Lyme bolest (vapno-borrelioza)

Lymeova bolest (ixodidna tickrela borrelioza, sustavna borrelioza s krpeljima, limfocitoza) je upalna bolest uzrokovana spirohetama i nosi grinje; karakteriziraju rane lezije kože i kronična migrirajuća eritema (HME), nakon čega, tjednima i mjesecima nakon infekcije, mogu se razviti patološke promjene u živčanom sustavu, srcu i zglobovima. Dijagnoza Lymeove bolesti početno je klinička, no otkrivanje titra antitijela tijekom bolesti i oporavka može se koristiti. Liječenje Lymeove bolesti se provodi s antibioticima, kao što je doksiciklin ili u teškim slučajevima ceftriaksona.

ICD-10 kodovi

• A69.2. Lyme bolest. Kronična migracijska eritema uzrokovana Borrelia burgdorferi.
• L90.4. Acrodermatitis je kronično atrofično.
• M01.2. Artritis u bolesti Lyme.

Što uzrokuje Lymeovu bolest?

Lymeova bolest (vapno-borrelioza) identificirana je 1975. Godine kada je nekoliko slučajeva prijavljeno na području Old Lyme u Connecticutu. Od tada je suočen u 49 američkih država, osobito u obliku žarišnih izbije u sjeveroistočnoj obali iz Massachusetts Maryland, Wisconsin, Minnesota, Kaliforniji i Oregonu. Također je poznat u Europi i nalazi se na području bivšeg SSSR-a, u Kini, Japanu. Ljudi se obično bore u ljeto ili ranu jesen, bez obzira na spol i dob, iako u većini slučajeva djeca i mladi ljudi koji žive u šumovitom području pate.

Lime-borrelioza prenosi Ixodes Scapularis, jelac jelena. U Sjedinjenim Američkim Državama, prirodni rezervoar infekcije uglavnom je hrčka hrčaka, oni su primarni rezervoar i poželjni domaćin za nimfe i ličinke krpelja. Jelen su majstori za odrasle grinje, ali ne nose Borreliju. Drugi sisavci (npr. Psi) mogu biti slučajni domaćini i mogu razviti Lymeovu bolest. U Europi vlasnici su ovce, ali se nikad ne razbole.

B. Burgdorferi prodiru u kožu umjesto ugriza krpelja. Nakon razdoblja inkubacije od 3 do 32 dana, šire se u kožu oko ugriza uz limfne načine (regionalna limfadenopatija) ili s protokom krvi u druge organe i područja kože. Relativno mali broj mikroorganizama u tkivima sugerira da je većina kliničkih manifestacija bolesti povezana s imunološkim odgovorom domaćina, a ne štetnom ulogom mikroorganizama.

Koji su simptomi bolesti Lyme?

Bolest Lyme ima tri faze: rano lokalizirano, rano diseminirano, kasno. Rane i kasne faze obično se dijele asimptomatskim razdobljem.

Kronični erythema migrans (CME) - najvažnije kliničke znakove Lyme bolest, 75% bolesnika počinje s pojavom crvenih mrlja ili papula, obično na proksimalnih dijelova ekstremiteta ili na trupu (osobito na bedrima, stražnjici, ispod pazuha), među 30-32- m dan nakon ugriza krpelja. Ova formacija je povećana (do 50 cm), često blijedo u sredini. U pola slučajeva ubrzo nakon prvih spotova pojavljuju mnoge takve kožne lezije, ali manji i bez zadebljanja na sredini. Kultiviranje biopsije tih sekundarnih lezija može biti pozitivan i ukazuju na lokalni širenje zaraze. Kronični erythema migrans obično traje nekoliko tjedana; u razdoblju oporavka moguća su brza erupcija. Promjene u sluznici nisu promatrane.

Simptomi bolesti Lyme u ranim diseminirane fazi počinje za nekoliko dana-tjedana nakon primarne lezije kada bakterija širi kroz tijelo. Najčešće prati CME (ponekad prethodi nekoliko dana) Simptomi nalik sindroma gripe poput uključujući slabost, slabost, zimica, groznica, glavobolja, krutost mišića vrata, mialgija i artralgija. Budući da su simptomi bolesti Lyme često nespecifični, dijagnoza nije uvijek utvrđena; treba visoku budnost. U ovoj fazi, Frankov artritis je rijedak. Manje često bol u leđima, mučnina i povraćanje, bol ili upalu grla, limfadenopatijom i splenomegalija. Većina simptoma se pojavljuju, a zatim nestaju, osim slabosti i slabosti, koji se ne odlaze tjednima. Neki pacijenti razvijaju simptome fibromijalgije. Izlječenja na bivšim mjestima, ali mnogo manje izražena, mogu se pojaviti prije pojave artritisa. Teški neurološki poremećaji razvijaju se u oko 15% pacijenata nakon nekoliko tjedana ili mjeseci CML (često prije artritisa).

Neurološki simptomi bolesti Lyme se razvija u približno 15% bolesnika u tjednima mjeseci na pozadini erythema migrans. Obično traju nekoliko mjeseci i prolaze bez traga. Najčešće promatra - sami ili u različitim kombinacijama - limfocitne meningitisa (pleocitoze u lumbalnome CSF od oko 100 / UL), meningoencefalitis, neuritis kranijalni živci (posebno Bell-ova paraliza, ponekad bilateralno), osjetilnim ili motorni radikulonevropatii.

Povrede funkciju miokarda opaženo je u 8% bolesnika u roku od nekoliko tjedana nakon početka kronične erythema migrans. Se sastoji u simptomatologiji atrioventrikularni blok s nestabilnom težini (stupanj 1, Wenckebach blok, 3. Stupanj), - najmanje myopericarditis sa smanjenom lijevog ventrikula i za izbacivanje frakcije kardiomegalije.

U netretiranim pacijentima, kasna faza počinje mjesecima i godinama nakon pojave bolesti. Artritis se javlja u približno 60% bolesnika s kroničnom migrirajućom eritemom nekoliko tjedana ili mjeseci nakon početka, ali ponekad i kasnije - do 2 godine. Povremeni edem i bol u nekim velikim zglobovima, osobito u koljenu, obično se ponavljaju već nekoliko godina. Edem je izraženiji od nježnosti; zajednički vruće, ponekad crvene. Bakerove ciste mogu se formirati i rastrgati. Kao migracijski eritema prateće kronične Lyme simptome bolesti kao što su umor, slabost, i mali porast temperature može prethoditi ili pratiti pogoršanje artritisa. Kronični artritis koljena (više od 6 mjeseci) razvija se u 10% bumps. Među ostalim kasnije (nakon više godina) opaženo kroničnog atrofičnog acrodermatitis podložnu antibiotsku terapiju i kronične neurološke poremećaje, poput neuropatija, encefalopatija, oštećenje memorije, spavanje.

Kako je dijagnosticirana bolest Lyme?

Izoliranje patogena iz tkiva ili tjelesnih tekućina rijetko je moguće; oni bi trebali biti korišteni za dijagnosticiranje drugih patogena. Identifikacija titra antitijela na vrhuncu bolesti i za vrijeme perioda oporavka ima dijagnostički značaj. Ako je titar pozitivan, mora postojati potvrda Western blotom. Međutim, serokonverzija može biti kasno - više od 4 tjedna ili ponekad odsutna. Pozitivan titar protutijela IgG može govoriti o ranijoj infekciji. PCR analiza CSF i sinovijalne tekućine često daju pozitivne rezultate s interesom tih struktura. Dijagnoza ovisi o rezultatima obaju ispitivanja i dostupnosti tipičnih kliničkih podataka. Klasična eritema ukazuje na Lymeovu bolest ako postoje drugi podaci (nedavni zalogaj, zadržavanje u endemskom području, tipični sistemski simptomi).

U nedostatku osipa, dijagnoza je teška, jer se preostali simptomi Lymeove bolesti ne mogu izraziti. Prije toga, diseminirana faza može oponašati maloljetni RA u djece, reaktivni artritis, atipični RA u odraslih osoba. Te bolesti mogu biti isključeni u nedostatku jutarnje ukočenosti, potkožnih čvorića, iridociklitis, oštećenja sluznice, reumatoidni faktor, antinuklearnih antitijela. Lajmska bolest se manifestira mišićno-koštani, sindrom sličan gripi nalik na ljeto može izgledati kao ehrlichiosis, krpeljnog Rikecioze. Nepostojanje leukopenije, trombocitopenije, povišeno transaminaze i uključivanje tijela u neutrofila može odrediti Lyme bolest. U nekim slučajevima, i to kada migriraju poliartritis s promjenama EKG (istezanje PQ interval) ili koreju (kao manifestaciju meningoencefalitis), diferencijalna dijagnoza uključuje akutnu reumatsku groznicu. Kada se bolest Lyme rijetko odvodom srčani šum, a nema naznaka prethodne streptokokne infekcije.

U kasnoj fazi aksijalni kostur nije uključen, za razliku od spondiloartropatije s lezijama perifernih zglobova. Lajmska bolest može biti uzrok Bell-ova paraliza, fibromijalgije, sindrom kroničnog umora i može simulirati limfocitna meningitis, periferne neuropatije, kao i sindroma bolesti CNS-a.

U endemskim područjima može se sumnjati na Lymeovu bolest kod mnogih bolesnika s artralgijom, kroničnim umorom, poteškoćama u koncentraciji ili drugim poremećajima. Unatoč nedostatku povijesti eritema ili drugih simptoma rane lokalizirane ili diseminirane bolesti, ti pacijenti su stvarno bolesni. U takvim pacijentima povećanje titra protutijela IgG ukazuje na kontakt u prošlosti, ali ne i uporni infekcija, što često dovodi do produžene i beskorisne antibiotske terapije.

Kako se liječi Lyme bolest?

Antibakterijski tretman Lymeove bolesti donosi pozitivne rezultate u svim fazama bolesti, ali je najučinkovitiji u ranoj fazi. U kasnijim fazama, uporaba antibiotika omogućava iskorjenjivanje bakterija u većini bolesnika, ali u nekima od njih simptomi artritisa i dalje postoje. Lyme bolest kod djece liječi se slično, ali doksiciklin bi se trebao isključiti kod djece mlađe od 8 godina; dječje doze odgovaraju tjelesnoj težini. Trajanje liječenja u kliničkim ispitivanjima nije definirano, a podaci o literaturi su različiti.

Liječenje Lymeove bolesti s antibioticima u odraslih osoba

Rana bolest Lyme

• Amoksicilin 500 mg tri puta dnevno per os 10-21 dana ili 1 g oralno svakih 8 sati (neki stručnjaci savjetuju probenicid dodano 500 mg oralno tri puta dnevno, a to nije potrebno ako je imenovan amoksicilin potonji shema)
• Doksiciklin se primjenjuje 2 puta na dan tijekom 10-21 dana
• Cefuroksim-axil 500 mg oralno 2 puta dnevno 10-21 dana
• Azitromicin, 500 mg oralno jednom dnevno tijekom 7 dana (manje učinkovite od ostalih režima)

[1], [2], [3],

Neurološki simptomi

• Bellova paraliza (ne druge neurološke manifestacije)
• Doksiciklin kao u ranoj meningitetskoj bolesti (sa ili bez radikuloropatije ili encefalitis)
• Ceftriaxon 2,0 g IV jednom dnevno 14-28 dana
• Benzilpenicilin 5 milijuna jedinica IV svakih 6 sati 14-28 dana
• Doksiciklin 100 mg oralno 2 puta dnevno 14-28 dana
• Kloramfenikol 500 mg oralno ili iv 4 puta dnevno 14-28 dana

Kada je zahvaćena srca

• Ceftiakson 2 g IV jednom dnevno 14-28 dana
• Penicilin G 20 milijuna jedinica iv jednom dnevno 14-28 dana
• Doksiciklin 100 mg oralno 2 puta dnevno 21 dan (s umjereno izraženom kartitisom s prvim stupnjem srčane blokade - PQ manjim od 30 sekundi, normalnom funkcijom ventrikula)
• Amoksicilin 500 mg oralno tri puta dnevno, ili 1 g oralno svakih 8 sati za 21 dana (pri umjereno izražena karditis sa srčanog bloka prvog stupnja - PQ manje od 30 sekundi, normalne funkcije ventrikula)

Artritis

• Amoksicilin 500 mg oralno 4 puta dnevno ili 1 g oralno svakih 8 sati i probenecid 500 mg oralno 4 puta na dan tijekom 30 dana (ako nema neuroloških lezija)
• Doksiciklin 100 mg oralno 2 puta na dan tijekom 30 dana (ako nema neuroloških lezija)
• Ceftriaxon 2,0 g IV jednom dnevno 14-28 dana
• Penicilin G 20 milijuna jedinica iv jednom dnevno 14-28 dana

[4], [5], [6], [7]

Kronični atrofični akrodermatitis

• Amoksicilin 1 g oralno 1 puta dnevno 30 dana
• Doksiciklin 100 mg oralno 2 puta na dan tijekom 30 dana (ako nema neuroloških lezija)

1. Trudnice mogu primiti amoksicilin 500 mg / kg 3 puta dnevno tijekom 21 dana. Niti jedan tretman nije potreban za trudnice koje su seropozitivne, ali nemaju kliničke simptome.
2. Bez neuroloških, srčanih i zglobnih ozljeda. Za ranu Lyme bolest, ograničenu na jednostavnu migratornu eritemu, dovoljno je 10 dana. Optimalno trajanje terapije je nepoznato. Nema kontroliranih kliničkih ispitivanja tijekom više od 4 tjedna za bilo koje neurološke manifestacije Lymeove bolesti.

Simptomatsko liječenje Lymeove bolesti temelji se na primjeni NSAID-ova. Potpuni blok srca može zahtijevati umjetni pejsmejker. Uz znatno oticanje koljenastog zgloba, tekućina se ispušta iz njega; preporučuje se korištenje šipki. Ako je artritis antibiotika zglobova koljena neučinkovit, arthroscopic synovectomy može dati dobre rezultate.

[8], [9]

Kako spriječiti Lyme bolest?

Bolest Lyme može se spriječiti sprječavanjem uboda krpelja u endemskim područjima. Nimfovi srna od gljiva koji inficiraju ljude su izuzetno mali, i teško ih je vidjeti. Jednom na koži, grinja piti nekoliko dana. Prijelaz B. Burgdorferi nastaje kada je krpelj na mjestu ugriza za više od 36 sati, što ga čini iznimno važno za pretraživanje i uklanjanje.

Jedna oralna doza doksiciklina u dozi od 200 mg smanjuje vjerojatnost razvoja Lymeove bolesti, ali mnogi kliničari ne preporučuju takav tretman ili ga troše samo kod pacijenata s identificiranim grčevima. Ako je poznato da je došlo do ugriza, pacijentu treba uputiti na potrebu promatranja mjesta ugriza i kad se pojavi osip, otiđite kod liječnika; mnogo je teže odlučiti što učiniti s pacijentom u odsustvu informacija o ugrizi.

Cjepivo nema dovoljno djelovanja i stoga se povlači iz prodaje.