Biopsija prostate za rak prostate

Prije pojave metode za određivanje PSA biopsije prostate su izvedena samo za razjašnjavanje dijagnozu i hormonska terapija u palpacijom prostate za otkrivanje promjena u metastaze ili karcinom prostate.

Trenutno, rana dijagnoza može otkriti lokalizirane oblike raka prostate i provesti radikalni tretman, tako da biopsija čeka dodatne informacije koje utječu na izbor liječenja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vrste biopsije prostate

Glavni način biopsije - multipla igle biopsija prostate pod ultrazvukom transrectal igle 18 G tijekom istovremene terapije antibioticima, rizik komplikacija je niska. Izvođenje igle biopsije 14 G je ispunjeno visokim rizikom zaraznih komplikacija i krvarenja.

Oko 18% raka prostate dijagnosticira otkrivanje tvorbe prostate prostate. Istovremeno, u 13 -30%, razina PSA je od 1 do 4 ng / ml. Kada se palpacija čvora u žlijezdi preporučuje ciljana biopsija. Osjetljivost biopsije, provedena pod kontrolom dupleksnog ultrazvuka s kontrastom, nije niža od osjetljivosti višestrukih biopsija. Ipak, ova metoda istraživanja još uvijek nije dobila opće priznanje.

Prema istraživanjima, s PSA sadržajom od oko 4-10 ng / ml, rak je potvrđen samo u 5,5% slučajeva. Pri istovremenoj provedbi primarne biopsije taj se parametar povećava do 20-30. Relativna indikacija za biopsiju - snižavanje razine praga PSA do 2,5 ng / ml. Tijekom biopsije sekstanta s PSA razinom od 2,5-4 ng / ml, otkrivanje karcinoma prostate je 2-4%, ali uz produženu biopsiju (12-14 čvorišta) povećava se na 22-27%. Treba naglasiti da su u 20% slučajeva pokazuju latentnog raka (volumen tumora manje od 0.2 cm ³ ). Dakle, smanjenje gornje granice PSA standarda dovodi do otkrivanja klinički beznačajnih tumora koji, bez liječenja, ne bi ugrozili život. Da bi se utvrdila gornja granica PSA normi, koja omogućuje pronalaženje neplodnih, ali klinički značajnih tumora, podaci su još uvijek nedovoljni. Kod određivanja relativnih pokazatelja potrebno je uzeti u obzir druge parametre PSA (inkrement, vrijeme udvostručavanja itd.). Povećanje gornje granice PSA, koja zahtijeva biopsiju, je iracionalno jer postoji velika vjerojatnost otkrivanja raka prostate. Samo u dobi od preko 75 godina bilo je moguće podići gornji prag na 6,5 ng / ml.

Vidljiva biopsija prostate je potrebna jedino s opipljivim tumorom i PSA razinom više od 10 ng / ml. Da bi se razjasnila dijagnoza u metastaziranom ili lokalno naprednom procesu, dovoljno je dobiti 4-6 biopsija. U drugim se slučajevima preporučuje više biopsija.

U posljednjih 15 godina tehnika biopsije, koju je predložio K.K. Hodge i sur. (1989). Suština je - uzimanje biopsije pas pola puta između srednjeg sulkusa i bočni rub prostate iz baze, sredini i vrhu obje udjela, u vezi s kojim je metoda naziva sektantnoy (6-point) biopsija. Metoda 6 točaka biopsije je dalje poboljšan tako da padne u biopsijama posterolateralne dijelova perifernog područja prostate koji nisu dostupni sa standardnom tehnikom. Osim toga, kada se povećava volumen prostate, smanjuje se učestalost otkrivanja raka upotrebom sektaške tehnike. Potrebni broj uzoraka tkiva zahtijeva specifikaciju. U gotovo svim studijama, povećanje broja biopsija povećalo je osjetljivost metode (u usporedbi s biopsijom od 6 točaka). Bolest biopsije veća je što se više istražuje broj biopsija. U ispitivanjima na modelima prostate otkrili da ako mu se volumen je 2,5, 5 ili 20% volumena žlijezde, tumor je dijagnosticiran kada je biopsija sektantnoy 36, 44 i 100% slučajeva. Pri izvođenju biopsije treba imati na umu da se u 80% slučajeva tumor pojavljuje u perifernoj zoni. Prema jednoj od studija, uzimanje 13-18 biopsija povećalo je osjetljivost metode za 35%. Normogrami Beča (2003) odražavaju odnos između broja injekcija, dobi pacijenta i volumena prostate. Istodobno, točnost predviđanja iznosi 90%.

Ovisnost broja biopsija na dobi bolesnika i volumenu prostate s točnošću pozitivnog prediktivnog predviđanja od 90%

Dob, godine	Zapremina prostate, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
> 70	14	16	18	-

Dokazano je da nije preporučljivo zabilježiti prijelaznu zonu žlijezde tijekom primarne biopsije jer je vrlo rijetko kod raka (manje od 2% slučajeva). Trenutno, najčešća biopsija u 12 točaka. Velika je važnost pridodana ne samo broju jabova nego i nagibu igle.

Biopsija za rak prostate

U histološkom zaključku moraju se očitovati sljedeće stavke:

• lokalizacija biopsijskih uzoraka; posebno je važno u planiranju radikalne prostatectomije; prevalencija tumora u jednom ili oba režnja uzima se u obzir prilikom izvođenja operacije štednje živaca; kada je pogođen gornji dio žlijezda, stupanj njegove mobilizacije je složeniji; vjerojatnost pozitivne kirurške margine je visoka kada se dodjeljuje sfinkter uretre;
• orijentacija uzorka biopsije u odnosu na žljezdane kapsule; za pojašnjenje, distalni (rektalni) segment je obojen s posebnim rješenjem;
• prisutnost IDU-ova;
• količinu oštećenja biopsije i broja pozitivnih uboda;
• diferencijacija tumorskih stanica prema Gleasonu;
• ekstrakapsularno proširenje - detekcija u biopsijskim uzorcima kapsule prostate, masnog tkiva i klijanja tumorskog tkiva, što je važno za odabir metode liječenja;
• perineuralna invazija, što ukazuje na širenje tumora izvan prostate, uz vjerojatnost od 96%;
• vaskularna invazija;
• druge histološke promjene (upala, hiperplazije prostate).

Ako se gore navedeni pokazatelji ne odražavaju u histološkom zaključku, tada je potrebno odrediti mjesto i broj pozitivnih biopsija, kao i stupanj diferencijacije tumora prema Gleasonu.

[7],

Tumačenje podataka biopsije za rak prostate

Tumačenje tih biopsija zahtijeva individualni pristup. Ako negativni rezultat prve biopsije zahtijeva ponovnu biopsiju, vjerojatnost otkrivanja raka u isto vrijeme iznosi 10-35%. U teškim displazijama vjerojatnost otkrivanja raka doseže 50-100%. U ovom slučaju potrebno je provesti ponovljenu biopsiju u narednih 3-6 mjeseci. Dokazano je da dvije biopsije omogućuju otkrivanje većine klinički značajnih tumora. Čak i nakon uzimanja velikog broja biopsija i negativnog rezultata prve biopsije, ponovljena biopsija često otkriva rak. Ako sumnjate na rak prostate, nijedna od metoda dijagnoze ne pruža dovoljno osjetljivosti, što vam omogućuje odbijanje ponovljene biopsije. Slučajevi otkrivanja pojedinačnog ognjišta zahtijevaju posebnu pozornost. Klinički beznačajne rak (volumen tumora manje od 0.5 cm ³ ), nakon radikalne prostatektomije se promatraju u 6-41% slučajeva. U takvoj situaciji treba procijeniti kliničku situaciju i odrediti taktiku liječenja. Najvažniju ulogu igra starost pacijenta, razina PSA, stupanj diferencijacije tumora, količina oštećenja biopsije, klinička faza. Prisutnost biopsije intraepitelne neoplazije prostate (PIN) visoke razine može ukazivati na maligni proces u prostati. Takav pacijent je pokazao ponovnu biopsiju nakon 3-12 mjeseci, posebno ako je u početku dobiveno 6 biopsija. Indikacije za ponavljanje biopsijske tvorbe u prostati, povećane razine PSA i teške displazije s prvom biopsijom.