Mezhyshechnye i subdiafragmatični apscesi

U biti, razgraničeni oblici purulentnog peritonitis odnose se na ekstragenitalne žarišta gnojnih upala.

[1], [2]

Uzroci interintestinalnih apscesa

U bolesnika s gnojnim oblikovanjem maternice, osobito s produljenim recidivnim tečajem, mogu se pojaviti mikroperforacije tijekom sljedeće aktivacije (pogoršanje) procesa. U rijetkim slučajevima razvija difuzni peritonitis (prema našim podacima, ne više od 1,9% svih perforacija). Često je gnjevni proces ograničen, što je zbog brojnih razloga: prvo, zbog ogromne usisne, eksudativne i plastične osobine peritoneuma, sposobne za neutralizaciju nekih mikroorganizama; drugo, kao posljedica gubitka fibrina i razvoja adhezija i, treće, zbog "sanitarne" uloge omentuma, koja osim baktericidnih i fagocitnih i "delimizirajućih" funkcija.

[3]

Simptomi interintestinalnih apscesa

1. Pacijenti imaju povijest svih kliničkih znakova upale gnojni od prsni organi, ne smije se zaboraviti da je otpust gnojnog-inflitrativni procesa, posebno kada se koristi za palijativnu podatke za odvodnju operacije palpacija u zdjelice mogu biti rijetki, to ne znači isključivanje ginekološkoj prirode interintestinalni apsces. U takvim slučajevima, za utvrđivanje geneze bolesti, temeljit pregled povijesti je presudno.
2. U remisijskoj fazi za interintestinalne apscese karakterizira slabost, sklonost konstipaciji i simptomi dugotrajne kronične intoksikacije.
3. Kod pacijenata akutne faze odnosi bol lokaliziran pretežno u mesogastric trbuh i prijelazne pojave praćen crijevni pareze ili djelomične opstrukcije crijeva, kao i povećanjem temperature i druge uvjete gnojnu opijenosti.

Kada se ginekološki pregled bolesnika određuje, u pravilu, jedan konglomerat koji zauzima malu zdjelicu i djelomično trbušnu šupljinu. Dimenzije konglomerata mogu doseći promjer od 25 do 30 cm. U studiji određena je ograničena mobilnost ili češće potpuna nepokretnost formiranja, odsutnost različitih kontura, neujednačena konzistencija (od gusta do tautoelastičnog) i njezina osjetljivost. Kod pogoršanja povećava se veličina infiltrata, postoji oštar lokalni morbiditet.

Simptomi subdiafragmatičkog apscesa

1. Pacijenti imaju anamnezu i sve kliničke znakove kompliciranog tijeka purulentnog upalnog procesa u zdjelici.
2. U bolesnika s jednostranim gnojnim tubo-jajnicima formata dodataka, pod-dijafragmatični apsces uvijek se formira na stranu lezije.
3. Postoje bolovi u prsima uzrokovani reaktivnim pleuritima. Intenzitet boli je drugačiji, češće imaju znak povlačenja, zrače u vrat, oštricu ramena, područje ramena, pojačavaju se nadahnućem i pokretima.
4. Sa subdiafragmatičnim apscesom, pacijent zauzima prisilni položaj na leđima ili strani (na strani lezije) s gornjim dijelom podignutog prtljažnika.
5. Karakterističan je znak Duchesne, ili sindrom paradoksalnog disanja, kada u epigastričnom području dolazi do povlačenja trbušne stijenke tijekom nadahnuća i izbočenja tijekom izdaha.
6. S dubokim nadahnućem u bolesnika, bol se opaža u rebra (IX, X, XI rebra), kao i povlačenje međukontorskih prostora na tim područjima (Littinov simptom).
7. U nekim slučajevima bol se pojavljuje na vratu - na mjestu projekcije dijafragmatičnog živca (Mussijev simptom).

Dijagnoza interintestinalnih apscesa

Kada trbuhu ehografija infiltrira bez abstsedirovaniya echographic imaju sljedeće karakteristike: formiranje eho-pozitivne nepravilnog oblika, bez jasnog kapsule sa smanjenim echogenicity u odnosu na okolno tkivo zbog povećane hidrofilnosti; Intestinalne petlje, abnormalne gnojne strukture različitih lokalizacija i stranih tijela mogu se identificirati kao dio infiltrata.

Kada absiedirovanii struktura sama postaje uniforman infiltraciju (na pozadini echo-pozitivnih osnovne strukture utvrđene jednim ili više cistične formacije s jasnim kapsule i heterogene tekuće sadržaja, odražavajući nakupljanje gnojnog eksudatu).

Echographic znakove interintestinal apscesi su prisutnost u odgovarajuću projekciju (području crijeva petlje) encistirane ehonegativnoe formacije s echo-pozitivnim nehomogenog kapsule i tekući sadržaj.

CG, NMR - vrlo informativne dijagnostičke metode, koje treba koristiti u složenim slučajevima. Informativnost CT u jednom interintestinalnom apscesu je 94,4%, s višestrukim apscesima - 94,7%.

[4], [5], [6], [7]

Dijagnoza subdiafragmatičkog apscesa

Subdiaphragmatic echographic kriterij je prisutnost encistirane formacije čir ehonegativnoe kapsule s tekućim sadržajem echo-pozitivnih i nejednoliko lokaliziran u odgovarajuću projekciju (subdiaphragmatic regije). U trbušnoj šupljini postoji opsežno ljepilo, dodatna identifikacija suppurativnih dodataka olakšava diferencijalnu dijagnozu.

Glavni je značaj za formuliranje ispravne dijagnoze roentgenološki pregled. U prisutnosti subdiafragmatičnog apscesa, otkriva se visoka razina dijafragme, s potpunom nepokretljivosti membranske kupole na strani lezije. U nekim slučajevima promatra se paradoksalno kretanje dijafragme: diže se s dubokim nadahnućem i pada kad se izdahnu. Ponekad, kada je pacijent u vertikalnom položaju pod dijafragmom, može se naći mjehurić plina različitih veličina koji se nalaze iznad horizontalne razine tekućine. Kad se promijeni položaj ili se žena nagnu na stranu, ostaje vodoravna razina tekućine. S lijevom stranom lokalizacijom, dijagnoza sub-diafragmatičkog apscesa je radiološki složenija zbog prisutnosti mjehura želučanog plina. U tim se slučajevima preporuča provesti studiju s velikom količinom barijevog sulfata koji se primjenjuje kroz usta.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Značajke obavljanja operacija s interintestinalnim apscesima

1. Preporučljivo je produljiti rez prsnoga abdominalnog zida.
2. Pukotine između petlje tankog crijeva moraju se odvojiti samo akutnim putem, a apsces se prazni. To zahtijeva temeljitu reviziju stijenki apscesne šupljine, tj. Određivanje stupnja destruktivnih promjena u crijevnom zidu i njegovoj mezenteri.
3. Male greške serumske i mišića slojeve crijeva eliminirati oblože spajajući sivo-serumske ili serozni-mišićna šavova poprečno vikrilom № 000 na crijevne atraumatsku iglu. U prisustvu velikog oštećenja ili potpunog uništenja crijeva zid uključujući sluznice resekcije prikazan u zdravih dijelova crijeva s anastomoza „side-to-side” ili „kraj na stranu.”
4. Za prevenciju ileus, poboljšanje uvjeta za evakuaciju i popravak, kao i opsežna priraslica između petlje tankog crijeva na kraju rada treba provesti transnazalnu crijevne intubaciju sondu. U slučaju resekcije crijeva, ovaj postupak provođenja sonde izvan područja anastomoze je obavezan.
5. Uz transvaginalni transabdominal, dodatne odvode s promjerom od 8 mm uvede se u mezogastrijske regije preko suprotnih linija za provođenje ADF-a.
6. Kako bi se regulirala motorička funkcija crijeva u postoperativnom periodu, upotrebljava se duga epiduralna anestezija.

[14], [15], [16]

Značajke obavljanja operacija u bolesnika s subdijafragmatičkim apscesima

1. Cilj je daljnje širenje incizije prednjeg trbušnog zida.
2. Da bi se potpuno uklonio apsces, potrebno je obaviti ne samo palpatorsku, nego i temeljitu vizualnu kontrolu pod-citofragmalnog prostora.
3. Uz transvaginalni transabdominal, na stranu lezije, dodatne odvode s promjerom od 8 mm uvedene su u mezo- i epigastrijske regije za izvođenje ADP-a.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]