Alergijski uveitis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

U imunopatologiji vidnog organa, vaskularnom traktu se pridaje vodeća važnost, što dokazuje veliki broj objavljenih radova. Istraživanja su posebno intenzivna posljednjih godina. Povećani interes za ovaj dio očne jabučice objašnjava se činjenicom da je alergija vrlo široko zastupljena u njegovoj patologiji, bolesti su raširene, često karakterizirane teškim tijekom i lošim ishodom, njihova dijagnoza je teška, a liječenje ne zadovoljava uvijek pacijente.

Tkiva uvealnog trakta vrlo su osjetljiva na razne alergene, među kojima prevladavaju endogeni iritansi koje donosi krv. Očito je da masivan priljev alergena uzrokuje trenutne reakcije u uvealnom traktu s prevlasti eksudativne komponente, dok vaskularna membrana reagira na manje intenzivne, ali dulje učinke uglavnom proliferacijom.

Prema poznatoj Woodsovoj klasifikaciji (1956.), sve upalne bolesti krvožilnog sustava podijeljene su na granulomatozne i negranulomatozne. Sve se više zastupa stav da je uzrok granulomatoznih lezija hematogeni unos infektivnog agensa iz nekog žarišta u tijelu. Infektivni uzročnici ulaze u oko i uzrokuju stvaranje specifičnih granuloma karakterističnih za njih u krvožilnom sustavu. Ovisno o vrsti infekcije, klinička slika ovih bolesti ima svoje razlike, što olakšava etiološku dijagnozu, ali se rijetko opažaju.

Negranulomatozni uveitis, koji odražava reakcije senzibiliziranog uvealnog tkiva na endogene, rjeđe egzogene alergene, razvija se uglavnom kao alergijski procesi. Manifestira se kao plastični, serozno-plastični i serozni prednji uveitis, panuveitis i difuzni stražnji uveitis, ove često vrlo teške bolesti gotovo da nemaju znakove koji bi uvjerljivo ukazivali na jednu ili drugu etiologiju. Utvrđivanje toga, u pravilu, zahtijeva poseban alergološki pregled pacijenta.

Najčešće su negranulomatozni uvealni procesi uzrokovani općim kroničnim infekcijama. Uz tuberkulozu, toksoplazmozu, virusne i druge infekcije, streptokoki skrivenih fokalnih žarišta infekcije zauzimaju veliko mjesto u razvoju infektivno-alergijskog uveitisa. Uz pomoć odgovarajućih alergena, ova infekcija se otkriva u 2-20% pacijenata s uveitisom nejasne etiologije i može se superponirati na tuberkulozu i druge očne bolesti.

Vaskularni trakt je vrlo osjetljiv na autoimune reakcije, koje se često manifestiraju teškim uveitisom. Iritansi su antigeni koji nastaju kao posljedica metaboličkih poremećaja kod pacijenata s dijabetesom, gihtom, dijatezom, patologijom jetre, krvi itd. Alergijska komponenta u patogenezi uvealnih lezija na temelju takvih patnji uvijek se odvija, pogoršava tijek bolesti i komplicira njezino liječenje, budući da su najaktivniji imunosupresivni agensi često kontraindicirani za takve pacijente.

Žilnica je vrlo osjetljiva na alergene koji nastaju iz vlastitih tkiva oka tijekom mehaničkih, kemijskih, fizičkih i drugih oštećenja. Visoka alergenost endotela rožnice već je spomenuta, ali ništa manje visoka nije ni u tkivu same žile (njegov melanin pigment - tapten) i mrežnice. Senzibilizacija oka (i tijela) vlastitim alergenima tijekom opeklina, prodornih rana, kontuzija, zračenja, hladnoće i drugih učinaka dovodi do stvaranja odgovarajućih autoantitijela, a daljnji ulazak istih antigena iz patoloških žarišta oka ili nespecifični učinci uzrokuju razvoj alergijskih reakcija neposrednog tipa koje se protežu izvan oštećenog područja. To je, posebno, mehanizam, ovdje predstavljen u vrlo pojednostavljenom obliku, jedne od najvažnijih značajki patogeneze opeklina oka i aseptičnog traumatskog iridociklitisa. Prepoznavanje alergijskih čimbenika kao vodećih u naznačenoj patologiji omogućuje nam da opravdamo njezinu kortikosteroidnu i drugu antialergijsku terapiju, koja, kao što je poznato, daje izražen učinak kod mnogih pacijenata.

SE Stukalov (1975.) i mnogi drugi istraživači klasificiraju simpatičku oftalmiju kao autoimunu bolest, čime potvrđuju valjanost „antigenske anafilaktičke teorije simpatičke upale“ koju je iznio A. Elschnig početkom našeg stoljeća.

Okulogeni alergijski uveitis kod pacijenata sa starim, nepriraslim odljepljivanjem mrežnice ili s raspadajućim intraokularnim tumorima u biti je autoimuni.

Leća zauzima posebno mjesto u oftalmoalergologiji. Čak ni njezina nepromijenjena tvar, budući da se iz nekog razloga nalazi izvan kapsule, oko ne podnosi: imunološka tolerancija tijela na tkivo leće je odsutna. Takva tkiva nazivaju se primarni ili prirodni alergeni. Svaki oftalmolog morao je promatrati koliko burno, do endoftalmitisa, oko reagira na mase leće koje padaju u prednju očnu komoru tijekom penetrirajućih rana, kakve teške upale kompliciraju prezrelu i prezrelu kataraktu. Neki autori smatraju takve procese fakotoksičnima, drugi oprezno govore o "fakogenim" upalama, a treći ih s pouzdanjem nazivaju fakoanafilaktičkim iridociklitisom i endoftalmitisom.

Razilaženja u mišljenjima ukazuju na to da patogeneza reakcija oka na tkiva leće nije ni blizu otkrivena, a mnogo toga se ne uklapa u okvir konvencionalnih ideja. Na primjer, kožni testovi s antigenom leće nisu uvjerljivi, a svaki terapijski tretman je beskoristan. Oko se može spasiti samo hitnim oslobađanjem leće i njezinih masa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]