Audiometrija

Ovaj znanstveni pojam nastao je od dvije različite riječi - audio - čujem (latinski) i metreo - mjerim (grčki). Njihova kombinacija vrlo precizno definira samu bit ove metode. Audiometrija je postupak koji omogućuje procjenu razine oštrine sluha.

Uostalom, koliko dobro čujemo određeno je prisutnošću ili odsutnošću poremećaja u anatomskoj strukturi ili biofunkcionalnoj osjetljivosti slušnog analizatora. Određivanjem praga osjetljivosti, specijalist procjenjuje koliko dobro pacijent čuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kada se izvodi audiometrija?

Indikacije za audiometriju su:

• Stanje akutne ili kronične gluhoće.
• Otitis je upala srednjeg uha.
• Provjera rezultata terapije.
• Odabir slušnog aparata.

Audiometrija sluha

Jednostavan razgovorni govor ili šaputanje - obična osoba s normalnim sluhom to čuje, doživljavajući to kao dano. Ali zbog različitih razloga (kao posljedica ozljede, profesionalne aktivnosti, bolesti, urođenog defekta) neki ljudi počinju gubiti sluh. Za procjenu osjetljivosti slušnog organa na zvukove različitih tonova koristi se metoda ispitivanja kao što je audiometrija sluha.

Ova metoda se sastoji od određivanja praga percepcije zvuka. Prednost ovog postupka je što ne zahtijeva dodatnu skupu opremu. Glavni instrument je liječnikov govorni aparat. Koriste se i audiometri i glazbene vilice.

Glavni kriterij norme sluha smatra se percepcijom šapata uhom osobe koja se testira, čiji je izvor udaljen šest metara. Ako se u procesu testiranja koristi audiometar, rezultat testa odražava se u posebnom audiogramu, koji omogućuje stručnjaku da dobije predodžbu o razini osjetljivosti percepcije sluha i lokaciji lezije.

Kako se izvodi audiometrija? Postupak je prilično jednostavan. Liječnik šalje signal određene frekvencije i jačine na uho koje se testira. Nakon što čuje signal, pacijent pritisne gumb; ako ne čuje, gumb se ne pritišće. Tako se određuje prag sluha. U slučaju računalne audiometrije, ispitanik mora spavati. Prije toga, na njegovu glavu se pričvršćuju električni senzori koji bilježe promjene u moždanim valovima. Povezano računalo, putem posebnih elektroda, neovisno prati reakciju mozga na zvučni podražaj, konstruirajući dijagram.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tonalna audiometrija

Kako bi odredio prag percepcije zvuka, liječnik testira pacijenta na frekvencijskom rasponu od 125 do 8000 Hz, određujući od koje vrijednosti osoba počinje normalno čuti. Tonska audiometrija omogućuje dobivanje i minimalnih i maksimalnih vrijednosti (razine nelagode) koje su svojstvene određenoj osobi koja se pregledava.

Tonska audiometrija se izvodi pomoću medicinske opreme kao što je audiometar. Pomoću slušalica spojenih na uređaj, zvučni signal određenog tona šalje se na uho osobe koja se pregledava. Čim pacijent čuje signal, pritisne gumb; ako gumb nije pritisnut, liječnik povećava razinu signala. I tako dalje dok ga osoba ne čuje i ne pritisne gumb. Maksimalna percepcija određuje se na sličan način - nakon određenog signala, pacijent jednostavno prestaje pritiskati gumb.

Slično testiranje može se provesti i za mlade pacijente, ali u ovom slučaju je prikladnija audiometrija igre. Rezultat ovog postupka je audiogram koji odražava stvarnu sliku patologije, izraženu jezikom brojeva i krivulja.

Pragovna audiometrija

Ova studija se provodi pomoću audiometra. Tržište medicinske opreme danas može ponuditi prilično širok izbor ove opreme od različitih proizvođača, koji se međusobno malo razlikuju. Ovaj uređaj omogućuje vam promjenu iritantnog zvučnog signala, od minimalne frekvencije od 125 Hz, a zatim 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 i 8000 Hz. Neki proizvođači proširili su ovu skalu na 10 000, 12 000, 16 000, 18 000 i 20 000 Hz. Korak prebacivanja obično je 67,5 Hz. Pragovna audiometrija, korištenjem takve medicinske opreme, omogućuje provođenje testiranja korištenjem i čistih tonova i uskofokusne zvučne zavjese.

Prebacivanje zvučnih indikatora počinje od 0 dB (prag slušne norme) i u koracima od 5 dB intenzitet zvučnog opterećenja postupno se počinje povećavati, dostižući indikatore od 110 dB, neki modeli uređaja omogućuju zaustavljanje na 120 dB. Uređaji najnovije generacije omogućuju postizanje manjeg raspona koraka od 1 ili 2 dB. No, svaki model audiometra opremljen je ograničenjem intenziteta izlaznog podražaja na tri indikatora: 125 Hz, 250 Hz i 8000 Hz. Postoje uređaji s nadzemnim slušalicama, predstavljeni s dva odvojena zračna telefona, a postoje i s ušnim slušalicama umetnutim izravno u ušnu školjku. Uređaj također uključuje vibrator kosti koji se koristi za analizu koštane vodljivosti, kao i mikrofon i gumb za pacijenta koji se pregledava. Na opremu je spojen uređaj za snimanje koji daje rezultate audiogramskog testa. Moguće je spojiti opremu za reprodukciju (magnetofon) koja se koristi za govornu audiometriju.

Idealno bi bilo da prostorija u kojoj se provodi testiranje bude zvučno izolirana. Ako to nije slučaj, audiometrist prilikom analize audiograma mora uzeti u obzir činjenicu da vanjska buka može utjecati na podatke ispitivanja. To se obično izražava povećanjem diferencijabilne granice prepoznavanja zvuka. Barem djelomično, slušalice u uhu mogu riješiti ovaj problem. Njihova upotreba omogućuje povećanje točnosti audiometrijskih studija. Zahvaljujući ovom uređaju, opća prirodna buka može se smanjiti za trideset do četrdeset dB. Ova vrsta audiometrijske opreme ima niz drugih prednosti. Njegovom upotrebom smanjuje se potreba za maskiranjem zvukova, što se događa zbog povećanja interauralne relaksacije na razinu od 70-100 dB, povećavajući udobnost pacijenta. Korištenje slušalica u uhu omogućuje isključivanje mogućnosti kolapsa vanjskog slušnog kanala. To je posebno važno pri radu s malom djecom, odnosno novorođenčadi. Zahvaljujući takvoj opremi, povećava se razina ponovljivosti rezultata istraživanja, što ukazuje na pouzdanost dobivenih rezultata.

Dopušteno je odstupanje od nulte oznake ne veće od 15-20 dB - ovaj rezultat spada u normu. Analiza grafa vodljivosti zraka omogućuje procjenu razine funkcioniranja srednjeg uha, dok dijagram propusnosti kosti omogućuje dobivanje predodžbe o stanju unutarnjeg uha.

Ako se dijagnosticira potpuni gubitak sluha - gluhoća - teško je odmah lokalizirati mjesto oštećenja. Kako bi se razjasnio ovaj parametar, dodatno se provode supraprag testovi. Takve metode razjašnjavanja uključuju studije buke, Langenbeckove ili Fowlerove testove. Takva analiza pomoći će u razumijevanju odnosi li se oštećenje na labirint uha, stanice slušnog ili vestibularnog živca.

Kompjuterska audiometrija

Najinformativnija i najpouzdanija metoda istraživanja u ovom području može se nazvati postupkom kao što je računalna audiometrija. Prilikom provođenja ovog istraživanja, korištenjem računalne opreme, nema potrebe aktivno koristiti pacijenta koji se pregledava. Pacijent se samo treba opustiti i pričekati završetak postupka. Medicinska oprema će sve učiniti automatski. Zbog visoke točnosti dijagnostike, niske motoričke aktivnosti pacijenta i visoke sigurnosti metode, dopuštena je upotreba računalne audiometrije u slučaju potrebe za provođenjem ovog istraživanja kod novorođenčadi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Govorna audiometrija

Ova metoda dijagnosticiranja razine sluha vjerojatno je najstarija i najjednostavnija. Uostalom, da bi se utvrdilo kako osoba čuje, nije potrebno ništa osim normalnog govornog aparata audiometrista. Ali, koliko god to čudno zvučalo, pouzdanost studije uvelike ovisi ne samo o stanju slušnog aparata ispitanika, ispravnosti njegove percepcije zvučnog signala, već i o njegovoj razini inteligencije i širini vokabulara.

Praćenje ove metode pokazalo je da govorna audiometrija može pokazati malo drugačije rezultate ako liječnik izgovara pojedinačne riječi ili govori u rečenicama. U potonjoj situaciji prag percepcije zvučnog signala je bolji. Stoga, kako bi dijagnostika bila objektivnija i točnija, audiometrist u svom radu koristi univerzalni skup jednostavnih rečenica i riječi.

Danas se ova metoda praktički ne koristi za određivanje osjetljivosti slušnih receptora. Ali metoda nije zaboravljena. Govorna audiometrija u modernoj medicini pronašla je svoju primjenu u odabiru i testiranju slušnog aparata za pacijenta.

Objektivna audiometrija

Ova metoda je posebno tražena u forenzici ili za određivanje praga osjetljivosti kod novorođenčadi i male djece. To je zbog činjenice da se objektivna audiometrija temelji na analizi uvjetovanih i neuvjetovanih refleksa ljudskog tijela, izazvanih zvučnim podražajima različitog intenziteta. Prednosti ove metode su u tome što se odgovor bilježi neovisno o volji osobe koja se testira.

Bezuvjetni refleksi zvučnog podražaja uključuju:

• Kohleo-pupilarna reakcija je širenje zjenice oka.
• Auropalpebralni refleks je zatvaranje kapaka pri iznenadnom izlaganju zvučnom podražaju.
• Inhibicija refleksa sisanja kod dojenčadi pri decibelima različitih tonova.
• Refleks treptanja je kontrakcija orbicularis oculi mišića.
• Galvanski odgovor kože - mjerenje električne vodljivosti tijela kroz kožu dlanova. Nakon izlaganja zvuku, ova refleksna reakcija traje dugo, postupno slabi i ne predstavlja veće probleme pri mjerenju. Izloženost boli je još trajnija. Koristeći bol (hladnu ili bilo koju drugu) i zvučne podražaje zajedno, audiolog razvija uvjetovani galvanski odgovor kože kod pacijenta koji se testira. Ovaj odgovor tijela omogućuje dijagnosticiranje razine slušne granice.
• Odgovor krvožilnog sustava - procjena smjera i stupnja izraženosti pomaka osnovnih hemodinamskih parametara (otkucaji srca i krvni tlak). Pomoću pletizmografije audiometrist može izmjeriti stupanj suženja krvnih žila - kao odgovor na zvuk različitih tonova. Mjerenje se mora provesti odmah nakon zvučnog signala, budući da ta reakcija vrlo brzo nestaje.

Medicina ne stoji mirno i moderni znanstvenici, zajedno s liječnicima, razvili su nove, progresivnije metode i opremu koja se koristi za određivanje osjetljivosti osobe na zvuk, njenog praga percepcije. Suvremene metode objektivne audiometrije uključuju:

• Akustična impedancijametrija je skup dijagnostičkih postupaka koji se provode za procjenu stanja srednjeg uha. Uključuje dva postupka: timpanometriju i snimanje akustičnog refleksa. Timpanometrija omogućuje istovremenu procjenu razine pokretljivosti bubnjića (timpano-oskularni sustav srednjeg uha) i lanca koštane komponente slušnog aparata (zajedno s mišićnim i ligamentnim tkivom). Također omogućuje određivanje razine protudjelovanja zračnog jastuka u bubnjiću s različitim doziranim mikrooscilacijama pumpanja u vanjskom slušnom kanalu. Akustički refleks je registracija signala iz intraaurikularnih mišića, uglavnom stapediusa, kao odgovor na utjecaj na bubnjić.
• Elektrokohleografija je dijagnostički postupak za bolesti uha koji se provodi umjetnom električnom stimulacijom slušnog živca, što uzrokuje aktivaciju pužnice.
• Elektroencefaloaudiometrija, postupak kojim se bilježe evocirani potencijali slušnog područja mozga.

Ova metoda proučavanja slušnog praga percepcije (objektivna audiometrija) široko se koristi u modernoj medicini. Posebno je tražena u slučajevima kada osoba koja se testira ne može (ili ne želi) komunicirati s audiologom. Takve kategorije pacijenata uključuju novorođenčad i malu djecu, mentalno bolesne pacijente, zatvorenike (tijekom forenzičkog pregleda).

Audiometrija igre

Ova metoda je najtraženija pri komunikaciji s djecom. Vrlo im je teško dugo sjediti na jednom mjestu i jednostavno pritiskati ružne gumbe. Mnogo je zanimljivija igra. Audiometrija igre temelji se na razvoju uvjetovanog motoričkog refleksa, koji se temelji na osnovnim pokretima koje beba koristi u svom životu. Temeljna stvar u metodi je zainteresirati malog pacijenta ne samo trivijalnim alatom (igračke i šarene slike). Audiolog pokušava stimulirati motoričke reflekse bebe, na primjer, koristeći prekidač za paljenje lampe, pritiskanje svijetle tipke, pomicanje perli.

Prilikom provođenja audiometrije igre, specifična radnja, poput pritiskanja svijetle tipke koja osvjetljava zaslon određenom slikom, popraćena je zvučnim signalom. Gotovo sve moderne metode za određivanje praga zvučne osjetljivosti ljudskog uha temelje se na ovom dijagnostičkom principu.

Jedna od najčešće korištenih metoda je metoda koju je razvio Jan Lesak. Predložio je korištenje dječjeg tonskog audiometra. Ovaj uređaj predstavljen je u obliku dječje kućice za igračke. Set uključuje radne pokretne elemente: ljude, životinje, ptice, vozila. Ovaj test traje najviše 10-15 minuta, kako se beba ne bi previše umorila.

Visokoprecizna oprema omogućuje prilično brzo dijagnosticiranje postizanja praga sluha. Signal se bilježi kada se kombiniraju odgovarajući tonovi i pridružena semantička značenja elemenata igre. Maloj osobi od dvije ili tri godine u ruke se daje prekidač, izrađen u obliku gljive. Djetetu se objašnjava da ako pritisne tipku, poput superheroja može osloboditi razne životinje i ljude iz zatočeništva. Ali to se može učiniti tek nakon što ga zamole da to učini. Čuvši cviljenje (zvučni signal koji emitira telefon audiometra), dijete mora pritisnuti tipku, zatvoriti kontakt, životinja izlazi - to je signal audiometristu da je dijete čulo zvuk isporučenog tona. Postoji i opcija da ako se zvuk ne dovede do uređaja, a dijete pritisne tipku, životinja se ne pušta. Nakon što je dijete zainteresirano i provedeno nekoliko kontrolnih testova, moguće je dobiti prilično objektivnu sliku bolesti određivanjem prohodnosti zvuka u ušnom kanalu i određivanjem praga osjetljivosti.

Frekvencija testiranih tonova uzima se u rasponu od 64 do 8192 Hz. Ova metoda je prihvatljivija, za razliku od razvoja Dix-Hallpikea, budući da se testiranje provodi u svijetloj prostoriji kako se beba ne bi uplašila.

Metoda A. P. Kosačeva također se prilično aktivno koristi. Savršeno je prilagođena za određivanje praga sluha djece u dobi od dvije do tri godine. Mobilnost i kompaktnost instrumenata omogućuju provođenje studije u standardnoj okružnoj klinici. Bit metode slična je prethodnoj i temelji se na uvjetovanom motoričkom odgovoru djetetovog tijela na električne igračke koje mu se nude. Istovremeno, set takvih igračaka je višestruki, što audiologu omogućuje da odabere točno onaj set koji će biti zanimljiv određenom djetetu. U pravilu je moguće razviti reakciju kod djeteta na određeni predmet nakon 10-15 pokušaja. Kao rezultat toga, sve (upoznavanje djeteta, razvijanje reakcije i samo provođenje testa) traje ne manje od dva ili tri dana.

Vrijedno je pažnje donekle drugačije, ali na sličnoj refleksologiji utemeljene metode A. R. Kyangesena, VI. Lubovskog i LV Neimana.

Sva ova dostignuća omogućuju dijagnosticiranje slušnih oštećenja kod male djece. Uostalom, ne zahtijevaju govorni kontakt s djetetom koje se testira. Čitava poteškoća ove dijagnostike je, prije svega, u tome što djeca s oštećenjem sluha često imaju kašnjenje u razvoju govornog aparata. Kao rezultat toga, mali pacijent ne razumije uvijek što se od njega želi, ignorirajući prethodne upute.

Razvijanjem uvjetovanog refleksnog odgovora na zvučni podražaj kod djeteta, stručnjak određuje ne samo prag djetetove osjetljivosti, već i individualnu osobitost stjecanja uvjetovanog motoričkog refleksa, tzv. vrijednost latentnog razdoblja. Također se utvrđuje snaga percepcije, trajanje djetetovog stabilnog pamćenja na zvučni podražaj i druge karakteristike.

Suprapragovna audiometrija

Do danas je predloženo mnogo metoda za određivanje suprathreshold audiometrije. Najčešće korištena je metoda koju je razvio Luscher. Zahvaljujući njezinoj upotrebi, specijalist dobiva diferencijalni prag percepcije intenziteta zvuka, koji liječnici nazivaju indeksom malih prirasta intenziteta (SII), u međunarodnim krugovima ovaj termin zvuči i piše se kao Indeks osjetljivosti kratkog prirasta (SISI). Suprathreshold audiometrija dovodi do ravnoteže intenziteta zvuka, korištenjem Fowlerove metode (ako gubitak sluha zahvaća jednu stranu slušnog aparata), a bilježi se i početna granica nelagode.

Strukturiranje granice sluha dijagnosticira se na sljedeći način: ispitanik prima zvučni signal frekvencije 40 dB iznad praga sluha na telefonu. Signal je moduliran u rasponu intenziteta od 0,2 do 6 dB. Norma za konduktivni gubitak sluha je stanje ljudskog slušnog sustava u kojem je vodljivost zvučnih valova na putu od vanjskog uha do bubnjića oštećena, dubina modulacije u ovom slučaju je od 1,0 do 1,5 dB. U slučaju kohlearnog gubitka sluha (neinfektivna bolest unutarnjeg uha), pri izvođenju sličnog slijeda radnji, razina prepoznatljive modulacije značajno se smanjuje i odgovara brojci od oko 0,4 dB. Audiometrist obično provodi ponovljena istraživanja, postupno povećavajući dubinu modulacije.

Supratreshold audiometrija, provođenjem Sisi testa, započinje određivanje ovog parametra postavljanjem ručke uređaja na broj 20 dB iznad praga sluha. Postupno se intenzitet zvuka počinje povećavati. To se događa u intervalima od četiri sekunde. Ukratko, za 0,2 sekunde dolazi do povećanja od 1 dB. Pacijenta koji se testira zamoli se da opiše svoje osjećaje. Nakon toga se određuje postotak točnih odgovora.

Prije testiranja, nakon što je doveo pokazatelje intenziteta na 3-6 dB, audiometrist obično objašnjava bit testa, tek nakon toga studija se vraća na početnih 1 dB. U normalnom stanju ili u slučaju defekta u propusnosti zvuka, pacijent zapravo može razlikovati do dvadeset posto povećanja intenziteta zvučnog tona.

Gubitak sluha uzrokovan bolešću unutarnjeg uha, oštećenjem njegovih struktura, vestibulokohlearnog živca (senzorineuralni gubitak sluha), javlja se zajedno s neuspjehom u faktoru glasnoće. Bilo je slučajeva kada je s porastom praga sluha za približno 40 dB uočeno povećanje funkcije glasnoće za dva puta, tj. za 100%.

Najčešće se Fowlerovo testiranje izjednačavanja glasnoće provodi ako postoji sumnja na razvoj Meniereove bolesti (bolest unutarnjeg uha koja uzrokuje povećanje količine tekućine (endolimfe) u njegovoj šupljini) ili akustičnog neuroma (benigni tumor koji napreduje iz stanica vestibularnog dijela slušnog živca). Fowlerova supratreshold audiometrija se uglavnom izvodi kada se sumnja na jednostrani gubitak sluha, ali prisutnost bilateralne djelomične gluhoće nije kontraindikacija za korištenje ove metode, već samo ako diferencijal (razlika) u pragovima sluha obje strane nije veća od 30-40 dB. Bit testa je da se zvučni signal istovremeno dovodi na svako uho, što odgovara vrijednosti praga za određeni slušni aparat. Na primjer, 5 dB na lijevo i 40 dB na desno uho. Nakon toga, signal koji dolazi na gluho uho se povećava za 10 dB, dok se intenzitet na zdravom uhu podešava tako da oba signala, kako ih pacijent percipira, budu istog tonaliteta. Zatim se intenzitet tona na zahvaćenom ušnom aparatu povećava za još 10 dB, a glasnoća se ponovno izjednačava u oba uha.

Probirna audiometrija

Audiometar je medicinski uređaj za etolaringologiju, trenutno predstavljen s tri vrste uređaja: ambulantni, probirni i klinički. Svaka vrsta ima svoj funkcionalni fokus i prednosti. Probirni audiometar jedan je od najjednostavnijih uređaja, za razliku od ambulantnog uređaja, što audiometristu daje veće mogućnosti za istraživanje.

Probirna audiometrija omogućuje tonalnu dijagnostiku stanja sluha pacijentovog uha pomoću zračne vodljivosti. Uređaj je mobilan i njegove mogućnosti omogućuju stvaranje različitih kombinacija jačine i frekvencije zvučnog tona. Postupak istraživanja uključuje ručno i automatsko testiranje. Paralelno s testiranjem, etolaringološki uređaj analizira dobivene podatke, određujući razinu sluha i zvučne udobnosti.

Ako je potrebno, specijalist može koristiti mikrofon za kontakt s osobom koja se testira; prisutnost spojenog pisača omogućuje vam dobivanje audiograma na tvrdom disku.

Soba za audiometriju

Za dobivanje objektivnih rezultata ispitivanja, uz modernu opremu, potrebno je da audiometrijska soba ispunjava određene akustičke zahtjeve. Uostalom, praćenje postupka pokazalo je da opća vanjska zvučna pozadina može značajno utjecati na konačni rezultat ispitivanja. Stoga audiometrijska soba mora biti dobro izolirana od vanjske akustične buke i vibracija. Ovaj prostor također mora biti zaštićen od magnetskih i električnih valova.

Ova prostorija trebala bi se odlikovati određenom slobodom, što je posebno važno za govornu audiometriju, gdje je potrebno slobodno zvučno polje. Analizirajući navedeno, može se reći da je prilično problematično ispuniti te zahtjeve u običnoj prostoriji. Stoga se za provođenje istraživanja uglavnom koriste posebne akustične komore.

Audiometrijska kabina

Najjednostavniji od njih su male kabine (slično govornici) s dobro izoliranim zidovima, u kojima sjedi osoba koja se testira. Audiometrist se nalazi izvan ovog prostora, komunicirajući s osobom koja se testira, ako je potrebno, putem mikrofona. Takva audiometrijska kabina omogućuje prigušivanje vanjske pozadine za 50 dB ili više u frekvencijskom rasponu od 1000 do 3000 Hz. Prije puštanja u rad kabine, trajno instalirane u prostoriji, provodi se kontrolni test na osobi koja očito ima normalan sluh. Uostalom, ne samo da sama kabina mora biti izolirana, već i opća pozadina prostorije u kojoj se nalazi mora biti niska, inače se rezultatima takvih studija ne može vjerovati. Stoga, ako je prag osjetljivosti na zvuk osobe s normalnim sluhom naveden kao ne veći od 3-5 dB od norme, možete koristiti takvu audiometrijsku kabinu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kontraindikacije za postupak

Nema kontraindikacija za ovaj postupak. Nije bolan i traje pola sata.

Audiometrijski standardi

Rezultat testiranja je audiogramska vrpca, koja predstavlja dva signalna grafa: jedan prikazuje razinu oštrine sluha lijevog uha, a drugi desnog. Postoje audiogrami koji imaju četiri krivulje. Primajući takav ispis, liječnik ima priliku procijeniti ne samo osjetljivost slušnih receptora na zvuk, već i dobiti koštanu vodljivost. Potonji parametar omogućuje lokalizaciju problema.

Razmotrimo prihvaćene standarde audiometrije, zahvaljujući kojima stručnjak procjenjuje stupanj osjetljivosti slušnih receptora, odnosno razinu gluhoće. Postoji međunarodna klasifikacija ovog parametra.

• Percepcija je na razini od 26 do 40 dB - I stupanj gubitka sluha.
• Od 41 do 55 dB - II stupanj gubitka sluha.
• Od 56 do 70 dB - III stupanj gubitka sluha.
• Od 71 do 90 dB - IV stupanj gubitka sluha.
• Očitanje iznad 90 dB označava potpunu gluhoću.

Kontrolne točke uzimaju se kao granične vrijednosti za zrak, definirane za frekvencije od 0,5 tisuća, 1 tisuću, 2 tisuće i 4 tisuće Hz.

Prvi stupanj gubitka sluha karakterizira činjenica da pacijent čuje normalan razgovor, ali osjeća nelagodu u bučnom društvu ili ako sugovornik šapuće.

Ako pacijent ima drugi stupanj, tada može razlikovati normalan govor u radijusu od dva do četiri metra, a šapat ne dalje od metra ili dva. U svakodnevnom životu takva osoba stalno traži da se ponovi.

U trećoj fazi patoloških promjena, osoba može razumjeti razumljiv govor u radijusu od najviše jednog ili dva metra od sebe i praktički ne razlikuje šapat. U takvoj situaciji, sugovornik mora povisiti glas čak i kada stoji pored žrtve.

Pacijent s dijagnozom gubitka sluha četvrtog stupnja može jasno čuti riječi razgovornog govora samo ako njegov sugovornik govori vrlo glasno, a pritom je blizu. U takvoj situaciji vrlo je teško pronaći međusobno razumijevanje s ispitanikom bez korištenja gesti ili slušnog aparata.

Ako je pacijent potpuno gluh, komunikacija s vanjskim svijetom bez posebne opreme i pomagala (na primjer, razmjena bilješki) je nemoguća.

Ali nema smisla jednoznačno pristupiti ovoj podjeli. Uostalom, usporedba audiograma temelji se na prosječnom aritmetičkom broju koji određuje početnu razinu. No, kako bi slika bila informativnija za određeni slučaj, treba procijeniti i oblike audiometrijskih krivulja. Takvi dijagrami podijeljeni su na glatko silazne i uzlazne, sinusoidne, oštro silazne i kaotične oblike, koje je teško pripisati jednoj od gore navedenih varijanti. Na temelju konfiguracije linije, specijalist procjenjuje razinu neujednačenosti pada percepcije zvuka na različitim frekvencijama, određujući na kojoj od njih pacijent bolje čuje, a koja mu nije dostupna.

Dugotrajno praćenje audiograma, prilikom provođenja audiometrije, pokazuje da se pretežno opažaju glatko silazne krivulje, maksimalna gluhoća javlja se pri visokim frekvencijama. Normalan audiogram zdrave osobe je linija blizu ravne linije. Rijetko prelazi vrijednosti od 15-20 dB.

Važno mjesto zauzima i komparativna analiza pokazatelja dobivenih putem zraka i putem kosti. Ova usporedba omogućuje liječniku da odredi lokalizaciju lezije koja dovodi do gubitka sluha. Na temelju tih podataka liječnici razlikuju tri vrste patologije:

• Konduktivne promjene, kada se opažaju poremećaji u propusnosti zvuka.
• Senzorineuralni defekti, kada se primjećuju poremećaji u percepciji zvuka.
• I miješanog tipa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Interpretacija audiometrije

Audiogram se sastoji od dva ili četiri grafa nacrtana na ravnini s dvije osi. Horizontalni vektor je podijeljen na dijelove koji karakteriziraju frekvenciju tona, određenu u hercima. Vertikalna os bilježi razinu intenziteta zvuka, određenu u decibelima. Ovaj pokazatelj ima relativnu vrijednost u usporedbi s brojkom prihvaćenog prosječnog normalnog praga percepcije, koji se uzima kao nulta vrijednost. Uglavnom, na dijagramu, krivulja s krugovima označava karakteristiku percepcije zvuka desnog uha (obično je crvene boje, s oznakom AD), a s križićima - lijevog (uglavnom je to plava krivulja s oznakom AS).

Međunarodni standardi propisuju da se krivulje zračne vodljivosti na audiogramu prikazuju kao puna linija, a krivulje koštane vodljivosti kao isprekidana linija.

Prilikom analize audiograma vrijedi zapamtiti da se vektorska os nalazi na vrhu, tj. numerička vrijednost razine raste od vrha prema dnu. Stoga, što je njegov pokazatelj niži, to je veće odstupanje od norme koju prikazuje graf, i stoga osoba koja se pregledava lošije čuje.

Dekodiranje audiometrije omogućuje audiologu ne samo određivanje praga sluha, već i lokalizaciju patologije, što sugerira bolest koja je uzrokovala smanjenje percepcije zvuka.

[ 21 ], [ 22 ]

Kako prevariti audiometriju?

Mnogi ispitanici su zainteresirani kako prevariti audiometriju? Vrijedi napomenuti da je gotovo nemoguće utjecati na rezultat računalne audiometrije, jer se ovaj proces temelji na uvjetovanim i bezuvjetnim refleksima osobe. U slučaju dijagnoze pomoću govorne audiometrije, kada liječnik, nakon što se udaljio na određenu udaljenost, izgovara testne riječi, a pacijent ih treba ponoviti, u takvoj situaciji sasvim je moguće simulirati slab sluh.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]