Benigni paroksizmalni vertigo - Dijagnoza

Kod benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga, anamneza ne pruža sveobuhvatne informacije za postavljanje dijagnoze. Važnije je provesti pregled pacijenta od strane neurologa ili otoneurologa prema standardnom protokolu. Specifični testovi za postavljanje benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga su Dix-Hallpikeov, Brandt-Daroffov i drugi pozicijski testovi.

Dix-Hollgaykov pozicijski test provodi se na sljedeći način: pacijent sjedne na kauč i okreće glavu za 45 stupnjeva udesno ili lijevo. Zatim liječnik, fiksirajući pacijentovu glavu rukama, brzo ga pomiče u ležeći položaj, dok pacijentova glava visi preko ruba kauča i nalazi se u opuštenom stanju, pridržana liječnikovim rukama. Liječnik promatra pacijentove pokrete očiju i pita ga o pojavi vrtoglavice. Potrebno je unaprijed upozoriti pacijenta na mogućnost pojave vrtoglavice tipične za njega i uvjeriti ga u reverzibilnost i sigurnost ovog stanja. Nistagmus koji se javlja u ovom slučaju, tipičan za benigni paroksizmalni pozicijski vertigo, nužno ima latentno razdoblje, koje je povezano s određenim kašnjenjem u kretanju ugruška u ravnini kanala ili odstupanjem kupule kada se glava nagne. Budući da čestice imaju određenu masu i kreću se pod djelovanjem gravitacije u tekućini s određenom viskoznošću, postoji kratko razdoblje povećanja brzine sedimentacije.

Tipični pozicijski nistagmus za benigni paroksizmalni pozicijski vertigo je rotacijski i usmjeren prema tlu (geotropni). To je karakteristično samo za patologiju stražnjeg polukružnog kanala. Rotacijski smjer nistagmusa posljedica je organizacije težine tibulo-okularnog refleksa iz stražnjeg polukružnog kanala, u kojem su krajnja veza očni mišići, uključujući i kose, čija kontrakcija uzrokuje rotacijsko kretanje očiju. Kada se oči skreću u suprotnom smjeru od tla, mogu se uočiti vertikalni pokreti. Nistagmus, karakterističan za patologiju horizontalnog kanala, ima horizontalni smjer, za prednji - torzijski, ali usmjeren od tla (ageotropni).

Latentno razdoblje (vrijeme od izvršenja nukleona do pojave nistagmusa) za patologiju stražnjeg i prednjeg polukružnog kanala ne prelazi 3-4 sekunde, za horizontalni - 1-2 sekunde. Trajanje pozicijskog nistagmusa za kanalolitijazu stražnjeg i prednjeg kanala ne prelazi 30-40 sekundi, horizontalni 1-2 minute. Kupulolitijazu karakterizira dulji pozicijski nistagmus. Tipični pozicijski nistagmus benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga uvijek je popraćen vrtoglavicom, koja se javlja zajedno s nistagmusom, smanjuje se i također skladno nestaje. Kada se pacijent s benignim paroksizmalnim pozicijskim vertigom vrati u izvorni sjedeći položaj, često se može uočiti obrnuti nistagmus i vrtoglavica, usmjereni u suprotnom smjeru i, u pravilu, manje izraženi nego pri savijanju. Kada se test ponovi, nistagmus i vrtoglavica se ponavljaju s skladno smanjenim karakteristikama.

Prilikom pregleda horizontalnog polukružnog kanala radi utvrđivanja benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga, potrebno je okrenuti glavu i tijelo pacijenta, ležeći na leđima, udesno odnosno ulijevo, s glavom fiksiranom u određenim položajima. Za benigni paroksizmalni pozicijski vertigo horizontalnog kanala specifičan je i pozicijski nistagmus koji je popraćen pozicijskim vertigom.

Pacijenti s benignim paroksizmalnim pozicijskim vrtoglavicama najveću neravnotežu doživljavaju u stojećem položaju s glavom zabačenom unatrag ili okrenutom u ravnini zahvaćenog kanala, što je pokazano u studijama koje su koristile statokinetičke testove i objektivne elektroničke sustave za bilježenje odstupanja u težištu.

Laboratorijska istraživanja

Laboratorijski testovi nemaju specifične manifestacije kod benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga, ali u maloj skupini pacijenata s makroglobulinemijom mogu pomoći u utvrđivanju etiologije bolesti.

Instrumentalno istraživanje

Treba uzeti u obzir da benigni paroksizmalni pozicijski vertigo prati periferni vestibularni nistagmus, koji se potiskuje fiksacijom pogleda, pa ga nije uvijek moguće registrirati tijekom vizualnog pregleda pacijenta. Preporučuje se korištenje uređaja koji poboljšavaju vizualno promatranje nistagmusa i uklanjaju fiksaciju pogleda. Najjednostavniji uređaji su Blessingove ili Frenzelove naočale s astigmatskim ili dioptrijskim (+20) lećama. Elektrookulografija u svom tradicionalnom dizajnu ne omogućuje registraciju torzijskih (rotacijskih) pokreta oka, ali omogućuje dobivanje informacija o horizontalnim i vertikalnim komponentama ciklusa nistagmusa. Moderni dijagnostički video okulografski sustavi, koji se sastoje od neprozirnih naočala s ugrađenim infracrvenim kamerama za praćenje i matematičkom obradom pokreta oka, omogućuju objektivnu i vrlo točnu registraciju nistagmusa. U pravilu, takvi dijagnostički sustavi bilježe ne samo nistagmus, već i položaj pacijenta u trenutku pregleda te komentiraju njegove osjete.

Diferencijalna dijagnoza benignog paroksizmalnog vertiga

Benigni paroksizmalni pozicijski vertigo prati pozicijski vertigo uzrokovan patologijom unutarnjeg uha. Međutim, pozicijski vertigo može imati i centralne uzroke. Prije svega, to su bolesti stražnje lubanjske jame, uključujući tumore, koje karakterizira prisutnost neuroloških simptoma, teškog poremećaja ravnoteže i centralnog pozicijskog nistagmusa.

Centralni pozicijski nistagmus karakterizira se, prije svega, posebnim smjerom (vertikalnim ili dijagonalnim); fiksacija pogleda na njega ne utječe niti ga pojačava, nije uvijek popraćen vrtoglavicom i ne prolazi (traje cijelo vrijeme dok je pacijent u položaju u kojem se pojavio).

Pozicijski nistagmus i vrtoglavica mogu pratiti razvoj multiple skleroze i vertebrobazilarne insuficijencije, ali u tom slučaju će se zabilježiti neurološki simptomi karakteristični za obje bolesti.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Najvažniji specijalisti za dijagnozu benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga su neurolog i otorinolaringolog (otoneurolog ili audiolog). Budući da ova bolest ima specifične manifestacije (pozicijski nistagmus i pozicijski vertigo), za postavljanje dijagnoze nisu potrebne konzultacije s drugim specijalistima i dodatne metode istraživanja, osim vestibulometrijskih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]