Aneurizma uzlazne aorte

Patologije torakalne aorte prilično su česte, a više od polovice slučajeva uključuje takav poremećaj kao aneurizmi uzlazne aorte. Bolest prijeti ozbiljnim komplikacijama koje se razvijaju u prirodnom toku patoloških dilatacija i povezana je s visokom smrtonosnošću, složenim pristupima liječenju. Samo rano otkrivanje problema i pravovremena pomoć kirurga mogu smanjiti učestalost komplikacija i povećati stopu preživljavanja u ovoj patologiji. [1]

Epidemiologija

Aneurizma uzlazne aorte jedna je od uobičajenih aortnih patologija: stopa incidencije iznosi oko 5-10 slučajeva na stotinu tisuća stanovništva godišnje. Istodobno, više slučajeva utječe na muškarce (2,3 puta više). Rizici se također povećavaju ovisno o dobi.

Uzlaznu aneurizmu dijagnosticira se u otprilike polovici svih bolesnika s aneurizmom torakalne aorte. Patologija je poznata po čestim prijetećim komplikacijama koje se razvijaju u pozadini svog prirodnog tijeka, popraćene su povećanim smrtnošću i terapijskim poteškoćama, zahtijevaju posebne kirurške vještine.

Najčešći čimbenici koji izravno utječu na vjerojatnost komplikacija su lokalizacija i veličina aneurizme i prisutnost pozadinskih bolesti (posebno patologije vezivnog tkiva). Studije pokazuju da stopa rasta povećanja aneurizmalnog može biti 1 mm godišnje (za promjer aorte većim od 35 mm). Ako dijametralna veličina prelazi 50 mm, stopa rasta povećava se na 5 mm godišnje. U pozadini porasta ispupčenja povećava se na njegovom zidu: vjerojatnost stvaranja komplikacija naglo se povećava.

Rupturirana aneurizma postaje najčešći uzrok smrti. Tijekom petogodišnjeg razdoblja, ova brojka iznosi oko 25-30%. Jedini način da se smanji učestalost komplikacija i poboljšava stope preživljavanja je otkrivanje problema što je prije moguće i pravovremene kirurške intervencije.

Uzroci aneurizme uzlazne aorte

Specijalisti govore o sljedećim patogenetskim aspektima razvoja aneurizme uzlazne aorte:

• Degenerativni procesi u arteriji;
• Patologije vezivnog tkiva;
• Bicuspidni aortni ventil, patologije aortnog ventila;
• Zarazni upalni procesi;
• Traumatične vaskularne ozljede.

Među najčešćim genetski povezanim uzrocima:

• Marfanov sindrom;
• Loeys-Dietz sindrom;
• Ehlers-Danlo sindrom;
• Takayasu bolest (nespecifični aortoarteritis).

Ostali mogući temeljni uzroci uključuju:

• Ateroskleroza;
• Sifilis;
• Kirurške intervencije (mjesta kateterizacije ili linije šava uzlazne aorte su u opasnosti).

Faktori rizika

Najčešći čimbenici rizika za uspon aneurizme aorte uključuju:

• Povećani krvni tlak;
• Promjene krvnih žila povezane s dobi;
• Pušenje, ovisnost o kokainu (prema više podataka). [2]

Izloženost aortnih zidova stresorima, njihova oštećenja i oslabljena proširivost dovode do postupnog stvaranja aneurizme.

Degenerativne promjene u aortnom zidu s očuvanjem normalnog mehanizma ventila i znakovima insuficijencije aorte zbog poremećene stereometrije kostura arterijskog korijena smatraju se osnovnim etiološkim faktorom u razvoju patologije uzlazne patologije. Takav razvoj insuficijencije aorte pogoduje očuvanju matičnog aortnog ventila tijekom rekonstruktivne kirurgije aorte.

Patogeneza

Do danas, procesi stvaranja aneurizme u uzlaznoj aorti nisu potpuno jasni. Očigledno, proteolitički enzimi, takozvane matrične metaloproteinaze, koje pripadaju obitelji proteaze koja održava homeostazu vezivnog tkiva, imaju važan patogenetski značaj. Osnovne metaloproteinaze identificirane u uzlaznoj aorti su želatinaza-A i želatinaza-B, koji cijepa kolagen tipa IV, elastin i fibrilarni kolagen. Ove metaloproteinaze proizvode pojedine stanične strukture - posebno, stanice glatkih mišića. Njihovu aktivnost kontroliraju inhibitori tkiva TIMP-a - posebno TIMP-1, koji tvori nepovratnu vezu s matriksnim metaloproteinazama, a proizvodi se fibroblastima i stanicama glatkih mišića.

Drugi mogući patogenetski mehanizam nastaje zbog degeneracije medija. Histopatološka slika predstavljena je Erdheimovom bolešću ili cističnom medijanekrozom. Kršenje se dijagnosticira na pozadinu promjena u dobi u arterijskoj posudi ili patologijama vezivnog tkiva, bikuspidnom aortnom ventilu. Povećani intra-aortni tlak podrazumijeva stanjivanje intime, razgradnju izvanstanične matrice, akumulaciju proteoglikana, oštećenja i gubitak elastičnih vlakana, nekrozu stanica glatkih mišića. Kao rezultat toga, aorta postaje neelastična, a lumen se širi.

Prema stručnjacima, vjerovatno je da su oba patogenetskih mehanizama uključena u stvaranje uzlaznih aneurizmi. Posebnu ulogu igraju nasljedne patologije vezivnog tkiva - ovo je velika skupina poremećaja, koji se, između ostalog, sastoji od diferenciranih i nediferenciranih sindroma (displastični fenotipi). [3]

Simptomi aneurizme uzlazne aorte

Aneurizma uzlaznog segmenta ne manifestira se uvijek na isti način. To uglavnom ovisi o veličini ispupčenja i njegovoj točnoj lokalizaciji. Kod nekih bolesnika uopće ne postoji klinička slika - barem do razvoja komplikacije u obliku puknuća aneurizme, iako je ovo još jedna dijagnoza. Najčešće pritužbe su sljedeće:

• Bol u prsima (srčana ili bolovi u prsima) zbog pritiska ispupčenja aneurizme na obližnjim strukturama, kao i pritiska protoka krvi na oštećenom vaskularnom zidu;
• Dispneja koja ima tendenciju da se progresivno pogorša;
• Osjećaj otkucaja srca (srce "udara");
• Vrtoglavica;
• Glavobolje poput napadaja (posebno kod velikih aneurizmi);
• Oteklina lica i gornjeg dijela tijela (uzrokovano razvojem superiornog sindroma vene Cava).

Kad se patološki proces proširi na luk aorte, pridružuju se i drugi znakovi:

• Poteškoće gutanje zbog kompresije jednjaka;
• Promuklost, kašalj, što je uzrokovano kompresijom ponavljajućeg živca;
• Povećana slina, smanjeni otkucaji srca;
• Plućna zagušenja, jednostrani upalni procesi u plućima.

Prvi znakovi

Aneurizma uzlaznog presjeka polako se povećava, a često je taj postupak asimptomatski, što uvelike komplicira pravovremeno otkrivanje bolesti. Mnogi slučajevi malih patoloških dilatacija ne puknu tijekom života. Ali rizici puknuća povećavaju se ako je ispupčenje sklona stalnom povećanju, pa je važno obratiti pažnju na bilo kakve nepovoljne znakove patologije, posebno:

• Neobjašnjivi bolovi u prsima;
• Neobjavljena bol u leđima (uglavnom između lopatica).

Ako u prsima dođe do nelagode, neugodne senzacije u području srca, ako su najbliži rođaci imali slučajeve sličnih bolesti ili patologije vezivnog tkiva, tada je potrebno bez odlaganja posjetiti liječnika radi temeljite dijagnoze.

Obrasci

Trenutno se koristi podjela uzlaznih aneurizmi aorte prema Belovu:

1. Annuloaortna patološka dilatacija.
2. Supraannalarne patološke ekspanzije.
3. Supravalvar, ili supracommisuralna proširenja.

Pored ovoga, odlikovano:

1. Prava aneurizmi, u kojoj se protežu svi slojevi arterijskog zida;
2. Seciranje aneurizme (uzrokovane uglavnom nasljednim abnormalnostima vezivnog tkiva, arterijskom kalcifikacijom, upalnim procesima);
3. Lažna aneurizma, u kojoj postoji navodna ispupčena zida zbog nakupljanja djelomično zatvorene krvi na vanjskoj vaskularnoj površini kao rezultat traumatične ozljede.

• Aneurizmi seciranja uzlazne aorte komplikacija je postojeće aneurizme u kojoj krv prodire između slojeva zidova aorte, u potpunosti ih secirajući. Aneurizmi uzlazne aorte s znakovima odvojenosti mora se hitno liječiti, jer je to stanje koje doslovno prijeti pacijentovom životu: kao rezultat disekcije, arterijske zidove puknuća, došlo je do brzog i masivnog gubitka krvi, što dovodi do smrti.
• Kada govorimo o kombiniranoj aneurizmalnoj patologiji, obično mislimo da je patološko proširenje utjecalo ne na jedan, već dva ili više dijelova arterije odjednom. Stoga su uobičajene aneurizme korijena aorte i uzlazne aorte: aortno-vlaknasti prsten, zaklopke aortnog ventila, luk i sinusi Valsalva, Schno-tabularni spoj do ušća brahiocefalnog debla. U nekim slučajevima, uzlazni dio utječe zajedno s lukom aorte.
• Ovisno o konfiguraciji, aneurizme mogu biti SAC-u obliku (sakkularne) i vreteno (fusiform). Fusiformne aneurizme uzlazne aorte nemaju jasan vrat i mogu biti prilično velike bez rane manifestacije simptoma.

Komplikacije i posljedice

Glavna i najnaprednija komplikacija je puknula aneurizma uzlazne torakalne aorte, što dovodi do jakih i opasnih po život krvarenja. Glavni znakovi takve rupture mogu biti:

• Iznenadni početak intenzivne boli u prsima;
• Zračenje boli na leđa, ekstremiteti;
• Iznenadna vrtoglavica, generalizirana slabost;
• Smanjenje očitanja krvnog tlaka;
• Depresija svijesti, tahikardija;
• Povećavanje ukočenosti u ekstremitetima, djelomična paraliza.

Između ostalih mogućih komplikacija, tromboza i rezultirajuća tromboembolija su češći.

Postoperativne komplikacije moguće su u obliku prolaznih aritmija (supraventrikularna, ventrikularna), atrijska fibrilacija, krvarenje, infektivni i upalni procesi, ponekad je mogući fatalni ishod - posebno kao rezultat perioperativnog infarkta miokarda.

Dijagnostika aneurizme uzlazne aorte

Dijagnoza uzlazne aneurizme započinje sakupljanjem anamneze i fizičkim pregledom pacijenta. Ispitivanje uključuje:

• Palpacija područja prsnog koša, procjenjujući vjerojatnost abnormalnosti vezivnog tkiva;
• Mjerenje krvnog tlaka;
• Procjena neurološkog statusa (provjerite muskulotendinozni i kožni refleksi);
• Otkrivanje patoloških refleksa.

Moguće je uključiti subspecijaliste poput hematologa, genetičara, neurologa, onkologa, imunologa.

Testovi su naređeni kao dio općih laboratorijskih istraga:

• Hemogram (određivanje upalnih markera);
• Opća analiza krvi i urina (za procjenu općeg stanja tijela);
• Citološko ispitivanje cerebrospinalne tekućine dobiveno tijekom lumbalne punkcije.

Instrumentalna dijagnostika igra važnu ulogu u dijagnozi uzlazne aneurizme. Prije toga, radiografija prsnog koša u kombinaciji s aortografijom smatrana je glavnom metodom. Trenutno se rijetko koristi invazivna aortografija. Zamijenjeno je tomografske metode i ECHOCG. Ipak, na radiografiji već se može sumnjati na prisutnost aneurizmalnog proširenja. Slika u dvije projekcije pruža tipičnu aortnu vizualizaciju srca, što postaje indikacija za izvedbu drugih pojašnjenih dijagnostičkih postupaka. Ostali znakovi uključuju:

• Dilated aortna sjena (optimalno vizualizirana u lijevoj kosoj projekciji);
• Lokalizirana dilatacija u uzlaznom segmentu aorte;
• Izmijenjena sjena arterijske ili medijastinalne konfiguracije, u usporedbi s vrijednostima prethodne studije;
• Trahealno povlačenje.

Ipak, "zlatni standard" u dijagnostičkim izrazima ostaje ECHOCG, što omogućava procjenu morfologije, funkcionalnosti, etioloških aspekata lezije, stanja srčanih komora i koronarne funkcije.

Tomografski postupci (MRI, MSCT) pomažu da temeljito ispitamo područje dilatacije, kako bi se utvrdila dijametralna veličina, debljina stijenke, odnos prema susjednim strukturama, stanje koronarnih arterija, prisutnost odvojenosti, trombi i duljina pogođenog segmenta. Tomografija omogućuje ne samo ispravno dijagnosticiranje, već i odrediti kirurške taktike i dodatno procijeniti rezultate kirurgije. [4]

Diferencijalna dijagnoza

Kada se prihvati pacijent s sumnjom na uzlaznu aneurizmu, prije svega, odvojeni po život opasni uvjeti kao što su akutni koronarni sindrom, plućna embolija, disekcija aneurizme, spontani pneumotoraks treba isključiti. Sve ove patologije imaju akutni napad i očituju se oštrom boli u prsima, a ne eliminiraju antianginalni agensi. Bol je popraćena poteškoćama u disanju, cijanoza, smanjenim krvnim tlakom do šoka.

U svrhu diferencijalne dijagnoze preporučuju se sljedeća ispitivanja:

• Elektrokardiografija, ehokardiografija;
• Radiografija prsnog koša i/ili računalna tomografija, magnetska rezonanca;
• Angiopulmonalna angiografija;
• Ezofagogastroduodenoskopija.

Mnogo je bolesti koje imaju slične simptome. Međutim, važno je razmotriti vjerojatnost određene patologije prema dobi i informacijama dobivenim tijekom uzimanja povijesti.

Liječenje aneurizme uzlazne aorte

Ako se dijagnoza uzlazne aneurizme uspostavi bez očitog napredovanja patologije, liječnici koriste konzervativne taktike praćene pažljivim nadzorom vaskularnih kirurga i kardiologa. Stručnjaci nadgledaju opće stanje, krvni tlak i EKG pokazatelje. Kako se primjenjuju terapijske metode:

• Hipotenzivna terapija - za smanjenje pritiska protoka krvi na zahvaćenom zidu aneurizme;
• Antikoagulantna terapija - kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i daljnja vaskularna tromboembolija;
• Smanjenje razine kolesterola u krvi - uzimanjem hipoholesterolemičnih lijekova i prehrambene korekcije.

Kirurška intervencija primjenjuje se u prisutnosti odgovarajućih indikacija (opisane su u nastavku), kao i u razvoju uvjeta opasnih po život (ruptura aneurizme itd.).

Liječenje lijekovima

Režim liječenja za uzlaznu aneurizmu odabran je na individualnoj osnovi, na temelju rezultata dijagnostike. Vjerojatno se propisuju lijekovi:

• Smanjiti ozbiljnost simptoma;
• Normalizirati metabolizam kolesterola u krvi i masti;
• Za opće vaskularno jačanje;
• Normalizirati cirkulaciju;
• Poboljšati sastav krvi i normalizirati procese koagulacije krvi.

Mogu se koristiti statini, fibrati, nikotinati itd. Simvastatin, rosuvastatin, omacor, fenofibrat, enduracin itd. Propisani su kao antiaterosklerotski lijekovi. Svaki od ovih lijekova ima nuspojave, stoga ih ne koristite samostalno: važno je konzultirati liječnika koji će usporediti cjelovite informacije o pacijentovom stanju i postojećoj slici bolesti.

Najčešća sredstva za ublažavanje bolova za uzlaznu aneurizmu aorte:

• Dexketoprofen - 25 mg tableta - s produljenom uporabom može pogoršati bubrežnu funkciju, doprinosi zadržavanju vode u tijelu. Režim je individualan.
• Ibuprofen - tablete od 200-400 mg - zahtijeva pažljivu upotrebu, jer može uzrokovati iritaciju i eroziju želučane sluznice, razvoj alergijske reakcije (uključujući u obliku bronhospazma).

Najpopularniji lijekovi za smanjenje koncentracije kolesterola u krvi:

• Simvastatin - propisano u početnoj dozi od 5-20 mg, s daljnjim povećanjem iznosa nakon mjesec dana. Tablete se uzimaju navečer, jednom dnevno. Moguće nuspojave: probavni poremećaji, periferna neuropatija, glavobolja, vrtoglavica, osip kože.

Kombinacije lijekova koji imaju izražen hipotenzivni učinak, omogućujući vam kontrolu krvnog tlaka:

• RAAS inhibitor + diuretik;
• Renin-angiotenzinski inhibitor sustava + blokatori kalcijevih kanala;
• Renin inhibitor + blokator receptora angiotenzina II;
• Blokator kalcijevog kanala + diuretik;
• Beta-adrenoblockeri + diuretik;
• Tiazidni diuretik + diuretik koji štedi kalij;
• Blokator kalcijevog kanala + beta-adrenoblocker.

Liječenje bi trebalo biti konstantno, uz sustavno nadgledanje liječnika i, ako je potrebno, korekcijom lijekova. Ako je konzervativna terapija neučinkovita ili ako postoji visok rizik od komplikacija, koristi se operacija.

Kirurško liječenje

Kirurzi koriste različite tehnike i operacije za očuvanje ventila u svojoj praksi. Razmotrimo najčešće od njih.

• Suprakoronarna proteza uzlazne aorte prikladna je za bolesnike s istodobnom insuficijencijom aorte zbog dilatacije sinotubularnog grebena. Metoda se sastoji od ekscizije uzlaznog presjeka na razini grebena s daljnjom proksimalnom anastomozom s sintetičkom aortnom protezom.
• Operativni resuspendiranje aortnog ventila (Wolfe) koristi se u slučaju dilatacije nekoronarnog sinusa ili disekcije aorte s napretkom do nekoronarnog sinusa. Arterija je rezana na razini sinotubularnog grebena, a ne-koronarni sinus secira. Ako postoji disekcija, šavovi u obliku slova U postavljaju se na vrha, a na taj način ponovno suspendiraju aortni ventil.
• Reimplantacija aortnog ventila (David) eliminira dilataciju vlaknastog prstena ventila, dilataciju sinusa Valsalva i sinotubularnog spoja. Tijekom operacije obnavlja se poremećena stereometrija korijena aorte i njegovi elementi, uključujući vlaknasti prsten aortnog ventila, stabiliziraju se. To pomaže u sprječavanju dilatacije vlaknastih prstena i razvoju ponavljajuće regurgitacije.
• Pregradnja korijena aorte (Yacoub) uključuje uporabu proteze trostrukog noževa u obliku krune u skladu sa sinusima Valsalve. Fiksacija proteze je na stranama duž lukova.
• Preoblikovanje korijena aorte u implantat sastoji se u potpunoj eksciziji korijena aorte na razinu aorto-ventrikularnog spoja i mobilizaciji proksimalnog segmenta koronarnih arterija. Operacija omogućava preuređivanje i jačanje zida korijena aorte, stabilizaciju vlaknastih prstena ventila i sinotubularnog grebena, sa očuvanom stereometrijom elemenata korijena aorte.

Indikacije za operaciju za aneurizmu uzlazne aorte

Glavni indikativni kriterij za procjenu potrebe za kirurškom intervencijom je promjer aneurizme, jer je u korelaciji s rizicima odvajanja ili puknuća aortne posude. Općenito, osnovne indikacije smatraju se sljedećim:

• Veličina promjera arterijskog korijena veća je od 50 mm;
• Prisutnost Marfanovog sindroma ili drugih genetskih patologija (Turner, Ehlers-Danlo, bikuspidni aortni ventil, obiteljske aneurizme) čak i s manjim promjerima aorte;
• Proširenje promjera više od 5 mm godišnje;
• Veličina promjera uzlaznog presjeka ili korijena veća od 45 mm u pozadini postojeće insuficijencije aorte.

Dijeta za aneurizmu uzlazne aorte

Dijeta osobe koja pati od aneurizme uzlazne aorte nužno uključuje:

• Sve vrste povrća, voća, bilja, bobica;
• Žitarice, sjemenke, orasi;
• Plodovi mora;
• Djevičanska biljna ulja.

Treba isključiti:

• Crveno meso, dipl, proizvodi za kobasice;
• Brzi ugljikohidrati, slatkiši, peciva;
• Masna hrana, trans masti;
• Sol, kisela i dimljena hrana.

Kada odaberete mliječne proizvode, bolje je dati prednost kefiru s niskim udjelom masti, Ryazhenka, prirodnom jogurtu, sirnom siru, tvrdom siru (sadržaj masti - do 45%). Učestalost obroka-4-5 puta dnevno, u dijelovima od 150-200 g. Važno je popiti dovoljnu količinu čiste vode. Kava i čaj su nepoželjni. Umjesto čaja dopušteno je popiti dekociju ružičastih kukova, infuziju kamilice ili Melissa. Kategorički se ne preporučuje prejesti!

Ljudi koji slijede sličan prehrambeni režim smanjuju rizik od razvoja komplikacija aneurizme za oko 30%.

Prevencija

Preporuke u smislu sprječavanja razvoja uzlaznih aneurizmi posebno su važne za one koji imaju nasljednu predispoziciju za patologiju ili nepovoljni epidemiološki okruženje. Da bi se sačuvali vlastito zdravlje, potrebno je pridržavati se zdravog načina života, a to se odnosi na apsolutno sve ljude, čak i one koji nisu u opasnosti.

Kontrola stanja vaskularnog sustava može se postići mjerama kao što su prehrambena korekcija, terapijska vježba, pravilan rad i odmor, smanjujući količinu soli u prehrani, eliminirajući pušenje, normalizaciju tjelesne težine.

Važno je shvatiti da jedenje hrane ne radi samo o energetskoj zasićenju ili zadovoljstvu, već i o uvođenju različitih tvari u tijelo - i vitalno i potencijalno opasno. Uz visoki rizik od razvoja aneurizme uzlazne aneurizme, trebala bi oštro smanjiti dio životinjskih masti u prehrani. Preporučuje se dati prednost morskoj ribi, proizvodima s vlaknima. Nepoželjno je da jelovnik sadrži maslac, jetru, žumanjke, masti. Ali prisutnost zobene pahuljice, biljnog ulja, povrća, zelenila je samo dobrodošla.

Mnogo problema, uključujući razvoj aneurizmalnih patologija, uzrokovano je aktivnim i pasivnim pušenjem. Samo jedan paket cigareta dnevno povećava opterećenje kardiovaskularnog sustava za 5 puta. Nikotin doprinosi povećanju krvnog tlaka, negativno utječe na viskoznost krvi, pogoršava tijek ateroskleroze. Osoba koja se riješila loše navike, smanjuje faktor smrtonosnog ishoda od kardiovaskularnih bolesti za 30-40%, bez obzira na duljinu pušenja ili dobi. Što se tiče alkoholnih pića, njihovu konzumaciju treba u potpunosti minimizirati ili eliminirati.

Važno je kontrolirati tjelesnu težinu, izbjegavati stresne situacije i izbjegavati hipodinamiju. Umjerene kardio vježbe jačaju kardiovaskularni sustav, a jednostavne vježbe mogu se izvoditi čak i kod kuće: vježbe disanja, hodanje na licu mjesta ili trčanje na licu mjesta s visokim koljenima.

Druga obavezna preventivna točka je sustavno praćenje pokazatelja krvnog tlaka. Poznato je da je hipertenzija jedan od uobičajenih čimbenika rizika za razvoj uzlazne aneurizme i njegove daljnje disekcije.

Važno je redovito posjetiti svog liječnika:

• Ljudi starije od 40 godina;
• Pušačima;
• Bolesnici s dijabetesom, pretilošću, hipertenzijom, bolešću bubrega, aterosklerozom;
• Ljudi koji žive u nepovoljnim okolišnim uvjetima;
• Živjeti pasivan način života;
• Koji imaju nasljednu predispoziciju za patologije kardiovaskularnog aparata.

Prognoza

U nedostatku potrebnih terapijskih mjera, prognoza za bolesnike s uzlaznim aneurizmima je nepovoljna, jer postoji visok rizik od pucanja vaskularnih zidova ili tromboze. Ako je patologija otkrivena na vrijeme, a pacijent je podvrgnut odgovarajuće operaciji, prognoza se može nazvati mnogo optimističnijom.

Da bi se poboljšao prognostički ishod, pacijentima se preporučuje da prođu redovite preglede s kardiologom, neurologom. Jednako je važno voditi zdrav i umjereno aktivan način života, kontrolirati razinu kolesterola u krvi, prestati pušiti, izbjegavati hipodinamiju i pretjerani fizički napor.

Ako dođe do pogoršanja nasljedne anamneze - na primjer, ako je bilo koja rođaka patila od aneurizme sa ili bez puknuća - potrebno je ponoviti pregled dva puta godišnje (svakih šest mjeseci), s obaveznim ultrazvukom mozga, ultrazvukom.

Aneurizma uzlazne aorte, koju karakterizira intenzivno povećanje, velika veličina, ima maksimalan rizik od komplikacija i može se eliminirati samo kirurškom intervencijom.