicinskom području - alergologiji - je Clement von Pirquet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Što uzrokuje alergije kod djece?

Mišljenja znanstvenika, do danas, imaju velike razlike o pitanjima koja se tiču pravih uzroka alergija općenito, a posebno kod djece. Postoji nekoliko mehanizama za razvoj alergijskih reakcija koje su povezane s poremećajima u pojedinim tjelesnim sustavima. To uključuje:

• imunološki poremećaji;
• neravnoteža crijevne mikroflore;
• povećana količina alergena u području kontakta.

Alergije kod djece često su povezane sa sva tri uzroka, koji počinju djelovati sekvencijalno, ili, drugim riječima, jedan uzrok postaje platforma za dodavanje drugog. Dakle, neravnoteža crijevne mikroflore dovodi do razvoja disbakterioze, a ona, pak, udara po imunološkom sustavu. Imunološki sustav, slabeći, ne može se nositi s priljevom štetnih kemijskih ili bioloških alergena iz okoline. Dijete je okruženo kućnim ljubimcima, jakim mirisima, uključujući i parfeme roditelja, što također može postati sam uzrok. Stalna izloženost neodređenom alergenu dovodi do bolnih manifestacija. Crijeva se ne mogu nositi s alergenima iz hrane, a medicinski alergeni uništavaju već slabu crijevnu floru.

Tako dobivamo začarani krug, koji se može prekinuti samo pažljivim identificiranjem alergena i postupnim odabirom ispravnih metoda liječenja.

Alergijski poremećaji različite težine (od kožnih reakcija do anafilaktičkog šoka) i lokalizacije (atopijski dermatitis, konjunktivitis, rinitis, bronhijalna astma itd.) razvijaju se kao posljedica kontakta s egzogenim alergenima - genetski stranim tvarima. Prilikom prvog ulaska u tijelo uzrokuju senzibilizaciju (obično hiperprodukcijom specifičnih IgE antitijela koja su fiksirana na mastocite). Većina alergena su proteini (obično je molekularna težina alergena 10 000 - 20 000), ali mogu biti i hapteni - niskomolekularne tvari koje postaju imunogene tek nakon stvaranja kompleksa s tkivnim ili plazma proteinima nosačima.

Glavne skupine egzogenih alergena

1. Aeroalergeni su alergeni koji se nalaze u zraku u značajnim količinama:
   • alergeni peludi (drveće, trave, korov);
   • alergeni kućne prašine (kompleks alergena kućne prašine, alergeni grinja kućne prašine, alergeni žohara);
   • gljivični alergeni (vanjski, unutarnji);
   • epitel i drugi životinjski alergeni.
2. Alergeni u hrani.
3. Alergeni na lijekove.
4. Alergeni iz otrova insekata koji ubodu.
5. Industrijske kemikalije i biološke tvari.

Detaljniji opis alergena dan je u odjeljcima o pojedinačnim nozološkim oblicima alergijskih bolesti.

Klasifikacija R. Gella i P. Coombsa (RRA Gell i P GH Coombs) podrazumijeva podjelu alergijskih reakcija na 4 tipa. Treba naglasiti da se takva podjela na tipove alergije temelji na pretežnom obliku imunološkog odgovora. U stvarnosti postoji bliska veza između njih, a često i kombinacija.

Njemačka škola imunologa predlaže razlikovanje alergije tipa V, kod koje antitijela na stanične receptore (npr. hormone) imaju stimulirajući ili blokirajući učinak na funkciju tih ciljnih stanica. Također su predložili zasebno razmatranje tipa VI (ili IIa), kod kojeg se citoliza, provedena uz sudjelovanje specifičnih antitijela (ne aktivirajućih komplementa), posreduje putem FcR-a nespecifičnih stanica ubojica. To je takozvana ADCC - stanična citotoksičnost ovisna o antitijelima, uz pomoć koje se tijelo oslobađa stanica zaraženih virusom i bakterijskih uzročnika koji ne umiru unutar fagocita (npr. gram-negativnih koka).

Patogeneza alergija kod djece

Alergijski proces prolazi kroz sljedeće faze:

1. imunološki: interakcija antigena s homocitotropnim antitijelima klase IgE ili IgG4 fiksiranim na mastocitu (tip I - reakcije neposredne preosjetljivosti); specifično područje antitijela s antigenom membrane ciljne stanice (tip II - citotoksično oštećenje); nespecifična fiksacija CIC-a na stanici koja ima FcR i C3R (tip III - bolesti imunokompleksa, vaskulitis) ili specifični T-stanični receptor stanice ubojice s antigenom membrane ciljne stanice (IV T i P - preosjetljivost odgođenog tipa - DTH). Dakle, zahvaćenost stanica je uobičajena značajka alergijskog oblika imunološkog odgovora:
2. patokemijski - oslobađanje i sinteza kemijskih medijatora alergije;
3. patofiziološke - kliničke manifestacije.

"Rana faza" anafilaksije. U patokemijskoj fazi razlikuje se faza oslobađanja i stvaranja primarnih i sekundarnih medijatora.

Ključni mehanizam lokalnih i općih manifestacija alergije tipa I je degranulacija mastocita s oslobađanjem prethodno formiranih primarnih medijatora koje ta stanica transportira i sintetizira. Među medijatorima, prvi koji se oslobađaju (već u 3. minuti) su histamin, faktor aktivacije trombocita (PAF), eozinofilni kemotaktički faktor (ECF) i prostaglandin D.

Zatim se unutar pola sata oslobađaju leukotrieni (sporo reagirajuća tvar anafilaksije - MPC-A), tromboksan A2, endoperoksidi, a također i aktivni oblici kinina, aktivirajući faktor XII koagulacije krvi, tj. kaskadu koagulacije. Istovremeno se iz mastocita oslobađa cijeli spektar enzima, kao i citokina. To je takozvana "rana faza" anafilaksije.

„Kasna faza“ se opaža nakon 6-12 sati (samo pri visokim koncentracijama antigena) i ima izraženu upalnu komponentu posredovanu medijatorima aktiviranih eozinofila, polimorfonuklearnih granulocita, trombocita i makrofaga. U ovoj fazi dolazi do povećanja vaskularne propusnosti, migracije leukocita duž površine endotela („efekt kotrljanja“) zbog njihove interakcije s adhezijskim molekulama, fiksacije stanica na vaskularnom endotelu na mjestu reakcije i migracije stanica u tkiva. U tom slučaju na koži se stvaraju eritematozni infiltrati, a opstrukcija u plućima uzrokovana je promjenama u bronhijalnoj sluznici.

Okidač za upalu kod alergija tipa II (antitijelima posredovane citotoksične) i tipa III (imunokompleksnim posredovanim, Arthusov tip, "imunokompleksne bolesti") je aktivacija sustava komplementa. Komponente sustava komplementa, aktivirane u tim slučajevima klasičnim putem, imaju niz učinaka: kemotaktički, anafilatotoksični C3d, C1a (nespecifična degranulacija mastocita), opsonizirajući C1b, aktivirajući oslobađanje granula neutrofilima - C5a, citolitički - "membranski napadni kompleks" - C6, C7, C9. Morfološke karakteristike naslaga komplementa u reakcijama tipa II i III su različite.

Primarni medijatori alergije tipa IV - limfokini (citokini) oslobađaju se iz specifičnih T-limfocita i imaju sljedeće učinke: kemotaktički, blast-transformirajući, kao i citolitički i regulatorni.

Sekundarni medijatori alergije svih vrsta alergijskih reakcija su uobičajeni. Kao što je gore navedeno, to su medijatori upale, hemostaze, hematopoeze: biološki aktivne tvari krvi leukociti, trombociti, endoteliociti; kaskadno aktivirani proteolitički sustavi plazme (koagulacijski sustav, plazmin, kinin, komplement), metaboliti arahidonske kiseline, aktivni oblici kisika, NO, proinflamatorni citokini, kemoatraktanti, faktori rasta, neuropeptidi (kao što je tvar P). Potrebno je zapamtiti da se u procesu aktivacije kaskadnih sustava plazme stvaraju nove biološki aktivne tvari C3a, C5a - anafilatoksini, koji uzrokuju izravnu degranulaciju mastocita; bradikinin - vazoaktivni peptid, aktivne proteaze, koje povećavaju propusnost vaskularne stijenke i mnogi drugi.

Kliničke manifestacije alergijskih bolesti integrativni su rezultat djelovanja primarnih i sekundarnih medijatora s prevlasti pojedinih skupina tvari ovisno o vrsti alergije. Neuroendokrini sustav sudjeluje u regulaciji alergijske upale putem sustava transmitera, neuropeptida i tkivnih hormona. Homeostatska kontrola provodi se sudjelovanjem adrenergičkog, kolinergičkog i neadrenergičko-nekolinergičkog živčanog sustava.

Alergeni koji uzrokuju alergijske reakcije posredovane IgE-om ovisni su o timusu, tj. zahtijevaju obvezno sudjelovanje T-pomagačkih stanica za izazivanje imunološkog odgovora. Pomoćničke stanice tipa II (Th2) putem IL4 stimuliraju B-limfocite na sintezu specifičnih IgE antitijela; putem IL-3 osiguravaju sazrijevanje i uključivanje mastocita u upalu; putem IL-4, -5 - eozinofila, a putem faktora stimulacije kolonija - makrofaga. Dakle, T-pomagačke stanice tipa II, mastociti i eozinofili uz pomoć citokina (IL-4, -5, -13) i membranski vezanih molekula (gr39) uz sudjelovanje IgE antitijela stvaraju mrežu međusobno usmjerenih pozitivnih signala (začarani krug) koji održavaju alergijsku upalu (alergija tipa I).

Što se smatra alergenom?

Popis tvari koje mogu izazvati alergijske reakcije u tijelu je velik. Radi lakše identifikacije, proučavanja i eliminacije, uobičajeno je uvjetno razlikovati alergene prema njihovoj prirodi, što može biti:

• hrana;
• kemijski;
• ljekovito;
• biološki.

Najčešći su alergeni prašine, uključujući male grinje, koje se u velikim količinama nalaze u slojevima kućne prašine, peludi biljaka, mikroorganizama i tvarima sadržanim u krznu kućnih ljubimaca i hrani. Posljednjih godina utvrđeni su brojni slučajevi gdje su se alergije kod djece razvile kao odgovor na plijesni. Mrlje od plijesni, koje se stvaraju u kućnim uvjetima u prostorijama s visokom vlagom, na prehrambenim proizvodima, postaju jedan od najjačih alergena.

Alergen može biti apsolutno bilo koja tvar, lijek ili komponenta hrane, koja na prvi pogled izgleda potpuno bezopasno. U pravilu se simptomi pojavljuju odmah nakon interakcije s uzročnikom alergije.

Klasifikacija vrsta alergija

Klasifikacija vrsta alergija proizlazi iz klasifikacije alergena u skupine, ovisno o prirodi njihovog podrijetla. Razmotrimo najčešće vrste alergija, uključujući:

• hrana;
• sezonski;
• hladnoća;
• atopijski dermatitis.

Alergije na hranu kod djece

Alergije kod djece, posebno dojenčadi, izravno su povezane s hranom koja ulazi u njihovo tijelo i hranom koju majka jede. Tijekom pogrešaka u prehrani koje dojilje dopuštaju, dijete često ima osip na obrazima, pelenski osip i crvenilo u svim velikim naborima tijela: preponama, poplitealnim pregibima, pregibima laktova, vratu, pazusima. Brzo se pridružuju crijevni problemi. Česti proljevi, koji su vodenaste prirode, bolovi u trbuhu, praćeni stalnim plačem djeteta i povlačenjem koljena prema prsima. Ako se poduzmu potrebne mjere, crvenilo na obrazima može se razviti u male čireve koji se spajaju, tvoreći čvrstu krastu, a kada se koža rastegne, na njoj se pojavljuju male pukotine, uzrokujući djetetu jaku bol. Pelenski osip snažno "nagriza" kožu, što također dovodi do stvaranja otvorenih čireva. Sve je to reakcija na alergen u hrani.

Ako se prehrana bebe u potpunosti sastoji od majčinog mlijeka i u tom slučaju se pojave prvi znakovi alergijske reakcije, odmah trebate analizirati one proizvode koji čine majčinu prehranu. Najbolje je na kratko vrijeme isključiti apsolutno sve što se na bilo koji način može smatrati alergenom. Sastavite prehranu tako da njezinu osnovu čine kaša, nemasni pileći temeljci, svježi sir, kompoti od suhog voća, biljna ulja (suncokretovo, maslinovo, sojino). Bolje je piti samo čistu vodu. Prilikom prelaska na tako strogu dijetu, alergije kod djece trebale bi nestati unutar prvog dana. Ako simptomi ne nestanu, treba pretpostaviti da postoji reakcija na mliječni protein, koji je glavni sastojak svakog mlijeka. U tom slučaju trebate što prije potražiti pomoć stručnjaka - pedijatra ili alergologa.

Alergije na mliječne formule češće su nego na majčino mlijeko. Prilikom prelaska s jedne metode hranjenja na drugu, alergije kod djece pojavljuju se prilično često. To je zbog činjenice da u tijelo ulazi novi protein. U slučajevima kada se otkrije alergija na određenu vrstu formule, ne biste trebali eksperimentirati i ostaviti je u djetetovoj prehrani, bolje je odabrati mliječnu formulu druge tvrtke i svakako obratite pozornost na komponente koje ulaze u njezin sastav. Vrlo je vjerojatno da će sastav sadržavati dodatak vitamina, koji je ujedno i alergen. U svakom slučaju, čim se pojavi alergijska reakcija na hranu, trebate se obratiti pedijatru kako biste odabrali najbolju opciju za uklanjanje uzroka i svih neželjenih posljedica povezanih s njom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sezonske alergije kod djece

Kada se jedno godišnje doba promijeni u drugo, mnogi odrasli počinju osjećati alergijske reakcije na određene nadražujuće tvari. Sezonske alergije kod djece javljaju se ne samo u proljeće, kada počinje sezona cvjetanja, već i ljeti, kada se formira prvi pelud, u jesen, kada cvjetaju kasne trave, pa čak i zimi - tijelo može reagirati i na vrlo niske temperature alergijskim reakcijama. Alergije kod djece također se mogu smatrati sezonskim manifestacijama. Stoga treba obratiti posebnu pozornost na pojavu simptoma poput crvenila očiju i pojačanog suzenja, upornog curenja iz nosa, oticanja sluznica, posebno grkljana, crvenila kože s obilnim osipom na njima. Ako se ovi simptomi pojavljuju s vremena na vrijeme, s recidivima u određeno doba godine, sigurno je pretpostaviti da su to znakovi sezonskih alergija.

Sezonske alergije kod djece, koje se javljaju od proljeća do jeseni, nazivaju se i "peludna groznica" zbog svoje povezanosti s početkom cvjetanja mnogih trava, koje se potom koriste za izradu sijena.

Alergija na hladnoću kod djece

Alergija na hladnoću kod djece počinje na isti način kao i svaka druga vrsta: crvenilo kože s jakim svrbežom, pojava osipa i oteklina na određenim dijelovima kože. Kasnije se pridružuje grč dišnih putova. Čim je dijete izloženo niskim temperaturama, disanje odmah postaje otežano. To je jasan znak alergije na hladnoću. Vrlo je teško samostalno odrediti točnu dijagnozu i kod kuće izolirati uzrok. Bronhospazmi mogu biti uzrok ne samo alergijske reakcije na niske temperature, već i znak početka akutnog upalnog procesa. Ono što je potrebno učiniti na samom početku jest konzultacija s liječnikom i stalno praćenje promjena simptoma kao odgovor na poduzete mjere.

[ 7 ]

Atopijski dermatitis

Često možete vidjeti, posebno na proizvodima namijenjenima djeci, ali s ambalažom dizajniranom za odrasle, fotografiju malog djeteta s jarko crvenim obrazima. Boja obraza na fotografiji je toliko jarka da ih mnogi odrasli smatraju dirljivima i smatraju ih znakom dobrog zdravlja bebe. Međutim, svaki stručnjak - liječnik reći će da takva hiperemija obraza nije znak dobrog zdravlja, već simptom alergijske reakcije na koži. Alergije kod djece, koje se ponavljaju i prelaze u kroničnu fazu, nazivaju se atopijski dermatitis. Upravo su njegova manifestacija crveni obrazi kod beba, a nakon pažljivog pregleda možete vidjeti da crvenilo nije jedino na obrazima, već su potpuno prekriveni osipom.

Atopijski dermatitis se naziva drugačije, često se dijagnosticira kao "dijateza", ali to je općenitiji naziv za niz alergijskih bolesti, čija je glavna manifestacija kožna reakcija. Alergije kod djece, koje se odvijaju prema principu atopijskog dermatitisa, razvijaju se od dojenačke dobi i mogu trajati do adolescencije. Postoje četiri stadija atopijskog dermatitisa, koji slijede jedan za drugim, u fazama:

• dojenče (od 0 do 2 godine);
• djeca (do 13 godina);
• tinejdžerski (13-15 godina);
• odrasla osoba (15-18 godina).

Svaka od ovih faza ima svoje razlike i mehanizam napredovanja. Činjenica da se te faze javljaju postupno, slijede jedna drugu, uopće ne znači da je nemoguće izliječiti atopijski dermatitis u svakoj fazi. Djetetovo tijelo može "prerasti" ovu bolest u bilo kojoj fazi, a ona će prestati ponavljati se. Da biste to učinili, trebali biste pravovremeno poduzeti mjere liječenja i prevencije te se pridržavati stroge prehrane i svih pravila osobne higijene, ne odstupati od svih preporuka pedijatra i alergologa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dijateza

Alergije kod djece, koje se manifestiraju u kožnim reakcijama, u svakodnevnom životu se obično nazivaju jednom riječju: "dijateza". Zapravo, dijateza je samo oblik alergije, određena predispozicija djetetovog tijela da reagira na alergene. Dijateza nije samo osip na koži i njezino crvenilo, već je to i pelenski osip koji se stalno javlja, seboroična područja na vlasištu i mnogi drugi simptomi. Dijateza igra samo ulogu preteče mogućeg razvoja mnogih bolesti, na primjer:

• ekcem;
• dermatitis različitih etiologija;
• neurodermatitis;
• psorijaza.

Dijateza ima prehrambeno podrijetlo, češće je povezana s kršenjem majčine prehrane nego s pogreškama u prehrani samog djeteta. Zlouporaba određenih vrsta proizvoda tijekom trudnoće s velikom vjerojatnošću može jamčiti pojavu dijateze kod djeteta nakon rođenja. Kategorija proizvoda koji su u opasnosti od dijateze uključuje jaja, orašaste plodove, med i naranče. Tijekom trudnoće morate biti oprezniji u konzumiranju ovih proizvoda.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Alergije kod djece: dijagnostika

Alergije kod djece su, nažalost, prilično česte. Posljednjih godina sve više djece pati od ove tegobe. Razlog tome su ekološke pogreške u okolišu i, koliko god to tužno bilo, niska razina zdravstvenih pokazatelja budućih roditelja.

Sasvim je lako postaviti dijagnozu na temelju simptoma, približnih razloga njihove pojave i prirode njihovog tijeka. Za utvrđivanje predispozicije za određene alergene potrebno je napraviti posebne testove, čiju će adekvatnost i nužnost naznačiti alergolog. Nužno je započeti borbu protiv alergija posjetom ovom liječniku. Samo on može propisati točan popis svih stvarno potrebnih testova. Često se događa da roditelji samostalno naprave izbor u korist određenih testova na alergije, od kojih su mnogi potpuno nepotrebni i nisu indikativni za dijete, zbog nedovoljne dobi ili ne odražavaju bit određenog razloga.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liječenje alergija kod djece

Alergolog propisuje sve potrebne alergološke pretrage, analize i na temelju dobivenih podataka odabire se najadekvatniji tretman. Najčešće se sastoji od sljedećih područja:

• Blokada oslobađanja medijatora iz mastocita (stabilizacija membrane).
• Blokada sinteze biološki aktivnih tvari, aktivnih O2 radikala, citokina, NO; inhibicija ulaska Ca u stanicu i njegovog nakupljanja u citoplazmi zbog povećane sinteze cAMP-a.
• Blokada H1-histaminskih receptora.
• Učinak na funkcionalnu aktivnost biogenih aminskih antagonista.
• Povećano izlučivanje alergena iz crijeva i putem bubrega.
• Specifična imunoterapija (zastarjeli nazivi: hiposenzibilizacija, desenzibilizacija).
• Maksimalno isključivanje utjecaja alergena na djetetovo tijelo;
• Uzimanje antihistaminika koji ublažavaju simptome same alergije;
• Odabir prehrane i strogo pridržavanje iste;
• Uklanjanje povezanih simptoma i liječenje sekundarnih bolesti;
• Opći postupci i aktivnosti jačanja.

Uvijek je potrebno imati na umu da su alergije kod djece obrana tijela od stranih elemenata. S alergijskom reakcijom, krhko dječje tijelo signalizira da je primilo tvari s kojima se ne može nositi. Pažljivi roditelji obraćaju pozornost na sve neočekivano nastale crvene mrlje, osipe i iritacije te počinju zvoniti uzbunu, i to s pravom. Što se prije ukloni uzrok alergijskih reakcija, brže će dječje tijelo vratiti poremećene funkcije.

Alergije kod djece treba shvatiti, prije svega, ne kao opasnu bolest, već kao pomoć dječjeg tijela koju ono pruža okolnim odraslima u traženju i uklanjanju uzroka koji su mu štetni.