Babezioza kod ljudi - opasna, ali izlječiva bolest

Među protozojskim zoonotskim bolestima, babezioza kod ljudi nije toliko poznata kao, na primjer, malarija ili lišmanijaza.

Iako je parazitologija susrela svog uzročnika kod životinja još krajem 19. stoljeća. A liječnici zaraznih bolesti uvjerili su se u mogućnost zaraze ljudi sredinom prošlog stoljeća. A u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) ovoj akutnoj prenosivoj bolesti dodijeljen je kod B60.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Prema statistikama Međunarodnog društva za zarazne bolesti, slučajevi babezioze kod ljudi rijetko se bilježe u Europi: od 1957. godine, kada je slučajno otkriven prvi slučaj (u tadašnjoj Jugoslaviji), službeno je registrirano najviše četiri tuceta slučajeva, uglavnom u Irskoj, Velikoj Britaniji i Francuskoj. Vrijedno je napomenuti da su svi pacijenti imali splenektomiju u anamnezi.

Također, izolirani slučajevi s izraženom kliničkom slikom registrirani su u Meksiku, Kolumbiji, Južnoj Africi, Egiptu, Koreji, Kini i Japanu. Većina pacijenata bila je starija od 45-50 godina.

U gotovo 20-25% pacijenata babezioza je kombinirana s lajmskom bolešću.

Globalna incidencija ljudske babezioze s vremenom se povećavala. Na primjer, u Kini ne postoji endemska ljudska babezioza, ali u posljednja tri desetljeća pacijenti s tom bolešću pojavljuju se sve češće.

Prema službenim podacima Centra za globalno zdravlje (CDC), u Sjedinjenim Državama od 2011. do 2014. godine zabilježeno je 5542 slučaja babezioze kod ljudi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uzroci babezioza

Jedini uzrok babezioze kod ljudi je invazija, odnosno ulazak u tijelo takve vrste protozoa kao što su Babesia divergens i Babesia microti ili babezia, koje pripadaju vrsti Apicomplexa (ili Sporozoea), rodu Plasmodium, redu Piroplasmidae.

Prva podvrsta rasprostranjena je na europskom kontinentu i u Aziji, druga - na zapadnoj hemisferi, a obje podvrste nalaze se u istočnoj i sjevernoj Australiji. Više o ovom mikroskopskom parazitu (njegovim domaćinima, biološkom ciklusu i razmnožavanju) pročitajte u zasebnoj publikaciji - Babesia.

Uzročnika babezioze prenose člankonošci koji sišu krv zaraženi protistima, paraziti kralježnjaka - iksodidni krpelji: Ixodes ricinus (pseći krpelj), Ixodes persulcatus (tajški krpelj), crni krpelj (Ixode scapulari) i Ixodes pacificus, koji preferira pacifičku obalu.

Jasno je da su putevi infekcije babeziozom prenosivi - putem uboda krpelja kod ljudi, kada, zajedno sa slinom koja se izlučuje tijekom uboda, sporozoiti Babesia koji se nalaze u njoj ulaze u ljudsku krv.

Tipično, inkubacijsko razdoblje za razvoj parazitemije nakon uboda krpelja je od jednog do četiri tjedna, ali ponekad može biti i mnogo dulje.

Osim toga, drugi mogući putevi infekcije uključuju transfuzije krvi i transplantacije organa. Od 2003. godine, američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti dokumentirali su preko 40 slučajeva babezioze nakon transfuzija pohranjene plazme i dva slučaja nakon alotransplantacija.

[ 13 ], [ 14 ]

Faktori rizika

Specijalisti za zarazne bolesti smatraju da su život u endemskim područjima ili posjet tim područjima te oslabljen ljudski imunitet glavni čimbenici rizika za obolijevanje od babezioze. To uključuje ne samo HIV, već i kronične bolesti unutarnjih organa i onkologiju koje potiskuju imunološki sustav, kao i imunosupresivnu terapiju.

Gotovo je nemoguće odoljeti ovoj prenosivoj bolesti ako je osoba podvrgnuta splenektomiji, odnosno ako joj je uklonjena slezena (čija je funkcija uništavanje crvenih krvnih stanica koje su odslužile svoj vijek i umrle).

Kao i kod drugih infekcija, djeca i starije osobe imaju povećan rizik od razvoja teških oblika babezioze.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogeneza

Objašnjavajući patogenezu ove bolesti, stručnjaci ističu sposobnost babezije da prodre ne samo u ljudsku krv, već i u citoplazmu crvenih krvnih stanica. Broj zahvaćenih krvnih stanica obično je 3-10% ukupne mase crvenih krvnih stanica, ali može varirati od manje od 1% do 85%.

Zatim, unutar crvenih krvnih stanica, dolazi do transformacije sporozoita Babesia u trofozoite, a zatim u merozoite. Rast njihovog broja jednostavno puca crvene krvne stanice, a reproduktivne stanice parazita prenose se krvotokom i napadaju nove crvene krvne stanice.

Razmnožavanje i patološki učinci babezije koja ulazi u krvotok uzrokuju upalnu reakciju (zbog aktivacije proinflamatornih citokina) i hemolizu (masivnu smrt crvenih krvnih stanica), što uzrokuje kliničku sliku babezioze kod ljudi.

Zbog naglog smanjenja razine crvenih krvnih stanica opaža se hemolitička anemija (što dovodi do gladovanja kisikom svih tkiva); volumen bilirubina, nusprodukta lize eritrocita, povećava se u krvi (što se manifestira kao žutica); otrovne tvari ulaze u krv, preopterećujući slezenu i jetru (s povećanjem njihove veličine i smanjenjem funkcije). Osim toga, fragmenti uništenih eritrocita mogu se nakupljati u kapilarama i uzrokovati mikrovaskularnu kongestiju.

S povećanom hemolizom, bubrezi više ne mogu filtrirati krv koja sadrži hemoglobin oslobođen iz oštećenih crvenih krvnih stanica. Ovaj protein koji sadrži željezo i prenosi kisik "začepljuje" bubrežne tubule, ometajući proizvodnju i izlučivanje urina.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi babezioza

Težina bolesti i njezine manifestacije ovise o stanju ljudskog imunološkog sustava, a prema nekim podacima polovica djece i četvrtina prethodno zdravih odraslih osoba nemaju simptome babezioze.

Prvi znakovi ove infekcije su nespecifični i najčešće se manifestiraju kao simptomi slični gripi: opća slabost i malaksalost; vrućica (konstantna ili povremena, s temperaturom do +40,5°C) - s drhtavicom i pojačanim znojenjem; glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima; gubitak apetita. Takva klinička slika može se promatrati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci.

Manje uobičajeni simptomi mogu uključivati mučninu, povraćanje, bol u trbuhu; žutilo kože i potamnjenje urina (ako se razvije hemolitička anemija); pojavu petehija i ekhimoza; fotofobiju s crvenilom konjunktive i krvarenjem u mrežnici; bol i crvenilo u grlu ili suhi kašalj; ukočenost okcipitalnih mišića; hiperesteziju; otežano disanje; depresiju.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikacije i posljedice

Teški slučajevi mogu imati višestruke posljedice i komplikacije:

• kongestivno zatajenje srca i disanja, plućni edem i sindrom akutnog respiratornog distresa;
• akutno zatajenje bubrega, bubrežno-jetreno ili višestrukih organa;
• teška hemolitička anemija;
• trombocitopenija ili koagulopatija.

Može doći do spontane rupture slezene, infarkta miokarda i šoka s fatalnim posljedicama.

Pacijenti s odstranjenom slezenom su u gorem stanju jer se krv ne čisti od zaraženih crvenih krvnih stanica. To dovodi do većeg stupnja parazitemije, što u konačnici uzrokuje hipoksemiju i posljedično prijetnju akutnim kardiopulmonalnim zatajenjem.

Osim toga, takvi pacijenti mogu razviti hemofagocitni sindrom, zatajenje bubrega i zatajenje drugih organa, što dovodi do kome.

Kod dugotrajne babezioze s organskim oštećenjem mozga, komplikacije su neurološke i mentalne prirode.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Dijagnostika babezioza

Ovu infekciju je teško dijagnosticirati, a ispravna dijagnoza babezioze zahtijeva visoku kvalifikaciju u području medicinske parazitologije. Pritužbe pacijenata i fizički (palpacijski) pregled slezene i jetre nisu dovoljni za utvrđivanje pravog uzroka.

Krvne pretrage se naručuju u specijaliziranim laboratorijima koji mogu adekvatno dijagnosticirati infekciju babezijom.

Potrebne su sljedeće krvne pretrage: kompletna krvna slika s diferencijalnom krvnom slikom (kompletna krvna slika) i sedimentacijom eritrocita (SR); enzimski imunosorbentni test (ELISA); PCR analiza; IgM ELISA, serološka analiza za IgG i IgM; izravni Coombsov test; analiza za razinu LDH (laktat dehidrogenaze); za ukupni bilirubin i haptoglobin; za razinu serumskog kreatinina i jetrenih transaminaza.

Također se provode testovi urina za otkrivanje hemoglobinurije i proteinurije.

Potvrda dijagnoze od strane parazitologa je detekcija Babesia pod mikroskopom u razmazu periferne krvi.

Instrumentalna dijagnostika – rendgenska snimka prsnog koša – može biti potrebna za pacijente s respiratornim komplikacijama.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika osmišljena je kako bi se kod pregledanog pacijenta isključila malarija, akutna anemija, granulocitna anaplazmoza (erlihioza), krpeljna borelioza (Lymeova bolest), Q groznica i tularemija.

Liječenje babezioza

Kombinirano liječenje babezioze provodi se uzimajući u obzir težinu bolesti.

Za blage i umjerene oblike koriste se sljedeći lijekovi tijekom 7-12 dana: azitromicin (makrolidni antibiotik) i atovakon (Atovaquone, Mepron, Malarone), antiprotozoalni hidroksinaftokinon.

Azitromicin se primjenjuje intravenski: 500 mg jednom dnevno (prva tri dana) i do kraja tečaja 250 mg dnevno; dječja doza se izračunava na temelju tjelesne težine. Atovacon se koristi u dozi od 750 mg svakih 12 sati.

Za pacijente s teškom babeziozom potrebna je parenteralna primjena linkozamidnog antibiotika Clindamycin (Cleocin) - 0,5-0,6 g svakih 8-12 sati; kinin, hingamin, hinocid ili klorokin fosfat (klorokin, Delagil) uzimaju se oralno - 0,5-1 g u istim intervalima.

Poznato je da antibakterijski lijekovi uzrokuju nuspojave: mučninu, bolove u trbuhu, crijevne poremećaje itd. Ali njihova primjena u obliku injekcija donekle ublažava neželjene učinke. Antiprotozoalni lijekovi također imaju nuspojave, ali bez njih je liječenje babezioze trenutno nemoguće. Iako se u slučaju teške alergije na kinin koristi kombinacija klindamicina + doksiciklina + azitromicina.

Ishod liječenja procjenjuje se rezultatima krvnih razmaza na babeziozu; ako su razmazi negativni najmanje dva tjedna, terapija je bila uspješna.

U slučaju visoke razine parazitemije i hemolize, kako bi se održale funkcije bubrega, jetre i pluća kod teško bolesnih pacijenata, pribjegavaju transfuziji krvi.

Prevencija

Prevencija za smanjenje rizika od infekcije babezijom uključuje upotrebu akaricidnih repelenata (s permetrinom) za odbijanje krpelja - kada ljudi žive, rade ili putuju u područjima gdje se nalaze ovi člankonošci, kao i tijekom šetnji šumovitim područjima s travnatim pokrivačem (najbolje je hodati stazama).

Minimizirajte površinu izložene kože: nosite čarape, zatvorene cipele, duge hlače (uvučene u čarape) i košulju dugih rukava. Bolje je nositi odjeću svijetlih boja, na kojoj je lakše uočiti puzećeg krpelja. Tretman pseće dlake i posebna ogrlica trebali bi zaštititi ljubimca od krpelja.

Nakon izlaska iz grada ili šetnje šumom ili parkom, morate protresti odjeću i pažljivo pregledati sebe i svoje kućne ljubimce.

Korisne informacije – Što učiniti nakon uboda krpelja

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognoza

Babezioza ima mnogo ozbiljnih posljedica koje utječu na prognozu ishoda bolesti.

Asimptomatska ili subklinička infekcija kod osoba s jakim imunitetom može dugo ostati latentna.

Blagi oblik (bez akutnih simptoma) može trajati dva ili više mjeseci nakon liječenja. Teški oblik bolesti ne isključuje uporne recidive i može dovesti do smrti (5% slučajeva). Ali sa zdravom slezenom takav je ishod rijedak, ali dodatak nespecifične upale pluća pogoršava izglede za brz oporavak.

Ali babezioza kod osobe s odstranjenom slezenom je teža i često ima popratne infekcije: u takvim slučajevima stopa smrtnosti može doseći 50%.

Pravovremena i ispravna dijagnostika izuzetno je važna. Krajem 2012. godine u Kijevu je – nakon uboda krpelja i kao posljedica početno netočne dijagnoze – šestogodišnje dijete umrlo od babezioze.

[ 43 ], [ 44 ]