Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Autoimune hemolitičke anemije povezane s antitijelima protiv "prehlade"
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Antitijela na crvene krvne stanice koja postaju aktivnija pri niskim tjelesnim temperaturama nazivaju se "hladna" antitijela. Ova antitijela pripadaju klasi IgM, a za njihovo djelovanje potreban je komplement. IgM aktivira komplement u ekstremitetima (ruke, stopala), gdje je temperatura niža nego u drugim dijelovima tijela; kaskada komplementa se prekida kada se crvene krvne stanice presele u toplija područja tijela. Prirodni hladni aglutinini u niskim titrima (1:1, 1:8, 1:64) nalaze se u 95% zdravih osoba. U prisutnosti izuzetno visokog titra "hladnih" antitijela, kada se pacijent prehladi, mogu se razviti teške epizode intravaskularne hemolize s hemoglobinemijom i hemoglobinurijom te okluzijom mikrocirkulacijskog korita.
Autoimune hemolitičke anemije s potpunim hladnim aglutininima javljaju se u prisutnosti idiopatskog paratireoidizma ili kao posljedica mikoplazmatske infekcije, infekcije Epstein-Barr virusom, uključujući infektivnu mononukleozu, infekciju citomegalovirusom, epidemijski mumps ili limfom. Hladni aglutinini su obično poliklonski i usmjereni protiv eritrocitnih antigena I (kod infekcija uzrokovanih Mycoplasma pneumoniae) ili i (kod infekcija uzrokovanih Epstein-Barr virusom). Poliklonski hladni aglutinini mogu se proizvoditi i kod citomegalovirusne infekcije, listerioze, epidemijskog mumpsa, sifilisa i sistemskih bolesti vezivnog tkiva. Monoklonska hladna antitijela proizvode se kod Waldenstromove makroglobulinemije, limfoma, kronične limfocitne leukemije, Kaposijevog sarkoma, mijeloma. Hemoliza je samoograničavajuća, liječenje je simptomatsko.
Paroksizmalna hladna hemoglobinurija je rijedak oblik hemolitičke anemije, kod koje su prisutna "hladna" antitijela specifičnog tipa (Donath-Landsteinerovi hemolizini) s anti-beta specifičnošću. Bolest može biti i idiopatska i uzrokovana virusnim infekcijama (zaušnjaci, ospice) ili tercijarnim sifilisom. Glavna stvar u liječenju je isključiti mogućnost hipotermije.
Kod starijih osoba (50-80 godina) može se uočiti kronični sindrom hladnih aglutinina, koji je često povezan sa stvaranjem monoklonskih IgM antitijela i limfoproliferativnih poremećaja (kronična limfocitna leukemija, Waldenstromova makroglobulinemija). Obično se javlja blaga anemija, ali ponekad se razvija teška intravaskularna hemoliza i zatajenje bubrega. U svim slučajevima potrebno je liječiti hipotermiju; mogu se propisati kortikosteroidi. Splenektomija se ne preporučuje, budući da se crvene krvne stanice eliminiraju uglavnom u jetri, a ne u slezeni.
Dijagnostika
Dijagnoza autoimunih hemolitičkih anemija potvrđuje se pozitivnim izravnim Coombsovim testom (izravni antiglobulinski test) ili senzibiliziranim Coombsovim testom (polibrenski test). Korištenje antitijela protiv IgG, IgM i C3d u Coombsovoj reakciji omogućuje određivanje izotipa antitijela i fiksacije komplementa. U slučaju negativnog Coombsovog testa, detekciju antitijela vezanih za eritrocite treba uzeti u obzir samo u prisutnosti drugih znakova autoimune hemolize. Indirektni Coombsov test, koji otkriva antieritrocitna antitijela u krvnom serumu, nije povezan s dijagnozom autoimunih hemolitičkih anemija.