Benigni paroksizmalni vertigo - Liječenje

Cilj liječenja benignog paroksizmalnog vertiga

Glavni cilj u liječenju benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga je potpuno i brzo zaustavljanje napadaja pozicijskog vertiga. Od 1990-ih aktivno se razvija tehnika terapijskih manevara za mehaničko pomicanje slobodnih čestica otolitne membrane.

Neliječenje benignog paroksizmalnog vertiga

Među vježbama koje se najčešće preporučuju pacijentima za samostalno izvođenje, treba istaknuti Brindt-Daroffovu metodu. Prema ovoj metodi, pacijentu se preporučuje izvođenje vježbi tri puta dnevno, pet savijanja u oba smjera po sesiji. Ako se vrtoglavica pojavi barem jednom ujutro u bilo kojem položaju, vježbe se ponavljaju poslijepodne i navečer. Za izvođenje metode, pacijent nakon buđenja mora sjesti u sredinu kreveta, spuštajući noge prema dolje. Zatim legne na jednu stranu s glavom okrenutom 45° prema gore i ostaje u tom položaju 30 sekundi (ili dok vrtoglavica ne prestane). Nakon toga, pacijent zauzima izvorni "sjedeći" položaj, u kojem ostaje 30 sekundi, nakon čega brzo legne na suprotnu stranu s glavom okrenutom prema gore za 45 ^°. Nakon 30 sekundi vraća se u izvorni "sjedeći" položaj. Ujutro pacijent izvodi pet ponovljenih savijanja u oba smjera. Ako se vrtoglavica pojavi čak i jednom u bilo kojem položaju, savijanje treba ponavljati tijekom dana i navečer.

Trajanje takve terapije odabire se individualno i može se definirati kao razdoblje od 2-3 dana nakon posljednjeg pozicijskog vertiga tijekom Brandt-Daroffovih vježbi. Učinkovitost takve tehnike za zaustavljanje benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga je oko 60%. Unatoč neučinkovitosti terapije lijekovima za benigni paroksizmalni pozicijski vertigo, moguće je preporučiti betahistin (48 mg/dan) za razdoblje terapijskih manevara u slučaju visoke vegetativne osjetljivosti. Vjerojatno će učinak poboljšanja opskrbe krvlju unutarnjeg uha koji se javlja na pozadini upotrebe ovog lijeka pozitivno utjecati na metaboličke procese koji se odvijaju tijekom razvoja ove patologije.

Drugi terapijski manevri zahtijevaju izravno sudjelovanje liječnika, a njihova učinkovitost može doseći 95%. Druga uobičajena terapijska metoda je Semontov manevar. Pacijent sjedi na kauču s nogama koje vise prema dolje. Dok sjedi, pacijent okreće glavu u horizontalnoj ravnini za 45 stupnjeva u odnosu na zdravu stranu. Zatim, fiksirajući glavu rukama, pacijent se polaže na bok na zahvaćenu stranu. Pacijent ostaje u tom položaju dok vrtoglavica ne prestane. Zatim liječnik, brzo pomičući svoje težište, nastavljajući fiksirati pacijentovu glavu u istoj ravnini, polaže pacijenta na drugu stranu kroz "sjedeći" položaj i fiksira glavu u istoj ravnini (čelo prema dolje). Pacijent ostaje u tom položaju dok vrtoglavica ne nestane. Zatim, s istim položajem glave u odnosu na ravninu nagiba, pacijent se sjeda na kauč. Po potrebi se manevar može ponoviti. Treba napomenuti da je osobitost ove metode brzo pomicanje pacijenta s jedne strane na drugu, tijekom kojeg će pacijent s benignim paroksizmalnim pozicijskim vrtoglavicama osjetiti značajnu vrtoglavicu, s mogućim vegetativnim reakcijama u obliku mučnine i povraćanja; stoga se kod pacijenata s kardiovaskularnim bolestima ovaj manevar treba izvoditi s oprezom i mogućom premedikacijom. U tu svrhu može se koristiti betahistin (24 mg jednom 1 sat prije manevra). U posebnim slučajevima, za premedikaciju se mogu koristiti tietilperazin i drugi antiemetici centralnog djelovanja.

I drugi terapijski manevri za liječenje benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga mogu se uspješno primijeniti. U slučaju patologije stražnjeg polukružnog kanala, učinkovit je Elliejev manevar, također se izvodi na kauču i ima najveću učinkovitost. Posebnost ovog terapijskog manevra je njegova provedba duž jasne putanje, bez velike brzine prijelaza iz jednog položaja u drugi. Početni položaj pacijenta je sjedenje na kauču uz njega. Prvo se pacijentova glava okreće prema patologiji. Zatim, s glavom fiksiranom rukama liječnika, polaže se na leđa s glavom zabačenom unatrag za 45 stupnjeva, sljedeći okret fiksirane glave je u suprotnom smjeru u istom položaju na kauču. Nakon toga se pacijent polaže na bok, a glava se okreće zdravim uhom prema dolje. Nakon toga pacijent sjedne, glava se naginje i okreće prema patologiji, nakon čega se vraća u uobičajeni položaj - pogled prema naprijed. Boravak pacijenta u svakom položaju određuje se individualno na temelju težine vestibulo-okularnog refleksa. Mnogi stručnjaci koriste dodatna sredstva za ubrzavanje taloženja slobodno pokretnih čestica, što povećava učinkovitost liječenja. U pravilu, ponavljanje 2-4 manevara po sesiji liječenja dovoljno je za potpuno ublažavanje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice.

Još jedan učinkovit terapijski manevar za benigni paroksizmalni pozicijski vertigo horizontalnog polukružnog sakruma je Lempergov manevar. Početni položaj pacijenta je sjedenje uz kauč. Liječnik fiksira pacijentovu glavu tijekom cijelog manevra. Glava se okreće za 45° u horizontalnoj ravnini prema patologiji. Zatim se pacijent položi na leđa, glava se sukcesivno okreće u suprotnom smjeru; pacijent se položi na zdravu stranu, glava se odgovarajuće okreće sa zdravim uhom prema dolje. Zatim se, u istom smjeru, tijelo pacijenta okreće i polaže na trbuh; nakon toga, glava je u položaju "nos prema dolje"; tijekom okretanja glava se dodatno okreće; pacijent se položi na suprotnu stranu; glava - s bolesnim uhom prema dolje) sjedeći na kauču pacijenta preko zdrave strane. Manevar se može ponoviti. Vrijeme provedeno u svakom položaju manevra uvijek je individualno i određeno je vestibulo-okularnim refleksom.

Učinkovitost terapijskih manevara bit će pod utjecajem sposobnosti preciznog prostornog pomicanja pacijentove glave u ravnini patološkog polukružnog kanala. Različiti oblici dorzopatija u cervikotorakalnoj kralježnici imat će nepovoljan utjecaj na sposobnost preciznog pozicioniranja pacijentove glave tijekom terapijskog manevra.

To se posebno odnosi na pacijente starije od 50 godina. Međutim, nedavno su stvoreni posebni elektronički stalci koji omogućuju visokoprecizno kretanje pacijenta u ravnini bilo kojeg polukružnog kanala za 360 stupnjeva s mogućnošću zaustavljanja rotacije u fazama i, u kombinaciji s video-okulografijom, individualnog formiranja programa terapijskog manevra. Takvi stalci su stolica s mogućnošću potpunog fiksiranja pacijenta, imaju dvije osi rotacije, elektronički pogon s upravljačkom pločom i mogućnost mehaničke rotacije u hitnim situacijama. Učinkovitost manevra na takvom stalku je maksimalna i, u pravilu, ne zahtijeva ponavljanje.

Učinkovitost manevara je značajno veća kod pacijenata s kanalolitijazom, koja je mnogo češća od kupulolitijaze. Kod kupulolitijaze, prve seanse terapije nisu uvijek učinkovite i zahtijevaju ponavljanje i kombinaciju različitih manevara. U posebnim slučajevima, Brandt-Daroffove vježbe mogu se preporučiti dulje vrijeme kako bi se formirala adaptacija.

U razdoblju nakon manevra važno je da se pacijent pridržava režima ograničavanja savijanja, a prvog dana položaj spavanja trebao bi biti s uzglavljem kreveta podignutim za 45-60°.

Kirurško liječenje

U 1-2% svih pacijenata s benignim paroksizmalnom pozicijskom vrtoglavicom, terapijski manevri mogu biti neučinkoviti, a adaptacija se razvija izuzetno sporo. Tada je metoda izbora liječenja kirurška operacija. Prije svega, najspecifičnija je punjenje zahvaćenog polukružnog kanala koštanim komadićima. Ova operacija se aktivno koristila u stranoj praksi prije razvoja terapijskih manevara, ali ona, kao i druge intervencije na unutarnjem uhu, ima komplikacije. Punjenje polukružnih kanala učinkovita je metoda za uklanjanje pozicijske vrtoglavice kod benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga uz održavanje slušne funkcije.

Druge kirurške metode liječenja dovode do velikih volumena razaranja u unutarnjem uhu i izvode se rjeđe. Ove metode uključuju selektivnu neurektomiju vestibularnih živaca, labirintektomiju. Posljednjih godina naša zemlja je akumulirala iskustvo u primjeni laserskog uništavanja labirinta. Ova metoda se vjerojatno može koristiti za ublažavanje pozicijske vrtoglavice kod pacijenata s benignom paroksizmalnom pozicijskom vrtoglavicom, pod uvjetom da su terapijski manevri apsolutno neučinkoviti.

Liječenje benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga obično ne zahtijeva hospitalizaciju. Iznimka mogu biti pacijenti s visokom autonomnom osjetljivošću,

Daljnje upravljanje

Ponovna pojava benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga javlja se u manje od 6-8% pacijenata, stoga su preporuke ograničene na pridržavanje režima naginjanja.

Pacijent s benignim paroksizmalnim pozicijskim vrtoglavicama onesposobljen je otprilike tjedan dana. U slučaju kupulolitijaze, to se razdoblje može produžiti. 5-7 dana nakon terapijskog manevra preporučuje se provođenje ponovljenih pozicijskih testova kako bi se odlučilo o daljnjoj terapiji i taktici liječenja.

Pacijenta treba obavijestiti o njegovom daljnjem ponašanju: u slučaju benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga, prije svega, treba ograničiti kretanje, odabrati udoban ležeći položaj, pokušati se manje okretati u krevetu i ustajati na način koji ne uzrokuje vrtoglavicu; pokušati što prije zakazati pregled kod liječnika (neurologa ili otoneurologa), do kojeg se može doći na bilo koji način, samo ne dok vozite automobil.

Prognoza

Povoljno, s potpunim oporavkom.

Prevencija benignog paroksizmalnog vertiga

Prevencija benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga nije razvijena, budući da točan uzrok bolesti nije utvrđen. Recidivi nakon provođenja mjera liječenja za ublažavanje vrtoglavice javljaju se kod 6-8% pacijenata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]