Aneurizma ascendentne aorte

Patologije torakalne aorte su prilično česte, a više od polovice slučajeva uključuje poremećaj poput aneurizme ascendentne aorte. Bolest prijeti ozbiljnim komplikacijama koje se razvijaju prirodnim tijekom patoloških proširenja i povezana je s visokom smrtnošću i složenim pristupima liječenju. Samo rano otkrivanje problema i pravovremena pomoć kirurga mogu smanjiti učestalost komplikacija i povećati stopu preživljavanja kod ove patologije. [ 1 ]

Epidemiologija

Aneurizma ascendentne aorte jedna je od uobičajenih aortnih patologija: stopa incidencije je oko 5-10 slučajeva na sto tisuća stanovnika godišnje. Istovremeno, više slučajeva pogađa muškarce (2,3 puta više). Rizici se također povećavaju ovisno o dobi.

Uzlazna aneurizma dijagnosticira se kod otprilike polovice svih pacijenata s aneurizmama torakalne aorte. Patologija je poznata po čestim prijetećim komplikacijama koje se razvijaju na pozadini svog prirodnog tijeka, popraćena je povećanom smrtnošću i terapijskim poteškoćama, zahtijeva posebne kirurške vještine.

Najčešći čimbenici koji izravno utječu na vjerojatnost komplikacija su lokalizacija i veličina aneurizme te prisutnost pozadinskih bolesti (osobito patologija vezivnog tkiva). Studije pokazuju da stopa rasta aneurizmatskog povećanja može biti 1 mm godišnje (za promjer aorte veći od 35 mm). Ako dijametralna veličina prelazi 50 mm, stopa rasta se povećava na 5 mm godišnje. Na pozadini povećanja izbočine na njenoj stijenci: vjerojatnost nastanka komplikacija naglo se povećava.

Ruptura aneurizme postaje najčešći uzrok smrti. Tijekom petogodišnjeg razdoblja ta brojka iznosi oko 25-30%. Jedini način za smanjenje učestalosti komplikacija i poboljšanje stope preživljavanja jest što ranije otkrivanje problema i pravovremena kirurška intervencija.

Uzroci aneurizme ascendentne aorte

Stručnjaci govore o sljedećim patogenetskim aspektima razvoja ascendentne aorte:

• Degenerativni procesi u arteriji;
• Patologije vezivnog tkiva;
• Bikuspidalni aortni zalistak, patologije aortnog zaliska;
• Infektivni upalni procesi;
• Traumatske ozljede krvnih žila.

Među najčešćim genetski povezanim uzrocima:

• Marfanov sindrom;
• Loeys-Dietzov sindrom;
• Ehlers-Danloov sindrom;
• Takayasuova bolest (nespecifični aortoarteritis).

Drugi mogući uzroci uključuju:

• Ateroskleroza;
• Sifilis;
• Kirurške intervencije (mjesta kateterizacije ili linije šavova ascendentne aorte su u opasnosti).

Faktori rizika

Najčešći čimbenici rizika za nastanak aneurizme ascendentne aorte uključuju:

• Povišeni krvni tlak;
• Promjene u krvnim žilama povezane sa starenjem;
• Pušenje, ovisnost o kokainu (prema višestrukim podacima). [ 2 ]

Izloženost stijenki aorte stresorima, njihovo oštećenje i smanjena rastezljivost dovode do postupnog stvaranja aneurizme.

Degenerativne promjene u stijenci aorte uz očuvanje normalnog mehanizma zaliska i znakove aortne insuficijencije zbog poremećene stereometrije skeleta arterijskog korijena smatraju se osnovnim etiološkim čimbenikom u razvoju ascendentne patologije. Takav razvoj aortne insuficijencije pogoduje očuvanju nativnog aortnog zaliska tijekom rekonstruktivne kirurgije aorte.

Patogeneza

Do danas procesi stvaranja aneurizme u ascendentnoj aorti nisu u potpunosti jasni. Očito je da proteolitički enzimi, takozvane matrične metaloproteinaze, koje pripadaju obitelji proteaza koje održavaju homeostazu vezivnog tkiva, imaju važno patogenetski značaj. Osnovne metaloproteinaze identificirane u ascendentnoj aorti su želatinaza-A i želatinaza-B, koje cijepaju kolagen tipa IV, elastin i fibrilarni kolagen. Ove metaloproteinaze proizvode pojedinačne stanične strukture - posebno stanice glatkih mišića. Njihovu aktivnost kontroliraju tkivni inhibitori TIMP-ova - posebno TIMP-1, koji tvori ireverzibilnu vezu s matričnim metaloproteinazama, a proizvode ga fibroblasti i stanice glatkih mišića.

Drugi mogući patogenetski mehanizam je posljedica degeneracije medija. Histopatološka slika predstavljena je Erdheimovom bolešću ili cističnom medijanekrozom. Kršenje se dijagnosticira na pozadini promjena arterijske žile povezanih sa starenjem ili patologija vezivnog tkiva, bikuspidalne aortne valvule. Povećani intraaortni tlak povlači za sobom stanjivanje intime, degradaciju izvanstaničnog matriksa, nakupljanje proteoglikana, oštećenje i gubitak elastičnih vlakana, nekrozu glatkih mišićnih stanica. Kao rezultat toga, aorta postaje neelastična, a njezin lumen se širi.

Prema mišljenju stručnjaka, vjerojatno je da su oba patogenetska mehanizma uključena u nastanak ascendentnih aneurizmi. Posebnu ulogu imaju nasljedne patologije vezivnog tkiva - to je velika skupina poremećaja koja se, između ostalog, sastoji od diferenciranih i nediferenciranih sindroma (displastičnih fenotipova). [ 3 ]

Simptomi aneurizme ascendentne aorte

Aneurizma ascendentnog segmenta ne manifestira se uvijek na isti način. To uglavnom ovisi o veličini izbočine i njezinoj točnoj lokalizaciji. Kod nekih pacijenata uopće nema kliničke slike - barem do razvoja komplikacije u obliku rupture aneurizme, iako je to druga dijagnoza. Najčešće tegobe su sljedeće:

• Bol u prsima (srčana ili bol u prsima) zbog pritiska izbočenja aneurizme na obližnje strukture, kao i pritiska protoka krvi na oštećenu vaskularnu stijenku;
• Dispneja koja se progresivno pogoršava;
• Osjećaj otkucaja srca (srce "lupanje");
• Vrtoglavica;
• Glavobolje slične napadajima (osobito kod velikih aneurizmi);
• Oticanje lica i gornjeg dijela tijela (uzrokovano razvojem sindroma gornje šuplje vene).

Kada se patološki proces proširi na aortni luk, pridružuju se i drugi znakovi:

• Teškoće s gutanjem zbog kompresije jednjaka;
• Promuklost, kašalj, koji je uzrokovan kompresijom rekurentnog živca;
• Povećana salivacija, smanjen broj otkucaja srca;
• Plućna kongestija, jednostrani upalni procesi u plućima.

Prvi znakovi

Aneurizma ascendentnog dijela raste sporo, a često je taj proces asimptomatski, što uvelike otežava pravovremeno otkrivanje bolesti. Mnogi slučajevi malih patoloških proširenja ne puknu tijekom života. No, rizik od rupture povećava se ako je izbočina sklona stalnom povećanju, stoga je važno obratiti pozornost na sve nepovoljne znakove patologije, posebno:

• Neobjašnjivi bolovi u prsima;
• Neobjašnjiva bol u leđima (uglavnom između lopatica).

Ako postoji nelagoda u prsima, neugodni osjećaji u području srca, ako su najbliži rođaci imali slučajeve sličnih bolesti ili patologija vezivnog tkiva, tada je potrebno bez odgađanja posjetiti liječnika radi temeljite dijagnoze.

Obrasci

Trenutno se koristi podjela aneurizmi ascendentne aorte prema Belovu:

1. Patološka dilatacija anuloaorte.
2. Supraanularna patološka proširenja.
3. Supravalvar ili suprakomisuralni ekstenzije.

Osim ovoga, istaknuto je:

1. Prava aneurizma, kod koje su svi slojevi arterijske stijenke rastegnuti;
2. Disecirajuća aneurizma (uzrokovana uglavnom nasljednim abnormalnostima vezivnog tkiva, arterijskom kalcifikacijom, upalnim procesima);
3. Lažna aneurizma, kod koje postoji navodno ispupčenje stijenke zbog nakupljanja djelomično zgrušane krvi na vanjskoj površini krvnih žila kao posljedica traumatske ozljede.

• Disecirajuća aneurizma ascendentne aorte je komplikacija postojeće aneurizme kod koje krv prodire između slojeva stijenki aorte, potpuno ih disecirajući. Aneurizma ascendentne aorte sa znakovima odvajanja mora se hitno liječiti, jer je to stanje koje doslovno ugrožava život pacijenta: kao posljedica disekcije dolazi do pucanja arterijske stijenke, dolazi do brzog i masivnog gubitka krvi, što dovodi do smrti.
• Kada govorimo o kombiniranoj aneurizmatskoj patologiji, obično mislimo da je patološko proširenje zahvatilo ne jedan, već dva ili više dijelova arterije odjednom. Dakle, česte su aneurizme korijena aorte i ascendentne aorte: zahvaćeni su aortno-fibrozni prsten, zaklopci aortnog zaliska, Valsalvin luk i sinusi, šnotabularni spoj do ušća brahiocefalnog trunkusa. U nekim slučajevima, ascendentni dio je zahvaćen zajedno s aortnim lukom.
• Ovisno o konfiguraciji, aneurizme mogu biti vrećičastog (sakularnog) i vretenastog (fusiformnog) oblika. Fusiformne aneurizme ascendentne aorte nemaju jasan vrat i mogu biti prilično velike bez rane manifestacije simptoma.

Komplikacije i posljedice

Glavna i najopasnija komplikacija je ruptura aneurizme ascendentne torakalne aorte, koja dovodi do teškog i po život opasnog krvarenja. Glavni znakovi takve rupture mogu biti:

• Iznenadna pojava intenzivne boli u prsima;
• Zračenje boli u leđa, ekstremitete;
• Iznenadna vrtoglavica, opća slabost;
• Snižavanje očitanja krvnog tlaka;
• Depresija svijesti, tahikardija;
• Sve veća utrnulost udova, djelomična paraliza.

Među ostalim mogućim komplikacijama, tromboza i posljedična tromboembolija su češće.

Postoperativne komplikacije su moguće u obliku prolaznih aritmija (supraventrikularnih, ventrikularnih), atrijske fibrilacije, krvarenja, infektivnih i upalnih procesa, ponekad je moguć i smrtni ishod - posebno kao posljedica perioperativnog infarkta miokarda.

Dijagnostika aneurizme ascendentne aorte

Dijagnoza ascendentne aneurizme započinje prikupljanjem anamneze i fizikalnim pregledom pacijenta. Pregled uključuje:

• Palpacija područja prsnog koša, procjena vjerojatnosti abnormalnosti vezivnog tkiva;
• Mjerenje krvnog tlaka;
• Procjena neurološkog statusa (provjera mišićno-tetivnih i kožnih refleksa);
• Otkrivanje patoloških refleksa.

Moguće je uključiti subspecijaliste poput hematologa, genetičara, neurologa, onkologa, imunologa.

Testovi se naručuju kao dio općih laboratorijskih pretraga:

• Hemogram (određivanje upalnih markera);
• Opća analiza krvi i urina (za procjenu općeg stanja tijela);
• Citološki pregled cerebrospinalne tekućine dobivene tijekom lumbalne punkcije.

Instrumentalna dijagnostika igra važnu ulogu u dijagnozi ascendentne aneurizme. Prije se radiografija prsnog koša u kombinaciji s aortografijom smatrala glavnom metodom. Trenutno se invazivna aortografija rijetko koristi. Zamijenile su je tomografske metode i ehokardiografija. Ipak, prisutnost aneurizmatskog proširenja može se posumnjati već na radiografiji. Slika u dvije projekcije pruža tipičnu aortnu vizualizaciju srca, što postaje indikacija za provođenje drugih pojašnjavajućih dijagnostičkih postupaka. Ostali znakovi uključuju:

• Proširena aortna sjena (optimalno vizualizirana u lijevoj kosoj projekciji);
• Lokalizirana dilatacija u uzlaznom segmentu aorte;
• Promijenjena sjena arterijske ili medijastinalne konfiguracije, u usporedbi s vrijednostima prethodne studije;
• Trahealna retrakcija.

Ipak, "zlatni standard" u dijagnostičkom smislu ostaje ehokardiogram, koji omogućuje procjenu morfologije, funkcionalnosti, etioloških aspekata lezije, stanja srčanih komora i koronarne funkcije.

Tomografski postupci (MRI, MSCT) pomažu u temeljitom pregledu područja dilatacije, određivanju promjera, debljine stijenke, odnosa prema susjednim strukturama, stanja koronarnih arterija, prisutnosti odvajanja, tromba i duljine zahvaćenog segmenta. Tomografija omogućuje ne samo ispravnu dijagnozu, već i određivanje kirurške taktike te daljnju procjenu rezultata operacije. [ 4 ]

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom prijema pacijenta sa sumnjom na ascendentnu aneurizmu, prije svega treba isključiti pojedinačna životno opasna stanja poput akutnog koronarnog sindroma, plućne embolije, disekcije aneurizme i spontanog pneumotoraksa. Sve ove patologije imaju akutni početak i manifestiraju se oštrom boli u prsima, koja se ne uklanja antianginalnim sredstvima. Bol je popraćena otežanim disanjem, cijanozom, sniženim krvnim tlakom sve do šoka.

Za potrebe diferencijalne dijagnoze preporučuju se sljedeća istraživanja:

• Elektrokardiografija, ehokardiografija;
• Radiografija prsnog koša i/ili kompjuterizirana tomografija, magnetska rezonancija;
• Angiopulmonalna angiografija;
• Ezofagogastroduodenoskopija.

Postoje mnoge bolesti koje se manifestiraju sličnim simptomima. Međutim, važno je uzeti u obzir vjerojatnost određene patologije prema dobi i informacijama dobivenim tijekom uzimanja anamneze.

Liječenje aneurizme ascendentne aorte

Ako se dijagnoza ascendentne aneurizme postavi bez očite progresije patologije, tada liječnici koriste konzervativnu taktiku nakon koje slijedi pažljivo praćenje od strane vaskularnih kirurga i kardiologa. Specijalisti prate opće stanje, krvni tlak i EKG pokazatelje. Kao terapijske metode primjenjuju se:

• Hipotenzivna terapija - za smanjenje pritiska protoka krvi na zahvaćenu stijenku aneurizme;
• Antikoagulantna terapija - za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka i daljnje vaskularne tromboembolije;
• Smanjenje razine kolesterola u krvi - uzimanjem hipokolesterolemičnih lijekova i korekcijom prehrane.

Kirurška intervencija primjenjuje se u prisutnosti odgovarajućih indikacija (opisane su u nastavku), kao i u razvoju životno ugrožavajućih stanja (ruptura aneurizme itd.).

Liječenje lijekovima

Režim liječenja ascendentne aneurizme odabire se individualno, na temelju rezultata dijagnostike. Vjerojatno se propisuju lijekovi:

• Za smanjenje ozbiljnosti simptoma;
• Za normalizaciju metabolizma kolesterola i masti u krvi;
• Za opće jačanje krvnih žila;
• Za normalizaciju cirkulacije;
• Za poboljšanje sastava krvi i normalizaciju procesa zgrušavanja krvi.

Mogu se koristiti statini, fibrati, nikotinati itd. Simvastatin, Rosuvastatin, Omacor, Fenofibrat, Enduracin itd. Propisuju se kao antiaterosklerotski lijekovi. Svaki od ovih lijekova ima nuspojave, stoga ih nemojte koristiti samostalno: važno je konzultirati se s liječnikom koji će usporediti potpune informacije o stanju pacijenta i postojeću sliku bolesti.

Najčešći lijekovi protiv bolova kod ascendentne aorte:

• Deksketoprofen - tablete od 25 mg - kod dulje upotrebe može pogoršati funkciju bubrega, doprinosi zadržavanju vode u tijelu. Režim je individualan.
• Ibuprofen - tablete od 200-400 mg - zahtijeva opreznu upotrebu, jer može uzrokovati iritaciju i eroziju želučane sluznice, razvoj alergijske reakcije (uključujući i bronhospazam).

Najpopularniji lijekovi za snižavanje razine kolesterola u krvi:

• Simvastatin - propisuje se u početnoj dozi od 5-20 mg, s daljnjim povećanjem količine nakon mjesec dana. Tablete se uzimaju navečer, jednom dnevno. Moguće nuspojave: probavne smetnje, periferna neuropatija, glavobolja, vrtoglavica, kožni osip.

Kombinacije lijekova koji imaju izražen hipotenzivni učinak, omogućujući vam kontrolu krvnog tlaka:

• Inhibitor RAAS-a + diuretik;
• Inhibitor renin-angiotenzinskog sustava + blokatori kalcijevih kanala;
• Inhibitor renina + blokator receptora angiotenzina II;
• Blokator kalcijevih kanala + diuretik;
• Beta-adrenoblokatori + diuretik;
• Tiazidni diuretik + diuretik koji štedi kalij;
• Blokator kalcijevih kanala + beta-adrenoblokator.

Liječenje treba biti stalno, uz sustavno praćenje od strane liječnika i, ako je potrebno, uz korekciju lijekova. Ako je konzervativna terapija neučinkovita ili ako postoji visok rizik od komplikacija, koristi se operacija.

Kirurško liječenje

Kirurzi u svojoj praksi koriste različite tehnike i operacije očuvanja zalistaka. Razmotrimo najčešće od njih.

• Suprakoronarna proteza ascendentne aorte prikladna je za pacijente s istodobnom aortnom insuficijencijom zbog dilatacije sinotubularnog grebena. Metoda se sastoji od ekscizije ascendentnog dijela u razini grebena s daljnjom proksimalnom anastomozom sintetičkom aortnom protezom.
• Operativna resuspenzija aortne valvule (Wolfe) koristi se u slučaju dilatacije nekoronarnog sinusa ili disekcije aorte s napredovanjem u nekoronarni sinus. Arterija se presijeca u razini sinotubularnog grebena, a nekoronarni sinus se disecira. Ako postoji disekcija, na kuspise se postavljaju šavovi u obliku slova U, čime se aortna valvula resuspenzira.
• Reimplantacija aortnog zaliska (David) eliminira dilataciju fibroznog prstena zaliska, dilataciju Valsalvinog sinusa i sinotubularnog spoja. Tijekom operacije obnavlja se poremećena stereometrija korijena aorte i stabiliziraju se njezini elementi, uključujući fibrozni prsten aortnog zaliska. To pomaže u sprječavanju dilatacije fibroznog prstena i razvoja rekurentne regurgitacije.
• Remodeliranje korijena aorte (Yacoub) uključuje upotrebu trostruke proteze u obliku krune u skladu sa sinusima Valsalve. Fiksacija proteze je sa strane duž lukova.
• Reimplantacija korijena aorte u implantat sastoji se od potpune ekscizije korijena aorte do razine aortno-ventrikularnog spoja i mobilizacije proksimalnog segmenta koronarnih arterija. Operacija omogućuje preoblikovanje i jačanje stijenke korijena aorte, stabilizaciju fibroznog prstena zaliska i sinotubularnog grebena, uz očuvanu stereometriju elemenata korijena aorte.

Indikacije za operaciju ascendentne aorte

Glavni indikativni kriterij za procjenu potrebe za kirurškom intervencijom je promjer aneurizme, budući da je povezan s rizicima odvajanja ili rupture aortne žile. Općenito, osnovne indikacije smatraju se sljedećima:

• Promjer arterijskog korijena je veći od 50 mm;
• Prisutnost Marfanovog sindroma ili drugih genetskih patologija (Turner, Ehlers-Danlo, bikuspidalna aortna valvula, familijarne aneurizme) čak i s manjim promjerima aorte;
• Proširenje promjera veće od 5 mm godišnje;
• Promjer uzlaznog dijela ili korijena veći od 45 mm na pozadini postojeće aortne insuficijencije.

Dijeta za aneurizmu uzlazne aorte

Prehrana osobe koja pati od aneurizme uzlazne aorte mora nužno uključivati:

• Sve vrste povrća, voća, začinskog bilja, bobičastog voća;
• Žitarice, sjemenke, orašasti plodovi;
• Plodovi mora;
• Djevičanska biljna ulja.

Treba isključiti:

• Crveno meso, iznutrice, kobasičarski proizvodi;
• Brzi ugljikohidrati, slatkiši, peciva;
• Masna hrana, trans masti;
• Slana, ukiseljena i dimljena hrana.

Prilikom odabira mliječnih proizvoda, bolje je dati prednost kefiru s niskim udjelom masti, rjaženki, prirodnom jogurtu, svježem siru, tvrdom siru (sadržaj masti - do 45%). Učestalost obroka - 4-5 puta dnevno, u porcijama od 150-200 g. Važno je piti dovoljnu količinu čiste vode. Kava i čaj su nepoželjni. Umjesto čaja dopušteno je piti uvarak od šipka, infuziju kamilice ili melise. Kategorički se ne preporučuje prejedanje!

Ljudi koji se pridržavaju sličnog režima prehrane smanjuju rizik od razvoja komplikacija aneurizme za oko 30%.

Prevencija

Preporuke u smislu sprječavanja razvoja uzlaznih aneurizmi posebno su važne za one koji imaju nasljednu predispoziciju za patologiju ili nepovoljno epidemiološko okruženje. Kako bi sačuvali vlastito zdravlje, potrebno je pridržavati se zdravog načina života, a to se odnosi na apsolutno sve ljude, čak i na one koji nisu u riziku.

Kontrola stanja krvožilnog sustava može se postići mjerama kao što su korekcija prehrane, terapijske vježbe, pravilan rad i odmor, smanjenje količine soli u prehrani, uklanjanje pušenja, normalizacija tjelesne težine.

Važno je shvatiti da jedenje hrane nije samo energetsko zasićenje ili užitak, već i unos raznih tvari u tijelo - i vitalnih i potencijalno opasnih. Kod visokog rizika od razvoja aneurizme uzlazne aneurizme treba oštro smanjiti udio životinjskih masti u prehrani. Preporučuje se davanje prednosti morskoj ribi, proizvodima s vlaknima. Nepoželjno je da jelovnik sadrži maslac, jetru, žumanjke, mast. Ali prisutnost zobenih pahuljica, biljnog ulja, povrća, zelenog povrća je samo dobrodošla.

Mnogo problema, uključujući razvoj aneurizmatskih patologija, uzrokovano je aktivnim i pasivnim pušenjem. Samo jedna kutija cigareta dnevno povećava opterećenje kardiovaskularnog sustava za 5 puta. Nikotin doprinosi porastu krvnog tlaka, negativno utječe na viskoznost krvi, pogoršava tijek ateroskleroze. Osoba koja se riješila loše navike smanjuje faktor smrtnog ishoda od kardiovaskularnih bolesti za 30-40%, bez obzira na duljinu pušenja ili dob. Što se tiče alkoholnih pića, njihovu konzumaciju treba svesti na minimum ili potpuno eliminirati.

Važno je kontrolirati tjelesnu težinu, izbjegavati stresne situacije i izbjegavati hipodinamiju. Umjerene kardio vježbe jačaju kardiovaskularni sustav, a jednostavne vježbe mogu se izvoditi čak i kod kuće: vježbe disanja, hodanje na mjestu ili trčanje na mjestu s visoko podignutim koljenima.

Još jedna obavezna preventivna točka je sustavno praćenje pokazatelja krvnog tlaka. Poznato je da je hipertenzija jedan od uobičajenih čimbenika rizika za razvoj ascendentne aneurizme i njezine daljnje disekcije.

Važno je redovito posjećivati liječnika:

• Osobe starije od 40 godina;
• Za pušače;
• Pacijenti s dijabetesom, pretilošću, hipertenzijom, bolestima bubrega, aterosklerozom;
• Ljudi koji žive u nepovoljnim okolišnim uvjetima;
• Pasivan način života;
• Koji imaju nasljednu predispoziciju za patologije kardiovaskularnog sustava.

Prognoza

U nedostatku potrebnih terapijskih mjera, prognoza za pacijente s ascendentnim aneurizmama je nepovoljna, jer postoji visok rizik od rupture vaskularnih stijenki ili tromboze. Ako je patologija otkrivena na vrijeme, a pacijent je podvrgnut odgovarajućoj operaciji, prognoza se može nazvati mnogo optimističnijom.

Za poboljšanje prognostičkog ishoda, pacijentima se preporučuje redovito podvrgavanje pregledima kod kardiologa, neurologa. Jednako je važno voditi zdrav i umjereno aktivan način života, kontrolirati razinu kolesterola u krvi, prestati pušiti, izbjegavati hipodinamiju i pretjerani fizički napor.

Ako postoji pogoršanje nasljedne anamneze - na primjer, ako je netko od rođaka bolovao od aneurizme sa ili bez rupture - potrebno je ponoviti pregled dva puta godišnje (svakih šest mjeseci), uz obavezan ultrazvuk mozga, ultrazvuk srca.

Aneurizma uzlazne aorte, koju karakterizira intenzivno povećanje, velika veličina, ima maksimalan rizik od komplikacija i može se eliminirati samo kirurškom intervencijom.