Angina kod ospica: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ospice su akutna zarazna bolest koja pretežno pogađa djecu, a karakteriziraju je opća intoksikacija, povišena tjelesna temperatura, kataralna upala sluznice gornjih dišnih putova i očiju, specifični osip na sluznici usne šupljine te makulopapularni osip na koži.

Do 18. stoljeća ospice nisu bile izdvojene kao zaseban nozološki oblik iz opće skupine osipnih bolesti i vjerojatno su bile poznate od davnina kao febrilno stanje karakterizirano posebnim promjenama na sluznicama gornjih dišnih putova i kože, protumačeno u 9. stoljeću kao jedna od varijanti malih boginja. Unatoč činjenici da prilično potpun opis kliničkih manifestacija ospica postoji od druge polovice 17. stoljeća, kao samostalna bolest izdvojene su tek u 18. stoljeću od strane talijanskog znanstvenika Borsierija. U Rusiji se riječ "ospice" prvi put pojavljuje 1744. godine. U Rusiji i gotovo svim europskim zemljama cijelo 19. stoljeće obilježile su epidemije ospica; ospice su iz Europe donesene u Ameriku. Ospice nisu napustile čovječanstvo ni u 20. stoljeću, a postoji svaki razlog vjerovati da će biti neželjeni gost i u 21. stoljeću.

Epidemiologija. Izvor zaraznog uzročnika je osoba oboljela od ospica. Zarazna je za druge u posljednja 1-2 dana inkubacije i u prva 3-4 dana osipa, do 5. dana nakon pojave osipa pacijent postaje epidemijski bezopasan. Infekcija se prenosi kapljicama u zraku tijekom razgovora, kihanja, kašljanja. Infekcija virusom ospica događa se ne samo bliskim kontaktom s oboljelim, već i na znatnoj udaljenosti, budući da virus strujanjem zraka može prodrijeti u susjedne prostorije, pa čak i na druge katove zgrada. Moguć je i transplacentalni prijenos virusa na fetus, u kojem slučaju se fetus rađa sa simptomima ospica.

Imunitet (aktivni) kod onih koji su preboljeli ospice, u pravilu traje cijeli život. Postvakcinacijski imunitet, također srodan aktivnom, je stabilan i po intenzitetu se približava prirodnom. Djeca rođena od majke čija krv sadrži antitijela na virus ospica, imaju nasljedni nestabilni pasivni imunitet, koji nakon 3 mjeseca života počinje opadati, a do 9 mjeseci nestaje.

Uzrok i patogeneza grlobolje kod ospica. Uzročnik ospica je filtrirajući paramiksovirus koji sadrži RNA, Polynosa morbillorum. U okolišu brzo umire pod utjecajem sunčeve svjetlosti, ultraljubičastog zračenja, visoke temperature, formalina, etera, acetona. Ulazne točke za virus ospica su sluznice gornjih dišnih putova i očiju. Primarna fiksacija i reprodukcija virusa odvijaju se u stanicama cilijarnog epitela dišnih putova i u alveolocitima - epitelnim stanicama koje oblažu alveole pluća. Osim toga, tijekom inkubacije virus se fiksira u mnogim drugim organima (CNS, gastrointestinalni trakt, limfoidno tkivo, jetra, slezena, koštana srž), gdje se nastavlja njegova reprodukcija, popraćena razvojem malih upalnih infiltrata s proliferacijom retikularnih elemenata i stvaranjem višejezgrenih divovskih stanica.

Patološka anatomija. Patološke promjene kod ospica, isključujući kožni osip, koncentrirane su uglavnom u ždrijelu, grkljanu i nižim dišnim organima, a manifestiraju se kataralnom upalom sluznice konjunktive, nosa, nazofarinksa i ždrijela, što je jedan od znakova prodromalnog razdoblja. Ovaj katar potom, do trenutka kada osip od ospica postane blijed, postupno nestaje. U težem tijeku bolesti, kataralne pojave se prilično brzo kompliciraju površinskom nekrozom sluznice, najčešće u grkljanu, posebno u području glasnica. Ovdje nekroza ospica ima izgled hrapave trake koja se proteže preko grkljana uz rub glasnica i širi se duž njih za 1-5 mm, često prelazeći preko njih u područje glotidisa crijeva. Proces se može proširiti prema gore do područja ulaza u grkljan i laringofarinksa te prema dolje do gornjeg dijela dušnika. Do kraja prodromalnog razdoblja, koje traje od 3 do 5 dana, na sluznici mekog nepca pojavljuju se prolazna točkasta krvarenja, a zajedno s njima na sluznici se pojavljuju karakteristične Velsky-Filatov-Koplikove mrlje u obliku bjelkastih, šiljastih papula, najčešće na unutarnjoj strani obraza u razini gornjih kutnjaka. Ove mrlje okružene su aureolom hiperemije i mogu se proširiti na sluznicu usana i desni. Predstavljaju epitelne stanice koje su pretrpjele masnu degeneraciju.

Simptomi grlobolje kod ospica. Inkubacijski period ospica je od 9 do 17 dana, češće 10 dana. U tipičnim slučajevima razlikuju se tri razdoblja tijekom tijeka bolesti: kataralno (početno, prodromalno), razdoblje osipa i razdoblje pigmentacije. Prema težini bolesti razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici ospica.

U najtipičnijem umjerenom obliku, kataralno razdoblje počinje akutno s tipičnim simptomima virusne (gripne) infekcije: curenje iz nosa, kašalj, konjunktivitis, znakovi intoksikacije (povećanje tjelesne temperature na 38-39°C, glavobolja, malaksalost, letargija, gubitak apetita itd.). Kašalj je hrapav, lavež, glas je promukao, može se razviti sindrom krupa. Ovi simptomi mogu simulirati adenovirusnu infekciju, gripu ili prehladu. Međutim, pri pregledu lica pacijenta s ospicama, pozornost se privlači na njegovu natečenost, oticanje kapaka i usana, neuobičajeno svijetla hiperemija konjunktive, proširenje i hiperemija skleralnih žila, suzenje i fotofobija. Od 2. do 3. dana na sluznici se nalaze crvene mrlje (enantem), a na sluznici obraza u razini premolara, a ponekad i na sluznici usana i konjunktive, pojavljuju se male papule (promjera 0,5-1 mm); sivkasto-bjelkaste su boje, uzdižu se iznad površine sluznice i čvrsto su srasli s temeljnim tkivom. Ovi elementi su simptom specifičan za ospice i, kao što je gore navedeno, nazivaju se Velsky-Filatov-Koplikove mrlje. Traju 2-4 dana i nestaju 1., rjeđe 2. dana razdoblja osipa.

Razdoblje osipa počinje 5. dana bolesti i obično traje 3 dana. Osip kod ospica karakterizira prostorni slijed osipa: prvo se osip pojavljuje iza ušiju, na nosu, zatim se unutar 24 sata brzo širi na lice, vrat, dijelom na gornji dio prsa i leđa. Drugog dana osip pokriva cijelo tijelo, trećeg - udove. Osip je obično obilan, svijetao, makulopapulozan, smješten na nepromijenjenoj koži. Tijekom osipa tjelesna temperatura još više raste. Simptomi oštećenja gornjih dišnih putova, očiju postaju izraženiji, znakovi intoksikacije se povećavaju. Kataralne pojave u ždrijelu, površinska nekroza sluznice tonzila se pojačavaju, a oportunistički mikroorganizmi se aktiviraju prema dubljim i patološki proces se širi.

Razdoblje pigmentacije počinje krajem 3. - početkom 4. dana od početka osipa istim redoslijedom kojim je i započeo. Istodobno se smanjuje težina svih lokalnih i općih znakova infekcije ospicama. Osip prvo blijedi, postaje smeđ ili svijetlosmeđ. Razdoblje pigmentacije traje 1-2 tjedna i može biti popraćeno malim ljuštenjem nalik mekinjama. Treba imati na umu da se upravo tijekom razdoblja pigmentacije može pojaviti sindrom krupa, uzrokovan dodavanjem sekundarne infekcije.

Kod blagih oblika ospica, kataralno razdoblje se skraćuje na 1-2 dana, simptomi intoksikacije su slabo izraženi ili odsutni, tjelesna temperatura je subfebrilna, kataralne pojave su beznačajne, Velsky-Filatov-Koplikove mrlje mogu biti odsutne, osip je oskudan, pigmentacija nije izražena, brzo nestaje. Kod težih oblika ospica opaža se hipertermijski sindrom (povećanje tjelesne temperature na 40 °C i više, praćeno kršenjem središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava i metabolizma različitog stupnja težine).

U nekim slučajevima ospice mogu imati atipičan tijek. Tako kod dojenčadi s kompliciranim premorbidnim stanjem (distrofija, rahitis itd.) i oslabljene starije djece ospice mogu proći latentno, međutim, unatoč slaboj ekspresiji glavnih simptoma bolesti ili čak odsutnosti nekih od njih, opće stanje pacijenta je teško, često se javljaju ozbiljne komplikacije (upala pluća, nekrotični tonzilitis, lažni krup itd.). Rijetko se javljaju hemoragične ospice s krvarenjem u koži i sluznicama nosa, ždrijela i grkljana, hematurijom itd., koje teku izuzetno teško.

Kod djece koja su bila u kontaktu s oboljelim od ospica i kojima je tijekom inkubacije dan y-globulin, bolest se javlja u oslabljenom obliku s produženim inkubacijskim razdobljem i skraćenim naknadnim razdobljima bolesti.

Komplikacije ospica su prilično česte, posebno kod oslabljene djece koja su preboljela neku bolest ili pate od kroničnog adenoiditisa ili tonzilitisa, posebno u dekompenziranim oblicima. Te komplikacije uključuju keratitis, otitis, meningitis, meningoencefalitis i encefalitis, enteritis, kolitis.

Dijagnoza s tipičnom kliničkom slikom i ispravnim prikupljanjem epidemiološke anamneze nije teška. Prema podacima krvnih pretraga: na kraju inkubacijskog razdoblja i početku kataralnog razdoblja - umjerena leukocitoza s neutrofilijom i pomakom leukocitne formule ulijevo, limfopenija; tijekom osipa - leukopenija, često s relativnom neutrofilijom. U sumnjivim slučajevima ponekad se koriste specifične dijagnostičke metode (određivanje povećanja sadržaja antivirusnih antitijela, reakcija fiksacije komplementa, izolacija virusa ospica iz krvi i nazofarinksa).

Diferencijalna dijagnostika. U kataralnom razdoblju ospice se razlikuju od akutnih respiratornih virusnih infekcija, kod kojih se sluznice obraza ne mijenjaju, a karakteristične Filatovljeve mrlje su odsutne. Tijekom razdoblja osipa diferencijalna dijagnostika se najčešće provodi s rubeolom, šarlahom, alergijom na lijekove, jersiniozom (zarazna bolest karakterizirana oštećenjem gastrointestinalnog trakta, uzročnik je Yersinia enterocolitica - gram-negativni glodavac koji ne stvara spore; izvor infekcije su mišoliki glodavci, domaće i domaće životinje; čimbenici prijenosa infekcije su prehrambeni proizvodi - meso, mlijeko, povrće, zasijano jersinijom; karakteristični sindromi su gastroenterokolitis, upala slijepog crijeva, terminalni ileitis, mezenterični limfadenitis; s generalizacijom procesa mogu biti zahvaćeni gornji dišni putovi, jetra, pluća, zglobovi, moždane ovojnice, oči; u generaliziranim oblicima - sepsa; liječenje - antibiotici, simptomatsko, detoksikacija, dehidracija).

Liječenje grlobolje tijekom ospica provodi se kod kuće kod većine pacijenata. Djeca mlađa od 2 godine, pacijenti s teškim oblicima ospica, komplikacijama, kao i pacijenti iz zatvorenih dječjih ustanova, hostela, internata (ali za epidemijske indikacije) podliježu hospitalizaciji. U kataralnom razdoblju i razdoblju osipa - mirovanje u krevetu, dobro prozračena prostorija, puno tekućine (čaj s limunom, voćni sokovi, po mogućnosti pripremljeni ex tempore od svježeg voća, uvarci od suhog voća, šipka itd.), lako probavljiva mliječna i biljna hrana.

Velika važnost pridaje se njezi kože (higijenske kupke, pranje djece sapunom, mokro trljanje otopinom furacilina). Za malu djecu koriste se pelene i ulošci koji se često mijenjaju. Koža u području prepona, između stražnjice, u pazusima nakon higijenskog pranja i brisanja podmazuje se tankim slojem dječje kreme. Njega sluznice usne šupljine izuzetno je važna, budući da je usmjerena na sprječavanje superinfekcije (vulgarni tonzilitis, njegove gnojne komplikacije, sprječavanje lažnog krupa): djeca - puno tekućine, odrasli nakon jela - ispiranje usta i grla toplom prokuhanom vodom.

Preporučuje se ukapavanje 10-20% otopine natrijevog sulfacila u konjunktivalnu vrećicu 1-2 kapi 1-2 puta dnevno i noću od samog početka bolesti. Kod bolnog kašlja, maloj djeci se daje pertussin 1/2-1 desertna žlica 3 puta dnevno; starijoj djeci i odraslima propisuju se nenarkotički antitusici (glauvent, libexin, tusuprex itd.). U slučaju bakterijskih komplikacija propisuju se antibiotici i sulfanilamidni lijekovi.

Prognoza za ospice je općenito povoljna, ali oporavak je spor. Tijekom 2-8 tjedana ili više, ovisno o težini bolesti, rekonvalescenti mogu iskusiti astenični sindrom, endokrine poremećaje i pogoršanja postojećih kroničnih bolesti. Smrtni ishodi do kraja 20. stoljeća bili su rijetki, uglavnom kod starije djece s ospicama kompliciranim encefalitisom.

Prevencija. Glavna preventivna mjera je masovna aktivna imunizacija živim atenuiranim cjepivom protiv ospica djece koja nisu preboljela ospice. Zbog nestabilnosti virusa u vanjskom okruženju, dezinfekcija u žarištu se ne provodi i ograničena je na provjetravanje prostorije i mokro čišćenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]