Abdominalni apsces

Abdominalni apsces je upala trbušnih organa gnojne prirode s njihovim naknadnim otapanjem i stvaranjem gnojne šupljine različite veličine s prisutnošću piogene kapsule. Može se formirati u bilo kojem dijelu trbušne šupljine uz stvaranje niza kliničkih sindroma: septičkog, intoksikacijskog, febrilnog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Broj kirurških zahvata koji se izvode na trbušnim organima stalno raste. To, upotreba ogromnog broja različitih antibiotika, kao i snažno slabljenje imunološkog sustava tijela zbog brze urbanizacije dovodi do čestog razvoja postoperativnih apscesa trbuha. Prema statistikama, postoperativne komplikacije u obliku stvaranja apscesa razvijaju se kod 0,8% pacijenata nakon planiranih operacija trbuha i kod 1,5% nakon hitnih operacija.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci abdominalni apsces

U pravilu, abdominalni apscesi nastaju nakon raznih ozljeda, zaraznih bolesti gastrointestinalnog trakta, upalnih procesa u organima koji se nalaze u trbušnoj šupljini, kao i kao posljedica perforacije defekta u čiru na želucu ili dvanaesniku.

Glavni razlozi:

• Posljedica sekundarnog peritonitisa (perforirani apendicitis; anastomotski neuspjeh nakon abdominalne operacije, nekroza gušterače nakon operacije, traumatske ozljede) itd.
• Upala unutarnjih ženskih genitalnih organa gnojne prirode (salpingitis, upala jajnih dodataka, gnojni parametritis, piosalpinks, tubo-jajnički apscesi).
• Akutni pankreatitis i kolecistitis, nespecifični ulcerozni kolitis.

Osteomijelitis kralježnice, spondilitis tuberkulozne etiologije, upala perirenalnog tkiva.

Glavni uzročnici apscesa su aerobna (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus i Streptococcus, itd.) i anaerobna (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakterijska flora.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Vrlo često se abdominalni apscesi razvijaju kao posljedica kirurških zahvata na trbušnim organima (najčešće nakon operacija žučnih kanala, gušterače, crijeva). Postoje slučajevi kada se peritoneum inficira nakon intervencije, posebno u slučaju neuspjeha anastomoze.

U 70% slučajeva apsces se razvija u intraperitonealnoj ili retroperitonealnoj regiji; u 30% je lokaliziran unutar organa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Abdominalni apsces razvija se kao rezultat hiperreaktivnosti imunološkog sustava s aktivnim rastom i razmnožavanjem streptokokne i stafilokokne flore, kao i E. coli (apendikularni apsces). Patogeni prodiru u trbušnu šupljinu limfogenim ili hematogenim putem, kao i kontaktom kroz jajovode, kada postoji destruktivna upala organa ili organa, ozljeda, perforacija, neuspjeh šavova koji su primijenjeni tijekom kirurške intervencije.

Glavna razlika abdominalnog apscesa je činjenica da je žarište upale jasno ograničeno od zdravih tkiva koja ga okružuju. Ako je piogena membrana uništena, razvija se sepsa i gnojni ispusti. Apscesi mogu biti pojedinačni ili višestruki.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptomi abdominalni apsces

Prvi znakovi abdominalnog apscesa variraju, ali u većini slučajeva pacijenti doživljavaju:

• Oštra groznica, zimica, koje su popraćene blagim osjećajima povlačenja u području trbuha, koji se pojačavaju palpacijom.
• Česta potreba za mokrenjem (budući da se trbušna šupljina nalazi blizu mjehura).
• Zatvor.
• Mučnina, koja može biti popraćena povraćanjem.

Također, drugi objektivni simptomi abdominalnog apscesa su:

1. Tahikardija, visoki krvni tlak.
2. Napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

Ako je apsces subdijafragmalni, glavni simptomi također uključuju:

1. Bol u području hipohondrija, koja se može pojačati tijekom udisaja i širiti se prema lopatici.
2. Promjenom hoda pacijenta, on počinje naginjati tijelo prema strani nelagode.
3. Visoka tjelesna temperatura.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikacije i posljedice

Ako se apsces trbuha ne dijagnosticira na vrijeme i ne započne pravilno liječenje, mogu se pojaviti prilično ozbiljne posljedice:

1. Sepsa.
2. Peritonitis.
3. Proboj gnoja u pleuralnu šupljinu ili peritoneum.

Zato, ako osjetite bilo kakvu nelagodu ili bol u području trbuha, odmah potražite pomoć gastroenterologa ili terapeuta.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Dijagnostika abdominalni apsces

Glavne dijagnostičke metode su:

1. Rendgenski snimak prsnog koša i trbušnih organa.
2. Ultrazvučni pregled.
3. CT i MRI kao pomoćne dijagnostičke metode.
4. Uzimanje punkcije iz stražnjeg vaginalnog forniksa ili prednje stijenke rektuma (ako postoji sumnja na razvoj apscesa Douglasove zone).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Testovi

Ako se apsces ne može dijagnosticirati zbog odsutnosti bilo kakvih simptoma, mogu se propisati testovi, uključujući kompletnu krvnu sliku. Kod ove bolesti, pacijent gotovo uvijek ima leukocitozu, ponekad neutrofiliju (oštar pomak leukocitne formule ulijevo), kao i povećanje ESR-a.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Instrumentalna dijagnostika

Rendgenske snimke prsnog koša mogu pokazati da je kupola dijafragme podignuta na zahvaćenoj strani. Reaktivni izljev može se vidjeti u pleuralnom području. Kod subdijafragmalnih apscesa, na rendgenskim snimkama mogu se vidjeti mjehurić plina i razina tekućine ispod njega.

Ultrazvučni znakovi abdominalnog apscesa

"Zlatni" standard za dijagnosticiranje abdominalnih apscesa različitih lokalizacija je ultrazvučni pregled. Ultrazvučni znakovi su: jasno definirana tekuća tvorba u kapsuli, čiji je sadržaj heterogen i izgleda poput niti nalik strukturi ili ehogene suspenzije. Nastaje takozvani efekt reverberacije plina, kada višestruki odrazi zvuka postupno smanjuju njegov intenzitet.

Liječenje abdominalni apsces

Liječenje uključuje operaciju uklanjanja apscesa i njegove drenaže pomoću katetera.

Lijekovi ne liječe abdominalni apsces, ali razni antibiotici mogu ograničiti širenje infekcije. Zato ih liječnici propisuju pacijentima prije i nakon operacije. Uglavnom koriste lijekove koji mogu suzbiti razvoj crijevne mikroflore. U nekim slučajevima preporučuju se i antibiotici koji djeluju protiv anaerobnih bakterija, uključujući Pseudormonas.

Lijekovi

Metronidazol. Učinkovito antimikrobno i antiprotozoalno sredstvo. Lijek sadrži aktivnu tvar metronidazol. Sposoban je reducirati 5-nitro skupinu unutarstaničnih proteina u protozoama i anaerobnim bakterijama. Nakon redukcije, ova nitro skupina stupa u interakciju s DNA bakterija, zbog čega se inhibira sinteza nukleinskih kiselina patogena i oni umiru.

Metronidazol je učinkovit protiv ameba, trihomonada, bakteroida, peptokoka, fuzobakterija, eubakterija, peptostreptokoka i klostridija.

Metronidazol ima visoku apsorpciju i učinkovito prodire u zahvaćena tkiva i organe. Doziranje je individualno i određuje ga liječnik ovisno o stanju pacijenta. Pacijentima s intolerancijom na metronidazol, epilepsijom u anamnezi, bolestima središnjeg i perifernog živčanog sustava, leukopenijom i abnormalnom funkcijom jetre zabranjena je upotreba lijeka. Također se ne smije propisivati tijekom trudnoće.

U nekim slučajevima, primjena lijeka može uzrokovati: povraćanje, anoreksiju, proljev, glositis, pankreatitis, migrene, vrtoglavicu, depresiju, alergije, disuriju, poliuriju, kandidijazu, često mokrenje, leukopeniju.

Prevencija

Preventivne mjere temelje se na adekvatnom i pravovremenom liječenju različitih bolesti organa smještenih u trbušnoj šupljini. Također je vrlo važno na vrijeme postaviti ispravnu dijagnozu kod akutnog apendicitisa i izvršiti operaciju njegovog uklanjanja.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoza

Stopa smrtnosti kod abdominalnih apscesa kreće se od 10 do 40%. Prognoza uvelike ovisi o ozbiljnosti osnovne patologije, stanju pacijenta i mjestu gdje se apsces nalazi.

[ 57 ], [ 58 ]