Alergijski rinitis

Alergijski rinitis karakteriziraju svrbež, kihanje, rinoreja, začepljenost nosa, a ponekad i konjunktivitis zbog izloženosti peludi ili drugim alergenima sezonski ili tijekom cijele godine. Dijagnoza se temelji na anamnezi i testiranju kože. Liječenje se sastoji od kombinacije antihistaminika, dekongestivnih lijekova, nazalnih glukokortikoida ili, u teškim, refraktornim slučajevima, desenzibilizacije.

Alergijski rinitis može biti sezonski (peludna groznica) ili cjelogodišnji (cjelogodišnji rinitis). Najmanje 25% dugotrajnog (cjelogodišnjeg) rinitisa nije alergijsko. Sezonski rinitis nastaje zbog izloženosti peludi drveća (npr. hrasta, brijesta, javora, johe, breze, smreke, masline) u proljeće; peludi trava (npr. bermudskog makije, timoteja, slatkog proljetnog makije, voćnjaka, Johnsonove trave) i peludi korova (npr. ruskog čička, engleskog trputca) ljeti; te peludi drugih korova (npr. ambrozije) u jesen. Uzroci se razlikuju ovisno o regiji, a sezonski rinitis ponekad nastaje zbog izloženosti sporama gljivica u zraku. Dugoročni (cjelogodišnji) rinitis posljedica je cjelogodišnjeg kontakta s kućnim inhalacijskim alergenom (npr. grinje prašine, žohari, otpadni proizvodi domaćih životinja, plijesni) ili trajne reaktivnosti na pelud biljaka u odgovarajućoj sezoni.

Alergijski rinitis i astma često koegzistiraju; nije jasno jesu li rinitis i astma rezultat istog alergijskog procesa (hipoteza "jednog dišnog puta") ili je rinitis okidač za astmu.

Nealergijski oblici dugotrajnog (cjelogodišnjeg) rinitisa uključuju infektivni, vazomotorni, atrofični, hormonalni, medicinski i gustatorni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi alergijskog rinitisa

Pacijenti osjećaju svrbež sluznice nosa, očiju i usta; kihanje; rinoreju; začepljenost nosa i paranazalnih sinusa. Začepljenje paranazalnih sinusa može uzrokovati glavobolje u čelu; sinusitis je česta komplikacija. Mogu se pojaviti i kašalj i kratkoća daha, posebno ako pacijent ima astmu. Glavni simptom cjelogodišnjeg rinitisa je kronična začepljenost nosa, koja kod djece može dovesti do kroničnog otitisa media; simptomi variraju u težini tijekom godine. Svrbež je manje izražen.

Među objektivnim znakovima potrebno je napomenuti edematozne, ljubičasto-plave nosne školjke i, u nekim slučajevima sezonskog rinitisa, injicirani edem konjunktive i očnih kapaka.

Dijagnoza alergijskog rinitisa

Alergijski rinitis dijagnosticira se na temelju anamneze. Dijagnostički testovi nisu potrebni osim ako se stanje pacijenata ne poboljša empirijskim liječenjem, u kojem slučaju treba napraviti kožne testove kako bi se otkrile reakcije na sezonski pelud ili na grinje, perut kućnih ljubimaca, plijesni ili druge antigene (perzistentne reakcije); dodatnu terapiju treba propisati na temelju tih testova. Eozinofilija otkrivena brisom nosa s negativnim kožnim testom ukazuje na senzibilizaciju na aspirin ili nealergijski rinitis s eozinofilijom (NARES).

Kod infektivnog, vazomotornog, atrofičnog, hormonalnog, medikamentoznog i gustatornog rinitisa dijagnoza se temelji na anamnezi i rezultatima liječenja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liječenje alergijskog rinitisa

Liječenje sezonskog i dugotrajnog (cjelogodišnjeg) alergijskog rinitisa općenito je slično, iako se kod dugotrajnog (cjelogodišnjeg) rinitisa preporučuje pokušati ukloniti iritans (poput grinja ili žohara).

Najučinkovitiji lijekovi prve linije su oralni antihistaminici, dekongestiv, kapi za rinitis i nazalni glukokortikoidi sa ili bez oralnih antihistaminika. Manje učinkovite alternative uključuju stabilizatore nosnih mastocita (kromolin i nedokromil) koji se uzimaju 2 ili 4 puta dnevno, nazalni H2 blokator azelastin 2 prskanja jednom dnevno i nazalni ipratropij 0,03% 2 prskanja u razmaku od 4 do 6 sati, što pomaže kod rinoreje. Često zanemarena intranazalna fiziološka otopina pomaže u razrjeđivanju gustog nosnog sekreta i vlaži nosnu sluznicu.

Imunoterapija može biti učinkovitija kod sezonskog nego kod cjelogodišnjeg alergijskog rinitisa; potrebna je kada su simptomi jaki, alergen se ne može ukloniti, a terapija lijekovima je neučinkovita. Početne pokušaje desenzibilizacije treba provesti odmah nakon završetka sezone peludi kako bi se pripremili za sljedeću sezonu; nuspojave se povećavaju kada se imunoterapija započne tijekom sezone peludi, budući da su alergijski imunološki odgovori već maksimalno stimulirani.

Montelukast poboljšava alergijski rinitis, ali njegova uloga u usporedbi s drugim tretmanima nije jasna. Uloga anti-1gE antitijela u liječenju alergijskog rinitisa se proučava, ali njegova upotreba vjerojatno je ograničena dostupnošću jeftinijih i učinkovitijih alternativnih tretmana.

Liječenje NARES-a provodi se nazalnim glukokortikoidima. Liječenje senzibilizacije na aspirin uključuje prekid uzimanja aspirina i, ako je potrebno, desenzibilizaciju i primjenu blokatora leukotrienskih receptora; intranazalni glukokortikoidi mogu se uspješno koristiti kod nosnih polipa.