Biokemijska analiza cerebrospinalne tekućine

Za dijagnozu je bitan omjer između broja staničnih elemenata i proteina. 

Određivanje količine proteina u tekućini

Normalno, cerebrospinalna tekućina sadrži 0,1-0,3 g / l proteina, uglavnom albumin. S neuroinfekcijama i drugim patološkim procesima, količina proteina povećava se prodorom hematopoetske barijere uzimajući ga iz krvne plazme. U virusnih neuroinfections sadržaj proteina može dostići 0,6-1,5 g / l s bakterijskom - 3.0-6.0 g / l, au kasnijim razdobljima - do 16-20 g / l. Sastav proteina mijenja se. S bakterijskim meningitisom u cerebrospinalnoj tekućini pojavljuju se globulini i čak fibrinogeni. U tuberkulozan meningitisa likvoru nakon poravnanja u hladnjaku jedan dan čini mreža tankih niti fibrina, i pneumokokne meningitisa proizvesti gusti fibrinskog ugruška.

U virusnom meningitisu u ranoj fazi bakterijskog meningitisa zapaženo je oštar porast broja stanica na normalnom sadržaju proteina - disocijacija staničnog proteina. Virusnog encefalitisa, tumora, subarahnoidno krvarenje  , značajnog povećanja koncentracije proteina u normalnim broja stanica ili beznačajnu pleocytosis - protein stanica disocijacije. 

Koncentracija proteina u cerebrospinalne tekućine raste na povrede Geb sporo resorpcije ili povećan lokalne sinteze imunoglobulina (LG) - Prijavi BBB mogu pojaviti zbog upale, ishemijom, traumom ili tumorske neovascularizacije. Normalna koncentracija proteina u lumbalnom spremniku ne prelazi 0,45 g / l, a najviša u usporedbi s onim u drugim dijelovima subarahnoidnom prostora. Sadržaj proteina u cerebrospinalnoj povećava tekućina u omjeru udaljavanje od mjesta sinteze i komore mozga - do 0,1 g / l, cerebralna bazalni cisterne do 0,3 g / l, u lumbalnom cisternu - do 0,45 g / l.

Značajno povećanje sadržaja proteina je karakteristično za Guillain-Barreov sindrom (od 3. Tjedna bolesti) i CVD. Posebno visoka koncentracija proteina je tipična za tumore leđne moždine. Tumori spinalni kanal donjih odjeljaka često popraćena sindroma pićem Frelliha Nonna: cerebrospinalnog fluida koji struji ksantohromna ugrušak u epruveti, a sadržaj proteina povećana 10-20 puta.

Za kvalitativnu i kvantitativnu analizu cerebrospinalnog proteina fluida pomoću elektroforeze i immunoelectrophoresis. Obično oko 70% je albumin i oko 12% - y - globulin. Proteini u cerebrospinalnoj tekućini dolaze iz krvne plazme selektivnim transportom ili se sintetiziraju u samom subarahnoidnom prostoru. Stoga povećanje koncentracije proteina u tekućini može pojaviti kao posljedica općeg poremećaja imunološkog statusa u tijelu, i kao rezultat toga je povećani lokalne sinteze. Povećanje koncentracije gama-globulina (gipergammaglobulinrahiya) s normalnom ukupnog proteina, naznačen time u prvom redu za multiplu sklerozu. Ako postoji porast imunoglobulina u cerebrospinalnoj tekućini, tada se njihova razina sigurno treba provjeriti u krvnom serumu. Povećanje Ig može se promatrati čak i sa normalnim sadržajem ukupnog proteina u tekućini. Na primjer IgG detektira povećanje multipla skleroza i akutni poliradikuloneuropatija, a ponekad s intrakranijalnim tumorima i različitih upalnih bolesti središnjeg živčanog sustava, uključujući encefalitis, meningitis, subakutnog skleroznog panencefalitisom, i drugi.

Poliklonalni Ig kod elektroforeze tvori jednu difuznu traku. Monoklonalni Ig formiraju odvojene različite skupine u području taloženja y-globulina. Jer se smatra da je svaki klon B-limfocita specifične dobije Ig, grupa jasnih trake (oligoclonal trake) koji nastaje za vrijeme elektroforeze, odražava prisutnost u likvoru oligoclonal Ig, sintetizira određenim klonova limfocita. Činjenica Ig sinteze unutar CNS je potvrđena odsutnosti oligoklonskih traka u serumskoj elektroforezi. Detekcija oligoclonal vrpci je vrlo važno za dijagnozu multiple skleroze, budući da 70% bolesnika sa klinički dokumentiranom dijagnozom multiple skleroze oligoclonal pojasa otkrivene elektroforeze cerebrospinalnog likvora.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Određivanje količine glukoze u tekućini

Gematolikvorny polupropusnu barijeru za glukozu, no njegov sadržaj u cerebrospinalnoj tekućini u prosjeku 50% u krvi, a nalazi se u rasponu od 2,2-3,3 mmol / l. Zbog povećane permeabilnosti gematolikvornogo sterilan barijere tijekom upalnih procesa, količina glukoze povećao na 3.5-5.0 mmol / l, a serozni virusni meningitis i encefalitis ostaje u rasponu 2.5-4.5 mmol / l. U bakterijskom meningitisu u prvom danu, razina glukoze je unutar normalnog raspona ili povećana. U budućnosti, s obzirom na potrošnju glukoze od strane razinu glukoze mikrobne flore i neutrofila je stalno smanjivala sve do potpunog izostanka tog dokaza o statutu patološkog procesa. Istraživanje razine glukoze je važno za procjenu učinkovitosti liječenja bakterijskog meningitisa. S učinkovite antibakterijske terapije 2-3 dana kasnije, razina glukoze je normalizirana, u odsustvu učinka - ostaje smanjena ili smanjuje čak i više.

Od dodatnih metoda istraživanja koje se trenutačno uvode u praksu kao diferencijalne dijagnostičke brzine, preporučuje se odrediti razinu laktata i pH cerebrospinalne tekućine. Normalno je sadržaj laktata 1,2-2,2 mmol / l, s bakterijskim meningitisom njena razina je povećana 3-10 puta ili više. Normalno, cerebrospinalna tekućina ima blago alkalnu reakciju, pH 7,35-7,40, s bakterijskim meningitisom, pH vrijednost padne na 7,0-7,1.

Koncentracija glukoze smanjuje se kada se cerebrospinalna tekućina cirkulira iz ventrikula mozga do lumbalne cisterne. Normalno je omjer između koncentracije glukoze u lumbalnoj cisternoj tekućini i krvnoj plazmi najmanje 0,6. Treba imati na umu, međutim, da se omjer koncentracije glukoze u cerebrospinalnoj tekućini do koncentracije u plazmi može smanjiti neko vrijeme (oko 2 sata) nakon jela. Na vrlo visokim razinama glukoze u krvi (iznad 25 mM / L) postoji kompletna zasićenja transportera glukoze membrane, a time i njegova relativna koncentracija u tekućini može biti manji nego što se očekivalo teoretski. Normalna razina glukoze u cerebrospinalnoj tekućini na povišenoj razini u krvi može ukazivati na povećanu upotrebu glukoze u subarahnoidnom prostoru. Malo glukoze u cerebrospinalnoj tekućini mogu se opaziti s hipoglikemijom, ali koeficijent cerebrospinalne tekućine / plazme ostaje nepromijenjen. Znatno gipoglikorahiya, t, E. Niskog sadržaja glukoze u intratekalnu prostoru nastaje zbog kršenja aktivnog membranski transport, popraćeno smanjenjem koeficijenta cerebrospinalne tekućine / plazmi. To se opaža s mnogim upalnim procesima u membranama mozga. Dakle, akutni bakterijski, tuberkulozni, gljivični i karcinomični meningitis dovode do niske razine glukoze. Manje izraženo smanjenje koncentracije glukoze često opažene u sarkoidozom meningama, parazitske infekcije (Cysticercosis i Trichinosis), i meningitisa uzrokovanih kemijskim čimbenicima. U virusnom meningitisu (parotitni, herpetski, limfocitni choriomeningitis), razina glukoze se malo smanjuje i često ostaje normalna. Subarahnoidna krvarenja također uzrokuje hipoglikemiju, mehanizam koji ostaje nedovoljno jasan. Smanjenje koncentracije glukoze u cerebrospinalnoj tekućini može trajati 2-3 tjedna nakon normalizacije citoze u akutnom meningitisu.

[7], [8], [9]