Sekundarni serozni otitis media: akutni i kronični

Serozni (eksudativni) otitis je upala uha koja se manifestira nakupljanjem serozne tekućine u ušnoj šupljini.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci serozni otitis media

Uzročnici seroznog otitisa su bakterije i virusi. Među mikroorganizmima bakterija koji mogu izazvati razvoj ove bolesti, ističu se Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae. U nizu studija utvrđeno je da osobe koje pate od seroznog otitisa imaju sljedeće viruse: respiratorni sincicijski, parainfluenza, influenca, enterovirusi, adenovirusi, rinovirusi, koronavirusi, koji doprinose progresiji upale uha.

Postoje bakterijski, virusni i istovremeni učinci oba mikroorganizama. Prilikom dijagnosticiranja poremećaja u strukturi i funkcioniranju Eustahijeve cijevi, proces postaje kompliciraniji i bolest brže napreduje.

Eustahijeva tuba je kanal koji spaja nazofarinks sa srednjim uhom. Ona čisti ušnu šupljinu od sluzi i pomaže joj da se kreće u nazofarinks, a također izjednačava tlak. Najmanji poremećaj u anatomiji ili funkciji slušne cijevi uzrokuje stagnaciju tekućeg sekreta koji proizvodi sluznica uha.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Faktori rizika

Serozni otitis je najčešći kod djece. To izravno ovisi o anatomskim značajkama njihovog tijela. U djetinjstvu je Eustahijeva cijev mnogo uža i manja nego kod odrasle osobe, pa je podložnija poremećajima. Drugi faktor koji utječe na širenje ove bolesti među predškolskom djecom je njihov česti kontakt s drugom djecom u vrtićima, a kasnije i u školi, gdje se često javljaju respiratorne virusne infekcije.

Dječji imunološki sustav još nije u potpunosti formiran, a proizvodnja antitijela im je niska, pa iako obrambeni mehanizmi odrasle osobe mogu lako zaštititi osobu od razvoja seroznog otitisa, situacija je drugačija kod djece.

Dodatni faktori rizika uključuju pasivno pušenje ili bliski rođak koji živi u istom stanu i kojem je dijagnosticirana bolest.

Odrasli mogu dobiti serozni otitis kada im je imunitet smanjen zbog uzimanja antibiotika i drugih lijekova koji smanjuju razinu antitijela koje proizvode stanice imunološkog sustava. Također je od značajne važnosti nedostatak vitamina, mikroelemenata i hranjivih tvari u tijelu.

Eksudativni otitis može se razviti kao sekundarna bolest na pozadini upale u nazofarinksu, alergija i tumorskih procesa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Unutar bubne šupljine nalazi se zrak čiji volumen kontrolira slušna cijev, tamo ne bi trebalo biti tekućine. Ako je funkcioniranje slušne cijevi poremećeno, u ušnoj šupljini nakuplja serozni sekret koji istiskuje zrak. Nakon toga razvija se hiperplazija sluznice bubne šupljine - povećanje njezine veličine zbog rasta stanica. Priroda sekreta koji ispunjava bubnu šupljinu mijenja se ovisno o stadiju bolesti. Ako je ovo početak razvoja upale, ima žućkastu boju i nisku viskoznost. Kako otitis napreduje, nijansa se mijenja u tamniju, a viskoznost se povećava. Zbog toga je poremećeno kretanje slušnih koščica, što doprinosi gubitku sluha.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi serozni otitis media

Simptomi eksudativnog otitisa razlikuju se i ovise o prevalenciji stadija, kojih postoje četiri:

• Eustahitis (kataralni stadij);
• sekretorna faza;
• mukozni stadij;
• vlaknasta faza.

Eustahiitis je upala Eustahijeve cijevi koja remeti protok zraka u srednje uho. U bubnjiću se stvara prazan prostor i pojavljuje se transudat. Zbog razvoja otitisa, limfociti se sele na mjesto upale, počinje iritacija sluznih žlijezda koje proizvode sekret. Pacijent doživljava djelomični gubitak sluha i začepljenost.

Druga faza seroznog otitisa razlikuje se od prve po prisutnosti serozne tekućine u bubnjiću. Tipičan je razvoj metaplazije - zamjena jedne vrste epitela drugom, koja se normalno ne nalazi u ušnoj šupljini. Povećava se broj sekretornih žlijezda. Osoba može osjetiti punoću i pritisak u uhu. Postoji osjećaj kao da tekućina unutra prelijeva i u tom trenutku se sluh poboljšava. To se događa pri promjeni položaja glave.

U mukoznoj fazi, serozna tekućina koja je ispunjavala bubnu šupljinu i pridonijela gubitku sluha postaje gusta i viskozna. Simptom istiskivanja tekućine nestaje. Ali sadržaj uha može se osloboditi perforacijom. Među liječnicima postoji termin kao što je "ljepljivo uho", koji karakterizira mukoznu fazu seroznog otitisa. Budući da je uho ispunjeno ljepljivom tvari iznutra, bubnjić se obično zadeblja i postane cijanotičan.

Ako bolest uznapreduje u četvrti stadij – fibrozni, počinju degenerativne promjene u sluznici bubne šupljine. Sekretorne žlijezde proizvode manje sluzi, ali slušne koščice su uključene u proces fibrozne transformacije. Cikatricijalni proces može izazvati progresiju adhezivnog otitisa.

Prvi znakovi

Prvi znakovi koji vas mogu potaknuti da razmislite o potrebi posjeta otorinolaringologu i posumnjate da imate serozni otitis je gubitak sluha. Drugim riječima, pojava simptoma djelomičnog gubitka sluha - gubitka sluha.

Osoba osjeća začepljenost u uhu i osjećaj pritiska, buku u ušima. Ovi simptomi se povećavaju prilikom gutanja. Ponekad postoji sindrom boli u jednom ili oba uha.

Prilikom otoskopije jasno je da bubnjić mijenja boju: postaje siv ili žut - to ovisi o tome u kojoj je fazi bolest i kakva tekućina ispunjava ušnu šupljinu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Serozni otitis kod odraslih i djece

Djeci se češće dijagnosticira serozni otitis - to je zbog strukturnih značajki slušne cijevi, nerazvijenog imuniteta. Tijek bolesti kod odraslih i djece nema značajne razlike: prevladavaju isti simptomi, bolest ima četiri stadija. Djeca mogu teže podnijeti otitis zbog činjenice da je većina njihovih organa i sustava u fazi razvoja i ne mogu pružiti adekvatan odgovor tijela na prisutnost patogena. Prilikom odabira terapijske terapije za djecu biraju se blaži lijekovi koji nemaju jake nuspojave na nepotpuno formiran organizam.

Faze

Postoje četiri stadija seroznog otitisa.

1. Početna faza, koju je prilično teško dijagnosticirati zbog nedostatka očitih simptoma. Svi procesi se odvijaju unutar organa sluha: drenaža i disfunkcija ventilacije uha. Zbog upale sluznice i žlijezda, prestaje protok zraka izvana u bubnu šupljinu. Bubnjić mijenja nijansu i postaje uvučen. Jedina pritužba u ovom trenutku može biti blago pogoršanje sluha. Traje od prvog do četvrtog tjedna.
2. Druga faza karakterizira stvaranje prekomjerne količine serozne tekućine, zbog čega se pri pomicanju i promjeni položaja glave pacijent može čuti klokotajuće zvukove koji podsjećaju na izlijevanje vode. Trajanje ove faze je otprilike od jednog mjeseca do godine dana.
3. Treća faza nastaje kada je ušna šupljina potpuno ispunjena seroznim sekretom koji proizvode žlijezde. Tada se ta tvar počinje zgušnjavati i postaje viskoznija, ljepljivija. Zbog toga u uhu počinju procesi deformacije. Ovo pogoršanje može se promatrati od jedne do dvije godine.
4. U četvrtoj fazi počinju nepovratni poremećaji u strukturi i funkcioniranju slušnog organa: razvijaju se vlaknaste promjene u slušnim koščicama, bubnjiću i sluznici uha.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Akutni serozni otitis

Ova upala uha, koja se javlja gotovo odmah nakon izlaganja patogenom faktoru, karakterizira se oslobađanjem eksudativne tekućine i kratkim tijekom bolesti. Obično završava ili oporavkom nakon liječenja pod nadzorom liječnika ili se razvija u kroničnu fazu.

U većini slučajeva, akutni serozni otitis javlja se bez očitih simptoma upale, pa je ovu bolest teško dijagnosticirati. Razlog tome je što se pacijenti naviknu na neugodne senzacije u ušnoj šupljini i ne obraćaju pažnju na znakove bolesti, kasno traže liječničku pomoć.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kronični serozni otitis

Stadij razvoja bolesti koji počinje nakon akutne i subakutne faze, najčešće zbog činjenice da se liječenje ne započne na vrijeme, karakterizira trajanje procesa, tijekom kojeg se remisija zamjenjuje razdobljima pogoršanja. Može se manifestirati u slučaju nepravilne terapije u liječenju akutnog seroznog otitisa ili u uznapredovalom, neliječenom slučaju.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Obrasci

Serozni otitis s oštećenjem srednjeg uha naziva se serozni otitis media. Može biti dvije vrste: jednostrani i obostrani. Prema statistikama, obostrani otitis najčešće se javlja kod onih koji traže pomoć sa simptomima upale uha, budući da struktura ljudskog slušnog organa doprinosi širenju upalnog procesa s jednog uha na drugo. Dijagnoza "jednostranog otitisa" postavlja se u samo 10% slučajeva.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Komplikacije i posljedice

Ako se bolest dijagnosticira na vrijeme i propiše optimalno liječenje, tada je prognoza za bolest povoljna - potpuni oporavak.

Ako pacijent odgodi traženje liječničke pomoći, mogu se pojaviti komplikacije:

• Adhezivni otitis je upala uha s oštećenom funkcijom uzrokovana stvaranjem epitelnih izraslina, ožiljaka koji imobiliziraju i ograničavaju kretanje slušnih koščica.
• Labirintitis je upala unutarnjeg uha.
• Mastoiditis je upala mastoidnog nastavka.
• Perforacija bubnjića je pojava prolaznog defekta u sluznici bubnjića.
• Apsces uha je ograničeno nakupljanje gnojnog sekreta u ušnoj šupljini kao posljedica upalnog procesa.
• Gubitak sluha je djelomični gubitak sluha.
• Osteomijelitis je gnojno-nekrotični proces koji se razvija u kostima, koštanoj srži i okolnim tkivima.
• Oštećenje facijalnog živca
• Meningitis je upala moždanih ovojnica (meninga).
• Encefalitis je upala mozga.
• Sepsa je opća infekcija tijela mikroorganizmima koji su ušli u krvotok.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Dijagnostika serozni otitis media

Najčešće je dijagnoza seroznog otitisa komplicirana. To je zbog činjenice da ova patologija prolazi bez očitih manifestacija, najčešće ljudi ne obraćaju pažnju na simptome koji ukazuju na prisutnost ORL bolesti. Gubitak sluha primjetan je samo u početnim fazama, s vremenom se pacijent navikne i ne osjeća nikakvu nelagodu: osjećaj punoće ili zagušenja.

Za postavljanje ove dijagnoze potrebna je konzultacija s liječnikom, koji će obratiti pozornost na pacijentove pritužbe, provesti pregled i dodatne metode istraživanja, na temelju kojih će odabrati individualni tretman.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Testovi

Ako se sumnja na infekciju uha, pacijent treba proći osnovne pretrage: biokemijske i opće pretrage krvi, opće pretrage urina.

Za potvrdu dijagnoze, rezultati mogu pokazati povišene vrijednosti koje su odgovorne za tjelesni odgovor na patogen i razvoj upale. Ovisno o tome koliko se pacijentova analiza razlikuje od norme, može se utvrditi tijek bolesti: je li riječ o akutnoj ili kroničnoj fazi.

Opći test krvi može pokazati porast leukocita i brzine sedimentacije eritrocita (ESR).

Biokemijski test krvi može pokazati specifični upalni marker - C-reaktivni protein, koji normalno nije prisutan u krvi.

Ako bolest napreduje previše sporo i tromo, testovi možda neće otkriti abnormalnosti u pokazateljima koji ukazuju na upalu.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Instrumentalna dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze potrebno je koristiti otoskopiju - metodu pregleda uha reflektorom na čelu. U tom slučaju vidljiva je promjena izgleda bubnjića - postaje otečen, mijenja boju.

Osim toga, propisuje se timpanometrija. Pomaže u dijagnosticiranju prisutnosti eksudata u ušnoj šupljini, zbijanja i gubitka pokretljivosti bubnjića i slušnih koščica. Tijekom timpanometrije, otorinolaringolog može provjeriti svjetlosni refleks, koji je oštećen ili se ne otkriva kod seroznog otitisa.

Audiometrija se koristi za određivanje praga sluha, osjetljivosti sluha na zvučne valove različitih frekvencija. Na temelju rezultata audiograma, liječnik može provjeriti stupanj gubitka sluha.

Pregled endometrija provodi se kako bi se procijenilo stanje sluznice slušnog kanala. Radiografija može isključiti prisutnost neoplazmi koje bi mogle uzrokovati razvoj otitisa.

Diferencijalna dijagnoza

Otorinolaringolog može razlikovati serozni otitis od drugih vrsta otitisa specifičnom promjenom boje bubnjića: postaje žut ili siv, ovisno o stadiju upale.

Simptomi karakteristični za serozni otitis mogu se preklapati sa znakovima drugih bolesti: labirintitis, vanjski otitis, otoskleroza, glomusni tumor formiran u šupljini srednjeg uha.

Razlike u simptomima seroznog otitisa medija i vanjskog otitisa: sindrom boli kod seroznog otitisa medija ima pulsirajući karakter, osjeća se unutar uha, mogu se javiti pritužbe na smanjenje sluha, začepljenost. Ako pacijent ima akutni vanjski otitis, bol se pojačava pritiskom na tragus, povlačenjem ušne školjke, gubitak sluha se ne opaža. Tekućina kod akutnog otitisa medija ima serozno-gnojni karakter, kod vanjskog - gnojni.

[ 60 ], [ 61 ]

Liječenje serozni otitis media

Liječenje seroznog otitisa uključuje niz lijekova:

• Antihistaminici koji ublažavaju oticanje. Loratadin se uzima 1 tableta jednom dnevno. Nuspojave su rijetke, mogu uključivati suha usta i povraćanje.
• Vazokonstriktorne kapi za nos, među kojima se ističe Otrivin. U obliku kapi, koriste se 2-3 kapi u svaki nosni prolaz 3-4 puta dnevno. Može se osjetiti svrbež i peckanje u ustima, nosu, lokalna iritacija, osjećaj suhoće.
• Protuupalne tablete - Diklofenak se propisuje u obliku tableta 2-3 puta dnevno, 50 mg.
• Propisuju se analgetske kapi za uši: Otipax u obliku kapi za uši koristi se 4 kapi 2-3 puta dnevno u vanjski slušni kanal.
• Ako je uzrok koji je izazvao razvoj otitisa bakterijska ili virusna infekcija, koriste se antibakterijska i antivirusna sredstva. Cefazolin se primjenjuje intramuskularno i intravenski. 0,5 - 1 g svakih 12 sati. Moguće su alergijske reakcije, nefrotoksičnost i gastrointestinalni poremećaji.
• Ponekad je potrebno proći kuru antibiotske terapije: propisuju se ampicilin, azitromicin, ciprofloksacin. Azitromicin se uzima jednom dnevno, sat vremena prije obroka ili 2 sata nakon obroka. Prvog dana doza je 0,5 g, od drugog do petog dana - 0,25 g. Nuspojave se očituju u gastrointestinalnim poremećajima.

Vitaminska terapija uključuje vitamine A, B, C.

Fizioterapijski postupci

Za složeno liječenje propisani su fizioterapeutski postupci:

• UHF.
• Lasersko zračenje početnog dijela slušne cijevi.
• Pneumatska masaža.
• Fotoforeza.
• Elektroforeza s hormonskim lijekovima.

Narodni lijekovi

1. Lovorov list se koristi u obliku uvarka za liječenje otitisa. Potrebno je preliti 5 lovorovih listova čašom vode, prokuhati i ostaviti dobiveni uvarak dva sata. Koristi se i izvana i iznutra. 3-4 puta dnevno, lovorov uvarak se ukapa u uho, 3-5 puta dnevno potrebno je popiti 1 žlicu kolekcije.
2. Sok od luka dobiva se pečenjem luka u pećnici, možete ga i narezati na male komadiće i jedan komad staviti u ušni kanal preko noći. U slučaju korištenja soka od luka, dodajte mu malo maslaca i tom smjesom natopite tampon koji se stavlja u uho.
3. Tampon se navlaži 0,5%-tnom otopinom vodikovog peroksida i stavi u uho na 5 minuta. Nakon razrjeđivanja peroksida u prokuhanoj ili destiliranoj vodi, dobivena smjesa može se uliti u uho, 5 kapi odjednom, a pacijent ostaje u ležećem položaju 10-15 minuta.
4. Tampon se natopi 30%-tnom tinkturom propolisa u alkoholu od 70 stupnjeva i umetne u ušni kanal.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Biljni tretman

1. Možete ispiranje obaviti toplim uvarkom kamilice. Način razrjeđivanja: 1 čajna žličica biljke po čaši vruće vode.
2. Infuzija slatke djeteline i kamilice može se koristiti kao oblog tako da se krpa natopi smjesom i nanese na bolno uho. Uzmite jednu žlicu suhe slatke djeteline i jednu žlicu kamilice, razrijedite u jednoj čaši kipuće vode i ostavite pola sata.
3. Izrađuju ljekovite zavoje natopljene mješavinom četiriju biljaka: rizoma kalamusa, hrastove kore, rizoma petoprste i trave timijana. Uzmite pola žlice svakog sastojka - ukupno dvije žlice mješavine, zamotajte u krpu i stavite u čašu kipuće vode na 5 minuta.
4. Pomiješajte paprenu metvicu, lavandu, anđeliku - po tri žlice, slatku djetelinu - 2 žlice, mljeveni bršljan - 1 žlicu. Ova smjesa se stavlja u 0,5 litara kipuće vode, možete je preliti i votkom. Navlažite tampon i nanesite na bolno uho.

Homeopatija

1. 4-5 kapi "Aflubina" razrijedi se u žličici votke, pažljivo se ukapa u uho i na vrh se stavi vatom-gazom obložena vatom. Lijek povećava imunitet tijela, ublažava upalu i ima analgetski učinak. Potrebno je pridržavati se omjera kapi i votke kako ne bi bilo mjesta za nuspojave: alergijske reakcije.
2. Ferrum phosphoricum ima imunostimulirajuće svojstvo i bori se protiv prvih simptoma upale. Propisuje se djeci - jedna tableta nekoliko puta dnevno, odraslima - dvije tablete 2-3 puta dnevno. Istovremeno, prehrana treba uključivati hranu bogatu željezom - jetru, jaja, ribu, govedinu.
3. Belladonna je lijek koji ima analgetski i antispazmodički učinak, također smanjuje lučenje žlijezda. Doziranje: kap tinkture razrijedi se u tri žlice vode. U slučaju predoziranja ovim lijekom može se uočiti trovanje, praćeno glavoboljom, vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem.
4. Akonit je analgetik i protuupalni lijek. Za otitis se koristi kao tinktura za vanjsku upotrebu. Nuspojave mogu uključivati alergijske reakcije.

Kirurško liječenje

Ako liječenje lijekovima ne daje rezultate ili pacijent traži liječničku pomoć dugo nakon pojave prvih znakova bolesti, mogu se koristiti kirurške metode liječenja. One su usmjerene na evakuaciju sekreta koji ispunjava ušnu šupljinu. U tu svrhu koristi se shuntiranje bubnjića - paracenteza. Na bubnjiću se pravi rez posebnom kirurškom iglom s oštricom u obliku koplja. Time se stvara put za otjecanje eksudata i uvođenje raznih antiseptičkih lijekova.

Druga metoda kirurške intervencije je bypass, tijekom kojeg se u bubnu šupljinu ubacuju ventilacijske cijevi kroz koje može izlaziti serozna tekućina, aspirira se sekret i uvode se razni lijekovi u bubnu šupljinu.

Prevencija

Prevencija seroznog otitisa kod djece uključuje metode koje pružaju potpunu zaštitu tijela od patogenih uzročnika. Izbor prehrane djeteta ima veliki utjecaj na razvoj imunološkog sustava tijekom neonatalnog razdoblja: majčino mlijeko sadrži lizozim, imunoglobuline - čimbenike nespecifične humoralne zaštite.

I za odrasle i za djecu važan je zdrav način života, izbjegavanje tjelesne neaktivnosti, šetnja na svježem zraku, uravnotežena prehrana i odsutnost loših navika.

Ako osoba ode liječniku s nekim tegobama i mora proći kroz kuru liječenja, potrebno je propisati optimalnu antibiotsku terapiju, a prilikom propisivanja bilo kakvih lijekova potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da su nuspojave, negativan utjecaj i na imunološki sustav i na cijelo tijelo, minimalne.

Danas se provodi specifična prevencija gripe i akutnih respiratornih bolesti koje mogu uzrokovati upalu uha te se čiste gornji dišni putovi.

Također je važno pravovremeno liječiti izvore infekcije u nazofarinksu i orofarinksu, koji se često ponovno unesu u ušnu šupljinu i uzrokuju serozni otitis.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Prognoza

Najčešće, uz pravilno i pravovremeno liječenje, tijek bolesti ima povoljnu prognozu - oporavak.

U nedostatku pravilnog i pravovremenog liječenja, serozni otitis može imati komplikacije.

[ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]