Benigna paroksizmalna vrtoglavica: liječenje

Cilj liječenja benigne paroksizmalne vrtoglavice

Glavni cilj u liječenju benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice je potpuno i u najkraćem vremenu zaustaviti napade položajnog vrtoglavice. Od 1990-ih aktivno se razvija tehnologija terapijskih manevara za mehaničko kretanje slobodnih čestica otolitske membrane.

Liječenje bez lijeka benigne paroksizmne vrtoglavice

Od vježbi, češće se preporučuje pacijentima za samostalno ispunjavanje, valja primijetiti metode Brandt-Daroffa. Prema ovoj tehnici, pacijentu se preporučuje izvršiti vježbe tri puta dnevno za pet nagiba u oba smjera u jednoj sesiji. Ako postoji vrtoglavica barem jednom ujutro u bilo kojem položaju, vježbe se ponavljaju dan i noć. Za obavljanje postupka, pacijent mora sjediti u sredini kreveta nakon buđenja, viseći noge prema dolje. Zatim je postavljen na neku stranu okrenutom na 45 ° i nalazi se u tom položaju 30 sekundi (ili dok vrtoglavica ne završi). Nakon toga, pacijent diže na početni položaj "sjedi", u kojem stiže 30 s. Zatim brzo složite na suprotnu stranu s glavom okrenuti prema gore za 45 ^e. Nakon 30 sekundi vraća se na polaznu poziciju "sjedi". Ujutro pacijent čini pet ponavljanih sklonosti u oba smjera. Ako se u jednom položaju pojavila vrtoglavica, na obroncima se mora ponoviti popodne i navečer.

Trajanje takve terapije je odabrano pojedinačno, a može se definirati kao razdoblje od 2-3 dana nakon posljednjeg položajne vrtoglavice u vrijeme vježbanja Brandt Daroffa. Učinkovitost ove tehnike za zaustavljanje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice iznosi oko 60%. Iako terapija lijekovima neučinkovitosti benigne paroksizmalne položajne vrtoglavice, po mogućnosti u slučaju visoke osjetljivosti autonomnog preporučuju betahistina (48 mg / dan) za razdoblje od terapijskih manevara. Vjerojatno je učinak poboljšanja opskrbe krvlju unutarnjeg uha. Javljaju tijekom liječenja ovim lijekom, to će imati pozitivan utjecaj na metaboličke procese koji se javljaju tijekom razvoja ove patologije.

Drugi medicinski manevri zahtijevaju izravnu uključenost liječnika. I njihova učinkovitost može doseći 95%. Još jedan od uobičajenih metoda iscjeljivanja je manevar Szemonta. Sjedeći na kauču pacijentu čije noge vise. Sjedeći, pacijent okreće glavu u horizontalnoj ravnini za 45 stupnjeva. Na zdrav način. Zatim, pričvršćivanje glave rukama, pacijentica nije položena na stranu zahvaćene strane. U tom položaju pacijent se čuva cijelo vrijeme dok vrtoglavica ne završi. Tada liječnik, brzo prebacivanja težišta, a nastavlja se snimati pacijentove glave u istoj ravnini kao pacijent leži na drugoj strani, preko položaja „sjedi” i blokira glavu u istoj ravnini (čelo dolje). Pacijent je u ovom položaju sve dok nestane vrtoglavica. Nadalje, s istim položajem glave u odnosu na ravninu nagiba, pacijent sjedi na kauču. Ako je potrebno, moguće je ponoviti manevar. Treba napomenuti da je značajka ove metode je brzo kretanje pacijenta s jedne strane na drugu u vremenu koje pacijenti s benigni paroksizmalni pozicijski vertigo će doživjeti značajne vrtoglavicu, a moguće autonomne reakcije, kao što su mučnina i povraćanje; pa se u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima ovaj manevar treba provesti s oprezom i mogućim premedicijom. Za to se može koristiti betahistin (24 mg jedanput dnevno prije manevra). U posebnim slučajevima, moguće je koristiti središnju aktivnost thiethylperazina i drugih antiemetikih lijekova za premedikciju.

Također se mogu uspješno primijeniti i drugi medicinski manevri za liječenje benignih paroksizmalnih pozicijskih vrtoglavica. S patologijom stražnjeg polukružnog kanala, Elliejev manevar je također učinkovit, također izveden na kauču i ima najveću učinkovitost. Osobitost ovog terapijskog manevra je njegovo izvršenje na jasnoj putanji, bez velike brzine prijelaza s jednog mjesta u drugo. Početni položaj pacijenta sjedi na kauču pored nje. Napravljen je prethodni prijelaz glave pacijenta prema patologiji. Zatim, s glavom fiksiranim liječničkim rukama, stavite na leđa glava pognut unatrag za 45 stupnjeva, sljedeći zavoj od fiksne glave - u suprotnom smjeru u istom položaju na kauču. Onda je pacijent položen na njegovu stranu, a glava okreće zdjelim ušima. Zatim pacijent sjedne, glava nagnuta i okrenuta prema patologiji, nakon čega se vraća u uobičajenu poziciju - pogledaj naprijed. Pacijentovo stanovanje u svakom položaju određuje pojedinačno težina vestibulo-okularnog refleksa. Mnogi stručnjaci koriste dodatna sredstva za ubrzavanje taloženja slobodno kreiranih čestica, što povećava učinkovitost liječenja. Tipično, ponavljanje 2-4 manevara po tretmanu dovoljno je da se potpuno zaustavi benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica.

Još jedan učinkovit medicinski manevar za benignu paroksizmalno pozicijsku vrtoglavicu horizontalnog polukružnog topa je Lempergaov manevar. Početni položaj pacijenta koji sjedi uz kauč. Liječnik popravlja glavu pacijenta tijekom čitavog manevra. Glava je okrenuta 45 ° vodoravno prema patologiji. Zatim je pacijent postavljen na leđima, glava se okreće u suprotnom smjeru; Pacijent se stavlja na zdravu stranu, a glava se prema tome okreće zdravim ušima na dno. Dalje u istom smjeru, tijelo pacijenta se zakreće i stavlja na trbuh; nakon toga glava je u položaju "nosa dolje"; Tijekom rotacije glava se okreće dalje; pacijent se nalazi na suprotnoj strani; glava - bolesno uho na dno), sjedi na pacijentovom kauču kroz zdravu stranu. Manevar se može ponoviti. Vrijeme provedeno u svakom položaju manevara uvijek je individualno i određuje vestibulo-okularni refleks.

Učinkovitost terapeutskih manevara će utjecati mogućnost točnog prostornog pomicanja pacijentove glave u ravnini patološkog polukružnog kanala. Različiti oblici dorsopatije u cerviko-torakalnoj kralježnici imaju negativan učinak na mogućnost točnog pozicioniranja pacijentove glave tijekom izvršenja terapeutskog manevra.

Ovo je osobito karakteristično za pacijente stariji od 50 godina. Međutim, u posljednjih nekoliko godina stvoreni su posebni elektronički stalci koji omogućuju točno premještanje pacijenta u ravninu bilo kojeg polukružnog kanala za 360 stupnjeva. S mogućnošću stadija zaustavljanja rotacije i, u kombinaciji s videookulografijom, individualno oblikuju program terapijskog manevra. Takvi stalci su stolica s mogućnošću potpune fiksacije pacijenta, s dvije osi rotacije, elektroničkim pogonom s kontrolnom pločom i mogućnošću mehaničke rotacije u izvanrednim situacijama. Učinkovitost manevra na takvom postolju maksimizira se i, u pravilu, ne zahtijeva ponavljanje.

Učinkovitost manevri značajno veći u bolesnika s kanalolitiazom, javljaju češće nego kupulolitiaz, kupulolitiaze U prva sjednica terapija nije uvijek učinkovit i zahtijeva ponavljanje i kombinaciju različitih manevara. Međutim, u posebnim slučajevima, Brandt-Daroffove vježbe mogu se preporučiti dulje vrijeme kako bi se formirala prilagodba.

U razdoblju nakon provođenja manevara važno je pridržavati se ograničenog režima pacijenta i prvog dana položaj tijekom spavanja uz povišenu glavu na 45-60 °.

Kirurško liječenje

U 1-2% svih pacijenata s benignom paroksizmom položajne vrtoglavice terapijski manevri možda neće biti učinkoviti, a prilagodba je vrlo spora. Zatim je postupak odabira liječenja kirurški zahvat. Prije svega, najspecifičnija je brtvljenje pogođenog polukružnog kanala s kostima. Ova je operacija aktivno korištena u stranoj praksi prije razvoja medicinskih manevara, ali ona, kao i druge intervencije na unutarnjem uhu, ima komplikacije. Brtvljenje polukružnih kanala učinkovita je metoda uklanjanja pozicijskog vrtoglavice u benignom paroksizmom pozicijskog vrtoglavice sa očuvanjem slušne funkcije,

Druge kirurške metode liječenja dovode do velikih količina uništavanja u unutarnjem uhu i manje su česte. Te metode uključuju selektivnu neuroektomiju vestibularnih živaca, labirinthectomiju. U posljednjih nekoliko godina, naša zemlja ima nagomilanih iskustvo lazerodestruktsii labirint Ova metoda vjerojatno se može koristiti DLL reljef položajne vrtoglavice u bolesnika s benigni paroksizmalni pozicijski vertigo, ovisno o apsolutnom neučinkovitosti terapeutskih vježbi.

Liječenje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice, u pravilu, ne zahtijeva hospitalizaciju. Iznimke mogu biti pacijenti s visokom autonomnom osjetljivošću,

Daljnje upravljanje

Relapsa benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice javlja se u manje od 6-8% bolesnika, stoga su preporuke ograničene na pridržavanje režima nagiba.

Invaliditet pacijenta s benignom paroksizmom pozicijske vrtoglavice traje oko tjedan dana. U slučaju kupolitijaze, ti termini mogu se povećati. Nakon 5-7 dana nakon izvođenja terapeutskog manevra, preporučljivo je provesti ponovljene pozicijske testove kako bi se odlučili za daljnju terapiju i terapeutske taktike.

Pacijent mora biti obaviješten o svom budućeg ponašanja: u slučaju benigni paroksizmalni pozicijski vertigo na prvom mjestu treba ograničiti na putovanja, odabrati udoban položaj ležeći, pokušajte manje okrenuti u krevetu i dobiti na takav način da ne uzrokuju vrtoglavicu; pokušajte što prije dogovoriti sastanak s liječnikom (neurologom ili otoneurologom), koji se može doći bilo kojim sredstvom, ali ne i na kotaču automobila.

Pogled

Povoljno, s punim oporavkom.

Prevencija benigne paroksizmne vrtoglavice

Sprječavanje benigne paroksizmatske pozicijske vrtoglavice nije razvijeno, jer uzrok bolesti nije točno određen. Relapsusi nakon obavljanja terapijskih mjera za oslobađanje vrtoglavice javljaju se u 6-8% bolesnika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]