Američke kožne mukozne i kožne lišmanioze

Na istočnoj hemisferi, kožnu lišmaniju uzrokuju paraziti kompleksa L. tropica; bolest se često naziva orijentalni ulkus. Na zapadnoj hemisferi, ovaj oblik bolesti uzrokuju lišmanije kompleksa L. mexicana i L. brasiliensis. Neki paraziti kompleksa L. brasiliensis mogu se širiti limfnim putem.

Neke osobe zaražene s L. aephiopica i nekim vrstama kompleksa L. mexicana razvijaju difuznu kožnu lišmaniju; zbog specifičnih poremećaja u staničnom imunološkom sustavu, amastigoti nastavljaju proliferirati, a epiderma ne ulcerira.

Dijagnoza i liječenje američke kožne lišmanijaze provode se istim metodama i istim lijekovima kao i za kožnu lišmanijazu Starog svijeta.

Diljem svijeta, 90% svih slučajeva kutane i mukokutane lišmanijaze javlja se u Brazilu, Peruu, Alžiru, Saudijskoj Arabiji, Siriji i Iranu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kožna lišmanijaza Novog svijeta uzrokovana L. mexikana kompleksom

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Razlozi

Uzročnik kožne lišmanijaze Novog svijeta je L. mexikana, koja uključuje 5 podvrsta lišmanije.

Meksička lišmanijaza javlja se u južnom Meksiku (poluotok Yucatan), Gvatemali i susjednim zemljama. To je zoonoza čija su prirodna žarišta povezana s krajolicima vlažnih tropskih šuma. Najčešće se javlja jedan lišmaniom, uglavnom na koži uha, koji zacjeljuje bez komplikacija. Međutim, česti su slučajevi (oko 40%) kroničnog tijeka bolesti s nastankom dubokih ulkusa i uništavanjem hrskavičnog tkiva ušiju, nosa i grkljana.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Epidemiologija

Većina oblika ove bolesti su prirodne fokalne zoonoze. Glodavci, tobolčari i mnoge divlje i domaće životinje mogu biti izvori i rezervoari patogena. Glavni prijenosnici su komarci rodova Lutzomyia i Psychodopygus, čije mnoge vrste napadaju ljude u njihovim biotopima tijekom dnevnog svjetla, tijekom industrijskih aktivnosti. Bolest je raširena uglavnom u ruralnim područjima, a iznimno se javlja u gradovima. Najveći broj slučajeva javlja se tijekom kišne sezone. Osjetljivost je univerzalna (oboljevaju ljudi svih dobnih skupina, i lokalno stanovništvo i posjetitelji). Bolest je registrirana u svim latinoameričkim zemljama (moguće s izuzetkom Čilea), u južnim regijama Sjedinjenih Država (Teksas).

U Brazilu (sliv Amazonije) izolirana je L. mexicana amazonensis, koja pogađa uglavnom divlje životinje (štakore, miševe, oposume, lisice, pake) koje žive u šumama, na obalama rijeka i u močvarnim područjima. Ljudi su izuzetno rijetko uključeni u epidemijski proces. U slučaju infekcije, bolest kod ljudi je vrlo teška, u 30% slučajeva nije izlječiva, u obliku difuzne kožne lišmanijaze dovodi do unakaženja.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogeneza i patološka slika

Patogeneza je u mnogim značajkama slična onoj kožne lišmanioze Starog svijeta. Primjećuju se dublje lezije kože (do hipoderme) i relativno često širenje patološkog procesa na sluznice (do submukoznog sloja) nosa, usta, ždrijela, grkljana, a rjeđe na genitalije. Imunitet je nestabilan i slab.

Simptomi

Inkubacija traje od 2-3 tjedna do 1-3 mjeseca. Nema temeljnih razlika u kliničkoj slici kožnih lezija kod lišmanioze Novog i Starog svijeta.

U početku su ulkusi obično dublji, ponekad popraćeni limfangitisom i limfadenitisom. Najvažnija značajka kožne lišmanijaze Novog svijeta je često zahvaćanje sluznica u patološki proces. U pravilu, sluznice su zahvaćene 1-2 godine nakon razvoja ulkusa na koži. Ulcero-nekrotične promjene na sluznicama dovode do dubokih deformacija nosa, ušiju, nosnog dijela ždrijela, dišnih putova, genitalija, unakazujući i onesposobljavajući pacijente.

Poznato je nekoliko oblika kožne lišmanijaze Novog svijeta.

U Meksiku se ova bolest naziva čir "chiclerosa" - sakupljača kaučukovog soka, od kojih oko 30% oboli u prvoj godini rada u šumi. Bolest obično protiče u relativno blagom obliku. Najčešće se javlja jedan leishmaniom na otvorenim dijelovima tijela dostupnim komarcima, koji zacjeljuje bez komplikacija za nekoliko mjeseci. Kada su lezije lokalizirane na ušnoj školjki, što se opaža u 40% slučajeva, bolest poprima dugi kronični tijek i dovodi do deformacije ušne školjke. Sluznice nisu zahvaćene. Međutim, postoje izolirani slučajevi kada se formiraju duboki čirevi s uništavanjem hrskavičnog tkiva nosa.

Patogeni se u ulkusu nalaze samo tijekom prva tri mjeseca bolesti.

Kožna lišmanijaza uzrokovana drugim članovima kompleksa L. mexicana - L. mexicana amazonemis i L. mexicana pifanoi

Kožna lišmanijaza uzrokovana drugim članovima kompleksa L. mexicana, L. mexicana amazonemis i L. mexicana pifanoi, često dovodi do razvoja difuzne kožne lišmanijaze. Klinički podsjeća na difuznu kožnu lišmanijazu Starog svijeta, teško ju je liječiti i najčešće se bilježi u Dominikanskoj Republici.

Dijagnostika i prevencija

Dijagnoza i prevencija su iste kao i kod kožne lišmanioze Starog svijeta.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]