Aneurizma kod žena

Općenito, aneurizma je lokalno prošireni segment žile, s tendencijom postupnog stanjivanja stijenke. Ova patologija se odnosi na nepovratne procese: tijekom vremena, pod utjecajem funkcionalnog protoka krvi, povećani segment se povećava, povećavajući rizik od rupture i intenzivnog arterijskog krvarenja. Prema statistikama, aneurizme kod žena su nešto rjeđe nego kod muškaraca, ali se javljaju s većom učestalošću komplikacija. Bez pravovremene medicinske intervencije, takve komplikacije su neizbježno kobne.

Epidemiologija

Posljednjih nekoliko godina bilježi se blagi pad vaskularnih patologija u žena starijih od 65 godina. No, unatoč tome, smrtnost od aneurizme ostaje prilično visoka, a stopa smrtnosti kod bolesnica je oko 5-10% viša nego kod muškaraca, iako je stopa incidencije niža.

Vaskularne patologije smatraju se najčešćim uzrokom smrtnosti žena, au posljednja dva desetljeća znanstvenici su značajno napredovali u proučavanju učinaka ateroskleroze i kardiovaskularnih bolesti. U europskim zemljama, više od 50% svih smrtnih slučajeva u ženskoj populaciji je zbog kardiovaskularnih patologija (kod muškaraca, brojka je oko 43%). Neki čimbenici rizika specifični su za žene: posebno su to poremećaji tijekom trudnoće, gestacijska hipertenzija i dijabetes melitus, endokrini poremećaji usko povezani s ubrzanim razvojem vaskularnih patologija.

Smrtnost od aneurizme kod žena veća je nego kod muškaraca: gotovo svaki drugi pacijent umre, nakon rupture osoba živi u prosjeku do 11 sati. Među ženskom populacijom aneurizme su najpodložnije razvoju aneurizme:

• žene u dobi od 45 do 80 godina;
• pušači;
• bolesnici s nekontroliranim visokim krvnim tlakom, prekomjernom tjelesnom težinom, aterosklerozom, poremećenim metabolizmom kolesterola;
• žene koje imaju rođake s aneurizmom (u ovoj situaciji, rizici su udvostručeni).

Unatoč činjenici da je žena pušača manje nego muškaraca, rizik od razvoja aneurizme zbog pušenja je 20-30% veći u ženskoj populaciji u odnosu na muškarce. Posebno opasnim smatra se kombiniranje nikotina s oralnim kontraceptivima.

Utjecaj pretilosti znatno je nepovoljniji. Dakle, prekomjerna tjelesna težina povećava relativne rizike od razvoja aneurizme kod žena za oko 64% (kod muškaraca je ta brojka oko 46%).

Dislipidemija u smislu rizika od razvoja aneurizme puno je važnija nakon ulaska u menopauzu.

Uzroci aneurizme kod žena

Glavni uzroci aneurizme kod žena su razne bolesti i stanja koja dovode do slabljenja i gubitka elastičnosti arterijske stijenke. Takvi uvjeti su često:

• Aterosklerotske promjene u vaskularnom zidu (ovaj uzrok se bilježi u 70-90% slučajeva);
• upalni procesi u posudi (osobito, aortitis) sifilitičkog, mikotičnog, gigantocelularnog podrijetla;
• trauma, mehanička oštećenja vaskularnog zida;
• Kongenitalne abnormalnosti koje utječu na strukture vezivnog tkiva (npr. Marfanov ili Ehlers-Danlosov sindrom);
• autoimune patologije (osobito nespecifični aortoarteritis);
• jatrogeni korijenski uzroci povezani s medicinskim manipulacijama (kao što su rekonstruktivni zahvati na arteriji i njezinim granama, koronarna kateterizacija, aortografija).

Stručnjaci jasno smatraju glavnim uzrokom aterosklerozu zida krvnih žila.

Faktori rizika

Unatoč činjenici da se kod muškaraca aneurizma pojavljuje češće nego kod žena, za slabiji spol također postoji niz čimbenika koji mogu dovesti do razvoja ove patologije. Takvi čimbenici uključuju:

• pušenje (zahvaljujući studiji, utvrđeno je da gotovo 100% pacijenata s aneurizmom ima dugu povijest pušenja (više od 25 godina), a razvoj životno opasnih komplikacija kod pušača je 4 puta češći nego kod nepušača);
• Starost veća od 45-55 godina (razdoblja menopauze i postmenopauze kod žena);
• pogoršana nasljedna povijest;
• Dugotrajna arterijska hipertenzija (vrijednosti krvnog tlaka iznad 140/90 mmHg);
• sjedeći način života, nedostatak tjelesne aktivnosti;
• prekomjerna težina, pretilost bilo kojeg stupnja;
• visok kolesterol u krvi.

Hipertenzija, prekomjerna tjelesna težina i dislipidemija u različitim stupnjevima povećavaju rizik od razvoja aneurizme kod žena. Što se tiče specifičnih čimbenika za žene, postoje podaci o uključenosti preeklampsije, gestacijskog dijabetesa, početka menopauze u razvoju patologije. Istraživanja su pokazala da su kardiovaskularni poremećaji čest uzrok smrti i kod žena i kod muškaraca, no njihova je prevalencija ipak veća kod žena.

Patogeneza

Aneurizme u žena mogu biti jednostruke, višestruke, jednokomorne ili višekomorne, a ovisno o konfiguraciji vrećaste ili vretenaste. Poseban opis zahtijeva disecirajuća aneurizma, koju karakterizira prodor krvi između vaskularnih slojeva, što postupno dovodi do njihove divergencije i stanjivanja arterije sloj po sloj.

Također je potrebno razlikovati lažne i prave aneurizme: lažne aneurizme se razlikuju po tome što izgledom podsjećaju na izbočinu vaskularne stijenke, a zapravo je perivaskularni hematom (stjenka nije poremećena).

Aneurizme kod žena mogu biti kongenitalne - takve se patologije očituju u ranoj dobi.

Osim toga, za razumijevanje patogenetskih značajki, potrebno je znati gdje se može nalaziti aneurizmatično proširenje:

• Aneurizma aorte [1]kod žena može uključivati ​​sljedeće odjeljke:
  • uzlazni dio;
  • luk;
  • silazni;
  • trbušni;
  • Valsalvin sinus.
• Cerebralna aneurizma [2]može utjecati na:
  • unutarnja karotidna arterija;
  • prednja cerebralna arterija;
  • srednja cerebralna arterija;
  • vertebrobazilarnog sustava.
• Aneurizma tetive koljena je izbočenje glavne arterije koja se proteže od donje trećine bedra do gornje trećine tibije. Dakle, arterijska žila koljena nastavak je površinske femoralne arterije, koja se ispod zgloba koljena divergira u prednje i stražnje tibijalne žile i peronealnu arteriju. Ova mreža opskrbljuje krvlju područje gležnja, pa ako se u tom području razvije aneurizma, dolazi do nedostatka prokrvljenosti ekstremiteta i dolazi do akutne ishemije. [3]

Gubitak elastičnosti i slabljenje vaskularne stijenke predisponiraju razvoj aneurizme kod žena. Takvi nepovoljni procesi mogu biti povezani s urođenim individualnim karakteristikama ili s utjecajem vanjskih čimbenika. Dakle, u velikoj većini slučajeva mehanizam okidača je ateroskleroza, praćena stvaranjem naslaga kolesterola na stijenkama arterija. Ostali rjeđi uzroci uključuju upalne procese (bakterijske, gljivične), autoimune patologije, poremećaje vezivnog tkiva (cistična fibroza, Marfanov sindrom, itd.), traume (uključujući ozljede zbog terapijskih i dijagnostičkih manipulacija).

Simptomi aneurizme kod žena

Klinička prezentacija aneurizme malo se razlikuje, ali ne značajno, među spolovima. Na primjer, vjerojatnije je da će muškarci imati pritiskajuću ili kompresijsku bol u prsima i respiratorne poteškoće slične onima kod ishemijske bolesti srca. Kod žena su češći bolovi u trbuhu, vrtoglavica, otežano disanje, nemotivirani umor, probavne smetnje. Štoviše, pacijentice imaju veću vjerojatnost za razvoj mikrovaskularne disfunkcije.

Simptomatologija se često sporo otkriva, ali se prvi znakovi češće pojavljuju kod pacijenata koji pate od arterijske hipertenzije, prekomjerne težine i pretilosti, dislipidemije, drugih kardiovaskularnih patologija. Početni simptomi aneurizme aorte kod žena mogu biti sljedeći:

• osjećaj pritiska na unutarnje organe (u prsima, abdomenu);
• osjećaj težine u abdomenu ili području srca;
• vrtoglavica, sustavne glavobolje;
• izbočene vratne vene;
• otežano disanje;
• tupa bol u području lokalizacije aneurizme.

Ako je to lezija cerebralnih žila, tada često postoje takvi znakovi cerebralne aneurizme kod žena:

• Poremećaj mišićnog tonusa na jednoj strani muskulature lica;
• glavobolje (česte, iznenadne, prilično teške);
• proširene zjenice;
• bol u oku, zamagljene oči;
• zonalna utrnulost, oslabljeni osjet;
• povremena mučnina, povraćanje;
• poremećaji vida, dvostruki vid, fotofobija;
• osjećaj umora, opća slabost, depresija svijesti.

Kod aneurizme trbušne aorte pacijenti obraćaju pažnju na pojavu osjećaja težine u trbuhu (poput prejedanja), povremeno povraćanje (ima refleksnu vezu), podrigivanje, smanjeno mokrenje. Palpatorno se može utvrditi prisutnost pulsirajuće formacije u trbušnoj šupljini. Simptomi aneurizme trbušne aorte kod žena često se pogrešno smatraju patologijom reproduktivnih organa ili probavnog sustava, pa je za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno što prije konzultirati liječnika i provesti sveobuhvatnu dijagnozu, uključujući različite stručnjake - uključujući ginekologa, urologa. , gastroenterolog, specijalist za zarazne bolesti. [4]

Ako uzmemo u obzir simptome aneurizme srca, kod žena se simptomi češće očituju intratorakalnom boli i osjećajem unutarnjeg pritiska, povećanim umorom, čestim vrtoglavicama i bljedilom kože. Bolovi u srcu su češće pritiskajući, bilježi se cijanoza, oticanje lica i ekstremiteta. [5]U dugotrajnom tijeku aneurizme su karakteristične:

• česte upale pluća;
• otežano gutanje;
• promuklost glasa;
• poremećaj srčanog ritma.

Simptomi aneurizme tetive koljena kod žena su:

• hladnoća zahvaćenog ekstremiteta;
• bljedilo i lividnost kože na strani lezije;
• utrnulost i gubitak osjeta u zahvaćenom ekstremitetu;
• bol;
• trofički poremećaji.

Može se palpirati pulsirajuća i izbočena masa slična tumoru u području tetive koljena. Može doći do oticanja stopala i gležnja i, rjeđe, pucajućih bolova u nozi.

Važno je znati da se aneurizma arterije koljena često kombinira s lezijom femoralne arterije (područje ingvinalnog ligamenta), a zone aneurizme mogu biti višestruke. U tom slučaju značajno se povećava vjerojatnost potpunog gubitka funkcije ekstremiteta, sve do razvoja mlohave paralize. U nedostatku liječenja, tkiva prolaze kroz nepovratne promjene, razvija se gangrena. Tromboza i tromboembolija također su česte komplikacije.

Komplikacije i posljedice

U nekompliciranim aneurizmama, većina žena žali se samo na povremene bolove pri pritisku u području lokalizacije patologije, kao i na osjećaj pulsiranja i prisutnost opipljive pulsirajuće mase (na primjer, u trbušnoj šupljini).

Glavna komplikacija koja prijeti životu žene s aneurizmom može biti ruptura patološkog proširenja, [6]koji je popraćen ovom simptomatologijom:

• pojava oštre boli u području lokalizacije aneurizmatičnog fokusa ili oštro povećanje već postojeće boli;
• Ozračivanje boli u leđa, prepone, čeljust, ramena (ovisno o lokalizaciji aneurizme);
• snižavanje krvnog tlaka;
• klinička slika infarkta miokarda, peritonitisa, moždanog udara (ovisno o lokalizaciji);
• intenzivno povećanje znakova anemije;
• znakovi unutarnjeg krvarenja.

Kada dođe do rupture aneurizme cerebralne žile, razvija se hemoragijski moždani udar, živčani sustav je oštećen i pacijent brzo umire.

Glavni rizici aneurizme koljena su velika vjerojatnost embolizacije - začepljenja nizvodnih arterijskih žila česticama ugruška ili okluzija aneurizmatične šupljine. I prva i druga komplikacija mogu uzrokovati razvoj akutne ishemije i gangrene udova, što je uzrokovano oštrim gubitkom opskrbe krvlju.

Dijagnostika aneurizme kod žena

Dijagnostički algoritam kada se sumnja na aneurizmu kod žena je sljedeći:

1. Uzimanje anamneze.
2. Sistematski pregled.
3. Ovisno o utvrđenim nalazima:

• elektrokardiografija;
• rendgen prsnog koša;
• CT prsnog koša;
• pregled abdomena, probavnog sustava;
• X-zrake kralježnice, ramenih zglobova, rebara;
• Ehokardiogram;
• angiografija;
• MRI mozga.

Laboratorijski testovi:

• Biokemija krvi (kolesterol, trigliceridi, lipoproteini, frakcije lipoproteina, razina aterogenosti, ukupni protein);
• opći testovi krvi i urina;
• koagulogram;
• kreatinin, kalij, urea;
• glukoza, tolerancija glukoze;
• hormonalni status.

Za otkrivanje asimptomatske aneurizme kod žena često pomaže upravo instrumentalna dijagnostika, koja se sastoji u provođenju magnetske rezonancije ili kompjutorske tomografije, koja se izvodi iz drugih razloga. Optimalne metode vizualizacije smatraju se:

• MRI i CT skeniranje;
• cerebrospinalni pregled, cerebralna angiografija.

Diferencijalna dijagnoza

Ako žena traži pomoć zbog bolova u prsima, liječnik treba razjasniti sve karakteristike sindroma boli, saznati čimbenike koji povećavaju ili ublažavaju bol.

• Pojačani osjećaj boli u trenutku pokreta disanja ili kašljanja ukazuje na uključenost pleure, medijastinuma ili perikarda u patološki proces. Također je moguće da su zahvaćene intratorakalne strukture, koje su tipično povezane s motoričkom aktivnošću.
• Patologije gornjeg probavnog trakta karakteriziraju povezanost sindroma boli s konzumacijom hrane.
• Ako se primijeti pozitivan učinak nakon uzimanja tablete nitroglicerina, može se pretpostaviti anginozna bol, kardiospazam, bolest jednjaka.
• Poteškoće s gutanjem vidljive su kod patologija jednjaka, kardiospazma, ali mogu biti prisutne i kod aneurizme aorte u žena.
• Ako se bol kombinira s oštrim padom krvnog tlaka i dispnejom, moguće je sumnjati ne samo na disekciju aneurizme, već i na infarkt miokarda, plućnu emboliju. A kombinacija boli s dispnejom i cijanozom može ukazivati ​​na prisutnost pneumotoraksa, srčane malformacije, pleuropneumonije, plućne hipopneumonije.
• Ako postoji povišena tjelesna temperatura, može se posumnjati na prisutnost infektivnih upalnih ili tumorskih procesa, kao i na infarkt pluća, medijastinitis, akutni perikarditis.

Ako se primijete različita očitanja tlaka na obje ruke, trebali biste razmisliti o mogućnosti disecirajuće aneurizme aorte!

Liječenje aneurizme kod žena

Ako je dijagnoza aneurizme kod žene, ali se patologija ne smatra sklonom progresiji, tada se liječnici pokušavaju pridržavati konzervativne taktike: prijaviti se kardiologu i vaskularnom kirurgu, redovito pratiti opće stanje, krvni tlak i puls, provesti EKG, sustavno pratiti moguće promjene u aneurizmi i spriječiti razvoj komplikacija.

Prema indikacijama se propisuje antihipertenzivna terapija koja je neophodna za normalizaciju vrijednosti krvnog tlaka i sprječavanje prekomjernog pritiska protoka krvi na tanku stijenku patološkog proširenja.

Potreba za antikoagulantnim lijekovima je zbog prevencije stvaranja krvnih ugrušaka i daljnje tromboembolije. A smanjenje razine kolesterola postiže se kombinacijom terapije lijekovima i korekcije prehrane.

Kirurška intervencija za aneurizmu kod žena je indicirana:

• kada je lumen aneurizme jako proširen;
• s visokim rizikom od komplikacija;
• u slučajevima teških simptoma koji ozbiljno ograničavaju kvalitetu života bolesnika.

Liječenje lijekovima

Lijekovi ne mogu eliminirati aneurizme kod žena, ali ublažavaju opću dobrobit pacijenata, smanjuju vjerojatnost komplikacija. Moguće je propisati takve lijekove:

• Blokatori kalcijevih kanala (nimodipin) potiču vazodilataciju, poboljšavaju cirkulaciju krvi i sprječavaju vaskularne spazme.

Nimodipin

Lijek se uzima oralno bez žvakanja, pije tekućinu, bez obzira na unos hrane. Razmaci između uzimanja lijeka - najmanje 4 sata. Doziranje propisuje liječnik (prosječna dnevna doza - 360 mg). Ne propisuje se osobama mlađim od 18 godina. Liječenje može biti popraćeno prolaznim povećanjem aktivnosti jetrenih transaminaza, sniženjem krvnog tlaka, glavoboljom.

• Antikonvulzivi (fosfenitoin) stabiliziraju živčani sustav, inhibiraju širenje patoloških živčanih impulsa.

Fosfenitoin (fenitoin, difenin)

Uzima se oralno neposredno nakon jela. Prosječna doza je 1 tableta 3-4 puta dnevno (po odluci liječnika). U nekim slučajevima lijek može uzrokovati vrtoglavicu, mučninu, a uz produljenu upotrebu - osteoporozu.

• Analgetici (Morphine) se koriste za jaku bol koja se ne može kontrolirati konvencionalnim lijekovima protiv bolova.

Morfin

Opioidni analgetik s izraženim analgetskim i antišok učinkom. Djeluje otprilike 25 minuta nakon unutarnje primjene ili 12-14 minuta nakon supkutane primjene. Propisuje ga i izdaje samo nadležni liječnik.

• Antihipertenzivi (Captopril, Labetalol) smanjuju ukupni arterijski tonus, sprječavajući rupturu aneurizme.

kaptopril	Preporučena početna doza je 25-50 mg dnevno (podijeljeno u dvije doze). Može se kombinirati s tiazidnim diureticima. Tijekom liječenja dozu prilagođava liječnik.
Labetalol	Uzimati oralno s hranom 0,1 g 2-3 puta dnevno. Ako je potrebno, doza se povećava. Lijek se ne primjenjuje kod žena s teškim zatajenjem srca i atrioventrikularnim blokom.

Kirurško liječenje

Neurokirurška skrb obično se sastoji od ovih standardnih varijacija liječenja:

• Disekcija (kliping) aneurizme je otvoreni zahvat pri kojem se posebnom stezaljkom presječe zahvaćeni vaskularni segment. Operacija je učinkovita, ali razdoblje oporavka i rehabilitacije je prilično dugo. [7]
• Embolizacija endovaskularne aneurizme je minimalno invazivna opcija liječenja koja ne uključuje otvoreni pristup i karakterizirana je minimalnim trajanjem oporavka. Poseban spiralni okvir umetnut je u oštećenu arteriju, blokirajući protok krvi u vrećici aneurizme. [8]

Izbor jedne ili druge kirurške intervencije povezan je s različitim pojedinačnim čimbenicima, pa o tome liječnici raspravljaju zasebno za svaki pojedini slučaj. Planirane operacije povećavaju stopu preživljavanja bolesnika s aneurizmama, stoga se preporučuje ne izbjegavati ovu vrstu liječenja ako je veličina patoloških izbočina velika. Međutim, treba napomenuti da u oko 10% slučajeva žene nemaju jednu, već dvije ili više aneurizme druge lokalizacije, što treba uzeti u obzir pri provođenju složenih dijagnostičkih mjera.

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje aneurizme kod žena su nespecifične i sastoje se od sljedećeg:

• Potpuna eliminacija pušenja (uključujući pasivno pušenje);
• Smanjenje konzumacije alkoholnih pića, sve do potpunog napuštanja istih;
• tjelesni odgoj i sport;
• oslobađanje od čimbenika koji mogu negativno utjecati na krvni tlak (stres, bubrežne patologije, itd.);
• utjecaj i prevencija stanja koja pridonose stvaranju aneurizme kod žena (ateroskleroza);
• obvezno upućivanje liječnicima u slučaju neobjašnjivih aritmija, bolova u prsima, trbuhu, glavi;
• sustavne i kompletne preventivne preglede kod kardiologa i vaskularnog kirurga.

Ako je ženi već dijagnosticirana aneurizma, preventivne mjere trebaju biti usmjerene na sprječavanje razvoja komplikacija:

• antikoagulantno liječenje je kompetentno odabrano za sprječavanje tromboze u proširenom lumenu;
• korigirana tjelesna aktivnost, eliminirajući aktivnost koja može izazvati pretjeranu napetost tanke stijenke aneurizme i, kao posljedicu, njezinu rupturu;
• propisani su antihipertenzivi (za normalizaciju vrijednosti krvnog tlaka);
• pruža potpunu psihološku smirenost (stresne situacije - prilično čest čimbenik u razvoju komplikacija aneurizme kod žena).

Osim toga, potrebna je kontrola hormonske pozadine od strane liječnika.

Prognoza

Komplikacije koje se razvijaju u aneurizmama u većini slučajeva postaju glavne indikacije za hitnu kiruršku intervenciju. Kod žena s aneurizmama vjerojatnost nuspojava je prilično velika, što je u 20% slučajeva posljedica nepoznavanja postojeće patologije ili lažne nade u izlječenje.

Uspješnost elektivnih operacija je dosta visoka, a nakon pravovremene kirurške intervencije u velikom broju slučajeva dolazi do oporavka. U operacijama koje se rade zbog komplikacija, rezultati liječenja ovise o hitnosti i pravodobnosti intervencije. Na primjer, operacija rupture aneurizme arterije koljena u prvih šest sati od trenutka rupture može spasiti ekstremitet u 80% pacijenata. U svim ostalim slučajevima, liječenje se može sastojati samo od amputacije zahvaćene noge.

U nedostatku odgovarajućih mjera liječenja, prognoza za žene s aortalnom i cerebralnom aneurizmom smatra se nepovoljnom, jer postoji povećani rizik od rupture ili trombotičkih komplikacija. Ako se problem otkrije na vrijeme i pacijent se podvrgne operaciji, prognoza se smatra optimističnijom.

Kako bi se spriječile aneurizme kod žena od komplikacija, preporuča se godišnje, redovito pregledavati obiteljski liječnik, kao i kardiolog, neurolog. Jednako je važno pridržavati se zdravog načina života, kontrolirati kolesterol u krvi i krvni tlak, potpuno isključiti pušenje, izbjegavati hipodinamiju i prilagoditi prehranu.