Anksiozni poremećaji kod djece

Određeni stupanj anksioznosti normalan je aspekt dječjeg razvoja. Na primjer, većina djece u dobi od 1 do 2 godine boji se odvajanja od majke, posebno na nepoznatim mjestima. Strah od mraka, čudovišta, kukaca i pauka čest je kod djece u dobi od 3 do 4 godine. Sramežljiva djeca mogu imati prvu reakciju na nove situacije strahom ili odbacivanjem. Strah od ozljede i smrti čest je kod starije djece. Starija djeca i adolescenti često postaju anksiozni kada predstavljaju knjigu razredu. Takve poteškoće ne bi se trebale smatrati manifestacijama poremećaja. Međutim, ako te inače normalne manifestacije anksioznosti postanu toliko izražene da je normalno funkcioniranje značajno poremećeno ili dijete doživljava jak stres, treba uzeti u obzir anksiozni poremećaj.

Epidemiologija

U različitim razdobljima djetinjstva, otprilike 10-15% djece pati od anksioznog poremećaja (npr. generalizirani anksiozni poremećaj, separacijska anksioznost, socijalna fobija; opsesivno-kompulzivni poremećaj; specifične fobije; akutni i posttraumatski stresni poremećaj). Ono što je zajedničko svim anksioznim poremećajima jest stanje straha, brige ili tjeskobe koje značajno remeti djetetov način života i nije proporcionalno okolnostima koje su ga uzrokovale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci anksioznih poremećaja kod djeteta

Uzrok anksioznih poremećaja ima genetsku osnovu, ali je značajno modificiran psihosocijalnim iskustvom; način nasljeđivanja je poligenski, a do danas je opisan samo mali broj specifičnih gena. Anksiozni roditelji obično imaju anksioznu djecu, što može pogoršati djetetove probleme nego što bi inače bili. Čak i normalno dijete ima poteškoća s održavanjem mira i sabranosti u prisutnosti anksioznih roditelja, a za dijete genetski predisponirano za anksioznost to je mnogo problematičnije. U 30% slučajeva učinak liječenja anksioznih poremećaja postiže se liječenjem roditelja u kombinaciji s liječenjem djeteta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi anksioznih poremećaja kod djeteta

Vjerojatno najčešća manifestacija je odbijanje odlaska u školu. "Poricanje škole" uglavnom je zamijenjeno terminom "školska fobija". Pravi strah od škole izuzetno je rijedak. Većina djece koja odbijaju ići u školu vjerojatno ima separacijsku anksioznost, socijalnu fobiju, panični poremećaj ili kombinaciju ovih stanja. Odbijanje odlaska u školu ponekad se javlja i kod djece sa specifičnim fobijama.

Neka se djeca izravno žale na anksioznost, opisujući je kao brigu o nečemu, poput „Bojim se da te više nikada neću vidjeti“ (separacijska anksioznost) ili „Bojim se da će mi se djeca smijati“ (socijalna fobija). Istovremeno, većina djece opisuje nelagodu kao somatske tegobe: „Ne mogu ići u školu jer me boli trbuh.“ Takve tegobe mogu dovesti do određene zbunjenosti, budući da dijete često govori istinu. Kod djece s anksioznim poremećajima često se razvijaju želučane tegobe, mučnina i glavobolje.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dijagnostika anksioznih poremećaja kod djeteta

Dijagnoza varira ovisno o specifičnom anksioznom poremećaju.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje anksioznih poremećaja kod djeteta

Anksiozni poremećaji kod djece liječe se bihevioralnom terapijom (izloženost faktoru koji izaziva anksioznost i prevencija reakcije), ponekad u kombinaciji s lijekovima. U bihevioralnoj terapiji dijete se sustavno stavlja u situaciju koja izaziva anksioznost, postupno mijenjajući intenzitet. Pomažući djetetu da ostane u situaciji koja izaziva anksioznost (prevencija reakcije), terapija omogućuje djetetu da postupno postaje manje osjetljivo na takve situacije, a anksioznost se smanjuje. Bihevioralna terapija je najučinkovitija kada iskusni terapeut upoznat s razvojem djeteta individualizira ove principe.

U blažim slučajevima, obično je dovoljna sama bihevioralna terapija, ali u težim slučajevima ili ako iskusni terapeut specijaliziran za pedijatrijsku bihevioralnu terapiju nije dostupan, mogu biti potrebni lijekovi. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) obično su prvi izbor kada su potrebni lijekovi.

Većina djece podnosi terapiju SSRI-ima bez komplikacija. Povremeno se mogu javiti želučane tegobe, proljev ili nesanica. Neka djeca doživljavaju nuspojave u ponašanju, uključujući agitaciju i dezinhibiciju. Mali udio djece ne podnosi SSRI-je, u kojem slučaju su serotonergički triciklički antidepresivi poput klomipramina ili imipramina prihvatljive alternative; oba se daju u početnoj dozi od 25 mg oralno prije spavanja, što je često dovoljno. Ako su potrebne veće doze, treba pratiti razinu lijeka u serumu i EKG. Razina lijeka u krvi ne smije prelaziti 225 ng/mL, jer su više razine često povezane s povećanim rizikom od nuspojava uz relativno malo povećanje terapijskog učinka. Budući da se apsorpcija i metabolizam lijeka uvelike razlikuju, doze potrebne za postizanje terapijskih razina uvelike variraju. U nekim slučajevima, dijeljenje doze u dvije ili tri doze može biti potrebno kako bi se smanjile nuspojave.

SSRI-ji koji se koriste kod starije djece i adolescenata

Priprema	Početna doza	Doza održavanja	Komentari
Citalopram	20 mg jednom	40 mg jednom dnevno	Analog escitaloprama
Escitalopram	10 mg jednom	20 mg jednom dnevno	Najselektivniji od SSRI-a
Fluoksen	10 mg jednom	40 mg jednom dnevno	Dugo vrijeme poluraspada; najstimulativniji SSRI; kod nekih pacijenata može doći do nakupljanja lijeka
Fluvoksamin	50 mg jednom	100 mg dva puta dnevno	Može povećati razinu kofeina i drugih ksantina
Paroksetin	10 mg jednom	50 mg jednom dnevno	Ima najizraženiji sedativni učinak od svih SSRI-a; kod nekih pacijenata mogu se pojaviti simptomi odvikavanja
Sertralin	25 mg jednom	50 mg jednom dnevno	FDA odobrila lijek za opsesivno-kompulzivni poremećaj kod djece mlađe od 6 godina

¹ Mogu se pojaviti nuspojave u ponašanju poput dezinhibicije i agitacije. Obično su blage do umjerene težine; smanjenje doze ili promjena na sličan lijek obično je dovoljno za upravljanje nuspojavama u ponašanju. Rijetko se mogu pojaviti teške nuspojave poput agresije i suicidalnog ponašanja. Ove nuspojave su idiosinkratične i mogu se pojaviti s bilo kojim antidepresivom i u bilo kojem trenutku tijekom liječenja. Djecu i adolescente liječene ovim lijekovima stoga treba pomno pratiti.

Raspon doziranja je približan. Postoji znatna varijabilnost i u terapijskom učinku i u nuspojavama; početna doza se prekoračuje samo ako je potrebno. Ova tablica ne zamjenjuje potpune informacije o uporabi lijekova.

Prognoza

Prognoza ovisi o težini bolesti, dostupnosti kompetentnog liječenja i sposobnosti djeteta da se oporavi. U većini slučajeva, djeca se bore sa simptomima anksioznosti i u odrasloj dobi, pa i kasnije. Međutim, uz rano liječenje, mnoga djeca nauče kako kontrolirati svoj strah.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]