Biokemijska analiza alkoholne pića

Omjer broja staničnih elemenata i proteina je od značajne važnosti za dijagnostiku.

Određivanje količine proteina u alkoholu

Normalno, cerebrospinalna tekućina sadrži 0,1-0,3 g/l proteina, uglavnom albumina. Kod neuroinfekcija i drugih patoloških procesa, količina proteina raste s povećanom propusnošću hematocerebrospinalne likvorne barijere zbog ulaska iz krvne plazme. Kod virusnih neuroinfekcija, sadržaj proteina može doseći 0,6-1,5 g/l, kod bakterijskih infekcija - 3,0-6,0 g/l, a u kasnijim fazama - do 16-20 g/l. Sastav proteina se mijenja. Kod bakterijskog meningitisa, u likvoru se pojavljuju globulini, pa čak i fibrinogen. Kod tuberkuloznog meningitisa, nakon što likvor odstoji u hladnjaku 24 sata, u njemu se pojavljuje mreža tankih fibrinskih niti, a kod pneumokoknog meningitisa stvara se gusti fibrinski ugrušak.

Kod virusnog meningitisa, u ranim fazama bakterijskog meningitisa, opaža se nagli porast broja stanica uz normalan sadržaj proteina - disocijacija stanica i proteina. Kod virusnog encefalitisa, tumora, subarahnoidnog krvarenja, moguće je značajno povećanje koncentracije proteina uz normalnu citozu ili manju pleocitozu - disocijaciju proteina i stanica.

Koncentracija proteina u cerebrospinalnoj tekućini povećava se s kršenjem KMB, usporenom reapsorpcijom ili povećanom lokalnom sintezom imunoglobulina (Ig). Kršenje KMB može nastati zbog upale, ishemije, traume ili neovaskularizacije tumora. Normalna koncentracija proteina u lumbalnoj cisterni ne prelazi 0,45 g/l i najviša je u usporedbi s onom u drugim dijelovima subarahnoidnog prostora. Sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tekućini povećava se proporcionalno udaljenosti od mjesta njegove sinteze i iznosi do 0,1 g/l u ventrikulama mozga, do 0,3 g/l u bazalnoj cisterni mozga i do 0,45 g/l u lumbalnoj cisterni.

Značajno povećanje sadržaja proteina karakteristično je za Guillain-Barréov sindrom (od 3. tjedna bolesti) i CIDP. Posebno visoka koncentracija proteina tipična je za tumore leđne moždine. Tumori donjih dijelova spinalnog kanala često su popraćeni sindromom cerebrospinalne tekućine Froelich Nonne: cerebrospinalna tekućina je ksanthokromna, koagulira u epruveti pri istjecanju, a sadržaj proteina u njoj se povećava za 10-20 puta.

Elektroforeza i imunoelektroforeza koriste se za kvalitativnu i kvantitativnu analizu proteina cerebrospinalne tekućine. Normalno, oko 70% je albumin, a oko 12% γ-globulini. Proteini u cerebrospinalnoj tekućini dolaze iz krvne plazme selektivnim transportom ili se sintetiziraju u samom subarahnoidalnom prostoru. Stoga se povećanje koncentracije proteina u tekućini može dogoditi i kao posljedica općeg kršenja imunološkog statusa u tijelu i kao posljedica povećane lokalne sinteze. Povećanje koncentracije γ-globulina (hipergamaglobulinrahija) uz normalan sadržaj ukupnih proteina karakteristično je prvenstveno za multiplu sklerozu. Ako se u cerebrospinalnoj tekućini otkrije povećanje imunoglobulina, tada se mora provjeriti njihova razina u krvnom serumu. Povećanje Ig može se uočiti i uz normalan sadržaj ukupnih proteina u tekućini. Dakle, porast IgG detektira se kod multiple skleroze i akutne poliradikuloneuropatije, a ponekad i kod intrakranijalnih tumora i raznih upalnih bolesti središnjeg živčanog sustava, uključujući encefalitis, meningitis, subakutni sklerozirajući panencefalitis itd.

Poliklonski Ig tvore jednu difuznu vrpcu tijekom elektroforeze. Monoklonski Ig tvore odvojene različite vrpce u području taloženja γ-globulina. Budući da se vjeruje da svaki klon B-limfocita proizvodi specifični Ig, skupina različitih vrpci (oligoklonske vrpce) koje se pojavljuju tijekom elektroforeze odražava prisutnost oligoklonskog Ig sintetiziranog od strane određenih klonova limfocita u cerebrospinalnoj tekućini. Činjenica da se Ig sintetizira specifično unutar CNS-a potvrđena je odsutnošću oligoklonskih vrpci tijekom elektroforeze krvnog seruma. Detekcija oligoklonskih vrpci vrlo je važna za dijagnozu multiple skleroze, budući da 70% pacijenata s klinički pouzdanom dijagnozom multiple skleroze ima oligoklonske vrpce tijekom elektroforeze cerebrospinalne tekućine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Određivanje količine glukoze u tekućini

Hematolikvorska barijera je polupropusna za glukozu, pa je njezin sadržaj u cerebrospinalnoj tekućini u prosjeku 50% sadržaja u krvi i kreće se unutar 2,2-3,3 mmol/l. Zbog povećane propusnosti hematolikvorske barijere kod aseptičnih upalnih procesa, količina glukoze raste na 3,5-5,0 mmol/l, a kod virusnog seroznog meningitisa i encefalitisa ostaje unutar 2,5-4,5 mmol/l. Kod bakterijskog meningitisa, razina glukoze je unutar normalnog raspona ili povećana tijekom prvog dana. Nakon toga, zbog konzumacije glukoze od strane mikrobne flore i neutrofila, razina glukoze stalno se smanjuje sve dok potpuno ne nestane, što ukazuje na dugu povijest patološkog procesa. Testiranje razine glukoze važno je za procjenu učinkovitosti liječenja bakterijskog meningitisa. Uz učinkovitu antibakterijsku terapiju, razina glukoze se normalizira nakon 2-3 dana, a ako nema učinka, ostaje smanjena ili se još više smanjuje.

Među dodatnim metodama istraživanja koje se trenutno primjenjuju u praksi kao diferencijalno-dijagnostički ekspresni testovi, preporučuje se određivanje razine laktata i pH vrijednosti cerebrospinalne tekućine. Normalno, sadržaj laktata je 1,2-2,2 mmol/l, kod bakterijskog meningitisa njegova se razina povećava za 3-10 ili više puta. Normalno, cerebrospinalna tekućina ima blago alkalnu reakciju, pH 7,35-7,40, kod bakterijskog meningitisa razina pH se smanjuje na 7,0-7,1.

Koncentracija glukoze smanjuje se kako cerebrospinalna tekućina cirkulira iz moždanih ventrikula u lumbalnu cisternu. Normalno je omjer između koncentracije glukoze u tekućini lumbalne cisterne i u krvnoj plazmi najmanje 0,6. Međutim, treba imati na umu da se omjer koncentracije glukoze u cerebrospinalnoj tekućini i koncentracije u plazmi može smanjiti neko vrijeme (otprilike 2 sata) nakon jela. Pri vrlo visokim razinama glukoze u krvi (preko 25 mmol/l), membranski transporteri glukoze su potpuno zasićeni i stoga njezina relativna koncentracija u tekućini može biti niža od teoretski očekivane. Normalna razina glukoze u cerebrospinalnoj tekućini s povišenom razinom u krvi može ukazivati na povećanu iskoristivost glukoze u subarahnoidalnom prostoru. Niske razine glukoze u cerebrospinalnoj tekućini mogu se uočiti kod hipoglikemije, ali omjer cerebrospinalne tekućine i plazme ostaje nepromijenjen. Mnogo češće se hipoglikorahija, tj. nizak sadržaj glukoze u subtekalnom prostoru, javlja zbog poremećenog aktivnog membranskog transporta, što je popraćeno smanjenjem omjera cerebrospinalne tekućine i plazme. To se opaža kod mnogih upalnih procesa u moždanim ovojnicama. Dakle, niske razine glukoze uzrokovane su akutnim bakterijskim, tuberkuloznim, gljivičnim i karcinomatoznim meningitisom. Manje izraženo smanjenje koncentracije glukoze često se opaža kod sarkoidoze moždanih ovojnica, parazitskih infekcija (cisticerkoza i trihinoza) i meningitisa uzrokovanog kemijskim čimbenicima. Kod virusnog meningitisa (zaušnjaci, herpes, limfocitni koriomeningitis) razina glukoze se lagano smanjuje, a često ostaje normalna. Subarahnoidno krvarenje također uzrokuje hipoglikorahiju, čiji mehanizam ostaje nejasan. Smanjenje koncentracije glukoze u cerebrospinalnoj tekućini može trajati 2-3 tjedna nakon normalizacije citoze kod akutnog meningitisa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]