Anksiozni poremećaji kod djece

Neka mjera anksioznosti je normalan aspekt razvoja djeteta. Na primjer, većina djece u dobi od 1-2 godine se boji odvajanja od majke, posebno na nepoznatom mjestu. Strah od tame, čudovišta, kornjaša i pauka često se primjećuje kod djece od 3-4 godine. Za sramežljivu djecu, prva reakcija na nove situacije može biti strah ili odbijanje. Strah od traume i smrti uobičajen je kod starijih. Starija djeca i adolescenti često se brinu kada govore pred razredom s porukom o knjizi koju su pročitali. Takve poteškoće ne smiju se smatrati manifestacijama poremećaja. Ipak, ako su ove inače normalne manifestacije anksioznosti postale toliko ozbiljne da se normalni način života značajno narušava ili dijete doživi strogu stres, treba razmisliti o anksioznom poremećaju u djeteta.

Epidemiologija

U različitim razdobljima djetinjstva, oko 10-15% djece pati od poremećaja anksioznosti (npr generalizirani anksiozni poremećaj, anksioznost odvajanje, socijalnu fobiju, opsesivno-kompulzivni poremećaj, specifične fobije, akutne i post traumatski stresni poremećaj). Za sve anksiozne poremećaje, stanja straha, tjeskobe ili tjeskobe su česti, što značajno narušava način života djeteta i ne odgovara okolnostima koje su ih uzrokovale.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci anksiozni poremećaji u djeteta

Uzrok anksioznih poremećaja ima genetsku osnovu, ali je u velikoj mjeri modificiran psihosocijalnim iskustvom; vrsta nasljeđivanja je poligenska, a do sada su opisani samo mali broj specifičnih gena. Uznemirujući roditelji imaju uznemirujuću djecu, što predstavlja vjerojatnost da će problemi djeteta biti lošiji nego što bi mogli biti. Čak je i normalno dijete teško ostati mirno i sakupljeno u prisutnosti tjeskobnih roditelja, a za dijete genetski predisponirano anksioznosti, to je mnogo problematičnije. U 30% slučajeva, učinak u liječenju anksioznih poremećaja postiže se u liječenju roditelja u kombinaciji s liječenjem djeteta.

[5], [6], [7]

Simptomi anksiozni poremećaji u djeteta

Vjerojatno najčešća manifestacija je odbijanje pohađanja škole. "Odbijanje škole" uvelike je zamijenjeno pojmom "školska fobija". Pravi strah od škole vrlo je rijedak. Većina djece koja odbijaju pohađati školu vjerojatno imaju odvojeni strah, socijalnu fobiju, poremećaj panike ili njihovu kombinaciju. Odbijanje odlaska u školu također se ponekad primjećuje i kod djece s određenim fobijama.

Neka djeca se žale direktno na alarm, opisujući ga kao briga o nečemu, na primjer: „Bojim se da nikada neće vas više ne vidi” (odvajanje anksioznost) ili „Bojim se djeca će mi se smijati” (socijalne fobije). Istodobno, većina djece opisuje nelagodu kao somatske pritužbe: "Ne mogu ići u školu, jer mi je bol u trbuhu." Takve pritužbe mogu dovesti do neke zbunjenosti, jer dijete često govori istinu. U djece s anksioznim poremećajem često se razvijaju želučanost, mučnina i glavobolja.

[8], [9], [10]

Dijagnostika anksiozni poremećaji u djeteta

Dijagnoza se razlikuje ovisno o određenom poremećaju anksioznosti.

[11], [12], [13], [14]

Liječenje anksiozni poremećaji u djeteta

Anksiozni poremećaji kod djece liječeni su upotrebom terapije ponašanja (na temelju učinka alarmantnog čimbenika i sprječavanja reakcije) ponekad u kombinaciji s liječenjem. Kod bihevioralne terapije, dijete se sustavno nalazi u alarmantnoj situaciji, postupno mijenjajući snagu utjecaja. Pomoć djeci da ostanu u alarmantnoj situaciji (sprečavanje reakcije), terapija mu omogućuje postupno postati manje osjetljiva na takve situacije, a tjeskoba se smanjuje. Ponašajna terapija je najučinkovitija ako iskusni stručnjak, upoznat s razvojem djeteta, individualizira ta načela.

U blagim slučajevima, samo bihevioralna terapija obično je dovoljna, ali terapija lijekovima može biti potrebna u teškim slučajevima ili u odsutnosti iskusnog psihoterapeuta specijaliziranog za bihevioralnu terapiju kod djece. U pravilu, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) su lijekovi prvog izbora kada je potrebna farmakološka terapija.

Većina djece bez komplikacija pati od SSRI terapije. Ponekad mogu biti neugodni osjećaji iz želuca, proljeva ili nesanice. Neka djeca doživljavaju nuspojave u obliku promjena u ponašanju, uključujući pobuđivanje i disinhibition. Mali udio djece ne tolerira SSRI, u tom slučaju su serotonergični triciklički antidepresivi, kao što su klomipramin ili imipramin, prihvatljiva alternativa; oba lijeka se daju u početnoj dozi od 25 mg oralno prije spavanja, ta doza je često dovoljna. Ako želite koristiti veću dozu, trebate pratiti razinu serumskog lijeka, kao i EKG. Razina lijeka u krvi ne bi smjela prelaziti 225 ng / ml jer je viša razina često povezana s povećanim rizikom od nuspojava s relativno malim povećanjem terapeutskog učinka. Budući da apsorpcija i metabolizam lijekova značajno variraju, doza potrebna za postizanje terapeutske razine vrlo je različita. U nekim slučajevima, da bi se smanjili nuspojave, možda je potrebno podijeliti dozu lijeka u dvije ili tri doze.

SSRI, koji se koristi u starijoj djeci i adolescentima

Lijek	Početna doza	Doza održavanja	Komentari
Citalopram	20 mg jednom	40 mg jednom dnevno	Analogni escitalopramom
Escitalopram	10 mg jednom	20 mg jednom dnevno	Najsklonljiviji od SSRI
Fluoksetin	10 mg jednom	40 mg jednom dnevno	Dugo poluživot; najuzbudljivije SSRI; kod nekih pacijenata može doći do akumulacije lijeka
Fluvoksamin	50 mg jednom	100 mg dva puta dnevno	Može povećati razinu kofeina i drugih ksantina
Paroksetin	10 mg jednom	50 mg jednom dnevno	Ima najizraženiji sedativni učinak među svim SSRI; neki pacijenti mogu razviti simptome povlačenja
Sertralin	25 mg jednom	50 mg jednom dnevno	Odobreno od strane Ureda za lijekove i prehrambene proizvode (FDA) za opsesivno-kompulzivne poremećaje kod djece mlađe od 6 godina

¹ mogu uključivati nuspojave ponašanja poput agitacije i disinhibition. Najčešće su blage do umjerene težine; zaustavljanje nuspojava ponašanja, u pravilu, dovoljno je smanjiti dozu ili promijeniti lijek na sličan način. U rijetkim slučajevima može doći do ozbiljnih nuspojava, poput agresivnosti i suicidalnog ponašanja. Te nuspojave povezane su s idiosinkrazijom i mogu se pojaviti uz korištenje bilo kojeg antidepresiva i u bilo kojem trenutku liječenja. Kao posljedica toga, treba pratiti djecu i adolescente koji se liječe tim lijekovima.

Raspon doza je približan. Postoji znatna varijabilnost u terapijskom učinku iu nuspojavama; Početna doza se premašuje samo ako je potrebno. Ova tablica ne zamjenjuje potpune informacije o korištenju lijekova.

Prognoza

Prognoza ovisi o jačini, dostupnosti kompetentnog liječenja i sposobnosti djeteta da se oporavi. U većini slučajeva, djeca se bore s simptomima anksioznosti do postizanja odrasle dobi i duže. Ipak, s ranim početkom liječenja, mnoga djeca uče kako kontrolirati svoj strah.

[15], [16], [17], [18]