Ateroskleroza karotidnih arterija

Među brojnim vaskularnim bolestima, ateroskleroza karotidnih arterija je prilično česta. To je kronična patologija praćena poremećajem metabolizma kolesterola i sposobna uzrokovati komplikacije opasne po život. Razvoj bolesti je spor, progresivan i često asimptomatski. Najčešća komplikacija je ishemijski moždani udar.

Epidemiologija

Bez utjecaja na moguće uzroke karotidne ateroskleroze, u prisutnosti sklonosti bolesti dolazi do postupnog taloženja kolesterolskih naslaga na unutarnjim vaskularnim stijenkama. Klinički znakovi oštećenja pojavljuju se kada se arterijska žila suzi za više od 50%: tada pacijenti počinju tražiti liječničku pomoć.

Aterosklerotske naslage najčešće ispunjavaju cervikalni segment karotidne arterije i male su duljine. Ozbiljnost patološkog procesa procjenjuje se stupnjem suženja vaskularnog lumena u odnosu na normalni segment žile koji se nalazi iza zahvaćenog područja.

Brojne studije znanstvenika pokazale su da se kod stenoze unutarnje karotidne arterije koja prelazi 70% lumena rizik od ishemijskog moždanog udara povećava 5 puta. Opskrba mozga krvlju odvija se uglavnom iz para unutarnjih karotidnih arterija i para vertebralnih arterija. Kod arterijske stenoze koja prelazi 70% lumena, poremećeni su osnovni parametri protoka krvi, što dovodi do stvaranja mikrotromba, oštećenja unutarnje vaskularne stijenke, nestabilnosti aterosklerotskih naslaga i njihovog odvajanja. Krećući se duž krvne žile, patološki elementi se zaglavljuju u njoj, što dovodi do ishemije odgovarajućeg područja mozga i do njegove nepopravljive štete. [ 1 ]

Ateroskleroza karotidnih arterija jedna je od patologija uključenih u strukturu cerebrovaskularnih bolesti, koja u mnogim slučajevima završava smrću. Patologija ima prevalenciju od 6 tisuća slučajeva na sto tisuća stanovništva. Pretežna dob pacijenata je od 55 godina.

Najčešće bolest pogađa:

• zona bifurkacije gdje se karotidna arterija grana na unutarnju i vanjsku;
• otvor unutarnje karotidne arterije (dio najbliži mjestu grananja);
• otvor vertebralnih arterija;
• sifon unutarnje karotidne arterije (područje savijanja na ulazu u lubanju).

Ova lokalizacija je posljedica činjenice da u tim područjima postoji turbulencija protoka, što povećava vjerojatnost oštećenja unutarnje stijenke krvnih žila.

Uzroci ateroskleroza karotidnih arterija

Ateroskleroza karotidnih arterija može se razviti pod utjecajem mnogih razloga, na primjer:

• poremećaj metabolizma masti, povećana razina ukupnog kolesterola i lipoproteina niske gustoće, smanjena razina lipoproteina visoke gustoće;
• sustavno povećanje krvnog tlaka, hipertenzija;
• dijabetes melitus, dugotrajno visoke razine glukoze u krvi;
• prekomjerna težina, tjelesna neaktivnost;
• pušenje, druge loše navike;
• loša prehrana, prekomjerna konzumacija životinjskih masti na pozadini nedostatka biljnih proizvoda, zlouporaba brze hrane i nekvalitetnih poluproizvoda;
• redoviti stres itd.

Važno je napomenuti da su svi uzroci ateroskleroze karotidne arterije još uvijek nepoznati i nastavljaju se proučavati. Znanstvenici kao temeljni uzrok navode produljenu hiperlipidemiju, koja dovodi do nakupljanja kolesterolskih plakova na stijenkama arterijskih žila. Osim toga, dolazi do parijetalnog taloženja niti vezivnog tkiva i kalcijevih soli. Plakovi se postupno povećavaju, mijenjaju oblik, blokirajući lumen krvi.

Genetska predispozicija igra glavnu ulogu u početnom povećanju sadržaja „lošeg“ kolesterola i triglicerida, a općenito se situacija pogoršava pojavom kroničnih bolesti koje pogoršavaju poremećaje metabolizma minerala i masti. [ 2 ] Takve kronične patologije uključuju:

• Hipertenzija, dugotrajna upotreba lijekova koji snižavaju krvni tlak (antihipertenzivni lijekovi negativno utječu na tijek lipidnih procesa).
• Dijabetes melitus (osobito inzulin-ovisni tip) dovodi do ranog razvoja ateroskleroze, koja je uzrokovana poremećajima u metabolizmu masti, povećanjem sadržaja aterogenih lipoproteina u krvi i povećanom proizvodnjom kolagena s njegovim naknadnim taloženjem na vaskularnim stijenkama.
• Patologije štitnjače i hipotireoza popraćene su teškom kolesterolemijom na pozadini normalnih razina β-lipoproteina.
• Gihtni artritis gotovo uvijek prati hiperlipidemija, poremećaj metabolizma minerala i masti.
• Infektivni i upalni procesi, poput virusa herpes simpleksa i citomegalovirusa, često uzrokuju poremećaje metabolizma lipida u pozadini (u otprilike 65% slučajeva).

Faktori rizika

Čimbenici koji imaju neizravan utjecaj na razvoj ateroskleroze karotidne arterije mogu se podijeliti u sljedeće kategorije:

1. Trajni faktori koji se ne mogu ukloniti.
2. Prolazni faktori koji se mogu eliminirati.
3. Potencijalno prolazni čimbenici koji se mogu djelomično eliminirati.

Prva kategorija konstantnih faktora uključuje sljedeće:

• Dob, jer se rizik od aterosklerotskih promjena značajno povećava s godinama. Ateroskleroza karotidnih arterija posebno se često nalazi kod pacijenata starijih od 45 godina.
• Muški spol, jer su muškarci skloniji ranijoj pojavi ateroskleroze. Osim toga, bolest je puno češća kod muškaraca, što može biti posljedica većeg postotka štetnih muških navika, veće sklonosti jedenju masne hrane.
• Nepovoljna nasljednost, jer se ateroskleroza često „prenosi“ kroz obiteljske linije. Ako je roditeljima dijagnosticirana ateroskleroza karotidne arterije, tada djeca imaju povećan rizik od ranog razvoja bolesti (prije 50. godine života). [ 3 ], [ 4 ]

Druga kategorija prolaznih čimbenika uključuje one koje svaka osoba može samostalno eliminirati promjenom načina života:

• Pušenje, koje je popraćeno izrazito negativnim učinkom katrana i nikotina na vaskularne stijenke. To se odnosi i na teške pušače i na pasivne pušače koji godinama udišu dim cigarete, a sami ne puše.
• Loša prehrana, povezana s pretežnom konzumacijom životinjskih masti i hrane s visokim udjelom kolesterola.
• Sjedilački način života, koji doprinosi poremećaju metabolizma lipida i pojavi drugih uzročnih patologija (pretilost, dijabetes itd.).

Treća kategorija uključuje čimbenike koji se mogu djelomično eliminirati - na primjer, liječenje postojećih bolesti, uspostavljanje kontrole nad njima kako bi se spriječili recidivi. Izazivajuće bolesti mogu biti:

• Hipertenzija, koja dovodi do povećane propusnosti stijenke krvnih žila, stvaranja blokirnog plaka i pogoršanja elastičnosti karotidnih arterija.
• Poremećaj metabolizma lipida karakteriziran visokim razinama kolesterola i triglicerida.
• Dijabetes i pretilost, praćeni istim poremećajem metabolizma lipida.
• Toksični i zarazni učinci koji oštećuju unutarnje stijenke krvnih žila, što doprinosi taloženju aterosklerotskih plakova na njima.

Vrlo je važno znati glavne čimbenike koji mogu doprinijeti razvoju ateroskleroze karotidnih arterija. To je potrebno, prije svega, kako bi se razumjele osnove prevencije bolesti, usporavanja i olakšavanja njezina tijeka. [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Izraz "ateroskleroza" je kombinacija dvije riječi: athero (kaša) i sclerosis (tvrdo). Kako se patologija razvija, kolesterol, produkti stanične razgradnje, kalcijeve soli i druge komponente talože se unutar krvnih žila. Bolest se razvija polako, ali stalno napreduje, što je posebno uočljivo kod pacijenata s visokim kolesterolom u krvi, visokim krvnim tlakom, dijabetesom itd. Utjecaj bilo kojeg štetnog čimbenika na stijenku krvne žile podrazumijeva lokalnu upalnu reakciju. Limfociti ulaze u oštećeno područje kroz krvožilni sustav, počinje upala. Tako se tijelo pokušava nositi s oštećenjem. Postupno se na tom području formira novo tkivo čija je sposobnost privlačenja kolesterola prisutnog u krvotoku. Kada se kolesterol taloži na stijenci krvne žile, on oksidira. Limfociti hvataju oksidirani kolesterol i umiru, oslobađajući tvari koje doprinose novom ciklusu upale. Naizmjenični patološki procesi izazivaju stvaranje i rast aterosklerotskih izraslina, postupno blokirajući lumen krvnih žila. [ 7 ]

Trigliceridi, kolesterol i lipoproteini uključeni su u patogenezu koronarne bolesti srca, posebno ateroskleroze. [ 8 ], [ 9 ] Pokazalo se da su smanjene koncentracije lipoproteina visoke gustoće (HDL) i povećani trigliceridi odgovorni za nastanak aterosklerotskih lezija. [ 10 ] U preporukama Nacionalnog programa edukacije o kolesterolu, razina HDL-a ispod 1 mmol/L smatra se graničnom vrijednošću ispod koje se pacijenti smatraju u riziku od razvoja koronarne bolesti srca.

Karotidne arterije su najvažnije krvne žile u ljudskom tijelu. Sve strukture glave hrane se kroz ove arterije, uključujući mozak, koji troši najmanje 1/5 ukupnog volumena kisika koji ulazi u krvotok. Ako se lumen karotidnih arterija suzi, to je neizbježno i ima izrazito negativan učinak na funkciju mozga.

Normalno, zdrava žila ima glatku unutarnju stijenku, bez ikakvih oštećenja ili dodatnih inkluzija. Kada se talože kolesterolni plakovi, oni ukazuju na razvoj ateroskleroze: sastav plakova obično je predstavljen kalcij-masnim naslagama. Kako se veličina patoloških formacija povećava, protok krvi u karotidnim arterijama je poremećen.

U pravilu, aterosklerotske promjene u karotidnim arterijama nisu primarne i javljaju se nakon oštećenja drugih arterijskih žila. Rani stadiji bolesti nisu stenotičke prirode i ne dovode do sužavanja lumena krvnih žila. Međutim, kako bolest napreduje, situacija se pogoršava, poremećena je moždana trofika, što može biti dodatno komplicirano ishemijskim ili hemoragijskim moždanim udarom.

Karotidne arterije moraju stalno raditi jer mozgu uvijek trebaju kisik i hranjive tvari. Međutim, pod utjecajem mnogih razloga, nastaje ateroskleroza, pogoršava se protok krvi i dolazi do nutritivnog deficita mozga. [ 11 ]

Simptomi ateroskleroza karotidnih arterija

Prisutnost ateroskleroze karotidnih arterija nije uvijek posumnjava, budući da patologija često teče gotovo asimptomatski ili su simptomi raznoliki i nespecifični. Kod većine pacijenata prvi znakovi pojavljuju se tek nakon značajne blokade arterije - odnosno u kasnim fazama razvoja. Uzimajući to u obzir, liječnici pokušavaju obratiti pozornost na čimbenike rizika kako bi pravovremeno posumnjali na aterosklerozu i propisali odgovarajuće liječenje. Očiti znakovi bolesti mogu se smatrati ishemijskim moždanim udarima različitog opsega i općim cerebralnim manifestacijama.

• Prolazni ishemijski napadi nastaju kada se male čestice aterosklerotskih naslaga odlome i blokiraju malu moždanu žilu koja opskrbljuje određeno područje mozga. To područje prestaje primati prehranu i odumire. Mogući simptomi uključuju privremenu paralizu udova (koja traje od nekoliko minuta do nekoliko sati), probleme s govorom i pamćenjem, iznenadno privremeno pogoršanje vida na jednom oku, iznenadnu vrtoglavicu i nesvjesticu. Pojava takvih napadaja ozbiljan je pokazatelj rizika od razvoja moždanog udara u bliskoj budućnosti. Kako bi se spriječile komplikacije, pacijent se treba odmah obratiti liječniku.
• Akutni ishemijski poremećaj cerebralne cirkulacije nepovoljna je posljedica akutne okluzije unutarnje karotidne arterije i podrazumijeva smrt živčanih stanica s djelomičnim gubitkom nekih moždanih funkcija. Svaki treći pacijent umire, a svaki drugi postaje teški invalid.
• Kronično zatajenje moždane cirkulacije uzrokovano je nedostatkom opskrbe krvlju moždanih struktura, što je uzrokovano arterijskom stenozom. Moždane stanice su preopterećene, što utječe na funkciju unutarstaničnih mehanizama i međustaničnih veza. Simptomi se ne mogu nazvati specifičnim: pacijenti se žale na osjećaj buke u glavi, česte vrtoglavice, pojavu "mušica" u očima, nesiguran hod itd.

Prvi znakovi

Intenzitet i bogatstvo kliničke slike mogu varirati, ali najčešći znakovi su:

• Glavobolju doživljava velika većina pacijenata s aterosklerozom karotidne arterije. Njena pojava ukazuje na nutritivni nedostatak u moždanim strukturama, što je povezano s nedovoljnom opskrbom krvlju. U početku pacijenti prijavljuju epizodnu, prolaznu nelagodu. S vremenom se bol pojačava, napadi postaju dulji i češći te počinju smetati nekoliko puta dnevno. Nakon uzimanja analgetika, problem ne nestaje u potpunosti i kratko vrijeme. Karakteristike boli: probadajuća, bušeća, pritiskajuća, s pretežnom lokalizacijom u čelu, sljepoočnicama i tjemenu (ponekad - po cijeloj površini glave).
• Vrtoglavica se može pojaviti samostalno ili u kombinaciji s napadom glavobolje. Ovaj simptom ukazuje na rastući trofički poremećaj u moždanim strukturama, kao i na probleme u frontalno-temporalnim režnjevima i malom mozgu. Osim toga, prostorna orijentacija može biti narušena, a performanse se mogu smanjiti. U uznapredovalim slučajevima pacijent pokušava više ležati kako bi ublažio stanje. Napad vrtoglavice može trajati od 2-3 minute do nekoliko sati. Učestalost je individualna. Kako se situacija pogoršava, simptom se pogoršava.
• Paroksizmalna mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje također su znak nutritivnog nedostatka u mozgu. Nagoni za povraćanjem obično su pojedinačni, rjeđe - višestruki.
• Stanje astenije, umora, a ponekad i pospanosti manifestira se na pozadini smanjenja ili povećanja krvnog tlaka. Slabost i iscrpljenost mogu biti prisutni u bilo koje doba dana, pa čak i ujutro nakon buđenja. Stanje je često popraćeno općom inhibicijom, pogoršanjem vanjskih reakcija i nepažnjom. Kako bi se izbjegle opasne situacije, takvim se pacijentima ne preporučuje vožnja automobila, rad s raznim mehanizmima ili jednostavno napuštanje kuće bez pratnje.
• Poremećaji spavanja manifestiraju se u obliku čestih buđenja, nakon čega je osobi teško zaspati. Ujutro se pacijent osjeća iscrpljeno, neodmorno, i to se nastavlja dugo vremena. Bez liječenja nema govora o neovisnoj funkcionalnoj obnovi živčanog sustava.
• Progresivni mentalni poremećaji najčešće se manifestiraju neurotskim sindromima: opsesivno-kompulzivnim, hipohondrijskim, anksioznim poremećajima. Pacijente muče duboka i dugotrajna depresivna stanja koja nisu podložna psihoterapijskoj korekciji. U slučaju organskog oštećenja mozga, potisnuta je proizvodnja serotonina, što zahtijeva odgovarajuću terapiju. Međutim, bez izravnog liječenja karotidne ateroskleroze ne može se postići funkcionalni oporavak.
• Miastenija se javlja kada postoje poremećaji u frontalnom režnju. Pacijenti osjećaju ukočenost (napetost) mišića na pozadini smanjene motoričke aktivnosti. Osoba ima poteškoća pri pokušaju ustajanja iz kreveta, hodanja itd.
• Intelektualni problemi i oštećenje pamćenja otkrivaju se u ranim fazama u otprilike 4 od deset slučajeva. A kako patološki proces napreduje, mentalni poremećaji se otkrivaju kod 98% pacijenata. Primjećuju se simptomatski poremećaji poput redovite zaboravnosti, mentalne retardacije, rastresenosti. Osoba se ne može dugo koncentrirati, dugo razmišlja, gubi sposobnost obavljanja više zadataka istovremeno. Razvoj demencije je malo vjerojatan, ali čak i manji kognitivni poremećaji negativno utječu na kvalitetu života. Takve promjene su posebno uočljive kod ljudi čije su profesionalne aktivnosti povezane s mentalnim stresom. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
• Utrnulost udova, paraliza, nemogućnost obavljanja motoričke aktivnosti, pogoršanje taktilne osjetljivosti su rijetki, javljaju se u samo 1,5% slučajeva (s razvojem stanja prije moždanog udara).
• Problemi s vidom i sluhom manifestiraju se u obliku gubitka vidljivih zona (skotoma), netočne percepcije boja, gubitka sposobnosti procjene udaljenosti do objekta, bilateralnog gubitka vida (prolazna sljepoća). Među poremećajima sluha dominiraju simptomi poput gubitka slušne osjetljivosti i pojave zvonjave u ušima.
• Neurološki poremećaji se otkrivaju u obliku nepredvidive agresivnosti, plačljivosti, halucinacija. Takvi poremećaji se javljaju u napadima i prolaze nakon kratkog vremena.
• Problemi s potencijom kod muškaraca, poremećaji menstrualnog ciklusa kod žena, reproduktivni poremećaji obično su povezani sa smanjenjem razine neurotransmitera i hormona u tijelu, nedovoljno funkcioniranjem hipofize i hipotalamusa. Simptomi se s godinama znatno pogoršavaju, što je posljedica sve većeg nedostatka estrogena i androgena.

Početne manifestacije ateroskleroze karotidnih arterija

Klinički simptomi uvelike ovise o stadiju bolesti:

• U početnoj fazi razvoja ateroskleroze karotidnih arterija, problem se može pojaviti tek nakon tjelesne aktivnosti ili emocionalnog preopterećenja, s nestankom simptoma u mirovanju. Pacijenti se žale na povećani umor, letargiju, slabost, poteškoće s koncentracijom. Neki pacijenti imaju poremećaje spavanja - uglavnom se javlja nesanica, nakon čega slijedi pospanost tijekom dana. Karakteristični su glavobolja, buka, problemi s pamćenjem.
• Kako patološki proces napreduje, mogu se pogoršati sluh i vid, mogu se javiti pareza i paraliza, glavobolje i vrtoglavica, raspoloženje postaje nestabilno, a mogu se razviti i depresivna stanja.
• U uznapredovalim slučajevima dolazi do poremećaja funkcija udova i nekih organa, te se razvijaju ishemijski procesi. Gubi se sposobnost orijentacije u prostoru i vremenu, a često pati i pamćenje. Ti poremećaji postaju nepovratni.

Faze

Trenutno stručnjaci razlikuju sljedeće glavne faze bolesti:

1. Stvaranje lipidnih elemenata i traka. Prva faza sastoji se od oštećenja endotelnog sloja arterijske žile, zadržavanja i nakupljanja čestica kolesterola u oštećenim nišama. Otežavajući faktor u ovom slučaju je visoki krvni tlak. Molekule lipoproteina apsorbiraju makrofagi i transformiraju se u pjenaste stanice.
2. Stvaranje vlaknastog elementa. Kako se pjenaste stanice akumuliraju, oslobađaju se faktori rasta, što uzrokuje snažnu diobu glatkih mišićnih vlakana i proizvodnju elastinskih i kolagenih vlakana. Formira se stabilna ploča, prekrivena gustom vlaknastom kapsulom, koja ima meku masnu jezgru. Postupno se ploča povećava, sužavajući vaskularni lumen.
3. Povećanje plaka. Kako patološki proces napreduje, masna jezgra se povećava, vlaknasta kapsula postaje tanja, stvaraju se trombi, a arterijski lumen se začepljuje.

Ako govorimo o unutarnjoj karotidnoj arteriji, tada se trombotski element na njezinoj stijenci može odlomiti, blokirajući posude manjeg promjera. Često su takve posude srednja, prednja moždana arterija, a razvija se ishemijski moždani udar.

Obrasci

Ateroskleroza može imati različito podrijetlo, na primjer:

• hemodinamski - ako se javlja kao posljedica dugotrajnog porasta krvnog tlaka;
• metabolički – ako se razvija kao posljedica metaboličkih poremećaja (poremećaji metabolizma ugljikohidrata ili lipida ili endokrine bolesti);
• miješani – u slučaju razvoja kao rezultat kombiniranog djelovanja navedenih čimbenika.

Osim toga, bolest može biti stenotična i nestenotična, što ovisi o stadiju razvoja patologije. Nestenotična ateroskleroza karotidnih arterija praktički se ne manifestira: pojam znači da začepljenje lumena naslagama kolesterola ne prelazi 50%. Na ovu patologiju može se posumnjati samo blagim sistoličkim šumom u području projekcije žile. U nekim slučajevima postoji potreba za konzervativnim liječenjem.

Stenozirajuća ateroskleroza karotidnih arterija je sljedeći stadij bolesti, u kojem je arterijski lumen blokiran za više od 50%. Znakovi cerebralnog "gladovanja" pojavljuju se s daljnjim postupnim razvojem kronične ishemije ili discirkulacijske encefalopatije. Završni stadij stenoze je okluzija karotidne arterije.

Kriteriji za klasifikaciju arterijske stenoze definirani su kako slijedi: normalna (<40%), blaga do umjerena stenoza (40–70%) i teška stenoza (>70%).

Ateroskleroza je podmukla jer je u početku asimptomatska: pacijent ne sumnja ništa dok se ne pojave akutna patološka stanja. [ 15 ], [ 16 ] Kognitivna funkcija uvelike ovisi o stupnju stenoze karotidne arterije. Pacijenti s teškom stenozom karotidne arterije uvijek su imali niži minimalni rezultat mentalnog stanja u usporedbi sa skupinom s blagom do umjerenom stenozom karotidne arterije (40–70%). [ 17 ] Pacijenti sa stenozom karotidne arterije često su imali manje kognitivne probleme, ali ne dovoljno ozbiljne da bi utjecali na svakodnevne aktivnosti. [ 18 ]

Ovisno o lokalizaciji lezije, aterosklerotske lezije karotidnih arterija su sljedećih vrsta:

• Ateroskleroza unutarnjih karotidnih arterija je lezija parne velike arterije vrata i glave iz bifurkacijske zone zajedničke karotidne arterije: tu se ona dijeli na unutarnje i vanjske grane. Zauzvrat, unutarnja karotidna arterija ima nekoliko segmenata: cervikalni, petrozni, segment laceriranog otvora, kao i kavernozni, sfenoidni, suprakuneozni i komunikirajući segment.
• Atroskleroza vanjske karotidne arterije je lezija dijela od zajedničke karotidne arterije na razini gornjeg ruba hrskavice štitnjače prema gore, iza digastričnog i stilohioidnog mišića. Na vratu zglobnog mandibularnog nastavka, vanjska karotidna arterija se dijeli na površinske temporalne i maksilarne arterije. Vanjska karotidna arterija pak ima prednje, stražnje, medijalne i završne grane.
• Ateroskleroza zajedničke karotidne arterije je lezija parne žile koja počinje u prsima, uzdiže se vertikalno i izlazi u cervikalnu regiju. Arterija je zatim lokalizirana u području prednjeg dijela poprečnih nastavaka vratnih kralježaka, sa strane jednjaka i dušnika, iza sternokleidomastoidnih mišića i pretrahealne ploče cervikalne fascije. Zajednička karotidna arterija nema grana i samo na gornjem rubu hrskavice štitnjače dijeli se na vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju.
• Ateroskleroza desne karotidne arterije uključuje oštećenje dijela krvne žile od brahiocefalnog trunkusa do zone bifurkacije.
• Ateroskleroza lijeve karotidne arterije počinje od aortnog luka duž krvne žile do zone bifurkacije. Lijeva karotidna arterija je nešto dulja od desne.
• Ateroskleroza karotidnih i vertebralnih arterija česta je kombinacija koja se razvija kod starijih osoba. Karakteristična značajka ovog patološkog sindroma su drop attackovi - iznenadni padovi koji nisu praćeni gubitkom svijesti, a javljaju se odmah nakon naglog okretanja glave. Vertebralne arterije su grane subklavijskih arterija koje tvore vertebralno-bazilarni bazen i osiguravaju opskrbu krvlju stražnjih moždanih regija. Počinju u prsima i idu u mozak u kanalu poprečnih nastavaka vratnih kralježaka. Spajanjem, vertebralne arterije tvore glavnu bazilarnu arteriju.
• Ateroskleroza bifurkacije karotidne arterije je lezija granajućeg dijela zajedničke karotidne arterije, koja je lokalizirana u sredini baze karotidnog trokuta duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnih mišića na gornjoj liniji hrskavice štitnjače. Ova lokacija patologije smatra se najčešćom.

Komplikacije i posljedice

Kao posljedica stenoze karotidne arterije, postupno se pogoršava opskrba mozgom krvlju, što može dovesti do razvoja moždanog udara - poremećaja cirkulacije u mozgu. Moždani udar, pak, prati niz motoričkih i senzornih poremećaja, sve do paralize, kao i poremećaja govora.

Često se plak ili njegov dio, ili tromb odlome od površine unutarnje stijenke karotidne arterije, što također dovodi do začepljenja manjih krvnih žila i ishemije dijela mozga. U većini slučajeva moždani udar razvija se akutno, bez ikakvih početnih simptoma. U oko 40% slučajeva ova komplikacija završava smrću.

Rizik od moždanog udara značajno se povećava s napredovanjem patologije i povećanjem veličine aterosklerotskih naslaga. Komplikacije mogu nastati zbog povišenog krvnog tlaka, pretjeranog fizičkog ili emocionalnog stresa.

Produženo ishemično stanje moždane kore, uzrokovano stenotičnom aterosklerozom karotidnih arterija, podrazumijeva razvoj atrofije ove strukture s naknadnom pojavom aterosklerotske demencije.

Drugi neželjeni učinci mogu uključivati sljedeće cerebrovaskularne patologije:

• ishemijska encefalopatija;
• ishemijski cerebralni infarkt;
• hemoragični cerebralni infarkt;
• intrakranijalna krvarenja;
• hipertenzivne cerebralne patologije.

Ishemijska encefalopatija uzrokovana je produljenim stanjem ishemije zbog stenozirajuće ateroskleroze. Tipično, ishemično oštećenje živčanih stanica (oštećenje piramidalnih stanica korteksa i Purkinjeovih stanica malog mozga), što rezultira koagulacijskom nekrozom i apoptozom. Mrtve stanice podliježu gliozi.

Dijagnostika ateroskleroza karotidnih arterija

Ako osoba već ima kliničku sliku aterosklerotskih promjena u karotidnim arterijama, tada je mnogo lakše posumnjati na patologiju. Ali u početnoj fazi razvoja bolest se ni na koji način ne manifestira i može se otkriti tek nakon proučavanja laboratorijskih parametara krvi.

Dijagnostičke mjere u bilo kojoj dobi započinju početnim pregledom i anamnezom. Tijekom pregleda liječnik otkriva prisutnost provocirajućih čimbenika, kroničnih patologija, sumnjivih simptoma. Tijekom pregleda obraća pozornost na stanje kože, a slušanje omogućuje procjenu otkucaja srca, disanja itd. Uz početni pregled, propisuju se laboratorijski testovi - posebno biokemija krvi, analiza lipidnog spektra. Venska krv se uzima natašte: u krvnom serumu procjenjuje se razina kolesterola, triglicerida, lipoproteina niske i visoke gustoće. Jednako je važno saznati sadržaj glukoze u krvi.

Sveobuhvatni laboratorijski testovi uključuju sljedeće analize:

• Kompletan lipidni profil:
  • Pokazatelj ukupnog kolesterola je integralna vrijednost koja pokazuje kvalitetu metabolizma kolesterola lipoproteinima krvi. Kada ukupni kolesterol u krvi poraste iznad 240 mg/dl, postoji visok rizik od razvoja kardiovaskularnih patologija.
  • Kolesterol/lipoproteini niske gustoće pokazatelj je koji određuje koronarni rizik. Normalno, koncentracija ne bi trebala prelaziti 100 mg/dl.
  • Apolipoprotein B je osnovna proteinska komponenta aterogenih lipoproteina, čiji pokazatelj odražava njihovu ukupnu količinu.
  • Kolesterol/lipoproteini visoke gustoće.
  • Apolipoprotein A1 je osnovna proteinska komponenta lipoproteina visoke gustoće.
  • Trigliceridi su esteri organskog alkohola glicerola i masnih kiselina, čije povećanje povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih patologija. Optimalni pokazatelj je do 150 mg/dl.
• C-reaktivni protein je svojevrsni marker akutne upalne faze. Njegova koncentracija odražava stupanj sistemske upalne reakcije. Ateroskleroza karotidnih arterija također je upalni proces koji se javlja niskim intenzitetom.

Mikroskopski uzorak venske krvi može se koristiti za određivanje polimorfizma gena endotelne sintaze, enzima koji katalizira stvaranje dušikovog oksida iz L-arginina. Pogoršanje funkcije enzima dovodi do poremećaja u procesima vaskularne ekspanzije i može sudjelovati u razvoju ateroskleroze. Osim toga, određuje se polimorfizam gena faktora koagulacije krvi V i II kako bi se procijenio individualni rizik od kardiovaskularnih patologija.

Instrumentalna dijagnostika najčešće je predstavljena sljedećim metodama:

• Elektrokardiografija – pokazuje promjene u miokardu i radu srca općenito.
• Dnevno Holterovo EKG praćenje omogućuje praćenje funkcionalnog kapaciteta srca, prepoznavanje aritmije i ishemijskih promjena u miokardu.
• EKG u opterećenju. [ 19 ], [ 20 ]
• Biciklistička ergometrija – pomaže u procjeni funkcije kardiovaskularnog i respiratornog sustava tijekom tjelesne aktivnosti.
• Ehokardiografija pomoću ultrazvučnih vibracija.
• Invazivna koronarna angiografija. [ 21 ], [ 22 ]
• Koronarna CT angiografija. [ 23 ], [ 24 ]
• Nuklearno perfuzijsko snimanje. [ 25 ]
• Magnetska rezonancija srca. [ 26 ], [ 27 ]

Ultrazvučna dijagnostika je pristupačan i jednostavan način procjene stanja karotidnih arterija. Moguće je koristiti postupke poput dopplerografije i dupleks skeniranja. Dopplerografija omogućuje ispitivanje brzine cirkulacije krvi i utvrđivanje njezinih poremećaja. Dupleks skeniranje procjenjuje vaskularnu anatomiju, debljinu stijenke i veličinu aterosklerotskih naslaga. Naravno, druga je opcija informativnija. [ 28 ]

Nedavno se trodimenzionalni (3D) ultrazvuk koristi za mjerenje volumena plaka. Volumen plaka može se koristiti kao alat za praćenje liječenja ateroskleroze. Poznato je da se volumen plaka povećava bez liječenja, a smanjuje uz terapiju statinima. [ 29 ] 3D ultrazvuk smatra se korisnim za praćenje plaka i može biti koristan i za procjenu novih tretmana. [ 30 ]

Diferencijalna dijagnoza

S obzirom na čest asimptomatski tijek karotidne ateroskleroze, preporučuje se da liječnici obrate pozornost na postojeće čimbenike rizika i prisutnost nasljedne predispozicije: u tu svrhu treba prikupiti podatke od pacijenta o prethodnim cerebrovaskularnim insulcijama i tranzitornim ishemijskim napadima, patologijama drugih vaskularnih bazena, nasljednoj hiperlipidemiji, dijabetesu melitusu, hipertenziji, lošim navikama itd. Aterosklerozu također treba razlikovati od drugih arterijskih patologija:

• stratifikacija;
• nespecifični aortoarteritis;
• patološka zakrivljenost unutarnje karotidne arterije.

Tijekom vanjskog pregleda treba obratiti pozornost na neurološki status: prisutnost hemipareze, poremećaji govora. Također je potrebno slušati zonu karotidne bifurkacije kako bi se odredio karakteristični sistolički šum.

Asimptomatski pacijenti kod kojih se sumnja na aterosklerozu karotidnih arterija trebaju se podvrgnuti dupleks ultrazvuku.

Liječenje ateroskleroza karotidnih arterija

Prilikom propisivanja liječenja ateroskleroze karotidnih arterija, liječnici se pokušavaju pridržavati sljedećih načela:

• minimiziranje kolesterola koji ulazi u krvotok i smanjenje njegove proizvodnje stanicama normalizacijom prehrane uz isključivanje hrane koja sadrži kolesterol;
• ubrzanje uklanjanja kolesterola i njegovih metaboličkih produkata iz krvožilnog sustava;
• normalizacija hormonalnih razina kod žena tijekom menopauze;
• liječenje infektivnih i upalnih procesa.

Za više informacija o liječenju ateroskleroze karotidne arterije pročitajte ovaj članak.

Prevencija

Ateroskleroza karotidnih arterija ne može se potpuno izliječiti, moguće je samo zaustaviti razvoj bolesti. Stoga je puno lakše unaprijed razmišljati i spriječiti razvoj patologije u mladoj dobi. To se odnosi i na one ljude koji su u riziku - na primjer, one s genetskim poremećajima ili nepovoljnom nasljednošću. Stručnjaci objašnjavaju: mnogi od nas skloni su misliti da ateroskleroza pogađa samo starije osobe, ali to nije istina. Bolest se počinje razvijati u mladosti. A glavna točka prevencije je zdrav način života. [ 31 ], [ 32 ]

• Znanstvenici su dokazali da nezdrava količina kolesterola i triglicerida u krvi uvelike ovisi o prisutnosti tjelesne aktivnosti. A povećani sadržaj lipida u krvi je početak razvoja ateroskleroze. Redovitom tjelesnom aktivnošću poboljšava se funkcija kardiovaskularnog sustava u cjelini, sprječavaju se ishemijski procesi. Istovremeno, nema potrebe za intenzivnom tjelovježbom: dovoljno je jednostavno hodati, plivati, igrati aktivne igre, voziti bicikl.
• Pravilna prehrana je najvažnija faza prevencije. Kako biste održali zdravlje, trebali biste "zaboraviti" na postojanje proizvoda poput masnog mesa, masti, iznutrica, vrhnja za kuhanje, margarina i maslaca. Osnova prehrane trebale bi biti žitarice, povrće i zelje, bobičasto voće i povrće, nemasni svježi sir, biljna ulja, riba i plodovi mora, orašasti plodovi i grah. Također je preporučljivo značajno smanjiti unos soli, koja izaziva porast krvnog tlaka, kao i šećera i slatkiša, koji mogu potaknuti razvoj dijabetesa i pretilosti.
• Važno je održavati normalnu tjelesnu težinu, ne prejedati se i pratiti kalorijski sadržaj prehrane. Prekomjerna težina faktor je rizika za razvoj ateroskleroze karotidnih arterija: kako biste spriječili pojavu patologije, potrebno je organizirati pravilnu prehranu i biti tjelesno aktivan.
• Loše navike, posebno pušenje, imaju izrazito negativan utjecaj na stanje srca i krvnih žila: krvni tlak raste zbog vaskularnih grčeva, stijenke krvnih žila postaju krhke, pojavljuju se mikrooštećenja koja doprinose "lijepljenju" aterosklerotskih plakova na unutarnje stijenke. Što se tiče zlouporabe alkohola, ona doprinosi poremećaju rada jetre i gušterače, što za sobom povlači poremećaj metabolizma masti. Kako bi se spriječio razvoj patoloških procesa, potrebno je što prije iskorijeniti loše navike.
• Počevši od tridesete godine života, trebali biste redovito pratiti razinu kolesterola, triglicerida i glukoze u krvi. Također biste trebali redovito posjećivati liječnika radi preventivnih pregleda i dijagnostike.

Prognoza

Mozak je složena struktura sposobna kontrolirati različite funkcije ljudskog tijela. Ako postoje prepreke protoku krvi u određena područja mozga odgovorna za određene funkcije, odgovarajući organi i dijelovi tijela prestaju normalno raditi. U toj situaciji prognoza ovisi o stupnju oštećenja stenotične žile i veličini zahvaćenog područja mozga. Posljedice mogu biti različite, od privremenih prolaznih poremećaja do smrti pacijenta. Najčešći ishodi su motorički poremećaji, slabost ili paraliza mišića, problemi s govorom, gutanjem, mokrenjem i defekacijom, bol i konvulzije, neurološki poremećaji.

Pod uvjetom da se terapija provede pravovremeno, ishod se smatra relativno povoljnim. Ako je oblik bolesti uznapredovao, tada se o relativnom oporavku može govoriti samo u polovici slučajeva. [ 33 ]

Ateroskleroza karotidnih arterija sa značajnom blokadom vaskularnog lumena može dovesti do razvoja akutnog stanja - posebno moždanog udara, kod kojeg je rizik od smrti posebno visok.