Anatomija i fiziologija vene donjih ekstremiteta

Klasična anatomija kombinira načine protoka krvi od donjih ekstremiteta u dva sustava: površno i duboko. Od položaja vaskularne kirurgije, korisno je izdvojiti treći sustav - perforiranje vena.

Površinski venski sustav donjih ekstremiteta sastoji se od velike saphene vene (vidi Saphena magna) i male saphene vene (vidi Saphena parva). Kliničari se često bave još jednim saphenskim vena - lateralnim, čija je posebna značajka prisutnost brojnih veza s dubokim venama. Bočna površinska vena može proći u veliku potkožnu venu, ali se može iscijediti u femoralnu venu ili donju glutealnu venu. Učestalost promatranja ne prelazi 1%. To može biti pod utjecajem istodobno s velikim i malim saphenskim vena, ali smo također promatrali izolirani patološki proces u svom bazenu.

Velika potkožna vena je nastavak unutarnje marginalne vene stopala. Ispred medijalnog malleola, prtljažnik velike saphene vene nalazi se neposredno ispod kože, a velika većina zdravih i bolesnih ljudi u vertikalnom položaju dobro je vizualizirana i palpirana. Proksimalna velika supkutana vena ide pod površinsku fasiju i nije vidljiva u zdravih ljudi. U bolesnika s ekspanzijom posude i prisutnošću dinamičke hipertenzije, tonus njenih zidova smanjuje, velika potkožna vena je jasnije vidljiva i opipljiva. Međutim, ako je površna fasada gusta, tada ispod nje također nestaje velika vena. Zatim su moguće dijagnostičke pogreške: prtljažnik velike saphene vene dobiva svoj priljev, koji je bliže koži i bolje je definiran.

U svom smjeru, velika sapena vena ima značajan broj priljeva, koji nisu ekvivalentni u kirurškom planu. Među njima treba zabilježiti često nastalu venu, počevši od fossa iza unutrašnjeg gležnja, paralelno s glavnim prtljažem velike saphene vene na šindici i spajanjem s njom na različitim razinama. Posebnost ove posude leži u njegovim brojnim vezama s dubokim venama duž perforiranih vena.

Postoji mnogo mogućnosti za ušća pritoka u ustima odjelu Velika potkožna vena. Njihov broj varira od 1 do 8. Najviše konstantan priliv od Velika potkožna vena u ovom području je površina epigastričan Beč (v. Epigastrica superficialis). To ulijeva u Velika potkožna vena iznad i najbliže usta. Imajući ovo neperevyazannoy venu tijekom operacije je najčešći uzrok abnormalnog oporavka iscjedak iz femoralne vene u bedrenu venu i potkožnog recidiva. Od druge pritoka biti dodatno spomenuti na vanjskom pudendalnog vene (v. Pudendalnog) i površine koja okružuje zdjelične kosti (v. Circumflexa karlična kost superficialis). Veličina aditiva i prednji femoralne vene safene (v. Saphena accessoria, v. Femoralis anterior) spojiti s debla velikog safene vene u 5-10 cm distalno sapheno-femoralne anastomoze je često teško postići i za preljev kirurška rana. Ove vene anastomosed s drugim potkožnog proširenih vena i podržava promjene u njemu.

Mala saphenska vena je nastavak lateralne granične vene stopala. Po anatomskim značajkama broda uključiti lokaciju srednje trećine intrafascial i top - Subfascial, što nedostupan inspekcije na palpaciju bačve kroz kožu i čini je teško dijagnosticirati svoje neuspjehe. Kirurški interes je anatomija proksimalnog malog subkutanog vena. Ne završava uvijek u popliteal fossa. U istraživanjima smo uočili izvedbe, kada usta mala potkožna vena pomaknuo prema gore te je tekla u bedrenu venu ili prema dolje, a to je jedan od duboke vene u nozi. U drugim slučajevima, mala saphenska vena ima poruku s jednim od vene. Kada neuspjeh potonji ne može promatrati odlaganje potkoljeni, a od mišića vene, trebate znati prije operacije kako bi klipirovat anastomoza. Jedan od brodova u području sapheno-potkoljeni anastomoza zaslužuje posebnu pažnju - Beč je izravni nastavak cijevi mali safenoznom vena u bedro održava čvršću smjer protoka krvi te je prirodni kolateralna za odljev krvi iz tele. Zbog toga mala saphenska vena može završiti u bilo kojoj točki bedra. Neznanje toga prije operacije uzrokuje neučinkovit rad. Iz kliničkih razloga je moguće pravilno dijagnosticirati u iznimnim slučajevima. Neke pomoći mogu se dobiti flebografijom. No glavna dijagnostička uloga ima ultrazvučno angioskanje. S njegovom je pomoći otkriveno anastomoze sapheno-sulfida, a opisana grana imala je ime Giacomini.

Duboke venske donjih ekstremiteta predstavljen u paru posteriorno i prednje goljenične vene i peronealna i nespareni potkoljeni, femoralne, vanjske i zajedničke ilijačne vene i donju šuplju venu. Međutim, možete promatrati i udvostručiti poplitealne, femoralne i čak niže šuplje vene. Imajte na umu mogućnost takvih opcija kako biste ispravno protumačili rezultate.

Treći sustav je perforiranje ili perforiranje vena. Broj perforiranih vena može biti u rasponu od 53 do 112. Kliničko značenje je od 5 do 10 takvih posuda, koje se uglavnom nalaze na sjenku. Perforirane vene donje noge obično imaju ventile koji dopuštaju krv samo na strani dubokih vena. Nakon tromboze, ventili su uništeni. Netopive perforirane vene pripisuju se glavnoj ulozi u patogenezi trofičnih poremećaja kože.

Perforirane vene tibije dobro su proučavane, ventili s krvlju samo na strani dubokih vena su normalni. Lokalizacijom su podijeljeni u medijalne, bočne i stražnje skupine. Medijalne i lateralne skupine su ravne, tj. One predstavljaju površinske vene s posteriorim pubesima i peronealima. Za razliku od ovih skupina, perforirane vene u stražnjoj skupini ne ulaze u duboke venske linije, već se nalaze blizu mišićnih vena. Pozvani su neizravni.

IV Chervyakov detaljno opisuje mjesto perforiranih vena rožnice: na srednjoj površini - za 4,9-11 cm i 13-15 cm iznad srednjeg malleola i 10 cm ispod koljenastog zgloba; na bočnoj površini - 8-9, 13 i 20-27 cm iznad bočnog malleola; na stražnjoj površini - na granici srednje i gornje trećine (unutar srednje linije).

Prisutnost perforiranih vena na bedrima je manje stalna, i oni, očito, rijetko sudjeluju u patologiji. Najkonstantnija je vena u donjoj trećini unutarnje površine bedra, nazvana imenom Dodd koji ga opisuje.

Karakteristična značajka vene su ventili. Dijelovi ventila tvore džep na zidu vena (ventila sine). Sastoji se od ventila, valjaka valjaka i dijela zidova vena. List ima dva ruba - slobodna i pričvršćena na zid, mjesto njegovog pričvršćivanja je linearno izbočenje zidova vene u lumenu posude i naziva se valjak ventila. Prema V.N. Vankova, ventil u venu može imati jedan do četiri džepa.

Broj ventila varira u različitim venama i smanjuje se s godinama. U dubokim venama donjih ekstremiteta, najveći broj ventila po jedinici duljine broda. Što više distalno, to više. Funkcionalna svrha ventila je dati jedini mogući smjer kretanja krvi kroz posude. U obje površinske i duboke vene krv zdravih ljudi teku samo u srce, kroz perforirane vene - samo od potkožnih žila do subfascijalnih.

U vezi s uspravnošću osobe, određivanje čimbenika venskog povratka je teško i iznimno važno pitanje u fiziologiji cirkulacije u donjim ekstremitetima. Smatra se da ako je krvožilni sustav smatrati krutim U-oblika cijevi, koja je na oba koljena (na arterije i vene), gravitacija utječe na isto, onda mali porast tlaka treba biti dovoljno za povratak krvi u srce. Međutim, jedna snažna sila srca nije dovoljna. Da pomognete dolaziti na sljedeće čimbenike: pritisak okolnih mišića; puls najbližih arterija; kompresija vena fasciae; arterio-venske anastomoze; "Aktivni diastol" srca; disanje.

Navedeni pokazatelji mogu se podijeliti na središnji i periferni. Prvi uključuje učinak respiratornih faza na protok krvi u trbušnom dijelu donje vena cave, važan središnji faktor venskog povratka je rad srca.

Ostali gore navedeni čimbenici nalaze se u udovima i periferni su. Neophodni uvjet za povratak krvi u srce je venski znak. To uzrokuje očuvanje i regulaciju vena njezine sposobnosti. Venska vrećica uvjetovana je neuromuskularnim aparatom ovih posuda.

Sljedeći čimbenik su arteriolovne anastomoze, koje, prema V.V. Kupriyanov, nisu vice razvoja vaskularnog sustava ili rezultat njegovih patoloških promjena. Njihova je svrha iskrcati kapilarnu mrežu i održavati potrebnu količinu krvi koja se vraća u srce. Preusmjeravanje arterijske krvi kroz arteriolvenozne anastomoze zove se jakstakapilarni protok krvi. Ako je transkapilarni protok krvi jedini način da se zadovolje potrebe metabolizma tkiva i organa, onda je jakstakapilarni protok krvi sredstvo za zaštitu kapilara od stagnacije. U normalnim uvjetima, arteriolovne anastomoze već se otvaraju kada se osoba pomakne u vertikalni položaj.

Svi opisani periferni čimbenici, kombinirani, stvaraju uvjete za ravnotežu između arterijskog priljeva i venskog povratka u horizontalnom stanju ili u mirnom stanju. Ta se ravnoteža mijenja s početkom rada mišića donjih ekstremiteta. Na radne mišiće protok krvi uvelike se povećava. No, odljev se također povećava, budući da se aktivni faktor venskog povratka aktivira - "mišićno-venska" pumpa. Prema J. Ludbrooku, "mišićno-venska" pumpa je sustav funkcionalnih jedinica, koji se sastoje od miofasnih formacija, segment dubokih vene povezanih s odgovarajućim segmentom površnih vena. Pumpa "mišićno-venske" donjih ekstremiteta je tehnička pumpa: postoji unutarnji spremnik - duboke vene s kapilarnama strogo orijentirane na jedan smjer krvotoka u srce; mišići služe kao motor, jer, ugovaranje i opuštanje, mijenjaju pritisak na duboke vene, tako da njihova sposobnost tada raste, a zatim se smanjuje.

G. Fegan uvjetno podijava "mišićno-vensku" pumpu donjih ekstremiteta u četiri odjeljka: zaustavna pumpa; pumpa donje noge; pompom bedra; abdominalna pumpa.

Planetarna pumpa je vrlo važna. Iako su mišići stopala relativno mali u masi, izlaz krvi naizgled je olakšan utjecajem mase cijelog tijela. Rad biljke pumpe poboljšava učinkovitost pumpe za sjenčanje, budući da funkcionira usklađen s njom.

Najviše proučavana crpka donje noge. Njegova sposobnost sastoji se od stražnjih i prednjih tibijskih i peronealnih vena. Krv iz arterija ulazi u kapilarni krevet mišića, potkožnog tkiva i kože, odakle se skupljaju vene. Tijekom kontrakcije mišića zbog usisni učinak intramuskularne vene se pune krvlju iz kapilara i venula, mišića, kao i neizravne perforacija vene vene kože. Istovremeno, porast tlaka, preneseni na susjedne formacije dubokim venama, potonji su oslobođena krvi, koji, kada se napušta ventile sposobne za nogu vene u potkoljeni venu. Daljnji ventili ne dopuštaju krv da se pomice u retrogradnom smjeru. U razdoblju mišićnog relaksacije, intramuskularne vene se stiskuju mišićnim vlaknima. Krv od njih zbog orijentacije ventila gura se u tibijalne vene. Neizravne perforirane vene zatvorene su ventilima. Iz distalnih dijelova dubokih vena krv se također apsorbira u više proksimalne. Ventili ravnih perforiranih vena su otvoreni, a krv iz potkožnih vena ulijeva u duboke. Trenutno, u aktivnosti "mišićno-venske" crpke razlikuju se dvije funkcije: drenaža i evakuacija.

Patologija venske uda sustava je u pratnji kršenja evakuaciju kapaciteta „mišićna-venske” shin pumpe, koje je popraćeno smanjenjem indeksa evakuacije (omjer prosječnog vremena prijevoza samo na prosječno vrijeme za učitavanje - Radiometrički postupak za proučavanje evakuacije kapacitet „mišićna-venske” pumpa): Rad mišića ili ne ubrzava odljeva krvi, niti ga usporava. Rezultat je neispravan venski povratak, povreda ne samo periferni, ali središnje hemodinamike. Stupanj disfunkcija „periferne srcem” određuje prirodu kronične venske insuficijencije, uz oba proširenih i post-tromboembolijskih bolesti donjih ekstremiteta.

[1], [2], [3]