Aneurizma kod žena

Općenito, aneurizma je lokalno prošireni segment posude, s tendencijom postupnog stanjivanja svog zida. Ova se patologija odnosi na nepovratne procese: s vremenom, pod utjecajem funkcioniranja protoka krvi, povećani segment raste, povećavajući rizik od puknuća i intenzivnog krvarenja u arteriji. Prema statistikama, aneurizme kod žena nešto su manje uobičajene nego kod muškaraca, ali nastavljaju s većom učestalošću komplikacija. Bez pravovremene medicinske intervencije, takve su komplikacije neizbježno fatalne.

Epidemiologija

U posljednjih nekoliko godina došlo je do neznatnog smanjenja vaskularnih patologija kod žena starijih od 65 godina. Međutim, unatoč tome, smrtnost od aneurizmi ostaje prilično visoka, a stopa smrtnosti kod pacijentica je oko 5-10% veća nego kod muškaraca, iako je stopa incidencije niža.

Vaskularne patologije smatraju se najčešćim uzrokom smrtnosti kod žena, a u posljednja dva desetljeća znanstvenici su postigli značajan napredak u proučavanju učinaka ateroskleroze i kardiovaskularnih bolesti. U europskim zemljama više od 50% svih smrtnih slučajeva u ženskoj populaciji nastaje zbog kardiovaskularnih patologija (kod muškaraca je brojka oko 43%). Neki čimbenici rizika specifični su za žene: posebno postoje poremećaji tijekom trudnoće, gestacijske hipertenzije i dijabetes melitus, endokrini poremećaji usko povezani s ubrzanim razvojem vaskularnih patologija.

Letalnost od aneurizmi kod žena veća je nego kod muškaraca: gotovo svaki drugi pacijent umire, nakon što pukne osoba u prosjeku živi do 11 sati. Među ženskom populacijom aneurizme su najugroženije razvoju aneurizme:

• Žene u dobi od 45 i 80 godina;
• Pušači;
• Bolesnici s nekontroliranim visokim krvnim tlakom, prekomjernom tjelesnom težinom, aterosklerozom, oštećenim metabolizmom kolesterola;
• Žene koje imaju rodbinu s aneurizmom (u ovoj se situaciji rizici udvostručuju).

Unatoč činjenici da je manje žena pušača od muškaraca, rizik od razvoja aneurizme zbog pušenja je 20-30% veći u ženskoj populaciji u usporedbi s muškarcima. Kombinacija nikotina s oralnim kontraceptivima smatra se posebno opasnim.

Utjecaj pretilosti je mnogo nepovoljniji. Dakle, prekomjerna težina povećava relativne rizike razvoja aneurizme kod žena za oko 64% (kod muškaraca je ta brojka oko 46%).

Dislipidemija u smislu rizika razvoja aneurizme mnogo je važnija nakon početka menopauze.

Uzroci aneurizme kod žena

Glavni korijenski uzroci aneurizmi kod žena su različite bolesti i stanja koja dovode do slabljenja i gubitka elastičnosti arterijskog zida. Takvi su uvjeti često:

• Aterosklerotske promjene u vaskularnoj stijenci (ovaj se uzrok bilježi u 70-90% slučajeva);
• Upalni procesi u posudi (posebno aortitis) sifilitnog, mikotskog, gigantocelularnog podrijetla;
• Trauma, mehaničko oštećenje vaskularnog zida;
• Kongenitalne abnormalnosti koje utječu na strukture vezivnog tkiva (npr. Marfan ili Ehlers-Danlos sindromi);
• Autoimune patologije (posebno nespecifični aortoarteritis);
• Jatrogeni korijen uzroci povezani s medicinskim manipulacijama (poput rekonstruktivnih intervencija na arteriji i njegovim granama, koronarna kateterizacija, aortografija).

Ateroskleroza vaskularnog zida stručnjaci jasno smatraju glavnim uzrokom.

Faktori rizika

Unatoč činjenici da se kod muškaraca aneurizmi javlja češće nego kod žena, za slabiji spol postoji i niz čimbenika koji mogu dovesti do razvoja ove patologije. Takvi čimbenici uključuju:

• Pušenje (zahvaljujući studiji, utvrđeno je da je gotovo 100% bolesnika s aneurizmom imalo dugu povijest pušenja (više od 25 godina), a razvoj životnih komplikacija kod pušača je 4 puta češći nego kod nepušača);
• Dob veća od 45-55 godina (razdoblja menopauze i postmenopauze kod žena);
• Pogoršana nasljedna povijest;
• Dugogodišnja arterijska hipertenzija (vrijednosti krvnog tlaka veće od 140/90 mmHg);
• Sjedeći način života, nedostatak tjelesne aktivnosti;
• Prekomjerna težina, pretilost bilo kojeg stupnja;
• Visoki kolesterol u krvi.

Hipertenzija, prekomjerna tjelesna težina i dislipidemija povećavaju rizik od razvoja aneurizme kod žena u različit stupnjevi. S obzirom na posebne čimbenike za žene, postoje podaci o uključenosti preeklampsije, gestacijskog dijabetesa, početka menopauze u razvoju patologije. Studije su pokazale da su kardiovaskularni poremećaji često uzrok smrti i kod žena i kod muškaraca, ali njihova je rasprostranjenost još uvijek veća kod žena.

Patogeneza

Aneurizme kod žena mogu biti pojedinačne, višestruke, jednokomne ili multihamber, a ovisno o konfiguraciji, u obliku slova ili vretena. Aneurizam za seciranje zahtijeva poseban opis, koji karakterizira ulazak krvi između vaskularnih slojeva, što postupno dovodi do njihove odstupanja i stanjivanja arterije po sloju.

Također je potrebno razlikovati lažne i istinske aneurizme: lažne aneurizme razlikuju se činjenicom da izgled nalikuje izbočini vaskularnog zida, ali u stvari je perivaskularni hematom (zid nije poremećen).

Aneurizme kod žena mogu biti urođene - takve se patologije u ranoj dobi čine poznatim.

Pored toga, za razumijevanje patogenetskih značajki, potrebno je znati gdje se može nalaziti aneurizmalno proširenje:

• Aneurizmi aorte [1] U žena može uključivati sljedeće odjeljke:
  • Uzlazni dio;
  • Luk;
  • Silazni;
  • Trbuh;
  • Sinus Valsalve.
• Cerebralna aneurizma [2] može utjecati na:
  • Unutarnja karotidna arterija;
  • Prednja moždana arterija;
  • Srednja cerebralna arterija;
  • Vertebrobasilar sustav.
• Aneurizma koljena je ispupčenje glavne arterije koja teče od donje trećine bedara do gornje trećine tibije. Dakle, arterijska posuda za koljena je nastavak površne bedrene arterije, koja se ispod zgloba koljena razlikuje u prednje i stražnji tibijalne žile i peronealnu arteriju. Ova mreža isporučuje krv u području gležnja, pa ako se na ovom području razvije aneurizmi, dođe do manjka opskrbe krvlju udova i javlja se akutna ishemija. [3]

Gubitak elastičnosti i slabljenje vaskularnog zida predisponiraju za razvoj aneurizmi kod žena. Takvi nepovoljni procesi mogu biti povezani s urođenim individualnim karakteristikama ili s utjecajem vanjskih čimbenika. Dakle, u velikoj većini slučajeva, mehanizam okidača je ateroskleroza, praćena stvaranjem naslaga kolesterola na zidovima arterija. Ostali manje uobičajeni uzroci uključuju upalne procese (bakterijske, gljivične), autoimune patologije, poremećaji vezivnog tkiva (cistična fibroza, markan sindrom itd.), Traume (uključujući ozljede zbog terapijskih i dijagnostičkih manipulacija).

Simptomi aneurizme kod žena

Klinička prezentacija aneurizmi se malo razlikuje, ali ne značajno, između spolova. Na primjer, muškarci imaju veću vjerojatnost da će se pojaviti s pritiskom ili kompresijskom bolovima u prsima i respiratornim poteškoćama sličnim onima ishemijskih srčanih bolesti. Kod žena, bolovi u trbuhu, vrtoglavica, kratkoća daha, nemotivirani umor i probavni poremećaji su češći. Nadalje, pacijentice imaju veću vjerojatnost da će razviti mikrovaskularnu disfunkciju.

Simptomatologija se često sporo otkriva, ali prvi se znakovi pojavljuju u bolesnika koji pate od arterijske hipertenzije, prekomjerne težine i pretilosti, dislipidemije, drugih kardiovaskularnih patologija. Početni simptomi aneurizme aorte kod žena mogu biti sljedeći:

• Osjećaj pritiska na unutarnje organe (u prsima, trbuh);
• Osjećaj težine u trbušnom ili srčanom području;
• Vrtoglavica, sustavne glavobolje;
• Ispupčene vratne vene;
• Kratkoća daha;
• Dobila bol u području lokalizacije aneurizme.

Ako se radi o leziji cerebralnih žila, kod žena često postoje takvi znakovi cerebralne aneurizme:

• Poremećaj mišićnog tonusa s jedne strane mišićne muskulature;
• Glavobolje (česte, iznenadne, prilično teške);
• Prošireni učenici;
• Bol u očima, maglovite oči;
• Zonska ukočenost, oslabljena senzacija;
• Povremena mučnina, povraćanje;
• Vizualni poremećaji, dvostruki vid, fotofobija;
• Osjećaj umora, opća slabost, depresija svijesti.

U aneurizmi abdominalne aortne aneurizme obraćaju pažnju na pojavu osjećaja težine u trbuhu (poput prejedanja), periodičnog povraćanja (ima refleksnu vezu), belching, smanjeno mokrenje. Palpatorijski, možete odrediti prisutnost pulsirajuće formacije u trbušnoj šupljini. Simptomi aneurizme abdominalne aorte kod žena često se pogrešno griješu zbog patologije reproduktivnih organa ili probavnog sustava, tako da je za ispravnu dijagnozu potrebno konzultirati liječnike što je ranije moguće i provesti sveobuhvatnu dijagnozu, uključujući različite stručnjake - uključujući ginekologa, urologa, infektivne bolesti, specijaliste. [4]

Ako uzmemo u obzir simptome srčane aneurizme, simptomi kod žena češće se očituju intratorakalnom boli i osjećajem unutarnjeg pritiska, povećanom umor, čestom vrtoglavicom i blijedom kože. Bol u srcu češće je pritiskanje, cijanoza, oteklina lica i ekstremiteta se primjećuju. [5] U dugoročnom tijeku aneurizmi su karakteristični:

• Česte pneumonije;
• Poteškoće gutanje;
• Promuklost glasa;
• Poremećaj srčanog ritma.

Simptomi aneurizme potkoljenice kod žena su:

• Hladnoća zahvaćenog udova;
• Blijedost i živahnost kože na strani lezije;
• Utrnulost i gubitak osjećaja u pogođenom udu;
• Bol;
• Trofični poremećaji.

Pulsirajuća i izbočena masa nalik tumoru u području koljena može se palpirati. Možda će biti oteklina stopala i gležnja i, rjeđe, pucanje bolova u nogu.

Važno je shvatiti da se aneurizmi arterije potkoljenice često kombiniraju s lezijom bedrene arterije (područja ingvinalnog ligamenta), a zone aneurizme mogu biti višestruke. U takvom slučaju, vjerojatnost potpunog gubitka funkcije udova značajno se povećava, sve do razvoja lepršave paralize. U nedostatku liječenja, tkiva prolaze nepovratne promjene, razvija se gangrena. Tromboza i tromboembolija također su česte komplikacije.

Komplikacije i posljedice

U nekompliciranim aneurizmima, većina se žena žali samo na periodično pritiskanje bolova u području lokalizacije patologije, kao i na osjećaj pulsacije i prisutnost palpabilne pulsirajuće mase (na primjer, u trbušnoj šupljini).

Glavna komplikacija koja prijeti životu žene aneurizmom može postati ruptura patološkog proširenja, [6] što je popraćeno takvom simptomatologijom:

• Pojavljivanje oštre boli u području lokalizacije aneurizmalnog fokusa ili nagli porast već postojeće boli;
• Zračenje boli na leđa, prepone, čeljusti, ramena (ovisno o lokalizaciji aneurizme);
• Smanjenje krvnog tlaka;
• Klinička slika infarkta miokarda, peritonitisa, moždanog udara (ovisno o lokalizaciji);
• Intenzivno povećanje znakova anemije;
• Znakovi unutarnjeg krvarenja.

Kad se pukne aneurizmi cerebralne žile, razvija se hemoragični moždani udar, živčani sustav je oštećen, a pacijent brzo umire.

Glavni rizici aneurizme potkoljenice su velika vjerojatnost embolizacije - blokade arterijskih žila nizvodno česticama ugruška ili okluzija aneurizmelne šupljine. Prva i druga komplikacija mogu uzrokovati razvoj akutne ishemije i gangrene udova, što je uzrokovano oštrim gubitkom opskrbe krvlju.

Dijagnostika aneurizme kod žena

Dijagnostički algoritam kada se u ženi sumnja na aneurizmu je sljedeći:

1. Povijest uzimanja.
2. Fizički pregled.
3. Ovisno o identificiranim nalazima:

• Elektrokardiografija;
• Rendgenski snimci prsnog koša;
• CT skeniranje prsa;
• Ispitivanje trbuha, probavnog sustava;
• X-zrake kralježnice, ramena zglobova, rebra;
• Ehokardiogram;
• Angiografija;
• MRI mozga.

Laboratorijski testovi:

• Krvna biokemija (kolesterol, trigliceridi, lipoproteini, frakcije lipoproteina, razina aterogenosti, ukupni protein);
• Opći testovi krvi i urina;
• Koagulogram;
• Kreatinin, kalij, urea;
• Glukoza, tolerancija na glukozu;
• Hormonalni status.

Otkrivanje asimptomatskih aneurizmi kod žena često se pomaže upravo instrumentalnom dijagnostikom, koja se sastoji u izvođenju magnetske rezonancije ili računalne tomografije, izvedene iz drugih razloga. Razmatraju se optimalne metode vizualizacije:

• MRI i CT skeniranje;
• Cerebrospinalni pregled, cerebralna angiografija.

Diferencijalna dijagnoza

Ako žena traži pomoć za bol u prsima, liječnik bi trebao razjasniti sve karakteristike sindroma boli, saznati čimbenike koji povećavaju ili ublažavaju bol.

• Povećani osjećaj boli u trenutku respiratornog pokreta ili kašljanja ukazuje na uključenost pleure, medijastinuma ili perikarda u patološki proces. Također je moguće da utječu intratorakalne strukture, koje su obično povezane s motoričkom aktivnošću.
• Patologije gornjeg probavnog trakta karakteriziraju povezanost sindroma boli s konzumacijom hrane.
• Ako se primijeti pozitivan učinak nakon uzimanja nitroglicerin tablete, može se pretpostaviti angistalna bol, kardiospazam, bolest jednjaka.
• Poteškoće u gutanju vide se u patologijama jednjaka, kardiospazmu, ali mogu biti prisutni i u aneurizmi aorte kod žena.
• Ako se bol kombinira s oštrim padom krvnog tlaka i dispneje, moguće je sumnjati ne samo u disekciju aneurizme, već i infarkt miokarda, plućne embolije. A kombinacija boli s dispnejom i cijanozom može ukazivati na prisutnost pneumotoraksa, srčane malformacije, pleuropneumonije, plućne hipopneumonije.
• Ako postoji povišena tjelesna temperatura, može se posumnjati u prisutnost infektivnih upalnih ili tumorskih procesa, kao i plućnog infarkta, medijastinitisa, akutnog perikarditisa.

Ako su različita očitanja tlaka zabilježena u obje ruke, trebali biste razmisliti o mogućnosti da se aneurizmi seciraju aortama!

Liječenje aneurizme kod žena

Ako se dijagnoza aneurizmi kod žene, ali patologija se ne smatra sklonom progresiji, liječnici se pokušavaju pridržavati konzervativne taktike: stavljati zapis kardiologa i vaskularnog kirurga, redovito nadgledaju opće stanje, krvni tlak i puls, izvršavaju ECG, sustavno tražeći moguće promjene u aneurizmu i sprečavaju se.

Prema indikacijama, propisana je antihipertenzivna terapija, koja je potrebna za normalizaciju vrijednosti krvnog tlaka i spriječiti prekomjerni tlak protoka krvi na tankom zidu patološkog proširenja.

Potreba za antikoagulantnim lijekovima nastaje zbog prevencije stvaranja krvnih ugrušaka i daljnje tromboembolije. A smanjenje razine kolesterola postiže se kombiniranjem terapije lijekovima i prehrambenom korekcijom.

Naznačena je kirurška intervencija za aneurizme kod žena:

• Kad je lumen aneurizme ozbiljno proširen;
• S velikim rizikom od komplikacija;
• U slučajevima teških simptoma koji ozbiljno ograničavaju pacijentovu kvalitetu života.

Liječenje lijekovima

Lijekovi nisu u stanju eliminirati aneurizme kod žena, ali ublažavaju opće dobrobit pacijenata, smanjuju vjerojatnost komplikacija. Moguće je propisati takve lijekove:

• Blokatori kalcijevih kanala (nimodipin) potiču vazodilataciju, poboljšavaju cirkulaciju krvi i sprečavaju vaskularne grčeve.

Nimodipin

Lijek se uzima oralno bez žvakanja, pijenja tekućine, bez obzira na unos hrane. Intervali između unosa lijeka - najmanje 4 sata. Doziranje propisuje liječnik (prosječna dnevna doza - 360 mg). Nije propisano za osobe mlađe od 18 godina. Liječenje može biti popraćeno prolaznim porastom aktivnosti jetrenih transaminaza, smanjenjem krvnog tlaka, glavobolje.

• Antikonvulzivi (fosfenitoin) stabiliziraju živčani sustav, inhibiraju širenje patoloških živčanih impulsa.

Fosfenitoin (fenitoin, difenin)

Uzima se oralno odmah nakon obroka. Prosječna doza je 1 tableta 3-4 puta dnevno (prema nahođenju liječnika koji je prisustvovao). U nekim slučajevima lijek može uzrokovati vrtoglavicu, mučninu i dugotrajnu uporabu - osteoporozu.

• Analgetici (morfij) se koriste za jaku bol koju ne mogu kontrolirati konvencionalne lijekove protiv bolova.

Morfin

Opioidni analgetik s izraženim analgetskim i antishock efektom. Učinkovit je otprilike 25 minuta nakon interne primjene ili 12-14 minuta nakon potkožne primjene. Propisuje ga i distribuira samo od strane liječnika.

• Antihipertenzivi (kaptopril, labetalol) smanjuju ukupni arterijski ton, sprječavajući puknuće aneurizme.

Kaptan	Preporučena početna doza je 25-50 mg dnevno (podijeljena u dvije doze). Može se kombinirati s tiazidnim diureticima. Tijekom liječenja dozu prilagođava pohađajući liječnik.
Labetalol	Uzmite oralno s hranom 0,1 g 2-3 puta dnevno. Ako je potrebno, doza se povećava. Lijek se ne daje ženama s teškim zatajenjem srca i atrioventrikularnim blokom.

Kirurško liječenje

Neurokirurška skrb obično se sastoji od ovih standardnih varijacija liječenja:

• Disekcija aneurizme (isječak) je otvorena intervencija u kojoj se koristi posebna stezaljka za presretanje pogođenog vaskularnog segmenta. Operacija je učinkovita, ali razdoblje oporavka i rehabilitacije je prilično dugačak. [7]
• Embolizacija endovaskularne aneurizme je minimalno invazivna opcija liječenja koja ne uključuje otvoreni pristup i karakterizira ga minimalni pojam oporavka. U oštećenu arteriju ubačen je poseban okvir u obliku spirale, blokirajući protok krvi u vrećici aneurizme. [8]

Izbor jedne ili druge kirurške intervencije povezan je s različitim pojedinačnim čimbenicima, pa ih liječnici razgovaraju odvojeno za svaki konkretan slučaj. Planirane operacije povećavaju stopu preživljavanja bolesnika s aneurizmima, tako da se preporučuje ne izbjegavati ovu vrstu liječenja ako je veličina patoloških ispupčenja velika. Međutim, treba napomenuti da u oko 10% slučajeva žene nemaju jednu, već dvije ili više aneurizmi drugih lokalizacija, koje bi trebalo uzeti u obzir prilikom provođenja složenih dijagnostičkih mjera.

Prevencija

Preventivne mjere za sprečavanje aneurizmi kod žena nisu specifične i sastoje se od sljedećeg:

• Potpuno uklanjanje pušenja (uključujući rabljeni dim);
• Smanjenje konzumacije alkoholnih pića, do potpunog napuštanja njih;
• Tjelesni odgoj i sport;
• Uklanjanje čimbenika koji mogu negativno utjecati na krvni tlak (stres, bubrežne patologije itd.);
• Utjecaj i prevencija stanja koji doprinose stvaranju aneurizme kod žena (ateroskleroza);
• Obavezan upućivanje liječnicima u slučaju neobjašnjivih aritmija, boli u prsima, trbuhu, glava;
• Sustavni i potpuni preventivni pregledi kardiologa i vaskularnih kirurga.

Ako je žena već dijagnosticirana aneurizma, preventivne mjere treba usmjeriti na sprečavanje razvoja komplikacija:

• Antikoagulantno liječenje je kompetentno odabrano kako bi se spriječila tromboza u proširenom lumenu;
• Ispravljena tjelesna aktivnost, uklanjanje aktivnosti koja može izazvati prekomjernu napetost tankog aneurizme zida i, kao posljedica, njezina ruptura;
• Propisani su antihipertenzivni lijekovi (za normalizaciju vrijednosti krvnog tlaka);
• Pruža potpunu psihološku mir (stresne situacije - prilično čest čimbenik u razvoju komplikacija aneurizmi kod žena).

Pored toga, potrebna je hormonalna kontrola pozadine od strane liječnika koji pohađa.

Prognoza

Komplikacije koje se razvijaju u aneurizmima, u većini slučajeva postaju glavne indikacije hitne kirurške intervencije. U žena s aneurizmama vjerojatnost štetnih učinaka je prilično visoka, što je u 20% zbog neznanja postojeće patologije ili lažnih nadi za lijek.

Stopa uspješnosti izbornih operacija prilično je visoka, a nakon pravodobnog kirurške intervencije u mnogim slučajevima dolazi do oporavka. U operacijama obavljenim za komplikacije, rezultati liječenja ovise o hitnosti i pravodobnosti intervencije. Na primjer, operacija za rupturiranu aneurizmu arterije potkoljenice u prvih šest sati od trenutka puknuća može uštedjeti ud u 80% bolesnika. U svim ostalim slučajevima, liječenje se može sastojati samo u amputaciji pogođene noge.

U nedostatku odgovarajućih mjera liječenja, prognoza za žene s aortom i cerebralnim aneurizmi smatra se nepovoljnim, jer postoji povećan rizik od puknuća ili trombotskih komplikacija. Ako se problem pravodobno otkrije i pacijent podvrgne operaciji, prognoza se smatra optimističnijom.

Kako bi se spriječilo aneurizme kod žena od komplikacija, preporučuje se godišnje, redovito pregledava vaš obiteljski liječnik, kao i kardiolog, neurolog. Jednako je važno pridržavati se zdravog načina života, kontrolirati kolesterol u krvi i krvni tlak, potpuno eliminirati pušenje, izbjegavati hipodinamiju i prilagoditi prehranu.