Aneurizma kod žena

Općenito, aneurizma je lokalno prošireni segment krvne žile, s tendencijom postupnog stanjivanja stijenke. Ova patologija odnosi se na nepovratne procese: s vremenom, pod utjecajem funkcionirajućeg protoka krvi, prošireni segment se povećava, povećavajući rizik od rupture i intenzivnog arterijskog krvarenja. Prema statistikama, aneurizme kod žena su nešto rjeđe nego kod muškaraca, ali se odvijaju s većom učestalošću komplikacija. Bez pravovremene medicinske intervencije, takve komplikacije su neizbježno fatalne.

Epidemiologija

Tijekom posljednjih nekoliko godina došlo je do blagog smanjenja vaskularnih patologija kod žena starijih od 65 godina. Međutim, unatoč tome, smrtnost od aneurizmi ostaje prilično visoka, a stopa smrtnosti kod pacijentica je oko 5-10% veća nego kod muškaraca, iako je stopa incidencije niža.

Vaskularne patologije smatraju se najčešćim uzrokom smrtnosti kod žena, a tijekom posljednja dva desetljeća znanstvenici su postigli značajan napredak u proučavanju učinaka ateroskleroze i kardiovaskularnih bolesti. U europskim zemljama više od 50% svih smrtnih slučajeva u ženskoj populaciji uzrokovano je kardiovaskularnim patologijama (kod muškaraca ta brojka iznosi oko 43%). Neki čimbenici rizika specifični su za žene: posebno su prisutni poremećaji tijekom trudnoće, gestacijska hipertenzija i dijabetes melitus, endokrini poremećaji usko povezani s ubrzanim razvojem vaskularnih patologija.

Smrtnost od aneurizmi kod žena je veća nego kod muškaraca: gotovo svaki drugi pacijent umire, nakon rupture osoba živi u prosjeku do 11 sati. Među ženskom populacijom, aneurizme su najosjetljivije na razvoj aneurizme:

• Žene u dobi između 45 i 80 godina;
• Pušači;
• Pacijenti s nekontroliranim visokim krvnim tlakom, prekomjernom tjelesnom težinom, aterosklerozom, poremećenim metabolizmom kolesterola;
• Žene koje imaju rođake s aneurizmom (u ovoj situaciji rizici se udvostručuju).

Unatoč činjenici da je manje žena pušača nego muškaraca, rizik od razvoja aneurizme zbog pušenja je 20-30% veći u ženskoj populaciji u usporedbi s muškarcima. Kombiniranje nikotina s oralnim kontraceptivima smatra se posebno opasnim.

Utjecaj pretilosti je mnogo nepovoljniji. Dakle, prekomjerna težina povećava relativni rizik razvoja aneurizme kod žena za oko 64% (kod muškaraca ta je brojka oko 46%).

Dislipidemija u smislu rizika od razvoja aneurizme mnogo je važnija nakon početka menopauze.

Uzroci aneurizme kod žena

Glavni uzroci aneurizmi kod žena su različite bolesti i stanja koja dovode do slabljenja i gubitka elastičnosti arterijske stijenke. Takva stanja su često:

• Aterosklerotske promjene u vaskularnoj stijenci (ovaj uzrok se bilježi u 70-90% slučajeva);
• Upalni procesi u krvnoj žili (posebno aortitis) sifilitičnog, mikotičkog, gigantocelularnog podrijetla;
• Trauma, mehaničko oštećenje vaskularne stijenke;
• Kongenitalne abnormalnosti koje utječu na strukture vezivnog tkiva (npr. Marfanov ili Ehlers-Danlosov sindrom);
• Autoimune patologije (posebno nespecifični aortoarteritis);
• Jatrogeni uzroci povezani s medicinskim manipulacijama (kao što su rekonstruktivne intervencije na arteriji i njezinim granama, koronarna kateterizacija, aortografija).

Stručnjaci jasno smatraju aterosklerozu vaskularne stijenke glavnim uzrokom.

Faktori rizika

Unatoč činjenici da se kod muškaraca aneurizma javlja češće nego kod žena, i kod slabijeg spola postoji niz čimbenika koji mogu dovesti do razvoja ove patologije. Takvi čimbenici uključuju:

• Pušenje (zahvaljujući studiji, utvrđeno je da gotovo 100% pacijenata s aneurizmom ima dugu povijest pušenja (više od 25 godina), a razvoj komplikacija opasnih po život kod pušača je 4 puta češći nego kod nepušača);
• Dob veća od 45-55 godina (menopauza i postmenopauza kod žena);
• Teška nasljedna anamneza;
• Dugotrajna arterijska hipertenzija (vrijednosti krvnog tlaka veće od 140/90 mmHg);
• Sjedilački način života, nedostatak tjelesne aktivnosti;
• Prekomjerna težina, pretilost bilo kojeg stupnja;
• Visok kolesterol u krvi.

Hipertenzija, prekomjerna tjelesna težina i dislipidemija povećavaju rizik od razvoja aneurizme kod žena u različitom stupnju. Što se tiče specifičnih čimbenika za žene, postoje podaci o uključenosti preeklampsije, gestacijskog dijabetesa, početka menopauze u razvoj patologije. Studije su pokazale da su kardiovaskularni poremećaji često uzrok smrti i kod žena i kod muškaraca, ali njihova prevalencija je i dalje veća među ženama.

Patogeneza

Aneurizme kod žena mogu biti pojedinačne, višestruke, jednokomorne ili višekomorne, a ovisno o konfiguraciji, vrećičaste ili vretenaste. Disecirajuća aneurizma zahtijeva poseban opis, a karakterizira je prodiranje krvi između vaskularnih slojeva, što postupno dovodi do njihove divergencije i slojevitog stanjivanja arterije.

Također je potrebno razlikovati lažne i prave aneurizme: lažne aneurizme se razlikuju po tome što izgledom podsjećaju na izbočenje vaskularne stijenke, ali zapravo su perivaskularni hematom (stijenka nije poremećena).

Aneurizme kod žena mogu biti kongenitalne - takve se patologije javljaju u ranoj dobi.

Osim toga, za razumijevanje patogenetskih značajki potrebno je znati gdje se aneurizmatsko proširenje može nalaziti:

• Aortna aneurizma [ 1 ] kod žena može zahvatiti sljedeće odjeljke:
  • Uzlazni dio;
  • Luk;
  • Silazni;
  • Trbušni;
  • Valsalvin sinus.
• Cerebralna aneurizma [ 2 ] može utjecati na:
  • Unutarnja karotidna arterija;
  • Prednja moždana arterija;
  • Srednja moždana arterija;
  • Vertebrobazilarni sustav.
• Aneurizma tetive koljena je izbočenje glavne arterije koja ide od donje trećine bedra do gornje trećine tibije. Dakle, arterijska žila tetive koljena nastavak je površinske femoralne arterije, koja se ispod koljenskog zgloba grana u prednju i stražnju tibijalnu žilu te peronealnu arteriju. Ova mreža opskrbljuje krvlju područje gležnja, pa ako se aneurizma razvije u ovom području, postoji deficit opskrbe krvlju uda i dolazi do akutne ishemije. [ 3 ]

Gubitak elastičnosti i slabljenje vaskularne stijenke predisponiraju razvoj aneurizmi kod žena. Takvi nepovoljni procesi mogu biti povezani s kongenitalnim individualnim karakteristikama ili s utjecajem vanjskih čimbenika. Dakle, u velikoj većini slučajeva, okidački mehanizam je ateroskleroza, praćena stvaranjem kolesterolskih naslaga na stijenkama arterija. Ostali rjeđi uzroci uključuju upalne procese (bakterijske, gljivične), autoimune patologije, poremećaje vezivnog tkiva (cistična fibroza, Marfanov sindrom itd.), traume (uključujući ozljede uzrokovane terapijskim i dijagnostičkim manipulacijama).

Simptomi aneurizme kod žena

Klinička slika aneurizmi se neznatno razlikuje, ali ne značajno, među spolovima. Na primjer, muškarci češće imaju bol u prsima koja izaziva pritisak ili kompresiju i respiratorne poteškoće slične onima kod ishemijske bolesti srca. Kod žena su češći bolovi u trbuhu, vrtoglavica, kratkoća daha, nemotivirani umor i probavni poremećaji. Štoviše, pacijentice imaju veću vjerojatnost razvoja mikrovaskularne disfunkcije.

Simptomatologija se često sporo otkriva, ali prvi znakovi vjerojatnije se pojavljuju kod pacijenata koji pate od arterijske hipertenzije, prekomjerne težine i pretilosti, dislipidemije i drugih kardiovaskularnih patologija. Početni simptomi aortne aneurizme kod žena mogu biti sljedeći:

• Osjećaj pritiska na unutarnje organe (u prsima, trbuhu);
• Osjećaj težine u trbuhu ili području srca;
• Vrtoglavica, sustavne glavobolje;
• Ispupčene vene na vratu;
• Kratkoća daha;
• Tupa bol u području lokalizacije aneurizme.

Ako se radi o leziji moždanih žila, onda se kod žena često javljaju sljedeći znakovi cerebralne aneurizme:

• Poremećaj mišićnog tonusa na jednoj strani mišića lica;
• Glavobolje (česte, iznenadne, prilično jake);
• Proširene zjenice;
• Bol u očima, maglovite oči;
• Zonska utrnulost, oštećena osjetljivost;
• Povremena mučnina, povraćanje;
• Poremećaji vida, dvostruki vid, fotofobija;
• Osjećaj umora, opće slabosti, depresije svijesti.

Kod aneurizme abdominalne aorte pacijenti obraćaju pozornost na pojavu osjećaja težine u trbuhu (poput prejedanja), periodično povraćanje (ima refleksnu vezu), podrigivanje, smanjeno mokrenje. Palpatorno se može utvrditi prisutnost pulsirajuće formacije u trbušnoj šupljini. Simptomi aneurizme abdominalne aorte kod žena često se pogrešno shvaćaju kao patologija reproduktivnih organa ili probavnog sustava, stoga je za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno što prije konzultirati liječnike i provesti sveobuhvatnu dijagnozu, uključujući različite stručnjake - uključujući ginekologa, urologa, gastroenterologa, specijalista za zarazne bolesti. [ 4 ]

Ako uzmemo u obzir simptome srčane aneurizme, simptomi kod žena se češće manifestiraju intratorakalnom boli i osjećajem unutarnjeg pritiska, povećanim umorom, čestim vrtoglavicama i bljedilom kože. Bol u srcu je češće pritiskajućeg tipa, primjećuje se cijanoza, oticanje lica i ekstremiteta. [ 5 ] U dugotrajnom tijeku aneurizmi karakteristično je:

• Česte pneumonije;
• Teškoće s gutanjem;
• Promuklost glasa;
• Poremećaj srčanog ritma.

Simptomi aneurizme tetive koljena kod žena su:

• Hladnoća zahvaćenog uda;
• Bljedilo i sivkastost kože na strani lezije;
• Utrnulost i gubitak osjeta u zahvaćenom udu;
• Bol;
• Trofički poremećaji.

U području tetive koljena može se palpirati pulsirajuća i izbočena masa nalik tumoru. Može se javiti oticanje stopala i gležnja, a rjeđe i probadajući bolovi u nozi.

Važno je shvatiti da je aneurizma tetive koljena često kombinirana s lezijom femoralne arterije (područje ingvinalnog ligamenta), a zone aneurizme mogu biti višestruke. U takvom slučaju, vjerojatnost potpunog gubitka funkcije uda značajno se povećava, sve do razvoja mlohave paralize. U nedostatku liječenja, tkiva podliježu nepovratnim promjenama, razvija se gangrena. Tromboza i tromboembolija također su česte komplikacije.

Komplikacije i posljedice

Kod nekompliciranih aneurizmi, većina žena se žali samo na periodične bolove pritiska u području lokalizacije patologije, kao i na osjećaj pulsiranja i prisutnost palpabilne pulsirajuće mase (na primjer, u trbušnoj šupljini).

Glavna komplikacija koja ugrožava život žene s aneurizmom može biti ruptura patološkog proširenja [ 6 ], što je popraćeno sljedećom simptomatologijom:

• Pojava oštre boli u području lokalizacije aneurizmatskog fokusa ili naglo povećanje već postojeće boli;
• Zračenje boli u leđa, prepone, čeljust, ramena (ovisno o lokalizaciji aneurizme);
• Snižavanje krvnog tlaka;
• Klinička slika infarkta miokarda, peritonitisa, moždanog udara (ovisno o lokalizaciji);
• Intenzivno povećanje znakova anemije;
• Znakovi unutarnjeg krvarenja.

Kada pukne aneurizma moždane žile, razvija se hemoragični moždani udar, oštećen je živčani sustav i pacijent brzo umire.

Glavni rizici aneurizme tetive koljena su velika vjerojatnost embolizacije - začepljenja nizvodnih arterijskih žila česticama ugruška ili okluzije aneurizmatske šupljine. I prva i druga komplikacija mogu uzrokovati razvoj akutne ishemije i gangrene uda, što je uzrokovano naglim gubitkom opskrbe krvlju.

Dijagnostika aneurizme kod žena

Dijagnostički algoritam kod sumnje na aneurizmu kod žene je sljedeći:

1. Uzimanje anamneze.
2. Fizički pregled.
3. Ovisno o utvrđenim nalazima:

• Elektrokardiografija;
• Rendgenska snimka prsnog koša;
• CT prsnog koša;
• Pregled trbuha, probavnog sustava;
• Rendgenske snimke kralježnice, ramenskih zglobova, rebara;
• Ehokardiogram;
• Angiografija;
• Magnetska rezonancija mozga.

Laboratorijski testovi:

• Biokemija krvi (kolesterol, trigliceridi, lipoproteini, lipoproteinske frakcije, razina aterogenosti, ukupni proteini);
• Opće pretrage krvi i urina;
• Koagulogram;
• Kreatinin, kalij, urea;
• Glukoza, tolerancija glukoze;
• Hormonski status.

Instrumentalna dijagnostika, koja se sastoji od magnetske rezonancije ili kompjuterizirane tomografije, koja se izvodi iz drugih razloga, često pomaže u otkrivanju asimptomatskih aneurizmi kod žena. Optimalne metode vizualizacije smatraju se:

• MRI i CT snimke;
• Cerebrospinalni pregled, cerebralna angiografija.

Diferencijalna dijagnoza

Ako žena traži pomoć zbog bolova u prsima, liječnik treba razjasniti sve karakteristike sindroma boli, saznati čimbenike koji povećavaju ili ublažavaju bol.

• Povećana bol u trenutku respiratornog pokreta ili kašljanja ukazuje na zahvaćenost pleure, medijastinuma ili perikarda u patološkom procesu. Također je moguće da su zahvaćene intratorakalne strukture, koje su obično povezane s motoričkom aktivnošću.
• Patologije gornjeg probavnog trakta karakterizira povezanost sindroma boli s konzumacijom hrane.
• Ako se nakon uzimanja tablete nitroglicerina primijeti pozitivan učinak, može se pretpostaviti anginozna bol, kardiospazam, bolest jednjaka.
• Teškoće s gutanjem javljaju se kod patologija jednjaka, kardiospazma, ali mogu biti prisutne i kod aneurizme aorte u žena.
• Ako se bol kombinira s oštrim padom krvnog tlaka i dispnejom, moguće je posumnjati ne samo na disekciju aneurizme, već i na infarkt miokarda, plućnu emboliju. A kombinacija boli s dispnejom i cijanozom može ukazivati na prisutnost pneumotoraksa, srčanih malformacija, pleuropneumonije, plućne hipopneumonije.
• Ako postoji povišena tjelesna temperatura, može se posumnjati na prisutnost infektivnih upalnih ili tumorskih procesa, kao i na plućni infarkt, medijastinitis, akutni perikarditis.

Ako se u obje ruke primijete različiti tlakovi, trebali biste razmisliti o mogućnosti disekirajuće aneurizme aorte!

Liječenje aneurizme kod žena

Ako se kod žene dijagnosticira aneurizma, ali se patologija ne smatra sklonom progresiji, liječnici se pokušavaju pridržavati konzervativne taktike: upisuju se kod kardiologa i vaskularnog kirurga, redovito prate opće stanje, krvni tlak i puls, izvode EKG, sustavno prate moguće promjene u aneurizmi i sprječavaju razvoj komplikacija.

Prema indikacijama, propisuje se antihipertenzivna terapija, koja je potrebna za normalizaciju vrijednosti krvnog tlaka i sprječavanje prekomjernog pritiska protoka krvi na tanku stijenku patološkog povećanja.

Potreba za antikoagulantnim lijekovima posljedica je sprječavanja stvaranja krvnih ugrušaka i daljnje tromboembolije. A smanjenje razine kolesterola postiže se kombiniranjem terapije lijekovima i korekcije prehrane.

Kirurška intervencija za aneurizme kod žena je indicirana:

• Kada je lumen aneurizme jako proširen;
• S visokim rizikom od komplikacija;
• U slučajevima teških simptoma koji značajno ograničavaju kvalitetu života pacijenta.

Liječenje lijekovima

Lijekovi ne mogu ukloniti aneurizme kod žena, ali ublažavaju opće stanje pacijenata i smanjuju vjerojatnost komplikacija. Moguće je propisati takve lijekove:

• Blokatori kalcijevih kanala (nimodipin) potiču vazodilataciju, poboljšavaju cirkulaciju krvi i sprječavaju vaskularne grčeve.

Nimodipin

Lijek se uzima oralno bez žvakanja, s tekućinom, neovisno o unosu hrane. Razmaci između uzimanja lijeka - najmanje 4 sata. Doziranje propisuje liječnik (prosječna dnevna doza - 360 mg). Ne propisuje se osobama mlađim od 18 godina. Liječenje može biti popraćeno prolaznim povećanjem aktivnosti jetrenih transaminaza, snižavanjem krvnog tlaka, glavoboljom.

• Antikonvulzivi (fosfenitoin) stabiliziraju živčani sustav, inhibiraju širenje patoloških živčanih impulsa.

Fosfenitoin (fenitoin, difenin)

Uzima se oralno odmah nakon obroka. Prosječna doza je 1 tableta 3-4 puta dnevno (prema procjeni liječnika). U nekim slučajevima lijek može uzrokovati vrtoglavicu, mučninu, a uz dulju upotrebu - osteoporozu.

• Analgetici (morfij) se koriste za jake bolove koje se ne mogu kontrolirati konvencionalnim lijekovima protiv bolova.

Morfin

Opioidni analgetik s izraženim analgetskim i antišokantnim učinkom. Djeluje otprilike 25 minuta nakon unutarnje primjene ili 12-14 minuta nakon potkožne primjene. Propisuje ga i izdaje isključivo liječnik.

• Antihipertenzivi (kaptopril, labetalol) smanjuju ukupni arterijski tonus, sprječavajući rupturu aneurizme.

Kaptopril	Preporučena početna doza je 25-50 mg dnevno (podijeljeno u dvije doze). Može se kombinirati s tiazidnim diureticima. Tijekom liječenja dozu prilagođava liječnik.
Labetalol	Uzimati oralno s hranom 0,1 g 2-3 puta dnevno. Po potrebi se doza povećava. Lijek se ne daje ženama s teškim zatajenjem srca i atrioventrikularnim blokom.

Kirurško liječenje

Neurokirurška skrb obično se sastoji od ovih standardnih varijacija liječenja:

• Disekcija (klipsiranje) aneurizme je otvorena intervencija u kojoj se posebna stezaljka koristi za presjecanje zahvaćenog vaskularnog segmenta. Operacija je učinkovita, ali je razdoblje oporavka i rehabilitacije prilično dugo. [ 7 ]
• Endovaskularna embolizacija aneurizme minimalno je invazivna metoda liječenja koja ne uključuje otvoreni pristup i karakterizira je minimalno vrijeme oporavka. U oštećenu arteriju umetne se poseban spiralni okvir koji blokira protok krvi u aneurizmatskoj vrećici. [ 8 ]

Izbor jedne ili druge kirurške intervencije povezan je s raznim individualnim čimbenicima, pa ga liječnici raspravljaju zasebno za svaki konkretan slučaj. Planirane operacije povećavaju stopu preživljavanja pacijenata s aneurizmama, stoga se preporučuje da se ne izbjegava ova vrsta liječenja ako je veličina patoloških izbočina velika. Međutim, treba napomenuti da u oko 10% slučajeva žene nemaju jednu, već dvije ili više aneurizmi drugih lokalizacija, što treba uzeti u obzir pri provođenju složenih dijagnostičkih mjera.

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje aneurizmi kod žena nisu specifične i sastoje se od sljedećeg:

• Potpuni prekid pušenja (uključujući pasivno pušenje);
• Smanjenje konzumacije alkoholnih pića, sve do potpunog napuštanja istih;
• Tjelesni odgoj i sport;
• Uklanjanje čimbenika koji mogu negativno utjecati na krvni tlak (stres, bubrežne patologije itd.);
• Utjecaj i prevencija stanja koja doprinose nastanku aneurizme kod žena (ateroskleroza);
• Obavezno upućivanje liječnicima u slučaju neobjašnjivih aritmija, bolova u prsima, trbuhu, glavi;
• Sustavni i potpuni preventivni pregledi kod kardiologa i vaskularnih kirurga.

Ako je ženi već dijagnosticirana aneurizma, preventivne mjere trebale bi biti usmjerene na sprječavanje razvoja komplikacija:

• Antikoagulantno liječenje je kompetentno odabrano kako bi se spriječila tromboza u proširenom lumenu;
• Ispravljena tjelesna aktivnost, eliminirajući aktivnost koja može izazvati pretjeranu napetost tanke stijenke aneurizme i, kao posljedicu, njezinu rupturu;
• Propisuju se antihipertenzivni lijekovi (za normalizaciju vrijednosti krvnog tlaka);
• Pruža potpuni psihološki mir (stresne situacije - prilično čest faktor u razvoju komplikacija aneurizmi kod žena).

Osim toga, potrebna je kontrola hormonske pozadine od strane liječnika.

Prognoza

Komplikacije koje se razvijaju kod aneurizmi u većini slučajeva postaju glavne indikacije za hitnu kiruršku intervenciju. Kod žena s aneurizmama vjerojatnost neželjenih učinaka je prilično visoka, što je u 20% slučajeva posljedica neznanja o postojećoj patologiji ili lažnih nada u izlječenje.

Stopa uspjeha elektivnih operacija je prilično visoka, a nakon pravovremene kirurške intervencije u mnogim slučajevima dolazi do oporavka. Kod operacija koje se izvode zbog komplikacija, rezultati liječenja ovise o hitnosti i pravovremenosti intervencije. Na primjer, operacija rupture aneurizme tetive koljena u prvih šest sati od trenutka rupture može spasiti ud kod 80% pacijenata. U svim ostalim slučajevima liječenje se može sastojati samo od amputacije zahvaćene noge.

U nedostatku odgovarajućih mjera liječenja, prognoza za žene s aneurizmama aorte i mozga smatra se nepovoljnom, jer postoji povećan rizik od rupture ili trombotičkih komplikacija. Ako se problem otkrije na vrijeme i pacijentica se podvrgne operaciji, prognoza se smatra optimističnijom.

Kako bi se spriječile komplikacije aneurizme kod žena, preporučuje se godišnji, redoviti pregled kod obiteljskog liječnika, kao i kod kardiologa i neurologa. Jednako je važno pridržavati se zdravog načina života, kontrolirati kolesterol u krvi i krvni tlak, potpuno izbaciti pušenje, izbjegavati hipodinamiju i prilagoditi prehranu.