Ateroskleroza abdominalne aorte i njezinih grana

Ateroskleroza je dobro poznata i raširena bolest koja utječe na arterije i prati je stvaranje kolesterolskih naslaga na unutarnjim vaskularnim stijenkama. Ako je u proces uključen trbušni dio aortne žile, koja prolazi kroz donji dio trbušne šupljine, liječnik postavlja dijagnozu "ateroskleroze abdominalne aorte". Bolest može uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući invaliditet i smrt. Međutim, nije tako lako posumnjati na patologiju, što je posljedica nejasnoće simptoma i čestog latentnog tijeka.

Epidemiologija

Kod svakog drugog pacijenta s poremećajem aortne cirkulacije zahvaćen je trbušni dio žile. Taj dio je odgovoran za opskrbu krvlju trbušnih organa, donjih udova i zdjelice.

Tijekom posljednjih nekoliko godina, incidencija ateroskleroze značajno se povećala, a smrtnost od ove bolesti premašila je stope uzrokovane ozljedama, zaraznim patologijama i onkologijom. Najčešće se ateroskleroza abdominalne aorte javlja kod muškaraca u dobi od 45-55 godina. Žene obolijevaju otprilike 3-4 puta rjeđe, a rizik od bolesti značajno se povećava s početkom menopauze. [ 1 ]

Bolest je prilično česta: dijagnosticira se kod otprilike svake dvadesete osobe starije od 65 godina.

U europskim zemljama i Sjedinjenim Američkim Državama ateroskleroza abdominalne aorte mnogo je češća nego u afričkim zemljama. Najveća prevalencija bolesti zabilježena je u Sjedinjenim Državama, Kanadi, Velikoj Britaniji, Finskoj i Australiji. Najniža incidencija zabilježena je u Japanu. [ 2 ]

Ateroskleroza i njezine komplikacije trenutno ostaju glavni uzrok morbiditeta i mortaliteta u mnogim zemljama svijeta, uključujući postsovjetski prostor. Lezije abdominalne aorte otkrivene su u više od 75% obdukcija pacijenata koji su umrli od koronarne bolesti srca. [ 3 ] U više od polovice slučajeva patologija se utvrđuje samo na pozadini razvoja akutnog mezenteričnog cirkulatornog poremećaja.

Uzroci ateroskleroza abdominalne aorte.

Ateroskleroza abdominalne aorte je kronična patologija. Bolest karakterizira specifično oštećenje krvnih žila, proliferacija vezivnog tkiva na pozadini masne infiltracije unutarnje stijenke, što općenito dovodi do poremećaja organa i opće cirkulacije.

Postoji nekoliko teorija o nastanku patologije – posebno teorija o infiltraciji lipoproteina, a najčešća je ona uzrokovana pojavom patoloških promjena zbog oštećenja stijenke krvne žile. Takvo oštećenje nije posljedica mehaničke traume endotela, već kršenja njegove funkcije. Govorimo o povećanju propusnosti, adhezivnosti i povećanju sinteze prokoagulantnih i vazokonstriktornih faktora. [ 4 ]

Poremećaj endotelne funkcije može biti uzrokovan infekcijom (na primjer, herpes virusom), intoksikacijom (pušenjem itd.), [ 5 ] hormonskom neravnotežom (hiperinzulinemijom), hemodinamskim poremećajem (hipertenzijom) itd. Ali znanstvenici jednoglasno smatraju hiperkolesterolemiju glavnom karikom.

Osnovni uzrok ateroskleroze abdominalne aorte je poremećen metabolizam lipida i proteina, što izaziva pojavu tipičnih aterosklerotskih plakova. Poremećaji prehrane dovode do metaboličkih poremećaja, oštećenja vaskularnih stijenki i promjena u njihovoj strukturi. [ 6 ] Redovita hipotermija, oslabljen imunitet, česti stres i psihoemocionalna napetost, infektivni i upalni procesi, hormonalne promjene i ozljede dovode do oštećenja unutarnje vaskularne stijenke. Situaciju mogu pogoršati: nezdrav način života s puno loših navika, prekomjerna težina, endokrine patologije i uzimanje određenih lijekova. Popratne bolesti također igraju značajnu negativnu ulogu: hipertenzija, pretilost, dijabetes, [ 7 ] koronarne patologije.

Stručnjaci identificiraju sljedeće glavne uzroke bolesti:

• prehrambeni (poremećaji prehrane);
• neurogeni čimbenici (stres, emocionalna nestabilnost, neuroze);
• endokrinopatije;
• produljeno povećanje krvnog tlaka, hipoksična stanja;
• autoimune patologije;
• nasljedna predispozicija; (dokazan je utjecaj majčine hiperkolesterolemije tijekom trudnoće na progresiju ranih aterosklerotskih lezija u djetinjstvu) [ 8 ];
• prekomjerna težina, različiti stupnjevi pretilosti; [ 9 ]
• nedovoljna tjelesna aktivnost;
• ovisnost o alkoholu, nikotinu, drogama.

Faktori rizika

Čimbenike koji mogu dovesti do razvoja ateroskleroze abdominalne aorte možemo podijeliti u nekoliko skupina: trajne čimbenike, prolazne i potencijalno prolazne.

Vječni faktori su trajni i ne mogu se eliminirati:

• dob preko 40-45 godina;
• muški spol (muškarci češće pate od ateroskleroze nego žene);
• nasljedna predispozicija (bolest se često javlja kod ljudi čiji rođaci također pate od ateroskleroze abdominalne aorte). Stvaranje masnih pruga događa se u aorti ljudskog fetusa i značajno je pojačano majčinom hiperkolesterolemijom. [ 10 ]
• etnički faktori rizika. [ 11 ], [ 12 ]

Stručnjaci ističu da nasljedna predispozicija doprinosi ranijem početku razvoja patologije.

Prolazni faktori rizika uključuju one koji se mogu ukloniti:

• pušenje, njegov negativan utjecaj na elastičnost krvnih žila;
• loša prehrana, konzumacija velikih količina životinjskih masti;
• tjelesna neaktivnost, pasivan način života, prekomjerna težina.

Potencijalno prolazni čimbenici uključuju bolesti koje se mogu ispraviti, kontrolirati i spriječiti njihov daljnji razvoj:

• hipertenzija, koja potiče taloženje lipida u vaskularnoj stijenci i stvaranje aterosklerotskih plakova; [ 13 ]
• dislipidemija, poremećaj metabolizma masti, koji je popraćen porastom razine kolesterola, lipoproteina i triglicerida;
• Šećerna bolest i pretilost nekoliko puta povećavaju rizik od razvoja ateroskleroze abdominalne aorte, što je posljedica istodobnog poremećaja metabolizma lipida; [ 14 ]
• Infektivni i intoksikacijski procesi doprinose oštećenju vaskularnih stijenki.

Ako znate i uzmete u obzir glavne provocirajuće čimbenike, tada možete odrediti osnovna pravila za sprječavanje bolesti. [ 15 ]

Patogeneza

Razvoj ateroskleroze abdominalne aorte uzrokovan je kombinacijom čimbenika, posebno endotelne disfunkcije, upalnog odgovora, imunološkog procesa, dislipidemije, rupture plaka, vanjskih negativnih utjecaja (na primjer, pušenja).

Endotel proizvodi tvari potrebne za kontrolu funkcije zgrušavanja krvi i metaboličkih procesa u mozgu, regulaciju vaskularnog tonusa i krvnog tlaka, filtriranje bubrežne funkcije i kontraktilnu srčanu aktivnost. Prvu fazu razvoja ateroskleroze izaziva kršenje endotelne vazodilatacijske funkcije, što je pak posljedica gubitka dušikovog oksida endotelom. Disfunkciju endotela uzrokuju i povišene razine kolesterola u krvi, dijabetes melitus, dugotrajna hipertenzija i ovisnost o nikotinu. Poremećaj nastaje pod utjecajem oksidacije lipoproteina niske gustoće. [ 16 ]

• Upalni procesi u aterosklerozi uočeni su u gotovo svim slučajevima. Uključivali su makrofage, citokine, monocitni kemotaktički protein, faktore rasta, interleukin-1, -3, -6, -8, -18, faktor tumorske nekroze α, CD40 ligand. Razvoj aterosklerotskih procesa također je povezan sa serumskim C-reaktivnim proteinom. Povišene razine fosfolipaze povezane s lipoproteinima povećavaju vjerojatnost komplikacija; moguća je i uključenost citokina koji induciraju proliferaciju stanica i stimuliraju proizvodnju aktivnih oblika kisika, aktiviraju matriksne metaloproteinaze i ekspresiju tkivnog faktora.
• Poremećaji lipida važan su čimbenik u razvoju ateroskleroze abdominalne aorte. Rizik je posebno povećan s razinom kolesterola u serumu većom od 3,9 mmol/litre.
• Povećani tlak u cerebralnim i koronarnim arterijskim žilama povećava napetost vaskularne stijenke, što negativno utječe na regenerativne procese i doprinosi stvaranju patoloških izbočina. [ 17 ]
• Ovisnost o nikotinu ima negativan utjecaj tijekom svih faza razvoja ateroskleroze, a taj je utjecaj prilično intenzivan: pogoršava se endotelno ovisna vazodilatacija, povećavaju se proinflamatorni čimbenici (uključujući C-reaktivni protein, interleukin-6 i faktore tumorske nekroze α), smanjuje se dostupnost NO u trombocitima, povećava se oksidativna modifikacija LDL-a i smanjuje se aktivnost paraoksonaze u plazmi.
• Povišene razine inzulina dovode do povećanja sadržaja citokina (-6 i MCP-1), koji doprinose rastu aterosklerotskih procesa.

Posebno važnim temeljnim čimbenicima smatraju se porast LDL-a i smanjenje HDL-a. Prvi se nakupljaju u aterosklerotskim plakovima (pjenastim stanicama), što povlači za sobom mitohondrijsku disfunkciju, apoptozu i nekrozu, uz oslobađanje staničnih proteaza, proinflamatornih citokina i trombotičkih molekula. Oksidacija LDL-a izaziva upalne i imunološke promjene, povećava se agregacija trombocita, a plakovi postaju nestabilni. [ 18 ]

Lipoproteini visoke gustoće potiču aktivaciju reverzije kolesterola, podržavaju endotelnu funkciju i štite od povećanog stvaranja tromba.

Glavne patogenetske veze u razvoju ateroskleroze smatraju se:

• Poremećaj metabolizma masti.
• Nemasne promjene (hemodinamski poremećaji, pogoršanje reoloških svojstava krvi, primarne patologije i oštećenje vaskularne stijenke, genetska predispozicija).

Postoje dokazi da je miostatin (inhibitor rasta skeletnih mišića uključen u metaboličke poremećaje i srčanu fibrozu) novi faktor u progresiji ateroskleroze. Prema studiji, miostatin posreduje u progresiji ateroskleroze abdominalne aorte uzrokujući disfunkciju stanica glatkih mišića krvnih žila. [ 19 ]

Simptomi ateroskleroza abdominalne aorte.

Ateroskleroza abdominalne aorte u većini slučajeva javlja se bez specifičnih simptoma, ali patologija se može otkriti tijekom dijagnostičkih mjera. Nespecifični znakovi pojavljuju se kako bolest napreduje:

• nelagoda u trbuhu i donjem dijelu leđa;
• redovita bol u trbuhu koja se pojačava nakon jela (osobito nakon obilnog obroka);
• probavne smetnje bez očiglednog uzroka (proljev, zatvor, nadutost);
• neugodno podrigivanje, redovita žgaravica nakon jela;
• progresivna mršavljenje.

Kako se drugi organi uključuju u proces, pojavljuju se i drugi simptomi:

• bol u području bubrega i/ili prepona;
• oticanje ekstremiteta;
• oticanje lica ujutro;
• poremećaji mokrenja;
• povišen krvni tlak.

Budući da simptomi nisu specifični, pacijentu se može postaviti pogrešna dijagnoza i dati pogrešan tretman. Štoviše, ateroskleroza abdominalne aorte često koegzistira s drugim patologijama, uključujući kronične, što također komplicira ispravnu dijagnozu.

Prvi znakovi

Kod većine pacijenata, ateroskleroza abdominalne aorte počinje se razvijati u mladoj dobi, napredujući tijekom godina. Štoviše, dugo vremena pacijent se uopće ne žali ni na što, a prvi znakovi počinju se pojavljivati tek kada se velika arterija značajno suzi ili postane blokirana.

Među najtipičnijim patološkim znakovima su sljedeći:

• bol u epigastriju, koja nije povezana s bolestima želuca, a širi se u donji dio leđa, prepone;
• probavni poremećaji, žgaravica, koji nisu povezani s patologijama gastrointestinalnog trakta;
• hladne noge;
• osjećaj trnaca, utrnulosti u nogama;
• muška impotencija;
• smanjeni mišićni tonus u donjim udovima;
• slabost ili odsutnost arterijske pulsacije u području stopala, koljena i prepona;
• pojava intermitentne klaudikacije (kada se lezija širi na krvne žile donjih ekstremiteta).

Ako ateroskleroza zahvaća ne samo trbušni, već i torakalni dio aorte, tada se nakon fizičkog napora ili stresa javlja bol u prsima, koja se širi u leđa ili vrat, kao i žgaravica, osjećaj nelagode u prsima, bez veze sa srčanom patologijom. [ 20 ]

Ako se patologija proširi na bubrežne arterije, razvija se arterijska hipertenzija. [ 21 ] Pregledom urina otkriva se proteinurija, eritrociturija i cilindrurija. Oštećenje moždanih arterija očituje se gubitkom pamćenja i intelektualnim oštećenjem, vrtoglavicom, poremećajem spavanja, a u težim slučajevima povećava se rizik od moždanog udara i tromboze.

Kod aterosklerotskih promjena u mezenteričnim arterijama, opskrba krvlju crijeva se pogoršava, jaka bol se pojavljuje nekoliko sati nakon jela - lokalizirana u pupčanom području ili epigastriju. Bol može trajati nekoliko sati (obično 1-3 sata), u mnogim slučajevima prolazi nakon uzimanja nitroglicerina.

Faze

U svom razvoju, ateroskleroza abdominalne aorte prolazi kroz sljedeće faze:

1. Mikrooštećenja krvnih žila i fokalno usporavanje protoka krvi pogoduju taloženju lipida u stijenci aorte. Trajanje lipidne faze može varirati: masne naslage i difuzno zadebljanje intime i proteoglikana izvanstaničnog matriksa [ 22 ] mogu se vidjeti samo mikroskopski.
2. Stadij liposkleroze prati povećanje područja vezivnog tkiva u područjima taloženja masti. Postupno se formira aterosklerotski plak, čiji sastav predstavljaju masti i vlakna vezivnog tkiva. U ovoj fazi plakovi se još uvijek mogu eliminirati, budući da se mogu otopiti lijekovima. Međutim, fragmenti tih naslaga mogu začepiti krvne žile, a stijenka aorte u području pričvršćenog plaka gubi elastičnost i oštećuje se: u ovom trenutku povećava se rizik od stvaranja tromba.
3. Stadij aterokalcinoze karakterizira zbijanje plaka i taloženje kalcijevih soli u njemu. Plakovi se povećavaju, sužavajući lumen krvne žile, pogoršavajući opskrbu organa krvlju. Povećava se rizik od okluzije ili aneurizme.

Kliničke faze razvoja ateroskleroze abdominalne aorte su sljedeće:

1. Osoba vodi normalan život, nema popratnih simptoma, a patologija se može otkriti samo pomoću Dopplerove studije.
2. Pacijent se počinje žaliti na bol u trbuhu nakon što jede veliki obrok.
3. Bol u trbuhu javlja se čak i nakon normalnog, laganog obroka.
4. Bol postaje stalna i pojačava se nakon jela.

Obrasci

Postoji nekoliko varijanti klasifikacije ateroskleroze abdominalne aorte. Dakle, prema tijeku upalnog procesa, bolest se dijeli na kompliciranu i nekompliciranu. Također se razlikuje vrsta i lokacija patološkog procesa: ateroskleroza može zahvatiti proksimalni segment abdominalne aorte, infrarenalni dio ili cijeli trbušni dio krvne žile.

• Ateroskleroza abdominalne aorte i njezinih ogranaka najčešće je popraćena kliničkom slikom abdominalne ishemijske bolesti, koja se inače naziva sindrom kronične abdominalne ishemije ili abdominalna žaba. Pacijent se može žaliti na osjećaj težine i punoće u trbuhu, bol u epigastriju bez očite iradijacije, disfunkciju želuca i crijeva te stabilan gubitak težine. Primjećuje se funkcionalni sistolički šum u epigastričnoj zoni. [ 23 ]
• Ateroskleroza abdominalne aorte i ilijakalnih arterija naziva se Larischev sindrom. Riječ je o kliničkom simptomskom kompleksu koji se razvija na pozadini teškog suženja ili potpunog začepljenja abdominalne aorte. Karakteristični simptomi uključuju povremenu klaudikaciju, nedostatak pulsa na dorzumu stopala, kao i u poplitealnoj i femoralnoj arteriji, stvaranje trofičkih ulkusa na prstima i stopalima, smanjen sistolički krvni tlak u nogama, stalan osjećaj hladnih stopala i smanjen libido. Izvana se primjećuje mišićna hipotrofija donjih ekstremiteta, znakovi trofičkih poremećaja na koži i noktima te sistolički šum u abdominalnoj aorti i femoralnoj arteriji.
• Obliterirajuća ateroskleroza abdominalne aorte uzrokovana je začepljenjem lumena krvne žile aterosklerotskim plakom i može se uočiti u području grananja glavnog debla ili u području njegove podjele na grane prvog i drugog reda. Patologija je pretežno jednostrana, iako se javljaju i bilateralne lezije.
• Stenozirajuća ateroskleroza abdominalne aorte uzrokovana je stenozom krvne žile i karakterizirana je pojavom abdominalnih napadaja, koji imaju nepovoljnu prognozu i mogu završiti ishemijskim poremećajima, reverzibilnom crijevnom distrofijom ili trombozom i crijevnim infarktom.

Komplikacije i posljedice

Najčešćim štetnim učincima ateroskleroze abdominalne aorte smatra se razvoj aortne aneurizme ili disekirajućeg hematoma aorte. To je lokalno širenje vaskularnog dijela povezano s rastućom slabošću njegovih stijenki ili intramuralni hematom koji dovodi do disekcije krvne žile. U trbušnoj šupljini pojavljuje se pulsirajuća tumorolikna tvorba, smještena u razini pupka ili malo ispod njega, s lijeve strane. Ruptura je opasna za aneurizmu kada krvna žila probije u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor. Kod disekirajućeg hematoma može nastupiti smrt zbog progresivnog gubitka krvi. Pacijent osjeća jaku bol, može se razviti kolaps, pojavljuju se simptomi akutnog gubitka krvi; obično nema znakova infarkta miokarda na elektrokardiogramu. Aneurizma se može manifestirati kao grubi sistolički šum. [ 24 ]

Dodatni znakovi aneurizme mogu uključivati:

• pritisak, povlačenje, bol u trbuhu i donjem dijelu leđa bez očiglednog uzroka;
• osjećaj pulsiranja, osjećaj prisutnosti pulsirajuće formacije unutar trbuha.

Znakovi razvoja komplikacija u obliku rupture abdominalne aorte:

• iznenadni početak ili povećanje boli;
• jaka lumbalna bol koja se širi u područje prepona, unutarnje strane bedara, genitalije;
• simptomi koji podsjećaju na infarkt miokarda
• smanjenje krvnog tlaka;
• znakovi rastuće anemije;
• povraćanje krvi itd.

Zbog nedostatka specifičnosti kliničke slike, komplikacije se često zamjenjuju s drugim bolestima. Stoga je kvalificiran i sveobuhvatan pristup svakom pacijentu vrlo važan: prema statistikama, u 70% slučajeva, kada se aneurizma zakomplicira, postavlja se netočna dijagnoza, što dovodi do izuzetno nepovoljnih posljedica. Ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, pacijent s rupturom umire unutar nekoliko sati. [ 25 ]

Međutim, aneurizma i disekcija abdominalne aorte nisu jedine moguće komplikacije. Ateroskleroza na kraju dovodi do stanične hipoksije i nekrotičnih procesa u tkivima. Vaskularne stijenke gube elastičnost, postaju guste i krhke, sklone oštećenjima. Intravaskularni plakovi se povećavaju, mogu se odlomiti i blokirati manje krvne žile. Glavne komplikacije ove vrste uključuju:

• širenje aterosklerotskog procesa na vaskularne grane, uključujući kapilare;
• nedovoljna opskrba kisikom miokarda i mozga, trbušnih organa;
• vaskularna stenoza, početak razvoja nekrotičnih procesa;
• ruptura aterosklerotskog plaka, vaskularna okluzija;
• razvoj nekroze, gangrene (na primjer, crijeva);
• infarkt miokarda, srčana ishemija, moždani udar, zatajenje bubrega;
• Opisani su slučajevi penetrirajućih aterosklerotskih ulkusa abdominalne aorte. [ 26 ]

Rana kompetentna dijagnostika omogućuje pravovremeno prepoznavanje postojećih poremećaja i provođenje odgovarajućeg liječenja. Ateroskleroza abdominalne aorte u ranim fazama može se zaustaviti ako se slijede sve medicinske preporuke.

Hipertrofija lijeve klijetke i debljina stijenke aorte mogu predvidjeti rizik od kardiovaskularnih bolesti tijekom života.[ 27 ]

Dijagnostika ateroskleroza abdominalne aorte.

Fizički pregled treba uključivati obaveznu palpaciju trbušnog područja, nakon čega slijedi perkusija i auskultacija trbušne šupljine pomoću fonendoskopa. Puls i krvni tlak mjere se odvojeno.

Testovi često uključuju mjerenja ukupnog kolesterola, LDL-a, HDL-a i triglicerida.

Analiza krvi pomaže u određivanju općeg stanja aortnog korita i procjeni vjerojatnosti ateroskleroze. Najindikativniji kriteriji procjene su:

• ukupna razina kolesterola s normom od 3,1-5,2 mmol/litra;
• Razina HDL-a (dobrog kolesterola) s normom od 1,42 (žene) i 1,58 (muškarci);
• Razina LDL-a (lošeg kolesterola) s normom do 3,9 mmol/litra;
• razina triglicerida s normom od 0,14-1,82 mol/litra;
• aterogeni indeks (dobar kolesterol u odnosu na loš) s normom do 3.

Instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće studije:

• Aortna radiografija – pomaže u otkrivanju promjena u veličini krvnih žila, prisutnosti kalcijevih naslaga ili aneurizme. Proširena aorta očituje se povećanjem poprečne veličine sjene, povećanjem izbočenja aortnih lukova u plućna polja. Iz prednje-lijeve kose projekcije sjena se širi, aortni prozor se povećava. Izdužena žila mijenja veličinu prema gore i udesno te tvori gornju desnu konturu vaskularne sjene, snažno stršeći u područje sjene gornje šuplje vene. Povećana pulsacija se primjećuje tijekom fluoroskopije aneurizme.
• Rendgenska aortografija s kontrastom pomaže u određivanju mjesta i veličine postojećih aneurizmi ili područja suženja krvnih žila. Dvostruki obris abdominalne aorte znak je disekcije stijenke.
• Dvodimenzionalni ultrazvuk omogućuje otkrivanje patoloških promjena poput zadebljanja, zbijanja, parijetalne kalcifikacije, hrapavosti unutarnje vaskularne stijenke, zakrivljenosti ili izduženja arterije, prisutnosti aterosklerotskih plakova. Aneurizma je indicirana ako postoji ograničeno izbočenje stijenke ili dijametralno povećanje abdominalne aorte za dva puta, u usporedbi s normalnom vrijednošću.
• Rendgenska kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija jasno otkrivaju morfološke abnormalnosti u aorti i glavnim granama. [ 28 ] Omogućuje procjenu indeksa za klasifikaciju lokacije, težine i progresije kalcificiranih lezija abdominalne aorte. [ 29 ]
• Metoda selektivne angiografije propisuje se ako se planira kirurška intervencija.

Patološki pregled aterosklerotskog plaka pokazuje sljedeće promjene:

• proteinsko-masni detritus u središtu;
• oko kruga - vezivno tkivo.

Makropreparat za pregled: aorta i velike ili male arterije mišićnog i mišićno-elastičnog tipa. Otkrivaju se lipidne mrlje i pruge, vlaknaste strukture, kalcifikacija, rjeđe ulceracije, trombotične mase.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijaciju treba provesti sa sljedećim patologijama:

• upala slijepog crijeva;
• upala žučnog mjehura;
• upala gušterače;
• nefrolitijaza, kolelitijaza;
• čir na želucu i dvanaesniku;
• pseudoabdominalna ishemija.

Važno je pravovremeno razlikovati patologiju od glomerulonefritisa, pijelonefritisa, bubrežne amiloidoze, renovaskularne (vazorenalne) arterijske hipertenzije, ateroskleroze bubrežnih žila, policistične bolesti bubrega, fibromuskularne aplazije, nespecifičnog aortoarteritisa, primarnog aldosteronizma, feokromocitoma, Itsenko-Cushingovog sindroma, koarktacije aorte, insuficijencije aortnog zaliska, kongestivnog zatajenja srca.

U pravilu se radi razjašnjenja dijagnoze izvodi EKG, ehokardiogram i ultrazvuk trbušnih organa. Rjeđe se koriste angioskopija, digitalna subtrakcijska angiografija i optička koherentna tomografija.

Liječenje ateroskleroza abdominalne aorte.

Ako pacijent ne primjećuje nikakve patološke simptome, ima nisku razinu rizika (manje od 5% prema SCORE-u), a ukupna razina kolesterola prelazi 5 mmol/litru, tada liječenje uključuje samo korekciju načina života:

• uklanjanje pušenja i drugih loših navika;
• promjena u prehrani;
• održavanje tjelesne aktivnosti.

Nakon normalizacije razine ukupnog kolesterola na 5 mmol/litru, a LDL na 3 mmol/litru, propisuje se redoviti preventivni pregled svakih 3-5 godina.

Pacijenti s visokim rizikom prema SCORE-u i ukupnom razinom kolesterola većom od 5 mmol/litre također bi trebali promijeniti način života uz kontrolnu laboratorijsku dijagnostiku nakon 3 mjeseca. Ako se situacija stabilizira nakon tog razdoblja, tada se preventivna dijagnostika propisuje godišnje. Ako su pokazatelji nestabilni ili ako su prisutni tipični simptomi ateroskleroze, propisuje se konzervativno liječenje.

Lijekovi koji uklanjaju hiperlipidemiju predstavljeni su s nekoliko klasa lijekova: statini (lijekovi koji inhibiraju HMG-CoA reduktazu), ezetimib, sekvestranti (lijekovi koji vežu žučne kiseline), fibrati, pripravci nikotinske kiseline, polinezasićene masne kiseline, inhibitori lipaze. [ 30 ]

• Statini su lijekovi koji inhibiraju HMG-CoA reduktazu: lovastatin, simvastatin, atorvastatin, pravastatin, fluvastatin, rosuvastatin.
• Lijekovi koji inhibiraju apsorpciju kolesterola u crijevima: Ezetemib je aktivni hipokolesterolemik.
• Sekvestranti žučnih kiselina su lijekovi koji pospješuju izlučivanje žučnih kiselina iz tijela, osnovnog produkta metabolizma kolesterola (kolestiramin, kolestipol).
• Derivati fibrične kiseline – fibrati – predstavljeni su gemfibrozilom, bezafibratom, ciprofibratom, fenofibratom i klofibratom.
• Pripravci nikotinske kiseline – niacin – imaju hipokolesterolemijsko svojstvo i smanjuju razinu lipoproteina.
• Omega-3 polinezasićene masne kiseline u dovoljno velikim dozama (do 4 g dnevno) eliminiraju hipertrigliceridemiju.

U slučaju ateroskleroze abdominalne aorte, prikladna je kombinirana terapija koja omogućuje zaustavljanje razvoja patološkog procesa i sprječavanje pojave komplikacija.

Lijekovi

Konzervativno liječenje najčešće uključuje upotrebu sljedećih lijekova:

• Antikoagulansi - na primjer, heparin u početnoj dozi od 5 tisuća U injekcijom pod kontrolom zgrušavanja krvi ili enoksaparin natrij u dozi od 20-40 mg dnevno u obliku potkožnih injekcija ili nadroparin kalcij u dozi od 0,2-0,6 ml u obliku potkožnih injekcija 1-2 puta dnevno (ovisno o težini pacijenta).
• Antitrombocitni lijekovi – na primjer, acetilsalicilna kiselina u količini od 75-325 mg dnevno oralno, ili klopidogrel 75-300 mg dnevno oralno, ili dipiridamol 50-600 mg dnevno oralno. Pacijenti bi trebali uzimati takve lijekove dugo vremena (ponekad doživotno), uz redovito laboratorijsko praćenje. Kaotičan unos lijekova u velikim dozama može dovesti do hemoragijskih komplikacija, pojave znakova zatajenja srca.
• Za ublažavanje boli propisano je sljedeće:
  • nesteroidni protuupalni lijekovi, ako nema kontraindikacija (Ketorol, Ibuprofen), paravertebralne blokade;
  • opioidi (morfij, fentanil) – u težim slučajevima, ako nesteroidni protuupalni lijekovi ne pomažu.
• Lijekovi koji normaliziraju mikrocirkulaciju i poboljšavaju stanje krvnih žila (angioprotektori):
  • Pentoksifilin 100-300 mg injekcijom;
  • Alprostadil 20-60 mcg injekcija dnevno.

Moguće nuspojave pri uzimanju angioprotektora mogu uključivati alergijske reakcije, bol u trbuhu i probavne smetnje. [ 31 ]

• Antikolesterolemijski lijekovi uzimaju se nekoliko mjeseci (obično do godinu dana, ovisno o razini kolesterola u krvi). Simvastatin i atorvastatin se obično propisuju oralno. Nuspojave poput alergija, miopatije i dispeptičnih simptoma rijetko se razvijaju.
• Lijekovi za patogenetsko liječenje često su predstavljeni β-blokatorima - propranololom, bisoprololom, metaprololom. Doziranje je standardno, terapija se provodi uz redovito praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka. Ovi se lijekovi postupno prekidaju.

Dijeta za aterosklerozu abdominalne aorte

Korekcija prehrane učinkovit je način zaustavljanja razvoja ateroskleroze. I ova metoda ni na koji način nije inferiorna terapiji lijekovima, a često je čak i nadmašuje. Mnogi liječnici ističu da se ne treba oslanjati samo na lijekove: bez promjena u prehrani ne može se računati na stabilan i dugoročan učinak liječenja.

U pravilu, pacijentima s aterosklerozom abdominalne aorte propisana je dijetalna tablica br. 10 - odgovarajuća dijetalna prehrana normalizira razinu kolesterola u krvi i usporava napredovanje bolesti. Osim toga, prehrana uključuje veliku količinu biljnih proizvoda bogatih dijetalnim vlaknima i polinezasićenim masnim kiselinama, koje pomažu u povećanju količine "dobrog" kolesterola.

Osim što se pridržavate dijete, važno je pratiti unos kalorija u hrani. Uz malo tjelesne aktivnosti, ne biste trebali konzumirati više od 2500 kilokalorija dnevno. A za pacijente s prekomjernom težinom, liječnik vam može pomoći u odabiru dnevnog unosa kalorija.

Kod ateroskleroze, životinjske i hidrogenirane masti su zabranjene, jer doprinose povećanju razine kolesterola i njegovom taloženju na vaskularnim stijenkama. Važno je isključiti sljedeće proizvode iz prehrane:

• masno meso, mast;
• maslac, margarin, mješavine biljnih masti, mast;
• iznutrice (uključujući jetru);
• juhe od mesa ili kostiju;
• kobasice, hrenovke, hrenovke;
• bilo koji dijelovi peradi osim fileta bez kože;
• mlijeko, tvrdi sir, masni svježi sir, vrhnje, kondenzirano mlijeko, kiselo vrhnje, sladoled;
• brza hrana;
• krumpir;
• umaci;
• šećer, pekarski proizvodi, slastičarski proizvodi.

Također biste trebali ograničiti konzumaciju alkohola, ili još bolje, potpuno ga izbaciti.

Prehrana bi trebala uključivati sljedeće proizvode:

• oguljeni pileći i pureći file;
• teletina hranjena mlijekom;
• riba, morski plodovi;
• fermentirani mliječni proizvodi (niskomasni svježi sir, kefir, jogurti bez aditiva);
• jaja (ne više od 2 tjedno);
• bilo koje povrće, voće, zelje, bobice;
• tjestenina od durum pšenice;
• žitarice (heljda, riža, ječam, pšenica, zobene pahuljice, bulgur, kus-kus);
• mahunarke (grah, slanutak, mungo grah, leća, grašak);
• tamni kruh, mekinje;
• biljni čajevi, zeleni čaj, kompoti od suhog voća, voćni napitci;
• sušeno voće.

Nikada ne smijete zanemariti korekciju prehrane. Prehrana igra temeljnu ulogu u liječenju ateroskleroze, a služi i kao preventivna mjera protiv komplikacija, posebno infarkta miokarda i drugih kardiovaskularnih patologija. [ 32 ]

Fizioterapijski tretman

Fizioterapija je učinkovit tretman koji koristi prirodne i fizičke čimbenike. To su toplinski učinci, ultrazvučni učinci, magnetska polja, laser, voda, ljekovito blato, masaža itd. Metode su obično jednostavne, a istovremeno izuzetno učinkovite: uz minimalne nuspojave, primjećuje se intenzivan pozitivan učinak, što omogućuje smanjenje doze korištenih lijekova. Posebno izražen učinak primjećuje se ako se fizioterapija koristi u ranim fazama razvoja patologije.

Za aterosklerozu abdominalne aorte, najčešće vrste fizioterapijskih postupaka su sljedeće:

• Elektroforeza s novokainom, kao i vazodilatatori, antitrombocitni lijekovi, protuupalni lijekovi, protuupalna sredstva. Često se koriste kalijev jodid, natrijev salicilat, heparin, litij, cink, multivitaminski pripravci, magnezijev sulfat, nikotinska kiselina, mesaton itd.
• Darsonvalizacija ima izražen antispazmodički učinak na vaskularnu stijenku, zbog čega ublažava grčeve i poboljšava protok krvi. Učinak se objašnjava iritacijom živčanih receptora impulsnim strujama.
• Hiperbarična oksigenacija je metoda zasićenja kisikom pod visokim tlakom. Za postupak se koriste posebne hiperbarične komore.

Liječenje u sanatorijima i odmaralištima uključuje balneoterapiju i terapiju blatom. Izražen pozitivan učinak uočava se nakon uzimanja kupki sa sumporovodikom, ugljikovim dioksidom, jod-bromom, bisernim i terpentinskim kupkama.

Primjena prirodnog blata indicirana je za pacijente s aterosklerozom 1-2 stadija.

Biljni tretman

Ateroskleroza abdominalne aorte u ranim fazama razvoja dobro reagira na liječenje narodnim lijekovima, pod uvjetom da se ispravi način života i uklone loše navike. [ 33 ] Najčešći i najučinkovitiji recepti biljne medicine smatraju se sljedećima:

• 1 žlica cvjetova heljde se kuha u termosici u 1 litri kipuće vode, ostavi se da odstoji sat vremena, procijedi. Uzima se 100 ml tri puta dnevno između obroka.
• Ogulite 300 g češnjaka, ulijte u posudu i dodajte 0,5 l votke. Držite na tamnom mjestu mjesec dana, zatim procijedite i uzimajte 20 kapi dnevno sa 100 ml mlijeka, između obroka.
• Uzmite 1 žlicu listova breze, prelijte s 300 ml kipuće vode, ostavite da se ohladi, procijedite. Uzmite 100 ml tri puta dnevno pola sata prije jela.
• Prelijte 1 žlicu cvjetova gloga s 300 ml kipuće vode, ostavite da se ohladi, procijedite. Uzimajte 100 ml tri puta dnevno pola sata prije jela.
• Uzmite 2 žlice šipka, ulijte u termosicu, dodajte 300 ml kipuće vode. Ostavite da odstoji 15 minuta, procijedite. Uzmite 100 ml tri puta dnevno 20-30 minuta prije jela.
• Pijte sok jednog limuna dnevno, za vrijeme ili nakon obroka.
• Iscijedite 200 ml soka od luka, pomiješajte s 200 ml meda. Ovaj lijek čuvajte u hladnjaku i uzimajte 1 žlicu tri puta dnevno između obroka tijekom 8-10 tjedana.
• Pripremite mješavinu od 10 g matičnjaka, 10 g betonije, 40 g cvjetova gloga, 30 g listova jagode. Prelijte 1 žlicu mješavine s 300 ml kipuće vode i pijte umjesto čaja tijekom dana (možete dodati med za okus).
• Uzmite 100 g svježe kadulje, prelijte s 500 ml votke i ostavite mjesec i pol na tamnom mjestu. Zatim procijedite tinkturu i uzimajte 1 žlicu s vodom ujutro i prije jela, ukupno 3 puta dnevno.
• Iscijedite sok iz svježeg korijena hrena. Pomiješajte pola-pola s medom i uzimajte 1 žlicu ujutro, sat vremena prije prvog obroka. Trajanje liječenja je 1 mjesec.

Kirurško liječenje

Ako je konzervativna terapija neučinkovita ili neprikladna, pacijentu se propisuje invazivni tretman – terapijska afereza – plazmafereza i LDL afereza. Kirurško liječenje može biti potrebno u slučaju visokog rizika ili utvrđenog razvoja arterijske okluzije – tromba ili plaka. Ako ateroskleroza zahvaća srčane žile i povećava se rizik od infarkta miokarda, izvodi se koronarni bypass.

Kardiokirurgija uključuje otvorene intervencije ili minimalno invazivne endovaskularne operacije. Na primjer, za uklanjanje ishemijskih procesa u donjoj polovici tijela i stabilizaciju hemodinamike propisuje se vaskularno stentiranje. A u slučaju aneurizme aorte indicirana je protetika i endoprotetika abdominalne aorte. [ 34 ]

Ako je dijametralna veličina patološke izbočine u aneurizmi manja od 50 mm, tada se pacijent podvrgava terapiji lijekovima usmjerenoj na normalizaciju kardiovaskularne aktivnosti uz redovito praćenje. Ako je promjer aneurizme jednak ili veći od 50 mm, tada se propisuje kirurško liječenje kako bi se spriječila ruptura aorte. Također, indikacija za operaciju može biti izbočina promjera 30 mm, s godišnjim brzim povećanjem veličine za 6 mm.

Kirurško liječenje može se provesti u bilo kojoj dobi, ako pacijent nema sljedeće kontraindikacije:

• akutni cerebrovaskularni ili koronarni cirkulatorni poremećaji s očitom neurološkom insuficijencijom;
• zatajenje cirkulacije stadija II-b ili III.

Operacija abdominalne aorte za aterosklerozu

Zamjena abdominalne aorte izvodi se otvorenim pristupom (rez od 15-20 cm) ili mini-pristupom u obliku reza na trbušnoj stijenci od oko 5-7 cm. Kirurg obrađuje operacijsko polje, pravi potrebne rezove i steže abdominalnu aortu iznad i ispod zahvaćenog područja. Aneurizma se izreže i na mjesto uklonjenog segmenta ušije se unaprijed pripremljeni vaskularni implantat. Nakon što se uvjeri da su šavovi čvrsti, liječnik ugrađuje drenove i šava ranu. Najčešći vaskularni implantati su oni impregnirani srebrom: otporniji su na infektivne učinke. Intervencija traje oko 3,5 sata, zatim se pacijent prebacuje na jedinicu intenzivne njege, gdje se njegovo stanje prati 24 sata. Općenito trajanje boravka u bolnici je oko tjedan dana (pod uvjetom da nema komplikacija). [ 35 ]

Modernijom kirurškom metodom smatra se aortna endoprotetika. Oštećeni segment abdominalne aorte zamjenjuje se posebnom vaskularnom protezom koja se postavlja izravno u šupljinu aneurizme pod rendgenskim nadzorom. Takva tehnika omogućuje sprječavanje velikog broja komplikacija, smanjenje boravka pacijenta u bolnici i ubrzavanje rehabilitacije. Možda je jedini nedostatak takve intervencije njezina visoka cijena. [ 36 ]

Moguće kontraindikacije za kirurško liječenje:

• sepsa;
• teški poremećaji vitalnih organa, poput akutnog zatajenja jetre ili bubrega, cerebrovaskularnih insuficijencija, infarkta miokarda itd.

Prevencija

Kako bi se odredila najučinkovitija prevencija razvoja ateroskleroze abdominalne aorte, potrebno je zapamtiti glavne čimbenike rizika i pokušati utjecati na njih:

• riješiti se loših navika - posebno pušenja i konzumiranja alkohola;
• održavati adekvatnu razinu kolesterola u krvi, redovito podvrgavati krvne pretrage;
• pratiti očitanja krvnog tlaka;
• normalizirati tjelesnu težinu, voditi aktivan način života;
• izbjegavati emocionalnu napetost i stres;
• hranite se pravilno i kvalitetno.

Ako se eliminiraju glavni predisponirajući čimbenici, moguće je spriječiti i usporiti razvoj bolesti te spriječiti pojavu neželjenih komplikacija.

Važno je mudro planirati prehranu i smanjiti konzumaciju hrane koja sadrži puno kolesterola. To uključuje životinjske masti i maslac, jaja, masne mliječne proizvode i iznutrice. Također treba izbjegavati lako probavljive ugljikohidrate, slatkiše i šećer. Prednost treba dati biljnim uljima, ribi, bijelom mesu, morskim plodovima i biljnoj hrani. Vlakna i složeni ugljikohidrati trebali bi imati posebno mjesto u jelovniku. Udio sirovog povrća, voća i zelenog lišća trebao bi činiti ¾ prehrane, zbog visokog sadržaja pektina u biljnoj hrani, koji inhibira apsorpciju kolesterola u crijevima. [ 37 ]

Proteini su također vrlo važna komponenta prehrane. Tijelo ih može dobiti iz bijelog mesa peradi, ribe, mahunarki i zelenog povrća.

Važno je pratiti tjelesnu težinu, spriječiti razvoj pretilosti, prestati pušiti i ne zloupotrebljavati alkohol.

Dovoljna tjelesna aktivnost ključna je za normalan rad srca i dovoljnu opskrbu miokarda kisikom. Osim toga, redovita tjelesna aktivnost sprječava prekomjerno debljanje i održava normalan vaskularni tonus. Stupanj tjelesne aktivnosti proporcionalan je dobi i općem zdravstvenom stanju. Optimalno je hodati 30-40 minuta dnevno.

Osim toga, prevenciju treba nadopuniti uklanjanjem stresnih situacija, sprječavanjem preopterećenja tijela. Važno je trenirati otpornost na stres, uspostaviti kvalitetan režim rada i odmora te normalizirati noćni san.

Prognoza

Danas je jedno od glavnih područja djelovanja kardiologa traženje rješenja za optimalno liječenje ateroskleroze abdominalne aorte. Treba uzeti u obzir da je ova patologija preduvjet za razvoj ireverzibilnih patoloških procesa - posebno koronarne bolesti srca, stenoze bubrežne arterije, aneurizme aorte, ishemijskog moždanog udara itd. [ 38 ]

Prognoza za pacijente varira, ne može biti nedvosmislena, jer ovisi o dobi pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti, stadiju patološkog procesa itd. Ako se pridržavate svih preporuka liječnika (promjene u prehrani, uklanjanje loših navika, kvalitetno i pravovremeno liječenje lijekovima), tada prognoza može biti relativno povoljna, budući da se daljnji razvoj bolesti često može usporiti. Ako se ignoriraju preporuke, krši dijeta, puši itd., tada se rizik od komplikacija značajno povećava: aneurizma aorte, infarkt miokarda, moždani udar itd. [ 39 ]

Nažalost, nemoguće je potpuno se riješiti bolesti: ateroskleroza abdominalne aorte je kronična bolest s postupnim napredovanjem patoloških promjena.

Invaliditet

Dobivanje invalidske skupine za aterosklerozu abdominalne aorte moguće je ako su se kao posljedica patoloških procesa razvili teški funkcionalni poremećaji organa i došlo je do gubitka radne sposobnosti. Unatoč činjenici da je bolest vrlo česta, a njezina komplikacija često fatalna, invaliditet se dodjeljuje ne zbog same aterosklerotske lezije, već kao rezultat razvoja štetnih posljedica.

Pacijent se može proglasiti nesposobnim ako ima sljedeće komplikacije:

• mikromoždani udar, moždani udar;
• akutni poremećaj koronarne cirkulacije;
• aortna stenoza i aneurizma.

Bilo koje od gore navedenih stanja, kao i paraliza udova, cerebrovaskularni insulti mogu biti osnova za registraciju invaliditeta na temelju rezultata medicinskog i socijalnog pregleda. Ateroskleroza abdominalne aorte bez kliničkih manifestacija ili sa znakovima koji se mogu ispraviti lijekovima nije indikacija za invaliditet.