Bazaliom očnog kapka

Bazocelularni karcinom (bazaliom) očne vjeđe najčešća je maligna bolest koja najčešće pogađa starije pacijente. Važni čimbenici rizika su svijetla koža koja ne može tamniti i kronična insolacija. U 10% slučajeva lezije su lokalizirane na glavi i vratu, a u 10% je zahvaćena očna vjeđa.

Nedovoljno liječenje čini tumore agresivnijima i težima za liječenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uzroci Bazaliomi očnih kapaka

Jedna od sljedećih bolesti kod mladih pacijenata može dovesti do razvoja bazalioma očnog kapka.

Xeroderma pigmentosum je autosomno recesivna bolest karakterizirana progresivnom dispigmentacijom kože kao posljedicom izlaganja suncu. Pacijenti imaju karakterističan izgled lica poput ptice i skloni su karcinomu bazalnih stanica, karcinomu pločastih stanica i melapomu, često multiplima. Opisani su i maligni tumori konjunktive.

Gorlin-Goltzov sindrom (sindrom nevoidnog bazocelularnog karcinoma) rijedak je autosomno dominantni poremećaj karakteriziran teškim malformacijama očiju, lica, kostiju i središnjeg živčanog sustava. Mnogi pacijenti razvijaju višestruke, male bazocelularne karcinome tijekom drugog desetljeća života. Postoji i predispozicija za druge maligne bolesti, uključujući meduloblastom, karcinom dojke i Hodgkinov limfom.

[ 11 ]

Simptomi Bazaliomi očnih kapaka

Bazaliom je najčešći maligni tumor očne vjeđe, koji čini 90% svih neoplazmi. U pravilu je zahvaćena donja očna vjeđa. Zahvaćena područja (u opadajućoj učestalosti) su medijalni kantus, gornja očna vjeđa i vanjski kantus. Tumor karakterizira spor invazivni rast bez metastaza. Tumori smješteni u blizini unutarnjeg kantusa često prodiru u orbitu i sinuse te se, u usporedbi s tumorima na drugim mjestima, teško liječe i skloni su recidivu.

Nodularno-ulcerativni oblik - sjajni biserni čvor s malim telangiektazijama na površini. U početnom razdoblju bazaliom raste sporo, za 1-2 godine tumor doseže veličinu od 0,5 cm u promjeru. Ako se tumor ne prepozna i ne liječi u ranoj fazi, daljnjim brzim rastom u njegovom središtu nastaje ulceracija s rubovima nalik grebenu i proširenim krvnim žilama sa strane („pojedeni“ ulkus). Vremenom može uništiti značajan dio očnog kapka.

Skleroični oblik je rjeđi i prilično ga je teško dijagnosticirati, budući da tumor raste ispod epiderme u obliku tvrde ploče, deformirajući očni kapak. Rubovi tumora su nejasni, palpacija otkriva mnogo veće veličine nego vizualni pregled. Površnim pregledom, sklerolični oblik bazalioma može se zamijeniti za lokalni kronični blefaritis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje Bazaliomi očnih kapaka

Preporučuje se potpuno uklanjanje tumora uz maksimalno očuvanje zdravog tkiva. Prilikom uklanjanja malih bazalioma, tumor se resecira unutar 4 mm zdravog tkiva. Veći i agresivniji bazaliomi tipa SCC i KSZh zahtijevaju značajnu količinu radikalne kirurške intervencije. U ovom slučaju koristi se kontrola smrznutog presjeka standardnom metodom ili mikrografskom kirurgijom, što povećava uspjeh operacije.

Standardna metoda kontrole smrznutog presjeka usmjerena je na provođenje histološkog pregleda rubova izrezane neoplazme tijekom operacije kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje tumorskog tkiva. Ako se u presjeku ne otkriju tumorske stanice, očni kapak se rekonstruira; ako su prisutne tumorske stanice, provodi se dodatna ekscizija formacije.

Mohova mikrografska kirurgija - uklanjanje nizom smrznutih horizontalnih presjeka ispod baze tumora. Presjeci su označeni bojama ili shematski kodirani kako bi se identificirala neizbrisana područja tumora. Unatoč duljini postupka, pregled povećava jamstvo potpune ekscizije tumora uz maksimalno očuvanje zdravog tkiva. Ova tehnika je posebno korisna u slučaju tumora s teško uočljivim granicama ili s izraslinama nalik prstima na rubovima tumora, kao što su sklerozirajući oblici bazalioma, cistična fibroza, rekurentni tumori ili tumori smješteni u području priraslica očnih kapaka.

Tehnika rekonstrukcije

Izbor tehnike ovisi o stupnju horizontalne resekcije, veličini defekta i slabosti kapka. Važna točka je restauracija prednje i stražnje ploče kapka. Ako je jedna od ploča oštećena tijekom procesa uklanjanja tumora, treba je obnoviti sličnim tkivom.

1. Mali defekti, koji pokrivaju manje od 1/3 kapka, obično se šivaju ako su okolna tkiva dovoljno elastična da omoguće repozicioniranje rubova rane. Ako je potrebno, lateralna kantoliza može se rekonstruirati dodatnim tkivom ako se defekt ne može zašiti.
2. Mali defekti, koji zauzimaju manje od 1/2 kapka, šivaju se Tenzelovim polukružnim kožnim režnjem.
3. Veliki defekti, koji pokrivaju više od 1/2 kapka, mogu se sanirati jednom od sljedećih metoda.
   • Za zatvaranje defekta donjeg kapka koristi se Mustardeova tehnika (uzimanje kožnog režnja s obraza). Stražnja ploča se obnavlja hrskavicom i sluznicom nosne pregrade ili sluznicom obraza potrebne debljine ili Hughesovim režnjem;
   • Tehnika cijepanja očnog kapka također se može koristiti, ali s oprezom. Prilikom vraćanja donjeg očnog kapka, funkcija gornjeg očnog kapka mora biti u potpunosti očuvana.
   • Tehnika dijamantnog režnja iz međuobrvnog područja koristi se za zatvaranje defekata koji se nalaze u medijalnom kantusu i srednjem dijelu gornjeg kapka.

Indikacije za radioterapiju za bazalnocelularni karcinom očne vjeđe:

• Mali nodulo-ulcerativni bazocelularni karcinomi medijalnog kantusa u bolesnika koji nisu kandidati za operaciju ili u slučajevima kada bolesnik odbija operaciju.
• Kaposijev sarkom.

Kontraindikacije za radioterapiju kod bazalnocelularnog karcinoma očnog kapka

• Bazaliom medijalnog kantusa, budući da oštećenje suznih kanala radioterapijom uzrokuje suzenje.
• Oticanje ruba gornjeg kapka kao naknadna keratoza uzrokuje nelagodu.