Babesiosis u ljudi - opasna bolest, ali izlječiva

Među protozoalnim zoonoznim bolestima, babezija u ljudi nije široko poznata kao, na primjer, malarija ili leishmanijaza.

Iako se parazitologija sudarila sa svojim uzročnikom na životinjama krajem XIX. Stoljeća. A u mogućnosti infekcije ljudi, liječnici zaraznih bolesti bili su uvjereni sredinom prošlog stoljeća. I u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) ta akutna vektorska bolest dobila je kod B60.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Prema pokreće Međunarodno društvo za statistiku infektivne bolesti u Europi manifestacija babesiosis činjenica osoba zarobljeni rijetko: od 1957, kada je slučajno otkrila prvi bolestan (u tadašnjoj Jugoslaviji), službeno je registrirano više od četiri desetak slučajeva, uglavnom u Irskoj, Velike Britanije i Francuske. Važno je napomenuti da su u anamnezi svi pacijenti imali splenectomiju.

Također su zabilježeni pojedinačni slučajevi s izraženom kliničkom slikom u Meksiku, Kolumbiji, Južnoj Africi, Egiptu, Koreji, Kini i Japanu. Većina pacijenata bila je stariji od 45-50 godina.

Gotovo 20-25% pacijenata ima babeziozu u kombinaciji s  Lymeovom bolesti.

Globalna učestalost humane babezioze tijekom vremena je porasla. Na primjer, u Kini nema endemske humane babezioze, ali u posljednja tri desetljeća bolesnici s ovom bolešću pojavljuju se češće.

Prema službenim podacima za Centar za globalno zdravlje (CDC), u Sjedinjenim Državama od 2011. Do 2014. Godine uključeno je 5.542 slučajeva babezioze kod ljudi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Uzroci babesiosis

Jedini razlog ljudi babesiosis - invazija, da je sve u tijelu razne jednostavno Babesia divergens i Babesia microti ili Babesia koji se odnose na vrstu Apicomplexa (ili Sporozoea), roda Plasmodium, Piroplasmidae momčadi.

Prva podvrsta je zajednička na europskom kontinentu iu Aziji, drugi na zapadnoj hemisferi, au Istočnoj i Sjevernoj Australiji, nalaze se obje podvrste. Više o ovom mikroskopskom parazit (domaćini, biološkom ciklusu i reprodukciji) pročitajte u zasebnoj publikaciji -  Babesia.

Nose patogena babesiosis protisti zaražene krvopije člankonožaca, kralježnjaka paraziti - krpelja: Ixodes ricinus (pas kvačica), Ixodes persulcatus (tajga krpelj), crni krpelj (Ixode scapulari) i preferira Pacific Coast Ixodes pacificus.

Jasno je da je način babesiosis infekcija prenosiva - preko  krpelj ugrize čovjeka kada je pušten uz ugriza tekućine sline sadržane u njemu - od Babesia sporozoita unijeti krv osobe.

Tipično, razdoblje inkubacije razvoja parazitemije nakon ugriza krpelja je od jednog do četiri tjedna, ali ponekad može biti mnogo dulje.

Osim toga, druge moguće rute infekcije uključuju transfuziju krvi i transplantaciju organa donora. Od 2003. Godine, američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti dokumentirana više od 40 slučajeva babesiosis nakon transfuzije plazme i konzervirana dva slučaja zaraze nakon transplantata.

[13], [14]

Faktori rizika

Među glavnim čimbenicima rizika za zarazne bolesti babezioze uključuju se životne ili posjetiteljske endemične regije i oslabljuju ljudski imunitet. I to nije samo HIV, već i kronične bolesti svih unutarnjih organa i onkologije koje potiskuju imunološki sustav, kao i imunosupresivnu terapiju.

To je gotovo nemoguće odoljeti vektorskih bolesti, ako je osoba pretrpjela splenectomy, to jest, on je uklonjen slezenu (čija funkcija je razbiti kraj svog života i mrtvih crvenih krvnih stanica).

Kao iu slučaju drugih infekcija, djeca i starije osobe imaju povećan rizik od razvoja teških oblika babezioze.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogeneza

Objašnjavajući patogenezu ove bolesti, stručnjaci upozoravaju na sposobnost babezije da prodrijeti ne samo u ljudsku krv, nego u citoplazmu eritrocita. Broj pogođenih krvnih stanica je obično 3-10% ukupne mase crvenih krvnih stanica, ali može biti u rasponu od manje od 1% do 85%.

Daljnje unutar crvenih krvnih stanica dolazi do transformacije sporozoitaca bebe u trofozoese, a zatim u merozoete. Rast njihovog broja jednostavno razbija crvene krvne stanice, a reproduktivne stanice parazita nose krv i napadaju nove crvene krvne stanice.

Umnožavanje i patološki učinci uhvaćen u Babesia krvi uzrokuje upalnu reakciju (zbog aktiviranja proupalnih citokina) i hemolize (masivne razaranje eritrocita), što uzrokuje ambulante babesiosis u ljudi.

Zbog oštrog smanjenja razine crvenih krvnih zrnaca promatra se hemolitička anemija (koja dovodi do gladovanja kisika svih tkiva); u krvi se povećava volumen nusprodukta lizu eritrocita bilirubina (što se očituje žuticom); otrovne tvari za tijelo, preopterećenje slezene i jetre (s povećanjem njihove veličine i smanjenjem funkcija) ulaze u krvotok. Pored toga, fragmenti uništenih crvenih krvnih zrnaca mogu se akumulirati u kapilarnama i uzrokovati microvaskularnu stazu.

Uz povećanu hemolizu, bubrezi prestaju nositi s filtriranjem krvi, u kojem se hemoglobin oslobodi od oštećenih crvenih krvnih stanica. Ovaj protein koji sadrži željezo i koji nosi kisik "začepljuje" bubrežne cjevčice, ometajući proizvodnju urina i njegovo izlučivanje.

[23], [24], [25], [26]

Simptomi babesiosis

Ozbiljnost bolesti i njegove manifestacije ovisi o stanju ljudskog imunološkog sustava, a prema nekim procjenama, polovica djece i četvrtina prethodno zdravih odraslih osoba, simptomi babesiosis su odsutni.

Prvi znakovi ove infekcije su nespecifični i najčešće manifestiraju u obliku simptoma sličnih gripi: opća slabost i slabost; vrućica (konstantna ili periodična, s temperaturom do + 40,5 ° C) - s zimica i povećanom znojenjem; glavobolje, bolovi u mišićima i bolovi u zglobovima; gubitak apetita. Takva klinička slika može se promatrati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci.

Manje uobičajeni simptomi mogu biti mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu; žućkanje kože i zatamnjenje urina (ako se razvije hemolitička anemija); pojava petehaka i ekchimoza; fotofobija s crvenilom konjunktive i krvarenje u mrežnicu; bol i crvenilo u grlu ili suhi kašalj; ukočen vrat; hiperestezije; kratkoća daha; stanje depresije.

[27], [28], [29], [30]

Komplikacije i posljedice

Teški slučajevi mogu imati više posljedica i komplikacija:

• kongestivnog srca i respiratornog zatajenja, plućnog edema i sindroma akutnog respiratornog distresa;
• akutnog bubrežnog, bubrežnog-jetrenog ili višestrukog zatajenja organa;
• teška hemolitička anemija;
• trombocitopenije ili koagulopatije.

Može doći do spontanog rupture slezene, infarkta miokarda; razviti stanje šoka sa smrtnim posljedicama.

Pacijenti s dalekom slezenom su u lošijem stanju, jer krv nije uklonjena zaraženih crvenih krvnih stanica. To dovodi do većeg stupnja parazitemije, što u konačnici uzrokuje hipoksiju i kasniju prijetnju akutne kardiopulmonalne insuficijencije.

Osim toga, u takvim bolesnicima može doći do hemofagocitnog sindroma, odbacivanja bubrega i drugih organa, što dovodi do komete.

Kod dugotrajne babezioze s organskim oštećenjem mozga, komplikacije su neurološke i mentalne.

[31], [32], [33], [34]

Dijagnostika babesiosis

Ta infekcija je teško dijagnosticirati, a pravilna dijagnoza babezioze zahtijeva visoku kvalifikaciju u području medicinske parazitologije. Pritužbe pacijenta i fizička (palpacija) pregled slezene i jetre kako bi se utvrdio pravi uzrok nije dovoljan

Krvni testovi se dodjeljuju u specijaliziranim laboratorijima koji mogu adekvatno dijagnosticirati infekciju Babesije.

Potrebni su krvni testovi, kao što su: kompletna analiza s diferencijalnom (ukupna formula leukocita) i ESR; enzimski imunoanaliza (ELISA); PCR analiza; IgM ELISA, serološka analiza za IgG i IgM; izravni test Coombs; analiza LDH (laktat dehidrogenaza); na zajedničkom bilirubinu i haptoglobinu; na razini serumskog kreatinina i hepatičnih transaminaza.

Urin se također koristi za otkrivanje hemoglobinurije i proteinurije.

Potvrda dijagnoze parazitologa je otkrivanje Babesije pod mikroskopom u perifernoj krvi.

Instrumentalna dijagnoza - rendgenska prsa - može biti potrebna za bolesnike s respiratornim komplikacijama.

[35], [36], [37]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza namjera isključiti iz pacijenta koji ispitnog malarije, anemije, granulocitni anaplasmosis (ehrlichiosis), krpeljnog borrelioze (Lyme bolest), Q-groznice, tularemijom.

Liječenje babesiosis

Kombinirano liječenje babesioze provodi se uzimajući u obzir ozbiljnost bolesti.

U blagim i umjerenih oblika koji se koriste u medicini azitromicina (makrolidni antibiotik) i (atovaquone atovaquone, Mepron, Malarone) tijekom 7-12 dana - gidroksinaftohinonovoe antiprotozojsko sredstvo.

Azitromizin se primjenjuje intravenski: 500 mg jednom dnevno (prva tri dana) i do kraja od 250 mg dnevno; dojenčeta se izračunava tjelesnom težinom. Atatovac se koristi za 750 mg svakih 12 sati.

Za pacijente s teškom babeziozom potrebno je parenteralno davanje antibiotske skupine klonamicinskih klonamida (Cleocina) 0,5-0,6 g svakih 8-12 sati; Unutra se uzima kinin, hingamin, cinocid ili klorokin fosfat (klorokin, Delagil) - 0,5-1 g u istim intervalima.

Antibakterijski lijekovi, kao što znate, mogu uzrokovati nuspojave: mučnina, bol u trbuhu, poremećaji crijeva, itd. No njihova upotreba kao injekcija donekle zaglađuje neželjene učinke. Imaju nuspojave i antiprotozoale, ali bez njih je liječenje babezioze danas nemoguće. Iako s jakom alergijom na kvinin, koristi se kombinacija Clindamicina + Doksiciklin + Azitromicina.

Rezultat liječenja procjenjuje se indikacijama krvnih mrlja na Babesiji; ako su razmazani negativni najmanje dva tjedna, terapija je bila uspješna.

Uz visoku razinu parazitemije i hemolize - za održavanje bubrega, jetre i pluća u ozbiljno bolesnih pacijenata - pribjegavaju razmjeni transfuzije krvi.

Prevencija

Smanjenje rizika od infekcije Babesia prevencije uključuje korištenje akaricid repelenata (s permetrin) koji odbija krpelja - gdje ljudi žive, rade ili putuju u kojoj se nalazi ta člankonožaca, kao i dok hoda u šumovitom području s travom (najbolje je hodati stazama).

Potrebno je smanjiti područje otvorenih područja kože: nositi čarape, zatvorene cipele, duge hlače (puneći ih u čarapama) i košulju s dugim rukavima. Bolje je nositi laganu odjeću na kojoj je lakše primijetiti streljivo. Liječenje pasnog krzna i posebnog ovratnika treba biti zaštićen od krpelja za kućne ljubimce.

Nakon izleta u okolicu i šetnje u šumi ili parku, morate odgurnuti odjeću i pažljivo ispitati sebe i svoje kućne ljubimce.

Korisne informacije -  Što učiniti nakon zakašnjelog zvona

[38], [39], [40], [41], [42]

Prognoza

Babesiosis ima mnoge ozbiljne posljedice koje utječu na prognozu ishoda bolesti.

Asimptomatska ili subklinička infekcija kod ljudi s jakim imunitetom može dugo trajati.

Blaga forma (bez akutnih simptoma) može trajati dva ili više mjeseci nakon tretmana. Bolest u teškom obliku ne isključuje trajne relapse i može dovesti do smrti (5% slučajeva). No, u prisustvu zdrave slezene, takav je ishod rijedak, ali povezivanje nespecifične pneumonije pogoršava izglede za brzu oporavak.

No, babezioza kod osobe s daljnjom slezenom teža je, a češće su koinfekcije: u takvim slučajevima stopa smrtnosti može doseći 50%.

Pravovremena i ispravna dijagnoza iznimno je važna. Krajem 2012. Godine u Kijevu - nakon zakašnjelih zvukova i kao posljedica pogrešno dijagnosticirane dijagnoze - šestogodišnje dijete je umrlo od babezioze.

[43], [44]